사회복지실천기술론(4)

가족대상 사회복지실천 가족의 개념 가족의 기능과 구조 가족생활주기 가족사정도구 가족대상 다양한 개입 기법 가족상담모델

1. 가족의 개념 가족의 정의 서로에 대한 의무를 가지고 함께 거주하는 사람으로 구성된 일차집단 협의의 : 가족은 공동 거주 또는 경제협력 및 출산의 기능을 하는 사회집단으로서 성관계를 허용 받는 최소한의성인남녀와 그들에게 출생하였거나 양자로 된 자녀로 이루어짐 광의의 : 그들 스스로 가족으로 정의하고 지속적으로 서로에게 가족체계의 핵심적 요소로 간주되는 의무감을 주는 둘이상의 개인으로 구성된 집단 (편모가정, 확대가족, 레즈비언과 게이부부, 친족 등 다양한 형태)

가족의 형태 핵가족 : 1쌍의 부부와 미혼의 자녀 확대가족 : 한집에 여러세대가 사는 가족 (결혼 후 부모동거 등) 수정확대가족 노인가족 : 노인만으로 구성된 가족 (노인이 자녀와 별거하려는 선호도 증가 - 손자양육, 삶의 독립적생활, 자녀와의 갈등 등) 한부모가정 : 배우자의 사망, 이혼 등으로 한명과 동거 계부모 가족: 재혼으로 서로다른 가족 구성원이 함께 살게된 일차집단 혼합가족 : 인척이나 인척이 아닌 사람들이 함께 동거하며 가족역할 수행 위탁가족 : 일정기간 동안 다른 사람의 자녀를 양육하는 가족형태

체계로서의 가족 가족은 사회체계의 한 유형으로 가족 구성원은 상호 의존하는 관계 한 사람의 행동이 다른 가족에게 영향을 미치며 반복적으로 상호작용 가족의 상위 체계는 지역사회, 확대가족이 있고, 가족은 기존의 규칙에 따라 움직인다. 가족항상성: 체계로서 가족이 구조와기능에 균형을 유지 하려는 속성 가족규범(가족규칙) : 가족항상성을 지키기 위해 성원들간에 지켜야 할 책임과 의무 경계 : 가족 내 체계들 간의 구분이나 가족체계와 외부체계를 구분해 주는 보이지 않는 선 하위체계 : 가족의 체계가 분화되어 하위체계를 형성한다(부부체계, 부모체계(조부모), 부모-자녀하위체계(부모-자녀), 형제체계,  체계간의 에너지 교환) 순환적 인과성 : 가족 내 성원의 변화는 다른 성원에게 자극을 주고 순환적으로 영향을 미친다.

가족문제 빈껍데기 결혼 배우자가 더 이상 서로에 대해 강한 애착을 느끼지 않으면서 외부의 압력 때문에 결혼을 유지하고 있는 관계를 말한다. 세가지의 유형 ▶ 활력이 없는 관계 : 배우자와의 관계자체에 관심이 없고, 권태와 냉담이 특징이며 심각한 말다툼은 드물다. ▶ 갈등내재 관계 : 자주 말다툼하며 사람들 앞에서 다투거나 팽팽한 대립을 한다. 갈등과 긴장, 비꼬는 것이 특징이다. ▶ 수동-적합적 관계 : 행복하지는 않지만 자신의 삶에 대개 만족하며, 어느 정도의 관심은 있으나 대개 무의미 하다. 배우자를 위해 특별한 노력은 없고, 공공연한 갈등도 없다.

이혼 -이혼의 이유 *배우자가 기대에 부합하지 않아 나타나는 실망과 환멸 *알콜중독, 실업이나 기타 재정적 문제로 인한 경제적 어려움, 관심의 불일치, 혼외정사, 질투, 언어적 또는 신체적 학대, 친척과 친구들의 간섭 *여성의 직위를 받아들이지 못하는 일부 남성 *이혼에 관대한 사회적 분위기와 이혼에 관련된 stigma(낙인) 적은 경우 -이혼의 결과 *이혼직후의 감정은 강렬하며 수시로 변한다. 계획했던 일들이 잘 진행되지 않는다. 전배우자에게 실패의 원인을 묻고, 자기의 비난과 죄의식을 느낌

*이혼한 여성과 자녀는 생활 수준이 급격히 떨어지지만 남성은 큰 변화 없음 -이혼가정의 자녀 *대부분의 아동은 불화가 심한 양부모보다는 좋은 관계를 유지한 한(편)부모가 긍정적이다. *아동 비행의 원인은 이혼보다는 이혼에 이른 가정의 불화가 원인이다. *떠나간 부모가 자신을 버렸다는 생각으로 분노와 우울이 교차하며 증오심과 적대감 생성

2. 가족의 기능과 구조 기능적 가족의 특징 분명한 경계, 자율성 깊은 신뢰감 융통성 있는 가족규칙 부모의 연합된 권력 획득 성원 개개인의 역할이 분명하다 역기능적 가족의 특징 외부와 폐쇄적 경직된 가족규칙 성원간 집착 또는 무관심 모호한 의사소통 가족간의 무관심

가족의 구조 가족체계의 외부 경계선 가족은 주변 환경과 다양한 상호 작용을 하는데, 다른 체계에 대한 개방성의 수준과 외부 경계선에 대한 유연성에 따라 광범위한 차이가 있다. *유연성의 기준은 가족체계에 제3자의 개입이 허용되고 환영 받는 정도, 외부환경과 정보와 자원을 교환하는 정도 ① 폐쇄형 가족체계 - 가족 내의 권위자가 가족공간을 이웃과지역사회와 떨어지게 만드는 것 예)잠긴문, 대중매체에 대한 부모의 꼼꼼한 통제, 여행에 대한 감시와 통제, 출입금지, 전화번호부에 등록되지 않는 전화 등이 전형적인 모습이다.

② 개방형 가족체계 - 가족의 경계는 유동적이다. 가족공간은 더 큰 지역사회의 공간으로 확대되는 동시에 외부 문화도 가족공간으로 유입된다. -개인은 다른식구에게 악영향을 주거나 가족규범을 위반하지 않는 범위 내에서 외부와의 왕래를 스스로 통제 할 수 있다. 예) 손님이 많은 집, 친구의 방문, 외부활동에의 참여와 소속,  지역사회활동에의 참여, 대중매체에 대한 최소한의 검열(성인물 등)과 정보교환의   자유 등이다. ③ 임의형 가족체계 -가족구성원들은 갖자 자신의 영역과 가족의 영역을 확보 하면서 개별적인 패턴을    만들어 간다. -가족 경계선의 방어를 중요치 않게 생각하므로 외부와의 교류에 제한이 없다.

가족의 의사결정과정 ① 가족의 의사결정 과정은 권력문제와 밀접한 관계가 있다. ② 효과적인 의사결정을 위해 필요한 요소 -구성원들 간의 개방적인 피드백과 자기표현 -구성원 모두가 신뢰 할 수 있는 이성적이고 개인적인 의견 -구성원의 해결책보다 욕구중심으로 대안발견 능력이 필요 -가족체계가 새로운 정보와 개인, 가족 전체의 욕구발생에 기초하여 기존 결정에 대해 재협상하고 수정하는 것 또한 허용해야 함.

가족목표 ① 명시적 가족목표 : “자식을 모두 대학에 보내고 싶다.”, “막내가 고등학교에 들어가면 퇴직하고 싶다” 등 ② 암시적 가족목표 : “우리는 사회계층의 상층으로 올라가야한다”, “우리는 이상적인 가족의 상을 보여줘야 한다.”   ⇒ 가족이 위기에 처해 있을 때에는 가족목표와 요구가 명시적이 된다.

3. 가족생활주기(family life cycle) ① 개인의 생활주기를 가진 것처럼 가족도 생활주기를 가진다. ② 결혼을 통하여 결성된 순간부터 출산과 성장, 독립, 은퇴, 배우자 사망 등 가정생활의 변화과정, 즉 가족의 구조와 관계상의 발달 및 변화를 말한다. ③ 가족의 생활주기는 각 단계에 따라 일정한 과업이 수반되며, 새로운 단계로 전환될 때는 일종의 위기를 경험하게 된다.

가족생활주기의 단계 단계 가족과업 1. 결혼 . 관계에 헌신하기 . 역할과 규칙을 형성하기  . 관계에 헌신하기  . 역할과 규칙을 형성하기  . 원가족에서 분리하면서 부부로서 차별화하기 2. 학령전 자녀가족  . 부부단위를 삼각형으로 재안정시키기  . 자녀를 수용하고 가족에 통합시키기  . 서로에 대한 그리고 일에 대한 관계를 재고하기 3. 학령기 자녀가족  . 좀 더 많은 독립을 허용하기  . 새로운 사회적 제도를 수용할 수 있도록 가정경계를 열기  . 역할변화를 이해하고 수용하기 4. 십대 자녀 가족  . 경계를 조정하여 십대의 독립에 대처하기  . 개인의 자율성에 대한 새로운 개념에 적응하기  . 규칙변화, 한계설정 및 역할타협 5. 자녀 독립 준비 및 독립가족  . 십대에게 학업과 직업훈련을 통하여 독립된 생활을 준비 시켜주기  . 청년의 독립을 수용하기 6. 중년기 부모  . 빈둥지(empty nest)에 적응하기 7. 노년가족성원  . 손자녀와 자녀의 배우자들과의 관여  . 노화 문제에 대처하기

4. 가족사정 도구 ① 가족을 사정하는 목적은 가족의 욕구와 문제를 파악하고 가족의 강점과 자원을 활용 함으로써 가족의 목표를 달성하도록 지원하기 위해서이다. ② 가족사정의 내용 - 가족이 제시하는 문제(욕구)에 대한 사정한다. - 생태학적 사정으로서 가족의 기본적 욕구는 충족되고 있는지 가족간의 경계선, 환경체계간의 관계 등을 탐색한다. - 세대간의 사정으로 확대가족과 어떤 관계를 가지는지 - 가족내부의 사정으로 가족의 구조와 기능, 의사소통, 가치, 신념체계 등에 대한 탐색이다. ③ 하위체계간 경계가 경직되면 의사소통이 어려워지며, 성원들간 혹은 하위체계간 관계가 소원해진다. 반면, 경계가 지나치게 느슨하면 성원들 혹은 하위체계간 지나친 간섭이 이루어진다. ④ 간혹 가족의 역기능(성원의 지나친 집착과 무관심, 가족규칙에 융통이 없고 경직됨, 혼란스럽고 모호한 의사소통)이 일어난다.

가족의 사정도구 객관적 사정방법 : 자기보고식의 질문지 사용 - 맥매스터 모델: 문제해결, 의사소통, 역할, 정서적 반응성, 정서적 관여, 행동통제의 6가지 측면 - 비버즈 모델: 가족이 관계하는 양식에 관한 것으로 구성심과 원심성, 혼합형 분류 - 써컴플레스 모델: 가족행동의 응집력과 적응력을 평가 주관적 사정방법 - 가계도(genogram) ① 메레이보웬(Murray Bowen)에 의해 개발된 가족체계도(family tree)이다. ② 3세대 이상의 가족을 도표로 나타냄으로써 클라이언트 문제의 근원을 조사하는 일종의 그림기법

- 생태도(ecomap) ③ c't와 사회복지사는 대개 가계도를 같이 그린다. ④ 가족내에서 반복되는 정서적, 행동적 패턴을 확인하고 이해 할 수 있다. - 생태도(ecomap) ① 앤하트만(Ann hartman 1975)에 의해 고안된 가족관계에 대한 도식(그림)이다. ② 클라이언트와 클라이언트와 관련된 사람, 관련된 사회복지기관과, 환경의 영향과 그 상호작용의 변화를 묘사하기 위해 전문가가 사용한다. ③ 생태도는 ‘환경 속의 인간’에 초점을 두기 때문에 c't의 생태학적 관점에서 이해하는데 도움이된다. ④ 생태도를 분석해서 개입의 방향을 결정 할 수 있다. ⑤ 생태도 작성 요령 및 기호

- 가족조각 : 가족원들이 공간적으로 스스로 위치하여 가족관계를 몸으로 표현하면서 조각으로 완성 (역기능적 가족연합, 관계, 상호작용등 가족기능 측면) - 생활력 도표 : 가족이나 가족성원에게 발생한 중요한 사건이나 시기를 중심으로 연대기적 작성

5. 가족대상 다양한 개입 기법 ① 탈삼각화 – 가족 내에 형성되어 있는 삼각관계를 벗어나게 하여 가족성원들의 자아분화를 돕는 기술 ② 합류하기 – 사회복지사가 가족의 분위기를 파악하여 그에 맞추어 행동을 하거나 감정표현을 하는 것(가족과 사회복지사의 거리을 좁힘) ③ 가족그림-가족에 대한 성원의 느낌을 그림으로 표현(엄마랑만 손잡기) ④ 경계만들기-가족내 하위체계간의 경계선 (밀착과 분리:자율성의 조절) ⑤ 균형깨뜨리기 - 가족내 하위 체계들간 역기능적 균형깨기(권위적인 남편 길들이기-교환부부 프로그램)

⑥ 역설적 지지 - 문제행동을 유지하거나 혹은 강화하는 행동을 오히려 수행하도록 지시하는 기법이다(결혼한자녀의 생활간섭이 지나친 부모에게 자녀가 오히려 전적으로 부모에게 의존하도록 지시하여 부담을 느끼게 하는 효과) ⑦ 순환적 질문하기 - 밀란팀이 개발한 면접방법으로 문제에 대한 제한적이고 단선적인 시각에서 벗어나 문제의 순화성을 깨닫도록 연속적 질문(우을증 환자에 대한 질문) ⑧ 인지적재구성 –역기능적이고 파괴적인 사고를 모델링, 행동시연,이완훈련, 자기주장훈련, 약물치료 사용 다른 시각으로 보도록 하는 방법 ⑨ 긍정적 의미부여 - 가족의 응집을 향상시키고 치료에 대한 저항을 줄이기 위한 목적으로 긍정적인 재해석(출산이후 소원해진 부부관계에 대하여 생애주기에 따른 정상적인 발달로 인식)

⑩ 직면 – 클라이언트의 자기 파괴적,패배적 행동을 인지하게 하는 방법 ⑪ 기적 질문과 예외질문하기 - 기적이 일어나 달라질 수 있는 일들을 실제로 수행하게 함으로 문제해결 노력, 예외 질문은 가족이 현재 가지고 있는 문제를 가지지 않았을 때에는 어떻게 달랐는지 탐색하도록 함 ⑫ 가족조각 - 가족원들이 공간적으로 스스로 위치하여 가족관계를 몸으로 표현하면서 조각으로 완성 (역기능적 가족연합, 관계, 상호작용등 가족기능 측면) ⑬ 역할연습 - 다른 가족 성원들의 역할을 하게하여 느낌과 행동을 경험하도록(아버지와 딸의 역할바꾸기), 또는 사회복지사가 성원들에게 자신의 역할을 수행하지만 이전과는 다르게 행동해 보도록 요청하게 하여 새로운 행동을 학습하게(자기중심의 남편 부인에게 수동적인 행동에서 능동적인 자기 의견중심 실천을 주문한다)

⑭ 나전달법 - 자기중심(I-ness)의사 전달기술이며 자신의 감정, 생각의 좋고 나쁨을 개방적이고 솔직하게 드러내는 것이다. ⑮ 시연 - 가족의 갈등을 외부가 아니라 지금-여기(here and now)로 가져오는 것으로 사회복지사가 없던 때에 일어났던 사건에 대한 시연을 통한 사정함

6. 가족상담 모델 1) 고전적 가족상담 모델 Bowenian 체계적 Minuchin 의 구조적 Satir 의 경험적 Haley 의 전략적 2) 혁신적 가족상담 모델 해결중심 모델 이야기치료 반영팀 가족치료

1) 고전적 가족상담모델 Bowenian 체계적 가족상담 모델 주요인물 Bowenian, Fogarty, Guerin, Carter, M.Goldrick 가족문제 자신의 원가족에게 심리적으로 분리하지 못함 (불안한애착) 치료목표 자기분화, 탈삼각화 주요개념 자기분화/삼각관계/핵가족의 정서체계/다세대전수/출생순위(형제순위)/정서적 단절/사회적정서과정(사회적퇴행) 치료기법 가계도분석, I-Position 취하기, 과정질문

Minuchin 구조적 가족상담 모델 주요인물 Minuchin,Montalvo,Resman,Aponte,Haley, Salters,Fisman 치료초점 · 역기능적가족구조(경계불분명,위계질서모호함,체제간경직성 )-예매,경직,명료경계선 · 개인을 사회적 존재로 파악하여 개인을 둘러싼구조에 관심 치료목표 가족체계의 상호교류, 규칙을 재구조화하는 것 주요개념 경계선/제휴,위계질서(hierarchy) 치료기법 합리화(재구조화)(Restructuring),합류(joining), 실연(Enactment)

Satir 경험적 가족상담 모델 주요인물 Satir, Whitake, Kempler,Kantor, Duhl, Banmen 치료초점 가족의 특유한 갈등과 행동양식에 맞는 경험을 제공 치료목표 가족의 성장(안정×), 자아존중감 향상, 개인의 성장 주요개념 가치체계/자존감/가족규칙/의사소통유형 치료기법 . 상징적기법-치료자 자신을 도구화 . 의사소통기법-회유형/비난형/초이성형/산만형/일치형 . 가족조각기법,재정의(reframing),원가족삼인군

전략적 가족상담 모델 주요인물 Haley, Erikckson, Madanes, Watzlawick, Fisch 전략모델집단 . MRI그룹 Bateson, Watzlawick . Haley의 전략적치료 . Milan의 체계론적 치료 치료목표 . MRI: 제시된 현재 문제를 해결 . Haley: 문제와 직결된 가족의 구조 재조직 . Milan: 가족체계와 증상이후 의미를 밝힘 주요개념 긍정적피드백고리/규칙/가족위계와 규칙 치료기법 역설적 개입, 고된 체험기법, 은유적 지시

인지행동 가족상담 모델 주요인물 Patterson, Liberman, Stuart 치료초점 부정적 행동 치료목표 증상 완화를 위해 특정 행동수정 -부정 행동수거/긍정적 행동강화/사회학습 주요개념 정적강화/부적강화/행동형성/모델링/소멸/처벌 치료기법 . 인지행동 부모교육 . 인지행동 부부치료 . 타임아웃/토큰강화법/가사분담 -사고⇒행동, 생각⇒느낌 ⇒행동(사고수정) -중독(도박,알코올,약물)

Solution-Focused(해결중심) 가족상담 모델 2) 혁신적 가족상담 모델 Solution-Focused(해결중심) 가족상담 모델 주요인물 Insoo Berg, De shazer, Weiner-Davis, Lipchik 가족문제 가족의 문제보다는 예외적인 해결에 초점 치료목표 내담자가 아직 사용하지 못한 능력을 발견해 주고 강점을 강화하기 주요개념 . 인간에 대한 긍정적인 철학 변화는 불가피/병리보다는 강점/내담자 견해 존중/현재-미래지향/간단하고 단순한 것에서 출발 치료기법 . 질문기법: 면담 이전의 변화질문/예외질문/ 기적질문/척도질문/대처질문 . 관계유형: 고객형/방문형/불평형 . 상담(45분)후 팀의논후-칭찬/교육메시지/과제

이야기 치료(Narrative Therapy) 주요인물 White, Epston, Freedman 치료초점 경험에 의미를 부여하는 해석과정에 초점 치료목표 사람들이 과거를 재조명하고 미래를 다시 쓰는삶의 이야기를 다시 쓰도록 한다 주요개념 . 어떤 경험을 다른 위치에 있는 또 다른 자신의 경험과 관련 . 자신의 경험 속에서 취사선택 하는 이야기가 결정 . 경험을 어떻게 표현하는가도 이야기가 결정 . 이야기는 삶의 방식이나 인간관계에 영향을주는 방향을 결정 치료기법 . 문제의 외재화 . 문제이야기와 상반되는 독특한 결과를 찾아내기 . 전체 이야기 다시 쓰기 . 새로운 이야기의 강화 – 이야기 개발 질문 . 재진술을 통한 이야기의 풍부화