순환계 장애

체액순환의 기전 혈액순환(그림1) 1. 대(체)순환 2. 소(폐)순환 3. 문맥순환 4. 혈관의 2중 지배 림프순환

전신 순환장애 고혈압증(분류 그림2) 1. 본태성 고혈압증: 85~90%차지 1)원인-유전적 요인, 환경적 요인(기후, 식사, 기호,스트레스) 2)병태 발생 3)고혈압 결과-심비대 및 부전, 혈관 병변(그림3-좌심실 비대) 2. 속발성 고혈압증 1)신장성 고혈압증 –가장 발생빈도 높다. 기전(그림4,5) 2)내분비성 고혈압증 3)혈관성 고혈압증 4)신경성 고혈압증 3. 폐고혈압증: 폐동맥압 상승 1)급성 폐고혈압증-외상, 수술, 출산시 정맥성 혈전 폐동맥 폐색(폐동맥 혈전과 우심실 확장 관찰) 2)만성 폐고혈압증-폐혈관 폐색과 환기불량 증후군

문맥고혈압증: 문맥 내압 상승 측부순환 혈관의 일부 폐색시 폐색부분보다 하류의 혈액이 문합지를 지나서 보통 흐르지 않는 경로를 흘러가는 순환 3개 경로(그림7-문맥압 항진증과 측부순환) 1)비정맥-위관상정맥-식도정맥-반기정맥-상대정맥(식도정맥류) 2)제대정맥(출생후 폐쇄)-복벽정맥-상완정맥-상대정맥(메두사의 머리) 3)장간막정맥-직장정맥-치정맥-내장골정맥-하대정맥(치질)

저혈압증 1. 본태성 저혈압증 2. 증후성 저혈압증 3. 기립성 저혈압증 -원인 1)압력수용체의 이상 2)압력수용체 반사계의 이상 3)미주신경 이상 4)압력조절 중추 이상

국소 순환장애 충혈 1. 기능성 충혈 2. 신경성 충혈 3. 근성 충혈 4. 염증성 충혈 5. 기타

울혈 혈액순환 정맥혈 배출 장애 국소적울혈 혈전, 외부압박, 판막 부전(하지정맥류) -조직의 섬유화(간경화) 전신적울혈 -좌심부전 - 폐,간,신장,비장 장애(그림10-울혈간) -동맥혈 박출량 감소, 정맥혈 증가 -결과 : 산소감소증, 청색증

부종 기전 1.정수압 증가 : 여과압 증가, 간질에 체액 과다 (울혈성심부전, 우심실 기능 저하-전신, 좌심실 부전- 한쪽하지부종, 간경변의 문맥 장애- 복수) 2.혈장삼투압 감소 : 저단백혈증 (신증후군-단백질배설 과다, 간질환-단백질 합성 감소)

부종 기전 3.Na+ 정체 : 조직 내 Na+ 정체 4. 모세혈관 벽 투과성 항진: 모세혈관 내피상해시 (염증성 부종) 5. 임파선 순환장애 -림프폐쇄: (유방절제술 후 상지, 사상충 감염, 상피증 elepahntiasis-하지부종)

부종 종류 전신성 부종anasarca 국소성 부종 : 염증성부종, 림프성부종, 폐부종, 뇌부종 체강부종 : 복수ascites, 심낭부종hydroperi, 수흉(흉강)hydrothorax, (저단백혈증, 염증, 문맥압항진) 악액질성cachetic, 소모성 부종marantic : 기아, 저단백혈증

허혈ischemia(국소성 빈혈) 혈액량 감소 동맥 내강 협착,폐색 산소결핍, 영양저하 1. 수축성 허혈 2. 폐색성 허혈 3. 압박성 허혈

출혈hemorrhage 적혈구가 혈관 밖으로 나옴 외출혈, 내출혈 원인 : 파열성, 누출성 응고 질환 요인 -혈우병 : 출혈 -비타민K부족 : 프로트롬빈 형성안됨. 출혈 -비타민C부족 : 혈관 약해짐. 괴혈병

출혈 : 혈관침범 외부 침범 -혈관, 골 절단 -대측충격 contrecoup : 후두엽 반대측 (경뇌막외,경뇌막하,지주막,뇌실질내출혈) 내부 침범 -화학적 부식 : 위궤양, 출혈성췌장염(효소) -동맥류 : 뇌저동맥 선천성 결함으로 파열 -동맥경화증의 고혈압,충격 시

출혈 : 혈액변화 혈소판의 역할 ①ADP분비 : 혈소판이 모이게 하는 역할 ②세로토닌 분비 : 혈관수축 ③섬유소 형성 ④트롬빈 분비 : 혈액응고 그림14-혈액응고 기전

혈전thrombus 혈액응고 원인 : 혈관벽 장애(내피세포 상해), 혈류 이상(울혈), 혈액 성상 변화 종류:백색 혈전, 적색 혈전, 혼합 혈전 좋은 결과 : 재소통화(혈관 재생) 혈관벽의 섬유세포에 의해 기질화 안 좋은 결과 : 색전, 세균감염 농양,연화

색전embolus 혈전이 박리됨 종류:혈전성 , 공기성 및 가스성 , 지방성 , 세포성 및 조직성 , 세균성 , 기생충성 전자(색전)의 경로 1)정맥성 색전증venous - 폐, 간 (경색증없음) 2)동맥성 색전증systemic – 전신성, 경색증 3)교차성 색전증-심방, 심실중격결손 4)역행 색전증-급격한체위변환시 지방 색전증 – 황골수(노화 지방) 골절 시, 지방이 폐로 감

색전embolus 결과: 부위, 크기, 전자 종류에 따라 다름 뇌, 심장, 신장-뇌경색, 심근경색, 급성 폐성심(전자가 큼) 폐-폐경색(전자가 작음) 지방이나 가스인 경우: 흡수 새균덩어리:염증성 병변 악성 종양세포: 전이 병소 형성

경색증infarction 혈액 정체 괴사 =허혈성 괴사 원인 ; 혈관 벽 병변, 색전증, 주위로부터 압박 종류 원인 ; 혈관 벽 병변, 색전증, 주위로부터 압박 종류 1)백색 경색(빈혈성) – 심장, 뇌, 신장 장기 동맥 차단 2)적색 경색(출혈성) – 폐, 간 혈액 유입로 2개인 장기 정맥 폐쇄 1)패혈성 경색 – 균 존재 2)무균성 경색

경색증infarction 결과 : 조직구 침윤, 혈관 신생, 기질화, 반흔 뇌 : 섬유화 없음, 반흔 없음, 연화낭포 있음 폐 : 농양 심근경색, 신장, 하지

뇌경색(cerebral infarction) ; 허혈성 뇌졸중 동맥경화성 뇌혈전증(thrombosis) -오래된 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등으로 인해 뇌혈관내벽에 지방질이 쌓여 뇌혈관이 좁아지거나 두터워져 뇌세포로 가는 영양과 산소공급이 저하되어 생기는 뇌기능 장애 뇌색전증(embolism) -심장에 부정맥이 있거나 판막증 등의 질환이 있으면 심장내에서 피가 응고되어 혈전이 잘 만들어지고 이 혈전이 혈류를 타고 흘러 다니다 뇌혈관을 막는 것 소경색(라쿤) -오래된 고혈압에 의해 뇌안의 아주 작은 혈관이 막히는 뇌경색증의 일종으로 경미한 증상만을 보이는 경우가 많고, 다발성으로 누적되면 혈관성 치매가 발생 일과성 뇌허혈증(TIA) -발병기전은 뇌경색과 같지만 증상이 24시간 이내에 저절로 좋아지는 경우

뇌혈전증과 뇌색전증의 비교 뇌색전 뇌혈전

동맥경화의 과정

동맥경화가 일어난 혈관

혈전에 의해 괴사된 뇌조직