아동과 질병 1 1

아동과 가족의 의사소통 2 2

의사소통 유형 언어적 의사소통 비언어적 의사소통 생각, 감정을 표현하기는 하나 항상 정확한 것은 아님 아동은 Body language(몸짓, 얼굴표정, 목소리의 고저)가 언어적인 의사소통보다 신뢰성이 더 높음 3

연령별 아동과의 의사소통 영아기 아동 초기 비언어적 의사소통법이 주요한 의사소통의 수단 영아는 울거나 웃음으로 표현 조용한 음성과 부드러운 신체접촉 선호 영아기 의사소통의 중심을 아동에게 둠 아동에게 직접 만지거나 시험해 보도록 허용 아동의 발달수준에 적합한 언어를 사용하여 단순하고 구체적으로 표현: 사실과 환상을 구별하지 못하므로 추론이나 유추의 표현 피함 잘못 해석 할 수 있는 말을 부주의하게 사용하지 않도록 주의 아동 초기 4

감각발달 학령기 청소년 논리적인 이유나 설명을 요구하는 시기이므로 절차에 대해 간단한 설명 제공 신체 통합성에 관심 많고, 신체적 손상에 대해 민감 아동의 감정을 표현하도록 격려하고, 적극적인 참여를 유도 학령기 정체감의 변화를 이해하고 신뢰적인 관계형성 유도 감정을 허용해주어 표현할 수 있게 함 충고를 피하며 거부하거나 놀란 표현을 하지 않는 것이 좋음 말하는 용어의 의미를 명확히 확인(10대만의 특징적인 언어와 문화) 비밀보장은 신뢰감 형성에 매우 중요 청소년 5

아동과의 의사소통 지침 대화 시 시간적 여유를 주고 서두르는 느낌을 피한다. 아동의 장난감등 아동에게 익숙한 물건을 이용한다. 처음부터 지나친 미소나 잦은 신체적 접촉은 거부감을 줄 수 있다. 구체적이며 간단한 문장으로 이야기 한다. 나이 든 아동과의 대화에서는 사생활을 보장한다. 가능한 아동에게 선택의 기회를 준다. 아동의 생각과 감정을 수용하고 질문할 수 있는 수용적인 분위기를 조성한다. 아동의 발달수준에 적합한 의사소통기법을 활용한다. 칭찬을 많이 한다. 6

아동의 건강사정 7 7

건강력(History taking) 포괄적이 건강 사정의 첫 단계 신분확인 정보: 인적 사항 주호소: 전문적인 건강관리를 받고자 하는 특정한 이유 현병력: 주호소와 관련된 모든 요소를 알아내는 것 과거력: 아동의 과거의 질병과 상해 및 수술에 관한 정보 (출생력, 예방접종, 현재 복용하는 약물) 성장발달력: 성장에 대한 자료수집, 발달이정표에 따른 자료수집 신체검진: 신체의 계통별 사정 심리사회적 건강력: 아동의 자아개념에 대한 정보를 포함하여 새로운 상황에 대처 하는 능력 등 성에 관한 건강력 가족력: 가족병력(유전적 성향, 가족질환), 가족의 발달주기 단계 등 영양상태 사정: 아동의 영양 섭취량과 요구량에 대한 정보 8

생명기능의 생리적 상태를 평가하는 중요한 지표 생리적 사정 생명기능의 생리적 상태를 평가하는 중요한 지표 체온: 구강, 직장, 액와, 피부, 고막 등 신체 여러 부위에서 측정 맥박: 영아와 어린 아동은 심첨맥박을 1분 동안 측정 청진의 위치- 좌측 중앙 쇄골선과 제 3,4 늑간의 만나는 지점 호흡: 영아는 복식호흡을 하므로 복부움직임을 관찰하여 1분간 측정 유아와 큰 아동은 흉곽팽창을 관찰 혈압: 적절한 크기의 커프 사용 → 커프의 너비는 아동의 상박의 크기를 고려 1) 너비: 어깨의 끝에서 팔꿈치의 주두 사이의 중간점에서 측정한 팔 둘레의 40~50% 2) 길이: 상박의 2/3를 덮는 것이 적당 3) 너무 좁은 커프는 혈압이 더 높게, 너무 넓은 커프는 더 낮게 측정됨 9

신체사정 A. Weber test B.C. Rinne test 10

신체사정Ⅰ 머리에서 발끝 방향으로 검진 신장 1) 길이(Length): 2세 이전의 아동이 앙와위로 누워 있을 때 머리에서 발뒤꿈치 측정 2) 키(Height): 2세 이상 서서 측정, 신발 벗고 측정기 위세 서서 측정 2. 몸무게(체중) 성장의 지표, 몸무게를 재기 전 저울의 0점을 잘 맞추어 정확한 측정 3. 피부 주름의 두께 및 팔 둘레 1) 신체 지방조직이나 근육을 측정할 수 있는 유용한 방법 2) 측정부위: 삼두근부, 견갑골 하부, 장골 상부, 복부, 대퇴 상부 3) 한 부위에서 적어도 2회 이상을 측정하여 평균치를 기록함 4. 머리둘레 1) 36개월까지의 아동이나 머리의 크기가 의심스러운 아동에게 적용 2) 양 눈썹과 귀의 위 부분을 지나 두개 뒷부분의 후두융기를 둘러 가장 큰 둘레 측정 3) 종이 줄자나 금속성 자를 이용 4) 반복 측정하여 평균치 기록 11

신체사정Ⅱ 5. 두부와 경부 두개골과 연골, 봉합선과 천문, 목의 운동성 등을 사정, 림프절, 갑상선 사정 1) 성장문제 의심 아동 ① 키와 몸무게의 백분율 차이가 큰 경우 ② 성장도표에서 97백분위수를 초과하거나 3백분위수 미만인 체중과 신장 ③ 키, 몸무게가 기대 성장률에 못 미치는 경우 ④ 이전 성장과 비교하여 갑작스러운 증가/감소를 보이는 경우 2) 림프절 ① 아동의 림프절은 작고 둥글며 움직이고 차고 압통이 없는 것이 정상 ② 촉진 시 커져 있거나 압통 시: 주변 신체부위에 감염이나 염증 의미 ③ 6세 경에 성인크기에 달하는 정도로 빠르게 증가, 12세 경에 성인의 2배 이후 사춘기 말까지 성인 수준으로 감소 6. 코, 구강과 인두 위치, 대칭성, 호흡장애, 기형 여부 확인 혀의 운동성과 기형 여부 확인: 입을 크게 벌리고 혀를 밖으로 내밀어 보거나 발음을 해보도록 함 12

성장 패턴

신체사정Ⅲ 7. 눈(외양과 분비물, 색깔, 안구의 위치와 움직임에 대한 사정) 1) 동공검사: 대광반사(light reflex), 동공 조절반응 2) 사시검진: 생후 4개월까지 양안시가 발달하므로 사시를 발견하기 위한 검사는 6~18개월 사이에 진행 각막광검사(corneal light reflex), 차폐 노출검사(cover uncover test)시행 * 사시인 경우 4~6세까지 교정하지 않으면 실명(약시)초래 3) 주변시: 물체가 시야 밖에서 안으로 들어오는 범위(시야)사정 4) 색각 검사: 색맹 5) 시력검진 8. 귀 고막 시진할 때 3세 이상은 귓바퀴를 후 상방, 3세 이하는 후 하방으로 잡아당김 1) 고막: 투명하고 밝은 진주빛 혹은 회색 (붉은 반점-화농성 중이염, 검은 부분-고막 천공 흔적) 2) 광반사: 이경을 비추었을 때 정상적으로 빛이 5시에서 7시 방향으로 반사되는 것 3) 청력검진: 청력계를 이용 Weber test: 음차를 머리 중앙에 놓고 양측 귀를 측정 Rinne test: 음차를 통해 전도를 검사, 기도의 청력과 골도의 청력을 비교 14

신체사정Ⅳ 진 9. 흉부 1) 흉곽타진 시 정상음: 공명음, 간과 심장의 탁음, 간의 편평음, 위의 고창음 2) 흉강: 호흡운동(가슴과 복부는 동시에 올라가고 내려와야 함) 유두의 위치와 유방발달상태 3) 폐 ① 시진: 호흡운동(호흡 시 폐의 움직임의 대칭성확인), 흉곽의 기형유무 확인 ② 청진: 호흡음, 기관지폐포음, 기관지호흡음, 천명음 ③ 타진: 가슴의 양쪽을 차례로 타진하고 소리 비교 4) 심장검진(학령기까지 1회 박동량 증가하면서 심박동 수는 점차 감소) ① 시진: 전반적인 외모와 피부색 관찰, 부종 유무 ② 촉진: 사지의 맥박을 촉진 ③ 청진: 심첨박동, 심박동의 규칙성, 심잡음 10. 복부 1) 시진, 청진, 타진, 촉진 순으로 진행 ① 시진: 복부의 모양, 복부의 움직임, 배꼽, 탈장 ② 청진: 연동운동 혹은 장음을 청진(1분 이상) ③ 촉진: 표면촉진과 심층촉진 2) 7살까지는 호흡과 함께 복부가 움직이는 복식호흡을 하게 됨 15

신체사정Ⅴ, 영양사정 11. 생식기 및 직장 검진 앙와위에서 실시(프라이버시 유지) 1) 남아: 음경의 표피 상태와 요도구의 위치, 음낭의 비대와 탈장, 대칭성, 고환유무 배뇨장애의 유무 2) 여아: 외 생식기의 모양과 위치, 요도구의 유무와 위치, 탈장 위치 12. 근골격계 검진 1) 척추, 자세, 사지운동의 대칭성, 관절운동범위 2) 출생 시 쇄골 골절 잘 발생 3) 선천성 근성 사경, 선천성 고관절 탈구, 대퇴, 슬와의 주름관찰 영양사정 영양 상태를 평가하기 위한 필수적 지표로 키, 몸무게, 머리둘레, 신체 비율, 피부주름 의 두께, 팔 둘레를 측정 16

발달의 사정 Denver 발달선별검사(DDST) 영·유아의 발달지연을 확인하고 잠재적 발달문제나 위험성을 사정 출생~6세 아동의 발달을 사정 4개 영역으로 구성 1) 개인-사회성 영역 2) 미세운동-적응 영역 3) 언어 영역 4) 전체운동 영역 2. 검사 시 부모와 아동과의 관계 형성이 중요하며, 아동의 놀이 환경에 익숙한 검사 도구를 이용하여 통증이나 불편감 없이 놀이를 통해 검사 진행 3. 주의사항 1) 전문인과 보조원에 의해 실행됨 2) 지능검사가 아니라는 사실을 부모에게 설명 3) 미숙아인 경우 연령선을 교정하여 수정된 나이를 이용하여 검사를 진행 즉, 교정연령 17

발달의 사정 Denver 발달선별검사(DDST) 4. 결과의 해석 해당 검사항목에 대하여 수행여부를 통과(pass), 실패(fail), 기회 없음(no opportunity), 거절(refusal)로 표시 1) 주의: 연령선의 75~90% 사이에 있는 항목을 실패 또는 거절한 경우 막대 오른쪽에 C라고 표시 2) 지연: 연령선 왼쪽에 있는 항목에서 실패 또는 거절한 경우 막대 오른쪽 끝에 검게 색칠하여 표시 3) 결과 해석 시 주의점 1개 이상의 지연이나 2개 이상의 주의가 나타난 경우 발달지연 의심 18

교정연령의 예 1. 검사일: 6월 17일 출생일: 3월 2일 조산된 달: 9개월(예정일 4월2일) 교정연령은? 1. 검사일: 6월 17일 출생일: 3월 2일 조산된 달: 9개월(예정일 4월2일) 교정연령은? 검사일에서 출생일을 빼면 3개월 15일 예정일 보다 한달 빨리 출생 9개월만 채우고 나왔으므로 교정연령은 2개월 15일 2. 8개월 때 태어난 미숙아가 14개월 째 검사 받을 때 교정연령은 12개월 19

예방접종 20 20

자연능동면역의 원리를 이용하여 예방접종이 이루어 짐 사백신 병원 미생물을 사멸시킴 면역기간이 짧아 반복해서 추가접종이 필요 주사용 소아마비(IPV), 파상풍, 장티푸스, 콜레라 생백신 독성을 인위적으로 약화시킨 것 체내에서 증식은 하지만 질병을 일으키지 않고 항체 생성 결핵, MMR(홍역, 유행성 이하선염, 풍진), 수두, 구강용 소아마비(OPV) 21

월령별 기본접종 구분 내 용 1주 이내 B형 간염 1차 4주 이내 BCG(피내) 1개월 B형 간염 2차 2개월 내 용 1주 이내 B형 간염 1차 4주 이내 BCG(피내) 1개월 B형 간염 2차 2개월 DTaP 1차, polio 1차, Hib 1차 4개월 DTaP 2차, polio 2차, Hib 2차 6개월 DTaP 3차, polio 3차, B형 간염 3차, Hib 3차 12~15개월 MMR 1차(피하), 수두(피하), Hib 4차, 일본뇌염(피하) 시작 15~18개월 DTaP 4차 4~6세 DTaP 5차, polio 4차, MMR 2차 11~12세 성인용 Td/DTaP 6차 일본뇌염 생백신: 12~36개월에 1차 접종, 1년 후 2차 접종, 만 6세에 3차 접종 사백신: 12~36개월에 1차 접종, 1~2주 간격으로 2차 접종, 1년 후 3차 접종, 만 6세에 4차 접종, 12세에 5차 추가접종 22

인플루엔자(독감) 매년 시행 고위험군(6~23개월의 아동과 65세 이상 노인)에게 추천 됨 사백신 소아의 경우 매년 접종 첫 해에 1개월 간격으로 2회 접종하고, 이후 매년 1회 생백신 24개월 이상부터 접종 가능 23

예방접종 금기증 급성 열성질환, 발진 출현 시 심혈관계, 신장, 간질환, 백혈병이나 악성종양 면역 결핍성 질환, 면역억제치료 중인 경우 이전 예방접종 시 과민반응이 나타났던 경우 감기와 같은 경미한 질환 시 정규 예방접종 가능 24

생백신 예방접종 금기증 백혈병, 림프종, 후천성 면역결핍증 등으로 면역 결핍이 있는 아동 스테로이드 요법, 화학요법, 방사선 요법 등 면역억제 요법 받는 경우 면역 억제 현상이 있는 아동과 한집에서 살고 있는 아동은 소아마비 생백신 금함 최근 수혈을 받았거나 면역 글로불린을 접종했거나 수동 면역이 있는 아동(3개월 후 접종) 임신 중에는 예방접종 금기(특히 MMR) 과거 알러지 반응이나 과민반응을 일으켰던 경우 예방접종 후에 경련을 일으킨 과거력이 있는 경우 급성 열성 질환에 이환 되어 있는 경우 급성기 심혈관, 간장이나 신장질환 25

특이증상과 부작용 특이 사항 부작용 DTaP: 홍조와 함께 미열, 종창, 압통 IPV(주사용 소아마비 백신): 압통 B형 간염: 자극, 홍조, 종창, 압통 MMR: 약간의 발진, 미열, 접종 후 7~10일간의 졸림 부작용 발열, 주사부위 종창 또는 발적, 두통, 오한, 경련 등 보고해야 할 부작용: 지속적 고열, 구토, 설사, 발진, 림프절의 부종 26

예방접종 시 간호 가능한 오전에 하도록 교육 발생 가능한 부작용에 대하여 미리 설명 열이 날 경우 타이레놀 사용 예방 접종 후 30분 동안은 병원에 머무를 것을 권장 접종 당일과 다음날은 목욕을 시키지 않도록 교육 27

수두(Chickenpox varicella) 28

수두(Chickenpox varicella) 1. 원인균: 수두대상포진바이러스(Varicella zoster virus) 2. 감염원 : 감염자의 호흡기 분비물, 피부병소 3. 전파경로 : 직접 접촉, 피부나 점막 배설물, 비말 감염, 오염된 물건 4. 잠복기간 : 2∼3주, 보통 14∼16일 5. 전염기간 : 발진 1일 전(전구기)부터 첫 수포 발생 후 6일 후 가피 형성될 때까지 6. 증상 1) 전구기: 24∼36시간 전 미열, 전신 권태, 식욕부진, 두통 2) 발진기 ① 반점 → 구진 → 수포 → 농포 → 가피 형성(각 단계의 발진이 혼재) ② 몸통에서 가까운 부위에 발진이 집중되어 있는 구심성 발진 가슴, 배, 몸통 → 얼굴, 어깨 → 사지(팔, 다리)로 퍼짐 3) 심한 소양증, 중증 시 연구개 점막에 병변 발생 29

수두(Chickenpox varicella) 8. 치료 1) 항바이러스제, 항히스타민제, 해열제(Reye 증후군의 위험성으로 인해 아스피린 투여금기), 2) 수두에 노출되었고 합병증이 크게 우려되는 고위험 아동일 경우 3일 이내에 면역글로블린을 이용하여 수동면역을 실시 9. 간호중재 1) 병원 내 격리(수포가 사라질 때까지 일주일 정도) 2) 대증요법 3) 느슨한 가피 제거 4) 2차 감염 예방 위해 항생제 투여 5) 발진 부위를 긁으므로 장갑을 끼우거나 손톱을 짧게 깎기 6) 소양증 완화 : 피부 병변 전분 목욕, 칼라민 로션 도포 7) 오염된 물품 소독, 침구와 의복 청결 유지 8) 소양증에서 관심을 돌리기 위해 재미있는 게임을 시킴 9) 비누 사용하지 않은 차가운 스폰지 목욕 10. 합병증: 피부를 긁어 2차 감염이 되어 괴저, 봉와직염 발생 30

디프테리아(Diphtheria) 31

디프테리아(Diphtheria) 1. 원인균: Corynebacteria diphtheria bacillus 2. 감염원: 상기도 점막 피부, 병소의 분비물 3. 전파경로: 직접 접촉, 보균자의 오염된 물건에 접촉, 비말 감염 4. 잠복기간: 2∼5일 이상 5. 전염기간: 다양하며 보통 2~4주, 3차 배양하여 음성 나올 때까지(병원체 소멸까지) 6. 증상 : 코, 인후 조직에 위막 형성 1) 비강 디프테리아: 전신 증상적음 , 감기와 유사함, 혈성 농성 점액성 분비물, 비강 폐색 2) 인두 디프테리아: 전신 쇠약, 식욕 부진, 구토 , 인두통, 미열, 빈맥, 편도 및 인두의 흰색 위막 3) 후두 디프테리아: 중증의 전신 증세, 고열, 쉰 목소리, 기침, 기도폐쇄, 호흡곤란, 창백,신장, 신경, 심장 조직에 친화성 8. 진단 Shick test, 디프테리아 독소 주사 24시간 후 직경 10cm 이상 경결 시 감염 의미 9. 예방접종 1) 능동면역: DPT 혼합 백신 2) 질병을 앓은 후 영구 면역되지 않음 32

홍역(Measles) 33

홍역(Measles) 1. 원인균: Briareus morbillorum 2. 감염원: 감염된 사람의 기도 분비물, 혈액, 소변 3. 전파경로: 비말 감염, 직접 접촉 4. 잠복기간: 10∼20일 5. 전염기간: 발진 4일 전∼발진 5일 후(전구기) 6. 증상 1) 전구기(카타르기) ① 발열, 쇠약, 24시간 후 콧물, 기침, 결막염 ② Koplick 반점 → 발진 2일 전 관찰 (특징적인 구강 점막의 모래알 같은 발진) 2) 발진기: 전구기 3∼4일째, 귀 및 안면에 홍반성 구진으로 시작하여 점차 아래로 확산, 고열 7. 면역 획득 방법 능동면역: 생후 12∼15개월에 MMR 혼합백신의 형태로 예방접종 34

홍역(Measles) 8. 치료 1) 감염 후 3일내 gamma globulin 투여하면 대부분 발병을 피할 수 있음 2) Vit.A 섭취, 발열기시 안정하며 해열제(acetaminophen) 투여 3) 이차 감염 예방 위해 페니실린 등의 항생제 투여 9. 간호중재 1) 발진 5일째까지 격리, 입원 시 호흡기 전파 주의 2) 전구기시(발열 시) 안정 3) 휴식과 영양 증진 4) 적절한 환기와 온도 유지 5) 눈 간호 ① 결막의 염증으로 눈에서 분비물이 배출 (06,10기출) ② 광선과민증(수명)이 발생할 수 있으므로 직사광선을 피해주고 색안경 착용함 ③ 방의 조명을 어둡게 낮추어 줌 ④ 생리식염수로 눈 세척 ⑤ 분비물 제거 6) 피부 간호: 미온수 목욕으로 소양증 완화 35

볼거리(Mumps) 36

볼거리(Mumps) 1. 원인균: Paramyxovirus 2. 감염원: 감염자의 호흡기 분비물(타액) 3. 전파경로: 직접 접촉, 비말 접촉 4. 잠복기간: 14∼21일 5. 전염기간: 종창이 시작되기 전후(전염력 가장 강함) 6. 증상 1) 전구기: 쇠약, 식욕부진, 발열, 저작시 악화 되는 이통, 두통 2) 귀밑샘염: 일측 혹은 양측 귀밑샘이 팽창, 통증, 압통 3) 다른 하악골의 종창이 나타날 수 있음 7. 예방접종: 생후 12∼15개월에 MMR 혼합백신의 형태로 예방접종 8. 치료 및 간호중재 1) 전염기간 동안 격리 2) 발열과 종창 시 절대 안정, 발열 시 해열제 투여 3) 통증 경감 위해 진통제 투여 4) 액체나 유동식 제공, 씹는 음식과 신음식은 침샘을 자극하여 통증을 증가시키므로 피함 9. 합병증: 수막염, 고환염, 부고환염, 난소염, 청각장애, 불임 37

풍진(Rubella) 38

풍진(Rubella) 1. 원인균: Rubella virus 2. 감염원: 감염자의 비인두 분비물, 혈액, 대변, 소변 3. 잠복기간: 14∼21일 4. 전염기간: 발진 출현 7일 전∼발진 5일 후 5. 증상 1) 전구기: 미열, 두통, 식욕부진, 경한 결막염, 인두통, 림프샘 증대기 2) 급성기: 발진 (얼굴 → 상지, 몸통, 다리로 퍼지면서, 24시간 안에 전 신체에 불연속적인 분홍색 발진이 나타남, 시작되었던 순서대로 사라지며 3일째 없어짐) 3) 불안, 미열, 두통, 림프샘 증대 6. 예방접종: MMR의 혼합 백신형태로 예방접종, 가임기 여성의 임신 전 예방접종 중요 7. 간호중재 1) 격리 2) 임신부와의 접촉을 피하도록 함 3) 수분을 자주 공급 8. 합병증: 관절염, 뇌염, 자반증 임신 3개월 이내 감염 시에는 바이러스가 태반을 통과하여 태아기형 유발 39

백일해(Pertussis) 40

백일해(Pertussis) 1. 원인균: Bordetella pertussis 2. 감염원: 감염자의 기도 분비물 3. 전파경로: 직접 접촉, 비말감염, 금방 오염된 물건 접촉 4. 잠복기간: 6∼20일(대부분 10일) 5. 전염기간: 발작 후 4주까지, 카타르기에 전염성이 가장 강함(카타르기 시 격리 요함) 6. 증상 1) 카타르기: 상기도 감염(재채기, 콧물, 미열, 1∼2주간 마른기침 등) 2) 발작기 ① 짧고 발작적인 기침(밤에 더 심함), 흡기 시 “Whoop(흡)” 소리남 ② 발작 시 안면 홍조, 울혈, 창백해짐 ③ 발작 후 다량의 진하고 끈끈한 점액성 구토(밤과 이른 아침에 심함, 기침 끝에 구토가 동반됨) 3) 회복기 : 4∼6주 후, 발작 약해지며 횟수나 강도가 감소, 증상소실 7. 예방접종: DPT 혼합백신 41

백일해(Pertussis) 8. 치료 및 간호중재 1) 항생제 투여 : 카타르기에 erythromycin 또는 ampicillin 투여 2) 카타르기 시 격리, 입원 시 호흡기 전파 주의 3) 발열 시 안정 4) 기침 발작 시 : 복부를 지지해 주고 상체를 세우며 옆에서 지지 5) 발작 유발인자 제거 : 정신적 및 신체적 안정 제공하여 자극을 최소화 6) 산소요법 7) 가습기를 이용하여 따뜻하고 충분한 습기 제공 8) 소량씩 자주 수분 섭취 9) 분비물 흡인, 기도 폐쇄 징후 관찰 9. 합병증 1) 기관지 폐렴(가장 흔한 사망 원인), 기관지 확장증 2) 중이염, 경련, 출혈, 체중감소, 탈수 42

소아마비(회백수염Poliomyelitis) 1. 원인균: Polio virus 2. 감염원: 감염자의 대변, 인두 분비물 3. 전파경로: 직접 접촉, 대변－구강, 인두－구강 통해 전파 4. 잠복기간: 7∼14일 5. 전염기간: 분명치 않으나 감염 후 인두는 바이러스 출현 1주, 대변에 4∼6주간 존재 6. 증상 1) 비진행성 또는 불현성 감염: 발열, 불안, 인후통, 두통, 식욕부진, 구토, 복통 2) 비마비형: 비진행성과 같은 증상으로 정도가 더 심함 목, 등과 다리의 통증과 강직 동반 3) 마비형: 초기 과정은 비마비형과 비슷하나 회복되면서 중추신경계의 마비징후가 나타남 7. 치료: 특별한 치료 없음, 대증요법, 급성기 이후 물리치료 8. 간호중재: 통증경감, 호흡마비 징후 관찰 9. 합병증: 영구적 마비, 호흡정지, 고혈압, 신결석 43

파상풍(Tetanus) 1. 원인균: Clostridium tetani(그람 양성 혐기성 간균) 2. 감염원: 오염된 흙, 동물의 분비물 3. 침입경로: 창상화, 상복, 복합 골절, 신생아 제대 감염, 욕창 감염 등 4. 전파경로: 파상풍 포자가 상처, 화상, 제대를 통해 몸에 침투 5. 잠복기간: 7∼14일 6. 병태생리 1) 파상풍독소가 중추신경계에 작용하여 강직성 경련을 일으킴, 말초신경에 작용 하여 동통성 근수축을 초래함 2) 파상풍 발생조건: 파상풍 아포나 증식형 간균의 존재, 조직손상, 병원균 증식을 촉진하는 상처상태, 감수성 숙주 7. 증상 1) 하악이 강직되어 입을 벌리기 어려움, 연하곤란 2) 자극에 과민, 불안 3) 경부 강직, 복근 및 흉근 강직(심한 호흡곤란, 질식 사망) 4) 심한 발한을 동반한 목, 등, 복부의 긴장성 경련, 각 조임근 경련(변비, 빈맥, 호흡 곤란): 작은 자극이나 광선, 소음에 시작함 → 잦은 경련으로 피로 → 사망 8.치료: 파상풍 톡소이드(파상풍 항독소)투여 9. 간호중재: 사람에게는 전염되지 않으므로 격리는 필요하지 않음 44

성홍열(Scarlet fever) 1. 원인균: Group A ß-hemolytic streptococci 2. 감염원: 감염자와 보균자의 코인두 분비물 3. 전파경로: 직접 접촉, 비말전파, 오염된 물건이나 우유, 다른 음식 섭취에 의한 간접적 접촉 4. 잠복기간: 2∼5주 5. 전염기간: 잠복기와 질병기의 약 10일, 보균상태에서는 첫 2주에서 몇 달간 6. 증상 1) 전구기: 갑작스런 고열, 빈맥, 구토, 두통, 오한, 권태감, 복통 2) 발진: 1~2일 흰 딸기 혀, 4~5일에는 붉은 딸기 혀 붉고 작은 병소가 전신으로 빠르게 퍼지나 얼굴에는 없음 1주 후 벗겨지기 시작해서 3주 이상 진행 7. 치료 1) 전 진행과정 동안 페니실린 또는 구강으로 세파로스포린 투여 2) 보균자도 치료 3) 인후통 시 진통제 투여, 항소양증제제 투여 9. 간호중재: 열이 있는 기간 동안 침상안정, 회복기에는 약간의 활동 권장 45

A형 간염(Poliomyelitis) 1. 원인균: A형 간염 바이러스 2. 감염원: 장내 배설물로 오염된 음식, 구강 감염 등(경구감염경로) 3. 감염기간: 15∼45일 4. 전염기간: 발병 후 한 달 혹은 그 이상 5. 증상 1) 갑작스러우며 경증에서 중증까지 있음 2) 미열, 식욕부진, 오심, 구토, 복부팽만, 황달, 혼수, 사망 3) 나이가 어릴수록 황달이 빨리 없어지고 증상 이 나타나지 않는 경우도 많음 6. 진단: 초기 시 백혈구 감소증, 소변에서 담즙 검출, 점토색 대변, 간기능 검사 7. 치료: 면역 글로불린을 노출 전이나 노출 후 초기 잠복기 동안에 투여하면 효과적 8. 간호중재 1) 절대 안정, 수분 권장, 수액요법 2) 충분한 영양공급: 고단백, 고탄수화물, 저지방, 고열량 식이로 소량씩 자주 섭취 3) 격리하며 변기 따로 사용, 분변 처리 시 감염 전파 주의, 철저한 개인위생 및 손씻기 교육 9. 합병증: 간의 손상, 염색체 손상 A형 46

입원아동간호 47 47

입원 아동 간호 질병과 입원으로 인한 아동의 스트레스 원인 - 부모나 가족과의 분리, 통제력 상실, 신체손상 및 통증 스트레스 분리불안을 최소화: 가능하면 검사나 시술 시 동반 정서적 안정감 제공: 아동에게 익숙한 물건이나 장난감 허용 통제력 상실 최소화: 아동에게 가능한 범위 내 선택권을 허용 통증의 정도를 사정 시술, 치료에 대한 정보 제공: 두려움 감소시켜줌 신체적 손상을 예방하고 최소화하도록 중재 자가간호를 수행할 수 있도록 격려, 아동의 독립성을 존중 간호 48

입원아동의 스트레스 특성 1. 영아 분리불안이 가장 큰 시기 부모와 헤어져야 하는가에 대한 이해 부족하고, 분리를 견뎌낼 수 있는 대응기전 결여되어 있음 2. 유아 거부증이나 분노발작을 나타냄 유아는 부정적이고 공격적 반응 보이다가, 이후에는 퇴행현상을 보일 수 있음 통제력 상실이 가장 큰 스트레스 3. 학령전기 부모와의 짧은 분리는 견딜 수 있으나, 입원으로 인해 통제감 상실 경험 신체적 손상에 대한 두려움이 가장 큰 시기 4. 학령기 질병의 의미, 치료, 죽음의 의미를 이해하기 시작 실제적 통증보다 불확실한 회복, 영구적 손상, 죽음에 더 관심이 큼 신체손상, 불구, 죽음 등 예후에 대한 두려움이 큰 시기 5. 청소년기 신체적, 심리적 손상에 대한 정교하고 복합적인 이해 가능 통증을 경험하는 동안 통제력을 잃어버리는 것을 두려워함 프라이버시에 민감, 신체상 변화에 대한 불안이 가장 큰 시기 49

아동의 놀이 아동은 놀이를 통하여 성장발달하며, 근육사용 방법을 배우고 강화하여 신체 동작의 협응을 익힘 치료적인 놀이(therapeutic play)와 놀이요법(play therapy)은 아동이 긴장 이나 고통스런 경험에 잘 대처하도록 하는데 도움이됨 3. 놀이는 목적이라기 보다 수단 4. 놀이를 하는 아동은 놀이의 결과나 목표보다 놀이 활동 그 자체에 관심 가짐 5. 아동은 탐구와 조작을 통해서 대상의 모양, 색깔, 크기, 구조와 의의를 배움 6. 놀이는 환경에서 얻어지는 스트레스와 긴장을 해소함 50

놀이의 기능 신체 발달 인지 발달 언어 발달 창의성 발달 사회 발달 정서 발달 치료적 놀이 51

입원아동에 대한 놀이의 기능 낯선 환경에서 안정감을 느끼게 함 기분전환과 휴식을 제공 신체부위, 기능, 자신의 질병, 불구 등에 대해 배울 기회 제공 긴장을 완화시키고 감정을 표현할 수 있게 함 치료적인 목적을 수행할 수 있는 기회를 제공 성장 발달을 도와줌 52

만성질환 아동 53 53

만성질환 아동의 간호경향 아동의 능력과 강점을 강조하는 것 발달적 접근: 연령에 기준을 두기보다는 발달 수준에 적합한 접근 강조 가족 발달 주기: 가족의 발달주기를 사정하고 고려 가족 중심의 돌봄: 가족이 아동 질병과 돌봄 경험의 중요한 요소임을 인식 정상화: 질병이나 장애가 있는 아동의 일상생활 적응을 도와 질병의 영향 을 최소화하고 장애를 가진 상황에서도 가능한 정상적인 삶을 도모함 5. 가정 간호: 조기퇴원 후 가정과 지역사회로 돌려보냄 54

발달연령에 따른 영향 1. 영아 질병이나 장애는 영아의 운동능력에 손상을 줌으로써 영아와 환경과의 접촉을 방해 장기간의 질병이나 눈에 보이는 신체적 결함은 영아와 부모간의 정상적인 애착 형성을 방해 2. 유아 질병이나 장애는 유아의 탐색행동을 제한 반복되는 입원과 고통스런 절차는 유아를 주변 환경과 격리시켜 불안을 유발 3. 학령전기 만성질환과 장애는 학령전기 아동의 사회성 발달을 방해 질병의 원인에 대한 죄책감이 큰 시기이므로 자존감에 부정적인 영향을 미침 4. 학령기 신체적 장애는 운동을 어렵게 만들고 질병으로 인한 반복적인 결석은 학업성취도 감소시킴 적절한 성취감을 획득하기 어려움→병원학교 프로그램 통해 만성 질환 아동의 일상생활의 정상화를 보조하고자 시도함 5. 청소년기 또래와 다르다는 느낌, 신체손상에 대한 스트레스가 심하고 신체상이 손상될 수 있음 55

만성질환 아동의 가족에 대한 중재 가족의 능력과 적응에 대한 사정 아동상태에 대한 수용과 지지 일상생활관리 아동의 정상발달 요구 및 가족구성원의 발달 요구 수용 56

아동에게 투약 시 고려사항 경구 투여 근육 주사 아동을 똑바로 세워 앉혀 질식이나 흡인이 되지 않도록 주의 액체 약물을 먹일 때는 구강 주사기를 사용하거나 약컵을 사용 금기사항이 아니라면 쓴 약은 소량의 주스나 얼음물에 섞어 먹인다. 대화를 통해 아동에게 어떤 형태의 물약을 먹을 지 선택하도록 한다. 근육 주사 주요 근육주사 부위: 대퇴직근, 외측광근 대둔근은 아동이 걷게 되는 약 1세가 되기 전까지는 사용하지 않는다. 어린 아동에게 삼각근은 소량의 예방접종 시 외에는 거의 사용되지 않는다. 57

아동에게 투약 시 고려사항 정맥 주입 눈과 귀 투약 Syringe pump와 Infusion pump는 소량의 수액이 주입될 때 사용되며, 자주 점검 중심정맥관은 장기간의 정맥용 약물 치료에 흔히 사용된다. 수액요법 시 유의할 점: 주입속도를 확인하는 것이 가장 중요(주입속도가 빠를 경우 아동의 체표면적이 크므로 성인보다 더 빠르게 흡수되어 부작용(심부전, 폐수종)이 나타나므로 주의) 눈과 귀 투약 안전을 위해 적절한 억제방법이 필요할 수 있다. 약물은 상온으로 둔다. 아동의 귀약 점적 시 자세 1) 아동을 앉히거나 눕힌 자세에서 환측 귀가 위쪽으로 오도록 하여 투약 2) 이도를 곧게 하기 위해: 3세 미만은 후하방으로 3세 이상은 후상방으로 당기어 투약 59

정맥주입속도 1. gtt: 1분 동안에 떨어지는 방울 수 2. 1ml: 15gtt 3. 예) 24시간 동안 3000 cc 를 주입할 경우, 시간당 주입량은? 3000/24 = 125cc 4. 예) 800cc를 8시간 동안 주입한다면, 분당 방울수는? 15/480x800 = 25gtt/min 시간당 주입량 〓 총 주입량 총 주입시간 분당 방울수 〓 방울 수 X 전체 주입량 전체주입시간(분) 60

경청해 주셔서 감사합니다 61 61