대한내과학회 제87회 전공의 연수강좌 척추관절염 Spondyloarthritis 울산의대 서울아산병원 류마티스내과 김용길.

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1 대한내과학회 제87회 전공의 연수강좌 척추관절염 Spondyloarthritis 울산의대 서울아산병원 류마티스내과 김용길

2 염증성 요통의 증상으로 합당한 것은? 50세 발병 갑작스런 통증 운동하면 악화 휴식으로 호전 야간 통증

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4 Inflammatory vs. mechanical back pain
Age at onset 40세 미만 Any age Type of onset 점진적 갑자기 Sx duration 3개월 이상 4주 미만 Morning stiffness 30분 이상 30분 미만 Effect of exercise 호전 악화 Effect of rest Neurologic deficits 드뭄 가능 Alternating buttock pain 흔함

5 18세 남자. 6개월 전부터 발생한 등통증. 평소 뻣뻣함이 심했고 통증으로 수 차례 자다가 깨기도 했으며 운동을 하면 호전
18세 남자. 6개월 전부터 발생한 등통증. 평소 뻣뻣함이 심했고 통증으로 수 차례 자다가 깨기도 했으며 운동을 하면 호전. 과거력 상 2차례 포도막염 치료 받음. 아래 x-ray 시행함. 진단은? 강직척추염 반응관절염 특발성 소아관절염 미분화 척추관절염 포도막염 관련 관절염

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10 Grade 0 - normal (A) grade I - suspicious grade II - mild irregularity and sclerosis of articular surfaces, with preserved joint space (B) grade III - joint space narrowing, besides intense irregularity and subchondral sclerosis (C) grade IV - bilateral ankylosis (D).

11 47세 여성. 6년 전부터 반복적인 Rt knee arthritis, Lt Achilles tendinitis, LBP 발생
47세 여성. 6년 전부터 반복적인 Rt knee arthritis, Lt Achilles tendinitis, LBP 발생. 1개월 전 우안 포도막염. RF (-), HLA-B27 (-) 소견. 진단을 위해 필요한 검사는? CT US MRI Bone scan PET

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20 40세 남자. 10년 전부터 아침에 심한 허리통증, 뻣뻣함 호소. 증상 서서히 악화되었고 최근에는 허리를 펴지 못함.
HLA-B27 (+) Lumbar spine x-ray 중 합당한 것은? 1) ) ) ) ) Ossification of the anterior longitudinal and yellow ligament (OALL)

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24 강직척추염 환자의 흉추 운동 범위 확인에 합당한 것은?
Modified Schober test Chest expansion test Occiput to wall test Cervical rotation test Lateral spinal flexion test

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30 강직척추염 환자에서 가장 흔히 나타나는 관절 외 증상은?
건선 포도막염 염증성 장염 하지 결절 홍반 구강 점막 괘양

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37 강직척추염 척추 증상 호전에 효과가 입증된 약물은?
Sulfasalzine Methotrexate Leflunomide Adalimumab Hydroxychloroquine

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41 포도막염이 동반된 강직척추염 환자에서 추천되는 생물학적 제제는?
Etanercept Abatacept Secukinumab Ustekinumab Adalimumab

42 Recombinant receptor/Fc fusion protein
Adalimumab (Humira®) Etanercept (Enbrel®) Infliximab (Remicade®) Golimumab (Simponi) Receptor Fab IgG1 Fc IgG1Fc Infliximab is a chimeric antibody, in which the Fab' (variable) domain is of mouse origin and the Fc (constant) domain is of human origin. Adalimumab and golimumab are fully human IgG1 antibodies. Etanercept is a fusion protein between a human IgG1 Fc tail and TNF receptor 2 Certolizumab pegol consists of a humanized Fab' fragment bound to polyethylene glycol. Recombinant receptor/Fc fusion protein Monoclonal antibody

43 Do TNF-blockers reduce or induce Uveitis ?
Rheumatology (Oxford) 2008;47;731-2

44 Efficacy of treatments on AS and extra-articular manifestations
Joint Spine Gut Eye Skin NSAID + ++ Flare? (+) Flare?? Sulphasalazine - ? Methotrexate +? (PsA) Cyclosporin +?(PsA) Anti-TNF MoAb +++ Etanercept Ustekinumab ++ (PsA) +- Secukinumab

45 Summary 1984년 modified NY criteria에 따르면 x-ray상 bilateral grade 2 이상의 sacroiliitis가 필요 조건이다. 2009년 ASAS 분류기준에 따라 axial spondyloarthritis (AxSpA)개념이 생겼고 MRI 및 HLA-B27 소견도 분류기준에 포함된다. AxSpA 관련 증상으로 IBP, uveitis, IBD, Psoriasis, enthesitis, dactylitis, NSAID response, FHx, APR elevation 등이 있다. 경추, 흉추, 요추의 spinal mobility 검사법이 다양하다. 강직성 척추염의 척추증상 조절에 효과적인 약은 NSAIDs, TNF inhibitor이며, uveitis, IBD가 동반된 경우 anti-TNF monoclonal Abs 제제가 우선 고려될 수 있다.