역학 및 질병관리 - 제5장 역학- 의약복지정보계열

역학의 기원 역학(疫學, Epidemiology) : Epi + demos + logy Epi 는 ~에 관하여(upon)+ dem는 인구(people, population) + logy는 학문(science) Epidemic(= upon the people) BC 3세기경 Hippocrates의 저서

역학의 정의와 역할 역학의 정의 - 인구집단에 관하여 연구하는 학문, 인구집단의 유행병에 관한 학문 1930년 이전 전염병에 대한 역학연구 1930년 이후 비점염성 질환, 모든 생리적 상태와 이상상태의 집단발생 확대 J.E.Gordon : 인간집단을 대상으로 보건학적 진단학, 예방 및 치료학 의미의 의학생태학의 한분야 F.G.Clark : 인간집단의 건강, 질병, 결손, 불능, 사망 등의 분포를 결정하는 각종 요인과 상태연구 Greenwood : 역학은 유행병을 연구하는 학문이며 의학적 생태학으로 보건학적 진단학 MacMahon : 인간집단에 발생하는 질병빈도의 분포와 이를 결정요인에 관한 연구 국제역학회 : 역학은 인간집단 내에 발생하는 질병의 빈도와 분포를 결정하는 요인들에 관하여 연구하는 학문 공통적 특성은 역학은 인간집단이 발생하는 모든 생리적 상태 및 이상상태의 빈도와 분포를 기술하고 이들 빈도와 분포를 결정하는 요인들 원인적 연관여부에 근거를 두고 그 발생원인 및 투입된 사업의 작동기전을 구명함으로써 효율적인 예방법을 개발하는 학문

역학의 정의와 역할 역학의 역할과 활용 기술적 역할: 의도적 설계나 조작 없이 기존자료나 수집한 자료를 분석하여 역학적 해석을 붙여 기술(질병이나 건강수준을 인적, 지역적, 시간적 특성의 분포 등을 기술. 역학의 기본적인 역할. 원인구명을 위한 연구방향을 결정) 원인구명 역할: 잘 알려지지 않은 질병의 원인과 전파기전을 밝혀 질병의 원인을 파악, 백신개발, 전파기전을 파악, 전파의 차단 - 연구전략 개발의 역할 : 연구대상이 인간이기 때문에 실험적인 방법은 윤리적인면에서 큰 제약, 특정요인의 존재나 부재가 건강에 미치는 결과를 명백히 증명해 줄 수 있는 연구방법 개발이 필요. 역학의 원인과 결과의 관계를 구명하기 위한 과학적인 연구방법을 개발 질병발생과 유행의 감시역할: 질병의 유행 예방을 위한 질병의 양적변동이나 이상상태를 감시(질병감시 자료는 법정전염병의 신고, 연구소 검사자료, 의무기록, 현지조사 및 연구자료) - 보건사업의 기획과 평가역할 : 보건사업의 계획, 집행, 상병의 효율성 및 사업수행 후 그 결과를 평가, Omran에 의학 작전역학(보건사업의 필요성을 측정 평가, 새로 도입될 사업계획및 설계에 대한 평가, 사업의 진행과정과 그 효율에 대한 평가, 실제 그 사업에 의해 얻어진 효과에 대한 평가로 구성)

역학의 정의와 역할 역학조사 -전염병환자, 의사환자, 병원체보유자 등이 발생한 경우 전염병의 진단과 확산방지를 위하여 환자발생 규모파악 및 감염원 추적 등의 활동 또는 전염병 예방접종 부작용 사례가 발생한 경우 그 원인을 구명하기 위한 활동 1.환자의 진단의 확인 : 임상적, 세균학적, 생화학적적으로 종합하여 진단, 확인 2.유행존재의 확인: 지역별, 시기별 등으로 검토하고 통계적 유의성이 있는지를 확인하여 유행여부를 확인 3.유행자료의 수집과 분석 : 인적특성(연령,성별,직업, 특정식품의 섭취확인하여 분자를 환자, 분모를 지역지역주민에 대한 통계), 지역적특성(환자발생의 지역별 이환상태와 지역별 집적성을 확인하여 유행지역의 분포를 확인), 시간적특성(환자의 발생일시를 해당 질병의 잠복기등을 고려하여 유행곡선 등을 그리고 유행기간과 변화의 추이 등을 확인) 4.가설수립과 검증 : 조사된 자료를 비교, 분석하여 유행의 종류를 파악하고 전파경로에 대하여 가설을 수립한 후에 그 가설을 검증 5.예방대책수립과 보고서 작성 : 조사한 여러 항목을 검토하고 조사보고서를 작성. 보고서내용(예방대책은 즉시 실행하여 할 것과 앞으로 실행하여 할 것, 장기적인 대책과 건의사항)

질병의 발생기전 질병의 다인설 질병은 단일 요인에 의해 발생하지 않으며 여러가지 복합적 요인의 상호작용에 의해 발생 질병 또는 발생기전은 삼각형, 수레바퀴모형, 원인망 모형으로 설명 삼각형 모형(삼원론: epidemiologic triangle) 질병발생의 역학적 모형 중 가장 보편적으로 받아들여지는 모형 F.G Clark은 건강과 질병은 차지하는 비중의 차이는 있으나 병원체, 숙주, 환경의 유기적인 상호작용에 의하여 결정된다고 보는 생태학적 모형 질병발생과 유행여부는 병원체뿐만 아니라 이들 요인들이 어떤 관계에 있느냐에 따라 좌우된다 인간이 우세, 환경이 인간에 유리작용하면 건강이 증진 병원체 우세, 환경이 인간에 불리하면 건강 저해되어 질병발생 삼자가 병형을 이룰 때 건강이 유지

그림 1-1 질병과 유행의 발생 기전(John Gordon의 평행이론)

질병의 발생기전 수레박퀴(wheel) 모형 질병발생을 숙주의 내적요인인 유전적 소인과 숙주가 속한 외적 요인인 환경과의 상호작용에 의한것 수레바퀴의 중심부분이 숙주요인, 그 중심부분의 핵심은 유전적 요인이 차지, 숙주를 중심으로 그 밖을 외적 요인인 생물학적, 사회 경제적, 물리적 환경이 에워싸고 있다 수레바퀴 모형은 병원체요인이 없으며 질병의 발생에 기여하는 비중은 질병에 따라 다르다 유전적 질환인 경우는 핵심부위에 있는 유전적 요인이 큰 비중을 차지하고 전염성 질환은 사회적 물리적 환경요인보다 생물학적 환경요인 큰 비중을 차지