암등록 Presentation 20101150 홍의준 20101151 황의승 20101346 박현비 20110903 김나래진 20101150 홍의준 20101151 황의승 20101346 박현비 20110903 김나래진 20112106 윤재성 20112136 이지선 20120225 정유일 20122143 김보연

INDEX ● 간의 해부학적 구조와 기능 - 이지선 ● 분류코드 - 홍의준 ● 간암의 정의 및 종류 - 윤재성 ● 역학 및 병인 - 김나래진 ● 진단방법 - 박현비 ● 치료방법 - 김보연 ● 간암의 예방법 - 황의승 ● 간암 관련 통계 ● 세계현황 - 정유일 ● 실무예제

Part.1 간의 해부학적 구조와 기능 발표자 : 이지선

간은 오른쪽 갈비뼈로 싸여 있고 횡격막 아래 복부 내에 위치한다 간은 오른쪽 갈비뼈로 싸여 있고 횡격막 아래 복부 내에 위치한다. 앞쪽에서 볼 때 간의 맨 위는 오른쪽 5번째 갈비뼈 사이에 있으며 아래는 오른쪽 복부-갈비뼈 경계부까지 내려와 있으나 정상인 경우에는 쉽게 만져지지 않는다. 간은 고유의 섬유성 막으로 싸여 있고 표면은 광택이 있으며 적갈색을 띠고 있다. 간의 앞쪽 포면은 반구형으로 매끈하나 아래쪽과 뒤쪽은 이웃한 콩팥, 큰창자(대장), 샘창자(십이지장), 위 등과 접해서 생긴 얕은 함몰 부분들이 있다 간의위치 출처-http://m.blog.naver.com/postview.nhn;jsessionid

크기는 양 손바닥을 합친 크기로 무게가 1-1.5kg이고, 간은 낫인대에 의해 우엽과 좌엽으로 나뉘어 지고 우엽이 약 2/3가량의 용적을 차지한다. 간의 2개의 주요혈관에서 열핵을 간동맥을 통해 약 ¼의 혈액을 공급받고 간문맥을통해 ¾의 혈액을 공급받는다. 횡경막과 복벽에 의해 신체에 고정됨 간세포, 간세포 담관을 구성하는 상피세포인 담관세포가 있고 이외에 이물질을 포식하는 기능을 가진 쿠퍼세포 등이 있음 간의구조

간은 탄수화물, 단백질, 지방의 대사 및 소화 작용, 비타민 및 호르몬 대사, 체내로 흡수된 화학물질의 해독, 혈액 속에 침입한 세균의 파괴, 혈액응고인자 합성, 혈액량 조절 등의 다양한 기능을 통하여 기본적인 신체 기능을 유지시키고, 인체를 외부의 해로운 물질로부터 보호하는 데 많은 도움을 주는 장기. 각종 영양소의 대사기능: 장으로부터 흡수된 음식물들이 우리 몸의 여러 조직에서 사용할 수 있도록 간에서 적절히 변화하게 되며 여러 조직에서 영양소를 이용하고 남은 노폐물들은 다시 간으로 운반되어 처리된다. 각종 영양소 저장기능: 장을 통해 흡수되고 간문맥을 통해 전달된 탄수화물, 단백질, 지방, 비타민 등 여러 가지 영양소들을 보관하는 기능을 한다. 지방의 소화기능:장에서 지방 등의 영양소를 흡수하기 위해 꼭 필요한 물질인 담즙산을 만들고, 이를 담도를 통해 장으로 배출하는 기능을 한다. 간의기능

④인체내 필요 물질의 합성기능:인체가 적절한 기능을 하는 데 필요한 각종 물질들을 합성하고 배출한다 ④인체내 필요 물질의 합성기능:인체가 적절한 기능을 하는 데 필요한 각종 물질들을 합성하고 배출한다. 혈액 응고에 필요한 혈장 단백질을 합성하고 몸의 부종을 막아주는 알부민을 합성한다. 그 밖에도 콜레스테롤과 인산지질을 합성하며 단백질과 탄수화물로부터 지방을 합성하여 필요한 경우 에너지화하여 사용할 수 있도록 한다. ⑤해독작용: 몸에 유해한 물질(예:술 약물)이나 우리 몸에서 생긴 여러가지 독소를 해독하는 작용을 한다 간의기능

Part.2 분류 코드 발표자 : 홍의준

해부학적 부위 코드 (1) 간 및 간내담관 (Liver and intrahepatic bile ducts) C22.0 간 (Liver) C22.1 간내담관 (Intrahepatic bile ducts) (2)쓸개 (담낭, Gallbladder) C23.9 쓸개 (담낭 , Gallbladder) (3)기타 및 상세불명 담도(Other and unspecified biliary tract) C24.0간외담관 (Extrahepatic bile duct) C24.1 바터 팽대부 (Ampula of Vater) C24.8 담도의 중복 병소(Overlapping lesion of biliary tract) C24.9 상세불명의 담도 (Biliary tract, NOS) 해부학적 분류코드

(3)바터 팽대부(Ampulla of Vater) (1)쓸개(Gallbladder) Adenocarcinoma(8140/3) Signet ring cell, Clear cell, colloid oat cell 및 기타 (2)간(Liver) Hepatoma(8170/3 – 모든 원발 간암의 70~80%; hepaticellular, hepatocarcinoma, liver cell carcinoma라고 하기도함 Fibrolamellar hepatocellular carcinoma(8171/3) Combined hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma(8180/3) (3)바터 팽대부(Ampulla of Vater) (4)쓸개관(담관, Bile ducts, intra-and extrahepatic) Cholangiocarcinoma(8160/3; Bile duct carcinoma라고도 함) Klatskin’s tumor(8162/3) Adenocarcinoma(8140/3; 간외 쓸개관 종양에서 가장 흔함) Sarcoma(여러 형태) 행태학적 분류코드

Part.3 간암의 정의 및 종류 발표자 : 윤재성

- 간에서 발생한 암이 간암이다. 간은 장으로부터의 혈류가 모이는 장소이므로 다른 기관에서 생긴 암들도 간으로 전이가 잘되는데, 이런경우는 간암이라고 부르지 않는다. 간은 다양한 세포로 구성되어 있는 장기이므로 발생하는 종양의 형태도 다양하다. 간에 생기는 종양은 양성종양과 악성종양으로 구분할 수 있으며 간암은 간에 생기는 악성종양을 의미한다. -악성종양 : 간에서 생기는 악성종양은 크게 2가지로 구분할 수 있다. 간 조직 자체에서 생기는 원발성 악성종양과 다른 장기에서 암이 생겨 간으로 전이된 전이성 악성종양이으로 나눌 수 있다. 간에서 생기는 원발성 악성종양으로는 간세포에서 발생하는 간세포 암이 가장 대표적으로 약 80~90%을 차지하고, 간내 담관세포에서 발생하는 담관암이 10~15% 정도의 반도를 보이고 있으며, 그 외 혈관육종등 이 있다. 일반적으로 간암이라고 하면 간세포 암을 말한다. -양성종양 : 양성종양은 암이 아니다. 양성종양은 비교적 서서히 자라나 신체 여러부위에 확산, 전이 하지 않으며 제거하여 치유시킬 수 있는 종양을 말한다. 양성종양에는 혈관종, 간낭종등 이 있다. 간암의 정의

양성종양 종류 간암의 종류 -혈관종(Hemangioma) : 간의 혈관에서 유래한 양성종양으로 흔히 태아때 세포의 변형으로 발생한다. 간에서 발생하는 가장 흔한 양성종양 으로 일반적으로 증상도 없고 치료도 필요없다. 하지만 출혈등의 문제를 일으킬때는 수술적 제거가 필요하다. -간선종(Hepatic adenoma) : 간세포에서 유래한 출처-http://blog.naver.com/kidshealth 종양으로 대부분의 경우에는 증상 을 일으키지 않는다. 드물게 복통, 종괴가 만져짐, 출혈 등의 증상이 있을수 있는데, 최근에는 종양이 파괴하면서 출혈이 있을 가능성과 드물지만 악성으로 변할 수 있다는 점 때문에 수술적인 절제를 권하기도 한다 -국소결절성과증식(FNH) : 간세포, 담관세포, 결합조직 등 여러 종류의 세포가 증식하는 것으로 여성에 흔하게 나타난다. 이 질환 자체는 양성 질환으로 치료가 필요 없으나, 다른 악성 간암과의 구별이 모호할 때는 수술적인 제거가 필요할 수 있다. 간암의 종류

악성종양 종류 간암의 종류 -간세포암(HCC) : 원발성 간암의 75%가 여기에 해당된다. 간세포에서 유래된 암으로 PRESENTATION 악성종양 종류 -간세포암(HCC) : 원발성 간암의 75%가 여기에 해당된다. 간세포에서 유래된 암으로 하나의 종양세포가 커지다가 나중에 간의 다른 부위나 장기로 번지기도 하고, 처음부터 간의 여러 부위에서 동시 다발적으로 생기기도 한다. 간경화, B형간염, C형간염, 아플라톡신과 연관이 있다고 알려져 있다. -담관암(Cholangiocarcinoma) : 간내의 담관에서 기원하는 악성종양 으로, 담석이 있거나, 궤양성 대장염이 있다면 발생할 확률이 높아진다. 동남아시아에서 비교적 흔한 간 기생충도 이 질환과 연관이 있다. -간모세포종(Hepatoblastoma) : 4세 이하의 어린이에게서 유전자의 이상으로 드물게 생길수 있다. 수술적 치료나 항암제로 70% 이상의 성공률을 보이는 질환이다. 간암의 종류 출처-http://blog.naver.com/kidshealth

-혈관육종(Angiosarcoma or hernangiosarcoma) : 간의 혈관세포에서 유래하는 비교적 드문 악성 질환이다. 과거에는 플라스틱 제조과정에서 노출될 수 있는 염화비닐과 X-ray 촬영 중 사용되던 조영제의 한 종류였던 소로트라스트에의 노출과 연관이 있다고 밝혀졌다. 하지만 현재는 작업자에게 염화비닐이 노출되는 것을 엄격히 제한하고 있고, 소로트라스트도 50년전에 이미 사용 중지 되어서 혈관육종의 발생은 더욱 드물게 되었다. -전이성 암(Metastatic cancer) : 간은 다른 장기와 혈관이나 임파선으로 긴밀히 연결되어 있어서 다른 장기에서 생긴 암이 쉽게 전이되는 장소이다. 특히 이자, 담낭, 위, 대장, 유방, 폐에서 전이가 더 잘 된다. 이 경우에는 암이 생기는 장소는 간 이지만, 원발암으로 이름을 붙여서, 예를 들어 대장에서 전이된 암의 경우에는 ‘전이성 대장암’ 으로 명명한다. 간암의 종류 출처-http://blog.naver.com/kidshealth

Part.4 역학 및 병인 발표자 : 김나래진

역학 및 병인 ● 간암의 위험요인 ● 간암의 일반적 증상 ●간암의 진행단계

1) 간암의 위험요인 역학 및 병인 B형 ,C형 간염, 간경화증, 알콜성 간질환, 지방간질환, 아플라톡신 B1 등이 간암 위험 ● 다른 암종들과 달리 간은 발생과 관련된 위험인자가 비교적 잘 알려져 있으며, 만성 B형 ,C형 간염, 간경화증, 알콜성 간질환, 지방간질환, 아플라톡신 B1 등이 간암 위험 을 증가시킴. ● 대부분 B형간염 보유 산모로부터 출생시 감염되는 B형 간염 바이러스 만성 보유자는 반수 이상이 만성 감염, 혹은 간경변증으로 진행됨. ● 간암은 간경변증이 심할수록, 연령이 높을수록, 남자에게서 더 잘 생김. 역학 및 병인

Ⅰ. B형간염바이러스(HBV- hepatitis B virus ) ＊우리나라의 경우 간암 환자 전체의 약 75%가 B형간염바이러스 보유자. ＊최근 정부 차원의 적극적인 예방접종으 로 보유자가 급격히 감소하여 향후 B형 간염에 의한 간암의 발생이 점자 줄어들 것으로 예상됨. 특히, B형 간염 바이러스를 보유하고 있 는 어머니에게서 태어난 신생아는 전염 될 확률이 높으므로 반드시 태어나자마 자 예방접종을 시행해야 함. 거의 90~100%는 S항체가 형성되서 감염 을 막을수 있음. 역학 및 병인 출처-네이버 지식백과

＊C형간염 바이러스는 RNA 바이러스로 Ⅱ. C형간염바이러스(HCV- hepatitis C virus ) 역학 및 병인 체외에서 불안정하여 일상 접촉에 의한 감염이 쉽게 되지 않으나 관혈적 경로로 구강에 의한 전염이 있을수 있고 구강을 통하지 않고도 감염될 수 있음. ＊감염될 경우 장기간에 걸처 서서히 간염이 진행되며 어떤 연구자에 의하면 만성간염까지 걸리는 시기가 10년, 간경변으로 이행되는데 20년, 간암이 발생하기까지는 30년정도가 경과한다고 함. ＊아직 백신이 개발되지 않았고, 알코올, 흡연, 비만 등의 동반 위험인자를 고려해 볼때 간세포암이 빠른시일 내에 줄어들것으로 보기는 어려움. 출처- http://tongblog.sdm.go.kr/2335

Ⅲ. 만성간질환(간경변증)-liver cirrhosis 역학 및 병인 Ⅲ. 만성간질환(간경변증)-liver cirrhosis ＊알코올성 간염과 모든 원인의 간경변증이 간암 발생을 일으킬수 있으며, 간경변증은 그 원인에 상관없이 간암의 가장 주요한 위험인자임. Ⅳ. 아플라톡신 B1 ＊식물이나 식물제품에 누런 곰팡이의 일종인 아스페루길루스 라는 곰팡이에 존재하는 발암물질을 섭취했을 경우 발생 하지만, 우리나라에는 거의 존재하지 않음. Ⅴ.알코올 ＊음주는 간암의 강력한 유발원인으로, 국제암연구소(IARC)에서는 알코올을 1급 발암원으로 분류하고 있음. . 출처- 네이버 지식백과 출처-http://blog.naver.com/elanfriends

Ⅵ.흡연 Ⅶ.비만 역학 및 병인 ＊흡연 역시 간암의 강력한 유발원인 중 하나이 다.흡연을 하면 담배연기는 폐로 흡수되어 각 종 유해물질이 간을 포함한 전신으로 퍼져 대 사 되기 때문임. * 간암의 1급 발암원으로 분류하고 있음. Ⅶ.비만 ＊과체중이나 비만이 간암발생에 미치는 위험은 비만과 관련된 인슐린 저항상태가 발암과정을 촉진시키기 때문인 것으로 설명되고 있음. ＊특히 특발성 간경화나 만성감염과 같은 전구 질환이 있는 경우에 과체중과 비만으로 인한 간암 발생 위험은 더욱 높아지는 것으로 보임. ＊비만한 경우 정상체중에비해 간암 발생 위험 도는 약 2배에 달함.

2) 간암의 일반적 증상 역학 및 병인 간암의 증상은 오른쪽 윗배 통증, 덩어리 만져짐, 팽만감, 체중감소, 심한 피로감 - 암이 많이 진행된 후 나타나는 경우가 많고, 대부분은 별다른 증상 없이 우연히, 혹은 정기 검사에 의하여 발견됨. - 간암의 임상증상은 초기에는 거의 없고 서서히 발생하여 ‘침묵의 장기’라고 불릴 정도로 증상이 늦게 나타남. - 간경변증 환자에서 간암이 발생하면 갑자기 황달이나 복수가 심해지기도 함. 역학 및 병인

3) 간암의 진행단계 바이러스성 간염에서 간암으로의 진행 역학 및 병인 바이러스성 간염에서 간암으로의 진행 다른 암종과 달리 간암은 암이 발생한 원발장기인 간에 만성간염 혹은 간경변증이 동반된 경우가 대부분이고, 간경변증으로 인한 합병증이 동반된 경우가 많음. 우리나라에서 간암의 진행단계는 암의 크기와 개수, 주변의 혈관이나 림프절 혹은 다른 장기로 암세포가 전이 되었는지의 여부에 따라 총 4기로 나뉨. 출처- http://blog.naver.com/22solomon

2기 1기 4기 3기 암의 크기가 2cm이하로 이때 발견하면 생존율이 80%로 높은편임. 역학 및 병인 1기 2기 3기 4기 암의 크기가 2cm이하로 이때 발견하면 생존율이 80%로 높은편임. 2cm이상이거나 이하의 암이 여러개이거나,2cm이하의 암이 한 개이지만 혈관을 침범한 상태(생존율50%) 2cm이상인 암이 여러개이며 혈관을 침범한 경우 암이 간 이외의 장기로 옮은 상태.(생존율5%) 2cm이하로 여러개이면서 혈관을 침범한 경우로서 치료와 수술이 어려워 생존율이 20%로 낮음.

Part.5 진단방법 발표자 : 박현비

-진단방법 종류 간암의 진단방법 혈액검사법 - 알파태아단백(AFP : Alpha Fetroprotein), 피브카-II 영상검사법 - 초음파 검사 - 컴퓨터 단층촬영(CT) - MRI - 혈관 조영술 기타검사법 - 복강경 검사 - B형간염 항원검사 - 간주사법 간암의 진단방법

알파태아단백(AFP : Alpha fetroprotein) 간암의 특정 종양 표지자로서 간암의 선별검사로 가장 많이 사용되는 검사이다. 이것은 태아의 내배엽에서 생성되지만 발생 후기에는 간에서 생성되다가 출생과 함께 감소되어 성인의 혈청 내 농도가 10ng/ml 이하로 떨어지게 되는데 그 이후 간이 병적 상태가 되면 다시 증가하게 되어 수치가 성인의 혈액 속에서 10ng/ml의 수치를 나타낼 때 간암을 의심해 볼 수 있다. 하지만 간암이 있는 경우에도 음성반응을 보일 수 있고 간염이나 간경변일 경우에도 수치가 증가할 가능성이 있다. 그래서 단순히 이 수치로 간암을 확실히 진단 내리지 않는다 피브카-II 피브카 II는 비타민 K 결핍이나 헤파린과 같은 항응고제를 투여할 때 나타나는 혈액응고 인자로써 방사선 동위원소를 활용한 검사법이다.장점으로는 혈청 AFP와 전혀 연관이 없으므로 새로운 간암의 종양표지자로써 유용하다는 것이다. 따라서 AFP와 비교하여 상호 엇갈릴 경우 좀 더 정밀한 검사의 요구가 필요하다. 혈청 AFP는 3cm이하의 소간암에도 높은 진단율을 보이나 간암이 아닌데도 양성을 보이는 비율인 위양성률이 높으며 정확성에 대해 역시 안정되어 있지 않은 평가이다. 그에 비해 피브카 II는 정확성이 좀 더 높다고 할 수 있다. 간암의 진단방법

초음파 검사 간암의 영상학적 검사로서 가장 기본적이며 보편적인 방법이다. 초음파 검사는 간단하고 편리하게 간의 행태학적 변화를 관찰할 수 있으며 정지 영상인 다른 영상검사와는 달리 미세한 움직임까지 실시간으로 관찰된다는 장점이 있다. 특히 임산부의 경우에도 안전하게 사용할 수가 있다. 간 초음파는 간 표면이나 내부 실질에 따라서 지방간, 간염, 간경변, 간암등을 판별할 수 있고 간 내 종양에 대해서도 어느 정도 성격 파악이 가능하다. 전이성 간암의 경우 원발암 수술을 위해 개복한 후 간에 직접 초음파 진단기기를 접촉시켜 더욱 정밀한 검사를 할 수 있다. 간암의 진단방법 출처-http://café.naver.com/reviewhome

컴퓨터 단층촬영(CT) 과거의 CT촬영은 작은 종양들을 찾지 못하고 놓치는 경우가 많았지만 최근 발전된 전신 나선 CT 스캔(Spiral CT scan)은 조영제를 정맥에 주사한 후 시간별 촬영이 가능하여 양질의 선명한 영상과 3차원적 재구성에 의한 입체적 영상이 가능하여 좀 더 정확한 진단이 가능하게 되었다. 간암의 경우 동맥기, 문맥기, 지연기에서의 영상을 비교, 분석함으로서 간암의 특성을 보다 확실히 판단할 수 잇게 되었다. 단점으로는 임산부에게는 사용이 불가능하며 조영제에 대한 알레르기반응이나 쇼크가 올 수 있어 검사 전에 충분한 검토가 필요하다. 간암의 진단방법 출처-http://terms.naver.com/entry.nhn?docld

컴퓨터 단층촬영(CT) 간암의 진단방법 출처-http://café.naver.com/reviewhome 출처-http://terms.naver.com/entry.nhn?docld

MRI(자기공명영상) MRI 검사는 자석으로 이루어진 검사 장치로서 고주파를 이용하여 체내에 가장 많이 존재하는 수소 원자핵에서 받은 미세한 신호를 컴퓨터로 처리하여 인체의 각 부위를 영상화하는 방법이다. 간암의 특징을 잘 분석하여 조기 간암인지 재생 결절인지와 간 내 다른 종양과의 감별 진단에 유용한 편이다. 하지만 이 검사는 보험이 안되기 때문에 다른 검사들에 비해서 검사비가 비싼 편이다. 간암의 진단방법 출처-http://café.naver.com/reviewhome

MRI(자기공명영상) 간암의 진단방법

혈관 조영술 혈관 조영술은 엉덩이 부분의 대퇴동맥에 도관을 삽입하여 간동맥에 도달시킨 후 이곳에서 조영제를 쏘면 간내 동맥과 정맥들이 조영 되므로 이를 분석하여 간암과 다른 종양들을 분별해 내는 방법이다. 아주 작은 간암(1cm미만)의 진단에 도움이 많이 되며 또한 간암을 수술할 경우에 절제할 부위의 범위를 결정하는 데 있어서 큰 도움을 준다.하지만 이 검사법은 간접적인 검사법이기 때문에 반드시 최종적인 확진을 위해서 조직학적 검사가 필요하다. 간암의 진단방법

그외 기타 검사법 1. 복강경 검사 간암과 같이 간의 일부에 병소가 국한되어 있는 경우 복강경으로 간 조직을 검사하는데 배꼽 주변을 국소 마취한 뒤 작은 피부 절개를 하여 기계를 넣어서 시행한다. 장점으로 별 통증이 없고 간 표면의 전반적인 병변뿐만 아니라 담낭 및 복막도 검사하면서 이상 부위는 검사침으로 채취하여 조직검사를 할 수 있다는 것이다. 2. 간주사 동위원소를 정맥 혈관 안으로 주사하면서 간암이 있는 부위에는 동위원소에 의한 음영이 나타나지 않는 원리를 이용한 검사법이다. 하지만 간경화증이 심한 경우에도 역시 같은 소견을 보일 수 있으므로 주위를 요한다. 3. B형 간염 항원 검사 간암의 원인 인자를 검사하는 기초적인 검사법이다. 간암의 진단방법

Part.6 치료방법 발표자 : 김보연

1. 근치적 치료 2. 비근치적 치료 3. 임상 시도 중인 치료법 4. 간암의 재발 및 전이 간암의 치료방법 ① 간절제술 ② 간이식 ③ 국소 치료술 2. 비근치적 치료 ① 경동맥 화학색전술 ( transarterial chemoembolization ;TACA) ② 방사선 치료 ③ 항암화학요법 3. 임상 시도 중인 치료법 4. 간암의 재발 및 전이 간암의 치료방법

1. 근치적 치료 ① 간절제술 · 간암에서도 암이 절제가 가능하면서 간경변증이 없거나 그 정도가 심하지 않아 간 기능이 충분하다고 판단될 경우 우선적으로 고려하게 되는 치료법 · 최근 수술 전검사와 수술 후 환자 관리의 향상으로 간 절제술 사망률은 1~3% 이하로감소, 5년 생존율은 50% 이상으로 높아짐 · 간절제술 후에 수술 받은 환자의 약 70%에서 재발 : 간암의 원인이 되는 간염이나 간경변증이 계속 남아있기 때문 간암의 치료방법

② 간이식 간암의 치료방법 · 이론적으로 가장 이상적인 치료법 · 초기 간암 환자에서 간이식을 시행 하였을 때 좋은 결과가 보고 (대개 1개의 종양만 있으면 5cm이하, 여러 개의 종양이 있으면 3개이하 (각각3cm이하)이면서 암이 혈관침범을 하지 않아야하고, 간 바깥으로 전이 되지 않은 상태) · 뇌사자 간이식과 생체간이식이 있으며 뇌사자 장기기증이 부족한 우리나라에서는 생체 간이식이 주로 시행 · 생체간이식: 건강한 정상인의 간 일부분을 떼어내서 간질환 환자에게 이식해 주는 방법, 기증자(공여자)의 안전 반드시 고려 간암의 치료방법

③ 국소치료술: 고주파 열치료 및 에탄올주입술 간암의 치료방법 고주파 열치료 에탄올주입술 · 초음파와 같은 영상 검사를 하면서 종양의 위치를 파악하여 바늘로 찌른 후 전류를 흘려보내서 열을 가해 종양을 괴사시킴 · 전류대신 에탄올을 넣어 치료 · 합병증이 흔함 · 종양 주위에 혈관이 있거나 대장, 담낭 등 다른 장기가 인접한 경우에는 효과적으로 치료하기 곤란 · 종양 내부에 격벽이 존재하는 경우 효과 감소

2. 비근치적 지료 ① 경동맥 화학색전술(transarterial chemoembolization) 간암의 치료방법 ·현재 진단되고 있는 간암 환자들 중 대략 절반에 가까운 많은 환자들이 수술 혹은 국소치료술이 우선적으로 고려될 수 없는 여러개의 종양 혹은 혈관을 침범한 진행된 종양이 있거나 간기능이 저하되어 있는 경우 가장 흔히 사용되는 치료법 ·사타구니의 혈관으로 가느다란 도관을 집어넣어 간암에 혈액을 공급하는 혈관을 찾아 들어간 다음 그 혈관을 통해 항암제와 리피오돌이라는 성분을 혼합하여 주입하고, 그 혈관을 '색전물질'로 막아서 항암제에 의한 효과뿐 아니라 종양에 혈액 공급을 차단하는 두가지 효과를 노림 · 수술로 절제할수없는 간암에서 생존율을 향상시킴이 입증되어 있는 표준치료법 · 색전술은 근치적 치료가 아니므로 1회로 끝나는 경우가 드물며 대개는 경과를 추적하면서 치료가 미흡하거나 간내 다른 부위에 재발이 발견되는 경우 색전술을 반복하게 되는데 치료회수나 간격은 개개인 환자의 상태에 따라 차이가 있음 간암의 치료방법

[경동맥화학색전술 전후에 간암 부위 비교 -출처:국가암정보센터-] 간암의 치료방법 [경동맥화학색전술 전후에 간암 부위 비교 -출처:국가암정보센터-]

② 방사선치료 · 수술적 절제가 불가능하거나 국소치료술, 경동맥 화학색전술 등으로 근치적 치료가 되지 않는 환자에서 시행 · 종양의 부피가 전체 간 부피의 1/3 이하가 되어야 부작용의 위험이 현저하게 낮아 안전하게 치료할수 있음 · 간문맥에 종양이 침범한 경우에도 안전하게 시행 · 색전술을과 방사선치료를 같이 시행하면 효과가 좋음 · 색전술을 포함한 각종 비수술적 치료 후 재발한 경우 시행할 수 있고 암에 의한 통증 등 증상의 완화에도 효과적 · 최근 방사선 치료의 일종인 양성자 치료가 시도되고있는데, 간암에서도 효과가 보고된바 있지만 고가의 장비에 따른 비용과 합병증 우려 간암의 치료방법

③ 항암화학요법 3. 임상 시도 중인 치료법 간암의 치료방법 · 림프절 전이, 간 이외 부위, 즉 폐나 뼈 등의 전이 및 다른 치료법에도 불구하고 계속 진행되는 경우에 항암화학요법 고려 · '항암제'라는 세포독성 화학요법제로 여러 약제가 간암치료에서 시도 → 전반적으로 치료반응 불충분, 생존율 향상도 입증되지 않음, 간경변증, 간기능 저하된 환자들에서 독성우려 · 최근 먹는 표적치료제인 소라페닙(sorafenib)개발 3. 임상 시도 중인 치료법 · 국소치료법으로서 초단파조작술, 레이저소작술, 냉동소작술, 경피적 아세트산주입술, 고강도집속초음파치료(HIFU), 홀뮴 주입술 등이 시도 → 다른 표준적 치료법들에 비해 우수하다는 근거부족 · 약물방출미세구라는 물질을 이용하여 항암제가 서서히 방출되게 하는 새로운 방식의 색전술과 방사성물질을 이용한 방사선 색전술 시도 → 기존의 색전술보다 우수하다는 증거 없음 간암의 치료방법

4. 간암의 재발 및 전이 · 대부분 만성 B형 혹은 C형간염이나 간경변증 등 간암의 원인이 되는 질환은 계속 가지게 있게 되고, 암을 발견했을 때에는 진행된 경우가 많으며 간경변증과 같은 간기능이 나쁜 경우가 많아 재발되는 경우 많음 · 간 이외에 폐나 뼈에 전이가 일어날 경우가 많으므로 정기적 검사 필요 · 재발되거나 전이되더라도 적절한 치료방법을 선택하면 좋은 결과를 기대할수 있으므로 끝가지 최선을 다하는 마음가짐 필요 간암의 치료방법

Part.7 간암의 예방법 발표자 : 황의승

(1) B형간염 예방백신 접종 간암의 예방법 B형간염은 예방백신 접종 ☞ 방어항체 형성 우리나라는 영아에게 국가예방접종사업 실시. *접종대상 - 모든 영유아 *접종시기 – 생후 0, 1, 6개월 3회 기초접종 성인의 경우 간단한 혈액검사로 감염여부 판단. 간암의 예방법 사진 출처-http://blog.naver.com/0203yhsk

(2)감염바이러스 감염 노출 주의 3)절주와 금연 간암의 예방법 B형 및 C형간염바이러스 혈액, 침, 정액 등 체액 내 존재. 우리나라는 어릴 때 모체로부터 감염되는 수직감염 多 면도기나 칫솔 사용, 부적절한 성생활, 약물중독 삼가. 일상생활 기본적인 신체 접촉으로는 감염확률 극히 낮음. 3)절주와 금연 높은 알코올의 양과 잦은 빈도로 인해 간질환 발생. 알코올성 간질환은 절주로 회복 가능. 음주는 음주 후 3일간의 휴식을 취해 손상된 간이 회복 할 수 있는 시간이 필요. 담배연기에는 다량의 발암물질. 직접흡연과 간접흡연 모두 주의해야 간질환을 예방. 금연클리닉 또는 금연상담전화(1544-9030) 이용하여 금연 강구. 간암의 예방법

(4)간질환 관리와 주기적인 검진 간암의 예방법 만성 간질환 환자의 간암이 발생할 위험은 만성감염의 경우 매년 0.5%, 간경변증 약 1~6%로 추정됨. 간의 염증과 재생이 반복 → 암세포 발생률이 증가하므로 전문적 치료 강구. 간질환 환자는 요인 제거 중요→ 간질환 진행 방지 부적절한 민간요법으로 인한 부작용 주의 만성 간질환 환자의 주기적인 검진 → 제일 중요한 예방법으로 검진주기는 6개월 간격으로 정기적인 혈액검사, 초음파검사가 필요. 간암의 예방법 출처- http://blog.naver.com/boazismo

(5)적정체중유지 * 조기진단할 경우 완치률이 높은 ‘간암’ 간암의 예방법 최근 많은 연구를 통해 비만할 경우 간암 발생 위험이 높아짐 건강한 식생활과 적당한 운동으로 적정체중을 유지해 건강한 몸 상태 유지 간암에 좋은 음식 -‘과일과 채소’ * 조기진단할 경우 완치률이 높은 ‘간암’ 간암의 예방법 출처-http://blog.naver.com/ever8283

Part.8 간암 관련 통계 발표자 : 정유일

2012년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2010년에 우리나라에서는 연 202,053건의 암이 발생되었는데, 그 중 간암은 남녀를 합쳐서 연 15,921건으로 전체 암 발생의 7.9%로 5위를 차지하였다. 인구10만 명당 조발생률은 31.9%이다. 남녀성비:2.88:1로 남자에게서 더 많이 발생 발생건수:남자가 연 11,818건으로 남성의 암 중에서 4위를 차지하였고, 여자는 연 4,103건으로 여성의 암 중에서 6위를 차지 연령대별:50대가 28.1% 60대가26.8, 70대가 21.3% 순 조직학적:2010년의 간암 전체 발생건수 15,921건 가운데 암종(carcinoma)이 96.1%, 육종(sarcoma)이 0.2%차지 암종 중에서는 간세포성암이 76.4%로 가장 많고, 그다음으로 담관암(cholangiocarcinoma)dl 14.5%을 차지 간암 관련 통계

간암의 조직학적 형태에 따른 발생빈도(2012년 간암 발생건수 전체) 간암 관련 통계

Part.9 세계 현황 발표자 : 정유일

해마다 전세계적으로 56만 명 정도의 간암 환자가 발생 이는 전체 암 중에서 4% 정도를 차지. 이 중 70% 이상이 아시아 지역에서 발생하고 있으며, 상대적으로 한국, 중국, 일본 등 극동 지역에서의 간암 발생률이 매우 높음. 우리나라의 연간 간암 환자 발생 수는 세계에서도 매우 높은 수준으로 인구 10만명당 남자는 28명 여자는 8명 정도의 간암 환자가 매년 새로 생김. 특히 중장년기(40 - 64세)의 간암 발생률은 남자 75명 여자 16명으로 세계에서 가장 높은 수준. 세계 현황 출처-삼성서울병원/질환정보

Part.10 실무예제 발표자 : 정유일

실무예제

실무예제 #2. Liver Physical Examination -2006. 7.5. 입원, 7.18. 퇴원 상기 6개월 여여는 2006년 7월 초 3일간의 fever 주소로 00병원 내원하여 진찰중 abdominal mass 있어 시행한 abdominal CT상 mass 소견 보이고 AFP elevation 있어 hepatoblastoma impression 하에 보호자가 원하여 본원으로 transfer 됨. Radiographic Examination -CT abdomen 200. 7. 7HUge mass(size: about 75X90X89mm) arising from left lobe of liver Heterogeneous attenuation and necrotic change within the mass. Lmpression: Hepatoblastoma -PET whole Body Scan 2006. 7. 12 F-18 FDG(fluorine-18-labeled deoxyglucose, fluoro-fluorodeoxyglucose)was given to the patient Intravenosly. PET imaging using a standard protocol was performed from the neck to the proximal things. The obtained images were reconstructed into axial, sagittal and coromal planes. A large hepatic mass with unevenly increased FDG Uptake, suggest malignant tumor. No abnormal uptake is seen to suggest distant metastasis in the rest of imaged body. -Whole body bone scan 2006. 7. 10. TC- 99m HDP(hydroxymethyline diphosphonate) was given intravenously to the patient. Anterior and posterior whole body and spot views were obtained 3 hours later NO evidence of skeletal metastasis in noted in this study. Operation -2006. 9. 6 Lobectomy of liver, left 복강내는 mild ascites가 있었고, bowel examination에서는 distal jejunum에 nodule-like lesion이 mesentery에 7개 정도 있었으나 grossly malignancy 보다는 inflammatory LN enlargement로 보였다. Lesion은 liver Lt lobe에 bulging huge and round, well capsulated 6cm 크기에 mass로 주위와 adhesion 소견은 없었고, 다른부위의 liver는 cirrhotic change 없이 healthy 하였다.

실무예제 Pathology -Liver, left lobe, lovectomy 2006. 9. 7 Hepatoblastoma showing predominantly fetal type epithelial cells and osteoid, with About 15~20% necrosis, calcification and old hemorrhage, post chemotherapy status Encapsulated Treatment -2006. 7. 13 : 1st cycle CTx for hepatoblastoma -2006. 7. 27 : 2nd CTx T code M code Staging 초진일 최종진단방법 치료 C22.0 M8970/3 1 (Localized only) 2006. 7. 5 7 (원발부위의 조직학적 생검) 11000 진단경로 편측성 분화도 전이부위 2 9 해당사항 없음

Q&A

Thank you