Q. 가장 거짓말을 잘하는 사람은. 1위- 당연히 O형. O형은 거짓말을 밥 먹듯이 하지만 결국 다 드러나는 거짓말을 한다 Q. 가장 거짓말을 잘하는 사람은? 1위- 당연히 O형. O형은 거짓말을 밥 먹듯이 하지만 결국 다 드러나는 거짓말을 한다. 2위- B형. B형은 무조건 잡아떼는 스타일이다. 3위- AB형. 거짓말을 잘 안하지만 일단하면 완벽하게 한다. 4위- A형. 본래가 거짓말을 못하는 성격이다. Q. 스타 될 끼가 많은 사람은? 1위- O형. O형은 본래부터 끼가 많고 외모도 출중하며 말솜씨도 좋으므로 스타에 적격. 2위- B형. B형은 생긴 것 자체가 튀기 때문에 개성을 인정 받는다. 3위- AB형. AB형은 스타가 될 능력이 별로 없다. 4위- A형. A형은 튀기 싫어서 스타가 되는걸 거부한다. Q. 지독한 스토커 될 확률이 높은 사람은? 1위- B형. B형은 스토커 기질이 많다. 2위- O형. O형은 집요함으로 인해서 스토커가 된다. 3위- A형. A형은 스토커 기질이 별로 없다. 4위- AB형. 사생활에 침해받는 걸 싫어하고 남의 사생활도 간섭하지 않 는다.

Chapter 6. Immunity 면역현상 (immunogenicity): ① 항원성(antigenicity) or immunogenicity(면역성) : 어떤 물질이 이종물질의 피하나 혈관을 통해 체내에 들어왔을 때 체내에서 이종 물질에 대응하는 특이항체를 생성할 수 있는 성질(이종 생체에서 항체를 생성하게 하는 성질) ② 면역반응의 특이성 ③ 예방주사, 백신투여, 항독소 혈청에 의한 혈청요법 Cf ) 반응성(reactivity) : 자기가 생성시킨 그 특이항체와 생체(in vivo)나 체외(시험관 내 항원성)에서 반응할 수 있는 이종단백(생체에서 얻은 항체와 특이적으로 반응하는 성질) ★ 인체방어기작 1) 선천성 면역(Innate immunity) : natural immunity(자연면역) 이물질의 탐식 및 감염을 차단 2) 획득면역(Acquired immunity) : immunity (면역), 후천성 면역 이물질을 특이적 반응에 의해 처리 (1) 체액성 면역 (humoral immunity) (2) 세포성 면역 (cellular or cell-mediated immunity)

면역기전(그림 6-2) 1) 체액성 면역 (humoral immunity) - γ- globulin이라는 물질에 의해 일어나는 면역반응 (1) B림프구(B lymphocyte) - Peyer’s patch, tonsil, appendix를 거쳐 B-cell로 분화 - B cell : Bursa equivalent cell (2) 대식세포(macrophage) ① 항원인식 : nonself 인식 → lymphocyte에 정보제공 → T –cell → B-cell → plasma cell로 하여금 항체 생성 ② 탐식 공포와 탐식과립 형성하여 식균작용함. (3) 항체(antibody) = 면역 globulin (Ig, Immunoglobulin) ① 기본구조(그림 6-5) - 항원에 특이적으로 반응하는 물질의 총칭 - 이종물질이 생체에 들어가 생체세포를 자극하여 생체세포가 생성한 혈청 단백으로 체액성 면역에 중요한 역할

(중쇄) (경쇄)

② 면역글로불린의 종류(표 6-1) - Ig G : 총 면역 globulin의 70-80%(건강인의 혈청 중 8-15mg/mL, 합성 : 35mg/kg/day 태반을 통과하는 유일한 면역 globulin - Ig M : 총 면역 globulin의 0.4-2.1%(건강인의 혈청 중 6-7mg/mL 가장 큰 면역 globulin - Ig A : 총 면역 globulin의 10-20%(건강인의 혈청 중 2-3mg/mL 하루생산량 : 35mg/kg/day - Ig D : 건강인의 혈청 중 0.02-0.4mg/mL, 전신홍반성 낭창때 나타남 - Ig E : 건강인의 혈청 중 20-50ng/mL 전신홍반성 낭창

(Fungal infection)

순간순간을 꽃처럼 우리가 산다는 것은 무엇인가. 그것은 기약할 수 없는 것이다. 내일 일을 누가 아는가 순간순간을 꽃처럼 우리가 산다는 것은 무엇인가. 그것은 기약할 수 없는 것이다. 내일 일을 누가 아는가. 이 다음 순간을 누가 아는가. 순간순간을 꽃처럼 새롭게 피어나는 습관을 들여야 한다. 매 순간을 자기 영혼을 가꾸는 일에, 자기 영혼을 맑히는 일에 쓸 수 있어야 한다. - 법정의 《살아있는 것은 다 행복하라》 중에서 - * 매 순간 최선을 다하는 것, 그게 자신의 과거가 되고 현재가 되고 미래가 되는 것이겠지요. 이 글을 읽게 되실 많은 분들께서도, 매 순간 꽃처럼 새롭게 피어나고, 영혼이 맑아지시기를 바랍니다. 순간순간이 녹슬지 않으면, 삶 전체도 녹슬지 않을 테니까요.                                                                                                                                                                      

Chapter 6. Immunity 림프구 단핵구 다형핵 호중구

2) 세포성 면역 (cellular immunity): - 세포 자신의 접촉에 의한 면역기구로서 살아있는 생체세포에 의해 일어나는 면역 - 항체의 관여가 적고 주로 T-cell에 의해 일어나는 면역반응 1) T 림프구(T cell) , (그림 6-3, 4) ① 보조 T 세포 (Helper T cell = Th cell) : 세포항원에 의해 활성화, B세포의 항체 생산과 Tc, Td의 기능을 돕는다. B-cell은 반드시 helper cell의 도움을 받아 plasma cell이 됨. ② 억제 T 세포 (suppressor T-cell = Ts cell) : B세포의 기능이나 Tc의 기능을 억제 (면역반응 억제) 항체가 필요이상으로 많으면 항체생성을 막아줌 ③ 세포독성 T 세포 : 표적세포를 파괴하고 여러 종류의 림포카인을 낸다. ④ 지연형 과민반응 T 세포 : 대식구의 활성화, 또한 림포카인을 내어서 지연형 반응에 관여한다.

Th-cell Plasma cell

면역작용에 관여하는 세포 (2) 살해 세포와 자연살해 세포 ① 살해 세포 : 항원의존성 세포매개성 세포독성작용 ② 자연살해 세포 : 항원 특이성 無. 종양세포나 바이러스 세포에 대한 방어기능. (3) 대식세포(macrophage)와 수상세포 ① 대식세포(macrophage) : APC(antigen presenting cell, A cell)로 항원 정보를 Th-cell로 전달하는 작용 ② dendrite cell (D cell) : 돌기형 세포로 림프조직 중에 있을 때, 탐식능력 無. ③ langerhans cell : 피부상피세포에 있을 때 면역작용에 관여하는 세포 1. T Lymphocyte 2. B Lymphocyte 3. Macrophage 4. 자연살해 세포(NK cell) 5. 수지상 세포 및 랑게르한스 세포

3) Cytokine 세포가 분비하는 활성인자. 1) T 림프구에서 분비 : Lymphokine - interleukin (IL-1) : B 림프구 자극 → 형질세포화 2) 대식구에서 분비 : monokine - interferon : NK cell 활성화

③ 항체와 항원의 결합 (4) 보체계 : 여러 항원-항체반응으로 활성화되어 면역에 관여하는 물질로 항체(Ig G, Ig M)의 Fc 부분에 결합하여 항체작용을 활성화 아나필라톡신, 옵소닌, 화학주성인자가 활성화 C1-C9 C3는 혈청에 多 C3a, C5a는 생리활성을 나타냄 ① 고전적 경로 ② 변환경로와 렉틴경로

2. 조직상해 과민반응 (1) 제 Ⅰ형 과민반응 (anaphylasis) : 항원+ IgE를 세포 표면에 결합시킨 비만세포와 반응→ 히스타민 (탈과립 현상).→혈관투과성을 항진/평활근을 수축 ex) 집먼지진드기(항원)→기관지벽(비만세포의 탈과립)→기도수축 등의 발작/ 기도분비의 항진/기관지 평활근의 수축/혈관투과성 항진에 의한 기도점막의 부종 질병 ① 전신성 아나팔락시스 : 페니실린 쇽 항원의 경구투여 또는 주사로 발생 다량의 혈관활성물질이 짧은시간에 방출 Anaphilatic shock(후두보종과 폐색) ② 국소 아나팔락시스 : 아토피성 알레르기 a. 기관지천식 b. 소화기 알레르기 피부: 급성 피부염 습진 팽진(두드러기)-주사 벌레물림 음식 약물이 원인 코 : 꽃가루 먼지 속의 항원 _알레르기성 비염,고초열 폐 : 알레르기성 천식, 폐렴 장 : 음식 땅콩류 생선-복통 경련 설사

(2) 제 Ⅱ형 과민반응(세포독성형) ① 보체의존성 반응 : 항체가 보체 활성화 – 조직파괴 부적절한 수혈로 인한 수혈반응, 태아적혈모구증, 자가면역성 용혈성 빈혈, 약물반응 ② 항체의존성 세포매개 세포독성 반응 : 항원항체 결합 후 항체의 일부 (Fc 수용기)를 백혈구가 감지하여 항원파괴 큰 기생충이나 종양세포를 파괴 ③ 항수용체 항체의 영향 : 수용체에 먼저 결합 중증 근무력증

(3) 제 Ⅲ형 과민반응(면역복합형) - 항원항체가 복합체가 혈관이나 신장의 여과기구에 침착하고, 여기에 보체작용 하여 조직파괴. - 항원과 항체와의 결합물(면역 복합체)이 조직에 침착→ 보체의 활성화 →조직손 상 면역 복합체 신장염/ 아르투스(Arthus) 반응/ 혈청병 - 병리조직학적으로는 출혈, 부종, 호중구 침윤, 조직과 혈관의 유섬유소(Fibrinoid) 괴사. - 면역 복합체는 보체계를 활성화 함- 조직손상 초래(면역복합체병 (immunocomplex diseases) 항체: 주로 IgG 만성류마티스 IgM 사구체 신염 IgA ① 급성 미만성 사구체신염 ② 혈청병 ③ 전신성 홍반성 낭창 ④ 만성 류마티스성 관절염 ⑤ 결절성 동맥주위염

(4) 제 Ⅳ형 과민반응(세포매개형) - 항원 특이적인 T세포성 면역(Tuberculin형의 알레르기반응) 　- T세포와 그것이 생산하는 사이토카인 등이 병의 성립에 중요한 인자/대식세포도 여기에 관여 　- 병리조직학적으로는 림프구/ 대식세포/ 유상피세포성 육아종/ 　 결핵이나 접촉성 피부염 　 ① 접촉성 피부염 ② 육아종성 염증(특이성 염) (1) 지연형 과민반응 항원침입 - T림파구 감작 - 기억T림프구로 혈액내 순환 -제2차 항원 접촉- 림포카인(Lymphokaine)분비 - 대식세포 림프구 활성화- 세포손상- 　 육아종 형성(granuloma) 　(2) T세포 매개세포 독성반응(T cell mediated cytotoxity) 　감작세포가 직접표적세포 사멸/감작T세포를 세포독성 T림프구라 하며 바이러스항원 또는 종양항원에 의하여 만들어 진다.

2) 면역부전(immunodeficiency) : 개체의 면역기능이 결핍되거나 저하된 상태 (1) 원발성 면역부전 ① 세포성 면역부전 a. 디조지 증후군(DiGeorge syndrome) ② 체액성 면역부전 a. 브루톤형 무감마 글로불린 혈증 b. ③ 복합형 면역부전 a. 중증 복합형 면역부전증(Swiss형) b. 네첼로프 증후군 c. 비스코트-알드리히 증후군 : X염색체 유전자 돌연변이로 인한 유전성 혈액질병. (2) 속발성 면역부전 ① 의원성 면역부전: 면역억제제, 스테로이드 호르몬 ② 바이러스 감염 : AIDS, HIV ③ 기타 3) 자가면역성 질환(표 6-2) 생체가 자기 자신(self)의 조직에 대하여 면역 반응을 일으키는 것 자가 면역의 성립 기전 : 항상성 기능의 고장 즉 면역 조절의 실패에 기인

면역결핍 중후군(immunological deficiency syndrome) 선천적(일차적) 면역결핍증 반성 무감마 글로불린 혈증 변형 면역부전증 선택적 면역글로불린 결핍증 Ig M 증가를 동반하는 반성 면역결핍증 일과성 저 감마글로불린 혈증 흉선 무형성증 T 및 B세포 결손 합병증 면역결핍증후군 Nezelof 증후군 혈소판 감소와 습진을 동반하는 면역결핍증 세포막내 분자의 결핍을 동반하는 면역결핍증 기타 면역결핍증 2)후천성 면역 결핍증 AIDS HIV

* 자가면역질환(autoimmune disease) : 자신의 조직성분에 대해 자가항체가 반응하여 손상을 일으키는 것 전신성 자가면역질환 전신성 홍반성 낭창(systemic lupus erythematosus, SLE) (2) 결절성 다발성 동맥염(polyarteritis nodosa, PAN) (3) 진행성 전신성 경피증(progressive systemic sclerosis, PSS) (4) 류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis, RA) (5) 류마티스 열(Rheumatoid fever, RF) 2) 국소성 자가면역질환(local autoimmune disease) 하시모토병(Hashimoto disease) : 만성 갑상선염의 종류 (2) 쇼그렌증후군(Sjogren syndrome) : 40세 이상 여성의 누선, 타액선의 질병

쾌활함 쾌활함은 훌륭한 도덕의 강장제이다. 햇살이 꽃을 피어나게 하고 열매를 익게 하듯이 쾌활함은 우리 안에 좋은 씨를 심고 우리 안에서 최고를 끌어낸다. 쾌활함을 유지하는 한 그 사람은 절망하지 않는다. "유쾌한 마음은 자기 자신뿐만 아니라 다른 사람에게도 계속되는 축제와 같다." - 존 러벅의《성찰》중에서 -

3. 이식 이식의 종류 자가이식 동종이식 ① 혈액 : 수혈…혈액의 적합성 검사가 요구 ② 각막 : 사망 후 2-4 시간 이내 ③ 신장 : 사후 10 시간 이내, 18세 이상 ④ 심장 : 사후 30 분 이내 ⑤ 간 ⑥ 골수 : 동종골수 이식 시 조직적합성(HLA)을 확인 (3) 이종이식 3) 이식의 성공조건

4. 이식면역 (1) 조직 적합 항원계(histocompatibility antigen) (그림 6-15) ① 주요조직 적합항원(major histocompatibility complex, MHC) = 인간형 백혈구 항원(human leukocyte antigen, HLA) HLA항원의 종류 (1) 제 Ⅰ형 항원 : HLA A, B, C (2) 제 Ⅱ 형 항원 : HLA D(DP, DQ, DR) (3) 제 Ⅲ 형 항원 : 보체계의 일부 (C2, C4 등) ② 부조직 적합항원 : H-Y 항원 ③ ABO식 혈액형

강직성 척추염  

MHC(Major Histocompatibility Complex) HLA(Human Leukocyte Antigen) Class I HLA-A, B, C Expressed on all nucleated cells and platelet(A, B) Cytotoxic T(CD8+) cell related reaction Class II HLA-DR, DQ, DP B-Lymphocyte, activated T cell, monocyte/macrophage Dendritic cells, endothelial cell Helper T(CD4+) cell related cell mediated immunity

Human leukocyte antigen ( HLA ) System 6 * Chromosome 6 short arm Class I : A, B, C Class II : DP, DQ, DR Graft survival 에 관한 중요도 DR > DQ = B > A = C = DP

HLA 교차시험(Cross matching) 환자의 혈중에 Donor specific anti-HLA antibody의 유무를 확인 T, B-lymphocyte 를 분리하여 측정해야만 anti-HLA Ab 가 HLA Class I 또는 Class II 에 대한 것인지 확인 가능하다. 1.Complement dependent cytotoxicity, CDC 2.Anti-human globulin CDC(AHG-CDC) 3.Flow cytometry 환자의 혈청 + Donor 의 T-lymphocyte : Class I antigen ( A,B,C ) 환자의 혈청 + Donor 의 B-lymphocyte : Class II antigen ( DR, DQ ) Sensitivity:CDC<AHG-CDC<flow cytometry Specificity:flow cytometry<AHG-CDC=CDC

HLA 검사방법 1)혈청학적 검사방법 Microlymphocytotoxic cytotoxicity 환자의 Lymphocyte + HLA plate(60-72 well, HLA antiserum) HLA-A, B, C : Total lymphocyte HLA-DR: B lymphocyte 2)DNA 검사법 Polymerase chain reaction(PCR) 3)세포반응 검사법

Screening for Humoral Sensitization Cause : Pregnancy, previous transplantation, multiple transfusion autoimmune disease, viral infection Percent panel reactivity (PRA) test Anti-HLA specificic cytotoxic antibody Crossmatching * Donor 의 histocompatibility antigen 에 대한 수여자의 혈청내 antibody 의 존재를 검사-Hyperacute rejection 가능성 배제 환자의 혈청 + Donor 의 T-lymphocyte : Class I antigen ( A,B,C ) 환자의 혈청 + Donor 의 B-lymphocyte : Class II antigen ( DR, DQ )

ABO Blood Group Matching * Mismatching: Irreversible rejection * Similar to blood transfusion Blood group A : A, O Blood group B : B, O Blood group AB : AB, A, B, O Blood group O : O * Blood group A2 ----> Blood group O renal Tx after plasmapheresis & splenectomy

Q. 강의실에서 가장 수다스러운 형은. 1위- O형. O형은 어떻게 해서든지 아는 척을 해야 하므로 말을 많이 한다 Q. 강의실에서 가장 수다스러운 형은? 1위- O형. O형은 어떻게 해서든지 아는 척을 해야 하므로 말을 많이 한다. 2위- B형. 자신은 과묵하려고 노력하지만 비형 특유의 자뻑 기질로 인 해서 자기 자랑을 늘어 놓게 된다. 3위- AB형. AB형은 말을 많이 하는 것을 감당해내지 못한다. 4위- A형. A형은 말을 많이 하고 싶어도 주변의 시선 때문에 말하는걸 억제한다. Q. 지금쯤 싸이코란 소릴 듣고 있는 혈액형은? 1위- B형. B형은 아무리 숨기로 해도 숨길 수 없는 싸이코적 기질이 있다. 2위- A형. 자기가 사서 싸이코란 소릴 듣는다. 3위- AB형. AB형은 자신이 사이코이길 바란다. 4위- O형. O형은 싸이코와는 거리가 멀다. Q. 재벌 될 가능성이 가장 높은 사람.? 1위- O형. O형은 금전적인 면에서 는 당연히 재벌이 된다. 2위- B형. B형은 조금씩 돈을 모아서 부자가 된다. 3위- AB형. AB형은 돈 자체를 별로 좋아하지 않는다. 4위- A형. A형은 돈보다는 명예를 중요시 한다.