Knee & Spine Hospital, Seoul 류마티스 질환 소개 II 김 석 준 Knee & Spine Hospital, Seoul
류마티스 질환의 분류 정의 : 골, 연골, 관절 및 그 주변 연부조직 등을 포함한 근육-골격계통의 동통성 질환의 총칭 정의 : 골, 연골, 관절 및 그 주변 연부조직 등을 포함한 근육-골격계통의 동통성 질환의 총칭 병리학적 ☞ 교원병 생화학적 ☞ 결합조직병 병인론적 ☞ 자가면역 질환
질환 섬유조직염 (Fibromyalgia syndrome, FMS) 재발성 류마티즘 (Palindromic rheumatism, PR) 류마티스 관절염 (Rheumatoid arthrisit, RA) (Gout) 척추관절염 (Spondyloarthropathy, SpA) 베체트 병 (Behcet’s ds) 류마티스성 다발성 근육통
관절염 vs 관절통 관절염 = 관절통 + 종창(붓기) 열감 발적 강직 압통 증상 지속 기간 > 6 주
척추 관절염(SpA) 진단 RAF (-) 척추, 말초관절염 부착부염(enthesopathy) : 건, 인대 부착부 관절외 증상 : 눈, 피부, 손톱, 비뇨기, 소화관, 심장, 폐 HLA B27
척추 관절염(SpA) HLA B27 강직성 척추염 : 95% 반응성 관절염 : 80% 건선성 관절염 : 50% 양성환자의 발병율 : 음성자의 20배
척추 관절염(SpA) 대표 질환 강직성 척추염(Ankylosing Spondylitis, AS) 반응성 관절염(Reactive Arthritis, Reiter synd) 건선성 관절염(Psoriatic Arthritis, PsA)
강직성 척추염(AS) 개요 Axial Skeleton을 침범하는 전신성 만성 염증성 질환 사춘기 후반 시작 남녀비 3:1 (여자는 서서히 진행)
강직성 척추염(AS) 골격 증상 요통, 배부통 : 척추 질환으로 오인, 사회적 문제 고관절통(30%) : 단순 관절염으로 보고 방치되는 경우가 많음 견관절통, 흉통 부착부염( 뒷꿈치 통증, 좌골결절통) : 주사 등 통증 치료로 방치됨
강직성 척추염(AS) 골격외 증상 포도막염 : 20-30%, 시력 상실 대동맥 폐쇄부전 폐 섬유화
강직성 척추염(AS) 진단 요통, 배부통, 경직감(3m 이상, 운동으로 호전) or 요추 운동범위 제한 or 흉곽 확장 제한 X-ray 상 SI jt 손상
강직성 척추염(AS) 치료 DMARD : MTX, SSZ NSAID : indomethacin Biologic agent : Remicade, Enbrel 운동 : 신전운동, 심호흡 금연 낮은 베게, 딱딱한 침대에서 배를 신전 수술 : 척추 신전 수술
강직성 척추염(AS)
강직성 척추염(AS)
강직성 척추염(AS)
베체트 병(BD) 개요 구강 점막, 피부, 눈, 외음부의 염증성 병변 다장기 침범성 난치성 질환 Silk route disease (지중해, 중동, 중앙아시아, 일본-실크 로드 따라서 발병) 유병률 : 수십명/10만명 여자 호발 HLA B51 (+) : 50-60%
베체트 병(BD) 증상 재발성 구강 궤양 : 구강 점막, 혀, 년 3회 이상 안 증상 : 포도막염 등 외음부 궤양 피부 증상 : e. nodosum, 혈전성정맥염 Pathergy test(이상 초과민 검사) 관절염, 부고환염, 소화기, 혈관염, 중추신경
베체트 병(BD) 구강 궤양 외음부 궤양 Erythema nodosum
베체트 병(BD) 치료 관해와 악화를 장기간 반복 Colchicine Steroid Immune-suppressor : CSA, AZA
나의 피곤함이 환자의 아픔보다 크지 않다