10장. 환경병리학.

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1 10장. 환경병리학

2 Ⅰ. 대기오염  : 광산, 공장, 자동차 배기가스로 인한 유해물질, 흡연 등에 의한 대기오염: 만성 기관지염과 같은 폐질환과 폐암의 중요한 유발요인 1. 진폐증(pneumoconiosis)   - 분진 흡입 이외에도 모든 aerosol(연무질) 흡입으로 인한 폐질환    1) 탄광부 진폐증(coal worker's pneumoconiosis)  - 탄광 갱도에서 장기간 작업한 광부의 폐에 탄분이 축적되어 생기는 진폐증  - 폐실질에 탄분을 탐식한 대식구들이 응집하여 작은 결절양 반점을 보임

3 진폐증

4 2) 규폐증(Silicosis)  - 실리카 분진에 장기간 노출된 경우 만성적으로 결정성 섬유증이 폐에 나타나는 것  - 급성 규폐증 : 폐부전에 급속히 빠짐  - 만성 규폐증 : 서서히 진행, 폐결핵에 잘 걸림 3) 석면폐증(Asbestosis)  - 석면 섬유에 의한 폐 섬유화가 진행되는 질환  - 조선소, 절연체 공장, 건설공사장 등의 근로자 - 최소 10년 이상의 노출시 발병

5 2. 흡연 - 흡연으로 인한 독성은 흡연량과 정비례 - 흡연의 영향   ① 만성 폐쇄성 폐질환- 폐기종, 만성 기관지염   ② 허혈성 심장질환 및 동맥경화증   ③ 기관지암, 후두암, 구강암, 식도암, 신장암, 방광암, 췌장암   ④ 임신 중 흡연- 자연유산, 주산기 사망, 저체중아

6 흡연의 부작용

7 3. 일산화탄소(carbon monoxide)
 - 탄소가 함유된 가연성 물질의 불완전연소에 의해 생성되는 무색, 무미, 무취의 비자극성, 불활성 가스  - 가스자체의 독성에 의한 손상보다는 전신적인 질식제로 작용하여 저산소증 초래  - 일산화탄소 중독시 : 중추신경계통의 손상초래    특히 운동 및 시력과 관련된 대뇌피질, 창백핵, 시상, 해마 등이 손상됨

8 Ⅱ. 수질오염 살충제나 항진균제에도 포함 2) 손상이 초래되는 주요장기 : 위장관, 신장, 중추신경계
 1. 수은 중독(Mercury poisoning)   1) 수은의 용도: 거울의 은빛 도색, 온도계, 중절모 제조에 이용,                  살충제나 항진균제에도 포함   2) 손상이 초래되는 주요장기 : 위장관, 신장, 중추신경계      - 구강 및 위점막의 미란성 병터 및 대장 점막의 국소적인 괴사와 궤양      - 심한 단백뇨를 동반한 신증후군, 신독성 신염      - 대뇌피질의 산재성 위축, 후두엽 위축:두통, 기억장애, 근육운동의 부조화, 청각장애

9 2. 납 중독(Lead poisoning)     - 대개 만성 중독이며 체내에 축적되어 주요 장기에 손상을 초래     - 조혈장기, 뇌, 위장관 및 신장에 병변을 초래        성인: 빈혈, 심한 복통, 잇몸의 납선, 발처짐 (foot drop)        소아: 운동실조증, 혼미(stupor)     - 경련과 혼수 상태에 빠져 사망

10 Ⅲ. 화학적 손상과 약물 부작용 1. 약물 부작용(adverse drug reaction)
  : 예방, 진단 및 치료목적으로 통상 사용하는 용량으로도 유독하고 원하지 않는 반응이 발생하는 것    - 약물 부작용을 일으키는 약제 (표 10-1 참조)

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12 2. 외용성 에스트로겐과 경구 피임약 - 주로 폐경기 여성에서 골다공증의 예방 및 치료 목적으로 사용
  1) 외용성 에스트로겐(Exogenous estrogen)    - 주로 폐경기 여성에서 골다공증의 예방 및 치료 목적으로 사용    - 에스트로겐만을 사용할 경우 문제점        ① 자궁내막암의 발생위험 증가        ② 정맥 혈전증 및 폐 색전증 위험 증가        ③ 심혈관 질환, 특히 심근경색증의 위험 증가        ④ 만성 담낭염의 발생 증가   2) 경구피임약 (Oral contraceptive)       - 부작용         ① 심혈관 질환, 특히 35세 흡연여성은 심근경색증의 위험 증가         ② 정맥 혈전증 및 폐 색전증 위험 증가         ③ 간세포샘종 발생 위험 증가

13 3. 에탄올(Ethanol)   1) 급성 알코올중독증      - 혈중 알코올 농도와 중추신경계 장애 정도는 비례함      - 혈중 알코올 농도에 따른 증상        0.5 mg/ml 이하 : 거의 정상        0.5 ~ 1.0 mg/ml : 주의력 산만, 판단력이 흐려짐        3.5 ~ 4.5 mg/ml : 중추신경계를 억제하여 혼수에 빠져 사망   2) 만성 알코올중독증      - 영양결핍, 약물중독, 감염증이 동반      - 지방간, 알코올성 간염, 간경변증 초래      - 구강암, 후두암, 식도암, 간세포암 등과 연관      - 식도열창, 위염, 소화성 궤양, 만성 재발성 췌장염을 초래      - 티아민 결핍으로 말초신경염과 관련      - 임신 중 과음시: 태아의 성장장애, 영구적인 지각장애 가능

14 4. 약물남용(drug abuse)   1) 향정신성 의약품의 종류      ① 아편류(마약성 진통제: 헤로인, 몰핀 등)      ② 중추신경억제제(바비츄리이트, 신경안정제, 알코올 등)      ③ 중추신경흥분제(각성제: 코카인, 메스암페타민 등)      ④ 환각제(대마초, LSD 등)   2) 약물 남용에 따른 부작용      - 헤로인 : 체온저하, 서맥, 호흡억제, 부정맥 등      - 코카인 : 불안, 명정상태, 부정맥이나 다른 심장 부작용, 고혈압성 뇌출혈      - 대마초(marihuana) : 만성 기관지염, 폐쇄성 기도질환, 기관지 상피세포의 화생(meteplasia)과 이형성(dysplasia), 정자수 감소, 유산율 증가

15 Ⅳ. 물리적 손상 1. 기계적 힘에 의한 손상    * 둔체손상: 멍, 표피박탈    * 예기손상: 절창, 자창 1) 멍(좌상, 피하출혈, bruise, contusion, subcutaneous hemorrhage)      피부 밑의 혈관이 터져 피하조직에 출혈이 생긴 상태 2) 표피박탈(Abrasion)       피부의 표피가 벗겨져 진피가 노출된 상태 3) 열창(Laceration)       외력에 의해서 피부가 불규칙하게 찢어진 상태 4) 절창(Cutting wound)과 자창(Stabbing wound)       날카로운 날이 있거나 뾰족한 끝이 있는 물체에 의해 베이거나 찔린 상처

16 2. 온도변화에 따른 손상 1) 고온 손상 (1) 화상(Burns) 1) 화상의 깊이에 따른 종류
     1) 화상의 깊이에 따른 종류        * 1도 화상 : 햇볕에 탔을 때처럼 충혈, 동통 있고 괴사는 없는 상태        * 2도 화상 : 표피에 국한된 괴사, 수포가 생기거나 껍질이 벗겨지기도 함        * 3도 화상 : 표피와 진피 모두에서 열 변화로 인해 세포구조가 망가짐          3도 화상은 흉터를 남김 2) 화상의 범위에 따른 증상       - 체표면적의 40%이상 화상시 : 쇼크, 급성 세뇨관 괴사       - 70%이상 화상시 치사율이 매우 높음   (2) 전신적인 고 체온증(Systemic hyperthermia)       - 열사병(heat stoke) : 체온조절 기전이 억제되어 심부 온도가 상승하는 상태       - 일사병(heat exhaustion): 탈수로 인한 일시적인 심혈관계의 허탈상태

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18 2) 저온 손상   (1) 초점성 저체온증(동상, Frostbite)   (2) 전신적 저체온증(Systemic hypothermia) 3. 방사선에 의한 손상   * 방사선에 노출된 세포의 소견     - 가역적인 손상으로 일시적인 세포종창 및 핵염색질의 농축     - 핵농축과 핵붕괴로 세포사망 -  세포분열차단 및 비정상적인 세포분열로 세포사망 -  염색체의 전위 및 결손에 의한 유전적 손상초래

19 제 11장. 순환기계

20 심장 1. 심장의 무게 - 성인 여자: 200~250 g, 성인남자: 250~300g
- 오른심실벽의 두께;0.5cm 왼심실벽의 두께: 1.1~1.2cm - 벽의 두께나 무게가 이 수준을 넘으면 심비대, 벽의 두께가 얇아졌을 경우: 심실확장 2. 심장판막 - 유연한 막으로 구성 - 판막소엽; 투명하고 혈관이 없음 - 삼천판이나 승모판 같은 방실판 소엽의 가장자리에 가느다란 끈 모양의 심건삭이 붙어 있음; 심건삭의 비후는 류마티스성 심내막염 후에 종종 관찰됨 3. 심장벽: 심내막, 심근, 심외막으로 구성 심근층-심근세포, 사이질결합조직, 혈관들로 구성 4. 심장의 혈액공급 왼오른심장동맥(좌우관상동맥)으로 이루어짐

21 심장의 모식도

22 심장의 정상혈관 분포

23 Ⅰ. 심부전 1. 정의: 신체의 조직이 대사에 필요한 충분한 양의 혈액을 공급받지 못할 정도로 심장 기능이 저하되어서 나타나는 신체의 병태생리학적인 상태 2. 원인: 심장근육의 수축력이 감소하거나 과도한 압력이나 양적인 부담이 심장에 부과될때 1) 수축력의 감소; 허혈성 심장근육 손상시 2) 압력-부피 과부담: 고혈압, 판막질환, 선천적 좌-우 단락이 있을 경우 3.심부전의 특징; 심박출량의 저하, 전신정맥의 혈액 과부하로 인한 전신부종

24 A. 좌측 심부전 1. 원인: 허혈성 심장질환, 고혈압, 대동맥판 또는 승모판 질환, 심근질환 등 2. 증상
- 폐; 울혈과 부종, 폐포내 미세 출혈 - 신장: 염분과 수분의 저류, 허혈에 의한 급성 세뇨관 괴사, 수분 배설의 장애로 고질소혈증 - 중추신경계; 혈류공급 감소로 저산소성 뇌장애

25 B. 우측 심부전 1. 원인 -대부분 좌측 심부전의 결과 -폐성심: 우측 심실과 심방에 국한된 심장확장 소견
2.우측 심부전시 주로 영향 받는 장기 간, 비장, 신장, 피하조직, 뇌, 문맥계 3. 증상 -간비대, -비장 울혈, -신장의 울혈 및 저산소증으로 수분 저류, 말초부종, 질소혈증

26 Ⅱ. 허혈성 심장 질환 허혈성 심장 질환은 심근 운동에 필요한 산소공급이 원활하지 못할 때 발생 A. 분류 1. 협심증
2. 심근경색증 3. 만성 허혈성 심장질환 4. 급성 심장사

27 1. 협심증(Angina pectoris) 협심증은 허혈성 심장 질환 중 심장근육괴사가 일어나지 않을 정도의 일시적인 허혈에 의해 갑작스런 흉부 통증을 일으키는 질환 1) 안정성 협심증 -가장 흔한 종류 -심장의 관상동맥경화증으로 인해 혈액공급이 감소한 상태에서 운동 증가, 흥분 같은 상태에서 심장근육에서의 산소요구량이 증가하여 발생 -휴식을 취하거나 혈관확장제를 복용하면 흉부통증이 사라짐

28 2) 프린쯔메탈(Prinzmetal) 이형협심증
- 심장의 관상동맥경화증에 혈관 경련이 합쳐서 발생 - 휴식상태에서도 돌발적으로 발생 3) 불안정성 협심증 - 흉부 통증이 휴식상태 혹은 경한 운동시에도 발생, 점차적으로 그 횟수도 증가하고 기간도 길어짐 - 심근경색증의 바로 전 단계

29 2. 심근경색증(Myocardial infarction)
1) 심내막하경색(subendocardial infarction) - 허혈성 괴사가 심실벽의 1/3~1/2 이하에 국한됨 - 심장동맥의 혈관분포와 무관하게 병변이 나타남 - 전반적인 관상동맥경화증 상태에서 전체적인 허혈이 일어날때 발생함

30 2) 전층경색(Transmural infarction)
- 허혈성 괴사가 심실근 전층을 통하여 일어나는 경우임 - 심한 관상동맥경화증, 급죽상판 파열 및 혈전 형성 때문

31 관상동맥의 폐쇄부위와 심근경색부위

32 3. 만성 허혈성 심장질환(Chronic ischemic heart disease)
- 대개 노년층에 발생 - 심근 경색이나 서서히 진행되는 심근의 허혈성 변성에 의해 심부전으로 진행

33 4. 급성 심장사( sudden cardiac death)
-증상이 없거나 증상이 일어난 후 1시간 이내에 사망하는 것 -심한 관상동맥경화증 환자에서 동맥경화증 병변의 급격한 변화로 심장근육허혈 상태에서 여러가지 요인이 작용하여 부정맥을 일으켜 사망함

34 B. 진단 1. 임상증상 ; 흉통, 구토, 발한, 호흡곤란 2. 심전도의 변화
3. 특징적인 심근효소(CK-MB, LDH) 증가

35 Ⅲ. 판막성 심장질환 1. 판막의 기능 장애를 가져오는 판막성 심장질환 1) 류마티스열과 류마티스 심장질환
2) 대동맥판막 협착증 3) 승모판 탈출증 4) 승모판 윤상 석회화 2. 판막에 식군(vegetation)을 형성하는 판막질환 1) 감염심내막염(Infective endocarditis) 2) 비세균성 혈전성 심내막염(nonbactrial thrombotic endocarditis) 3) 전신홍반루프스 관련 심장내막염 등

36 1. 류마티스열과 류마티스 심장질환 1) 류마티스열 - A군 용혈성 사슬알균에 의한 인두 감염 후에 발생 - 사슬알균 항원과 주로 심장에 있는 조직 항원에 대한 자가면역반응의 결과로 생기는 것으로 추측됨 - 다섯가지 주요증상 ; 큰 관절의 이동다발관절염, 심장병, 피부의 변연성 홍판, 피하 소절, 무도병(목적없이 빠른 불수의 운동을 하는 신경질환)

37 2) 류마티스 심장질환 - 류마티스 열이 심장판막을 침범한 경우 염증 후에 석회화에 의한 판막변형(특히 승모판협착증)으로 영구적인 기능부전이나 심부전을 유발 - 특징적인 조직학적 소견 [ Aschoff소체] 심내막하에 섬유소성 괴사와 함께 림프구, 거대세포 등이 관찰되는 것 - 판막 침범의 빈도는 승모판이 가장 많음 - 판막소엽의 폐쇄선을 따라 부서기기 쉬운 조그만 식군(vegetation)을 만듬

38 류마티스열

39 2. 대동맥판 협착증(Aortic valve stenosis)
- 후천성 대동맥협착증의 원인은 대부분 류마티스 열이나 정상판막이 석회화되는 것 - 판막치환술이나 판막성형술로 치료 3. 승모판 탈출증(Mitral valve prolapse) - 승모판막 소엽이 펄럭거리는 듯이 커져서 수축기에 승모판이 왼심방으로 탈출하거나 부풀어서 뒤로 가게 되는 상태 - 대부분 무증상

40 심장판막증에 의한 심장의 변화

41 4. 감염심내막염(Infective endocarditis)
미생물 병원체가 판막이나 심내막을 침범하여 집락 형성을 특징으로 하는 질환 병원체를 갖고 있는 부서지기 쉬운 식군을 형성 - 후천성 판막질환이나 선천성 심장질환과 같은 심장기형이 있을 때 빈번

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43 5. 비세균성 혈전성 심내막염(nonbactrial thrombotic endocarditis)
- 심장 판막의 어디에서나 섬유소와 기타 다른 혈액성분으로 이루어진 조그만 덩어리의 침착을 형성. - 식군은 무균성, 1~5 mm 정도로 작으며 주로 승모판에 생기며 판막 소엽의 폐쇄선을 따라 작은 열을 형성함

44 판막성 심장질환들의 식군 형태

45 혈관 (Blood vessel) - 크기와 조직학적인 소견에 따라 대(탄력성)동맥, 중(근육성)동맥, 소동맥으로 분류
1. 동맥 - 크기와 조직학적인 소견에 따라 대(탄력성)동맥, 중(근육성)동맥, 소동맥으로 분류 - 혈관은 내막, 중막, 외막으로 이루어짐 2. 정맥 - 벽이 얇고 내강이 비교적 넓으며 주위의 압박에 약하고 종양과 염증에 의해서 잘 침범됨 - 많은 정맥에는 판막이 있음 3. 림프관 - 매우 얇은 벽을 갖는 구조, 내피세포로 덮이고, 내강에 혈구세포가 없음 - 세균과 종양세포를 원격조직으로 보내어 질병을 확산시킬 수 있음

46 동맥의 횡단면과 모식도

47 Ⅰ. 동맥경화증(Arteriosclerosis)
1. 정의: 동맥벽이 두터워져서 벽의 탄력성이 소실되는 질환 2. 발생된 혈관의 크기에 따라 구분 A. 죽상동맥경화증(Atherosclerosis) B. 묀케베르그형 동맥경화증 (Monkeberg’s arteriosclerosis) C. 세동맥경화증 (arteriolosclerosis)

48 A. 죽상동맥경화증(Atherosclerosis)
1. 위험인자: 고지혈증, 고혈압, 흡연, 당뇨병, 등 2. 주로 대동맥과 그 주요 분지, 관상동맥과 대뇌동맥에서 발생 3. 혈관내막에 지질이 침착되어 콜레스테롤 결정이 함유된 죽상 내지 크림상 물질이 들어있는 죽종성 판(atheromatous plaque)을 형성 4. 혈관의 내강을 좁히고 중막을 약화시켜 각종 합병증을 유발 5. 합병증; 심근경색증, 뇌경색, 하지의 괴저, 동맥류 등

49 죽상동맥경화증의 모식도

50 B. 묀케베르그형 동맥경화증 (Monkeberg’s arteriosclerosis)
1. 상, 하지의 중.소형의 근육형 동맥의 중막에 미만성으로 윤상 석회화가 생기는 것이 특징 2. 대퇴동맥에 주로 나타나며 원인은 불명

51 C. 세동맥경화증 (arteriolosclerosis)
: 전신 장기의 세동맥에 나타나는 경화증 1. 유리질성 세동맥경화증 1) 노인이나 당뇨병, 고혈압 환자에서 주로 나타남 2) 세동맥벽에 동질성의 분홍빛 유리질성 비대가 생겨서 내강이 좁아짐 2. 증식성 세동맥경화증 1) 악성 고혈압일 때 특징적으로 나타남 2) 세동맥에 섬유소성 물질의 침착과 양파껍질 모양의 비후, 혈관벽의 급성 괴사를 동반

52 세동맥경화증

53 Ⅱ. 고혈압(Hypertension) 혈압은 심장박출량 및 혈관에 나타나는 총 저항에 따라 결정됨 1. 본태성 고혈압
- 다른 선행 질환이 없이 고혈압이 나타날 때 - 고혈압 환자의 80~90%에 해당 2. 이차성 고혈압 - 신장, 내분비기관, 혈관 등의 질환에 수반되어 고혈압이 나타날 때 - 환자의 약 5~10%에 해당 - 신성 고혈압; 고혈압의 원인이 신장 때문일 때