투시촬영검사 PARTⅤ 대장조영검사(Barium Enema) 연세대학교 원주의과대학 원주기독병원 영상의학과 영상자료실 서 창 남

목 차 1. 해부학적 구조(Anatomy) 2. 검사목적 및 전처치 3. 조영제 및 준비물품 4. 검사방법 5. 후처치 및 이상질환

1. 해부학적 구조(Anatomy) 대장의 길이는 1.5m로 맹장(cecum), 결장(colon), 직장(rectum)으로 구분된다. 결장은 대장의 대부분을 이루며 상행결장(ascending colon) 횡행결장(transverse colon) 하행결장(descending colon)으로 구분된다. 상행결장과 횡행결장의 만곡된 부분을 간만곡(hepatic flexure), 횡행결장과 하행결장의 만곡된 부분을 비만곡 (splenic flexure)이라고 한다. 간만곡은 제 11흉추와 제 1요추 높이에 위치하고 비만곡은 제 10흉추와 제 11 흉추 높이에 위치한다. 대장은 특유의 팽기(haustra) 형태를 이루고 있는데 이는 종주근(longitudinal muscle)으로써 장간막줄(mesocolic tenia), 대망줄(omentalic tenia),유리줄(free tenia)의 수축과 이완의 결과로 형성된다. 대장조영검사에서 직장의 상직장판(superior valve), 중직장판(middle valve),하직장판(inferior valve)을 명확히 관찰할 수 있으며, 이는 직장염에 의해 소실되는 소견을 보인다. 직장의 말단부가 조영제로 충만되면 확장된 기둥 형태로 보이며 배설상에서는 점막주름 형태의 morgagni 기둥을 관찰할수 있다. 대장이 팽대하면 반달형의 추벽이 관찰되며 배설을 하여 수축되면 새의 날개깃 같은 우모상 추벽이 형성된다. 또한 위장이 점막표면에 위소구(gastric areas)가 관찰되는 것과 마찬가지로 팽창된 대장의 점막에는 무명흠(innominate grooves)이 관찰되며, 이것은 질병판별이 중요한 요소가 된다.

1.Busi's point 2. Hirsch's point  3. Cannon's point 4. Payer-Straus's point 5. Balli's point 6. Moultier's point 7. Rossi's point 대장에는 7군데의 기능적 협착부위(physiological constriction)가 있으며 특히 Cannon`s point에서 병변이 호발한다.     

2. 검사목적 및 전처치 * 검사목적 - 대장암(carcinoma), 직장암(rectum cancer), 폴립(polyps), 게실(diverticula), 궤양성대장염(ulcerative colitis), 대장의 폐색(atresia), 협착(stenosis) 및 기타 염증성 질환을 목적으로 검사한다. * 전처치 ☞ 검사 이틀전(24-48시간)은 고기및육류를 피하고 유동식으로 가벼운 식사를 하고 다량의 수분(600-1000ml)을 섭취한다. (특히 씨있는 과일및 채소류는 금한다.) ☞ 검사 하루전날 아침은 죽을 먹고 점심은 미음(milk liquid)을 먹은다음 검사까지 공복상태를 유지하며 검사시간 전까지 2시간 간격으로 물을 한컵씩(200ml) 마신다. ☞ 전날 저녁 8시에 전처치용으로 준 물약(magcorol 250ml)을마신후 밤10시에 알약 2알(둘코락스)을 먹는다. ☞ 검사당일 날 아침은 먹지 않고 검사에 임한다.

대장암(carcinoma) 직장암(rectum cancer) 폴립(polyps) 게실(diverticula)

궤양성대장염(ulcerative colitis)

3. 조영제 및 준비물품 BaSO4 농도 희석법 W/V% = 바륨의 무게 / 현탁액의 총량 X 100 ☞ 대장의 정상적 검사에 이용되는 조영제는 요사이 상품화 된 것이 사용되며, 고농도의 바륨은 흡수가 커서 장기의 내부벽면을 고르게 도포시킴으로 이중조영촬영에 매우 효과적이다. 이러한 이중조영 촬영시 사용하는 음성조영제로는 CO2가 체내에 흡수가 빠르므로 많이 사용된다. 때에 따라서 바륨을 사용하면 안되는 환자에게는 수용성 요오드제의 조영제(gastrografin)가 이용된다.

조영방법     주장법(Braium enema method)       BaSO4 50% w/v, 1000∼1500cc를 enema tip을 이용해 대장에 주입하여 검사하는 방법으로 충만된 대장은 가시모양 음영(spiculation)의 구조로 관찰된다.     2. 이중조영법(Double contrast method)       BaSO4 70% w/v, 300cc와 Air 800∼1000cc를 주입하여 미세점막의 이상유무를 관찰하는 방법으로 이중조영촬영시 줄모양(linear striations) 또는 망상형(fine network pattern)의 점막구조를 관찰할 수 있다.     3. 경구법(Oral method)       Oral로 수용성조영제인 gastrografin을 주입하여 대장의 운동상태와 긴장상태를 파악하는 검사이다. 검사시간이 오래 걸리고 검사의 정확성이 떨어져 거의 이용되지 않으나 주장법에 의한 검사가 곤란한 환자에게 시행할 수 있다.

* 준비물품 Enema catheter Enema tip Air pump Kelly Barium Can

4. 검사방법 검사 방법에 따른 분류 Single Contrast Study b. Scout 촬영을 실시하여 검사 시행 여부를 결정한다. c. 검사 시행이 결정되면 환자에게 간단하게 검사진행 및 방법,주의 사항을 일러준 후 촬영대 위에 좌측으로 돌아눕게 하고 무릎을 당겨 배에 붙이게 한다 d. Barium이 들어 있는 Barium can을 촬영대에서 약1m 높이에 위치시키고 튜브를 집고 있는 Kelly를 살짝풀어 튜브안에 차있는 Air를 제거 한다. e. Gloves를 끼고 Jelly를 바른후 Rectal exam. (직장 촉진)으로 확인 후 Enema tip을 삽입하고 Balloon을 하여 tip을 고정 시킨다. f. 환자를 엎드리게 하고 table을 head down시킨후 kelly를 풀어 barium이 splenic flexure까지 흘러 들어 가게 한다. g. 환자를 우측으로 돌아눕게 하여 barium을 hepatic flexure까지 채우고 다시 바로 눕게 하여 head up시켜 ileocecal valve까지 채운다. h. 투시하에 병변 부위를 다음과 같이 Spot 촬영한다. rectosigmoid(1 or 2 spot), splenic flexure, hepatic flexure, ileocecal junction(4spot), rectum lat. 촬영.

I. Spot촬영이 끝나면 Supine , Prone , Both Decubitus Routine촬영을 한다 I. Spot촬영이 끝나면 Supine , Prone , Both Decubitus Routine촬영을 한다.     ①비만곡에서부터 직장까지 나타나야 한다.     ②환자의 늑골과 골반이 회전되지 말아야 한다.     ③조영제가 충만되었을 때 노출부족이나, 이중조영이 되었을 때에        과다 노출이 되지 말아야 한다. j. Film check후 당담 방사선과 의사의 의견에 따라 검사를 종료한다. Double Contrast Study a.∼f.까지 Single Study와 동일. g. kelly를 잠근 후 투시하에 air가 barium을 앞서지 않게 하면서 서서히     air pumping을 한다.     barium이 흐르는 방향으로 자세를 바꾸면서 ileocecal valve까지 채운다.     barium이 많을경우 rectum쪽으로 몰아 table을 erect시키고 tip을     통해 evacuation 시킨다. h. 장이 충분히 펴질수 있게 air pumping후 tip을 뽑고 환자를 제자리에서     구르게 하여 골고루 coating시킨후 Spot촬영한다. rectosigmoid hepatic flexure ileocecal junction splenic flexure

i. Spot촬영이 끝나면 Routine촬영을 한다. rectum PA axial rectum lateral rectum AP axial i. Spot촬영이 끝나면 Routine촬영을 한다. Rt. lat. Decubitus Supine Prone Lt. lat. Decubitus j. Film check후 담당방사선과 의사의 의견에 따라 검사를 종료한다. *참고 대장의 각 부위별 환자의 위치: 상행결장(Supine,RAO,RPO), 간만곡(RAO,LPO), 횡행결장(Supine), 비만곡(LAO,RPO) 하헹결장(Supine,LAO,LPO), S상결장(Supine,RAO,Lt.lat)

Colostomy(결장 조루술) a. 인공적으로 개구부를 만들어 대변이 밖으로 배출이 가능하게 복벽을 통해 만드는 수술. b Colostomy(결장 조루술) a. 인공적으로 개구부를 만들어 대변이 밖으로 배출이 가능하게 복벽을 통해 만드는 수술. b. colostomy는 게실염이나 궤양성 결장염에서 일시적이든 혹은 영구적으로 대변 덩어리를 돌려놓는 것이지만 대부분 대장 하부와 직장의 악성질환 때문이다. c. 예비촬영을 하기전에 방사선사는 일회용 고무장갑을 착용하고 여러 부착물을 제거해야 한다. d. 조영제가 개구부로 유출되지 않도록 하는 몇가지 기구를 제외하고는 결장 조루술을 시술한 상태에서 이용된 장비는 보통 주장법에 사용되는 것과 거의 같다.

5. 후처치 및 이상질환 * 후처치 Barium으로 인한 변비가 생길수 있으므로 물을 많이 마시게 한다. - 주의사항 - 원내에서는 검사종료후 변비약 제공. - 주의사항 - 염증이 있는 치질(hemorroid), 항문열창(fissure),항문협착(striture)이나 기타 항문에 이상이 있는 환자의 경우는 부드러운 고무로 된 직경이 작은 카테터를 사용해야 한다.

이상질환 1.충수농양 및 급성 충수염(Appendicitis)  충수위치에 충수 대신 종괴(낭종)음영이 나타나 있고, 인접해 있는 맹장과 회장말단부에 외부압박상이 나타나고, 외부압박상을 나타내는 충만결손상은 구겨진 비후성 점막 주름을 동반 한다. 2.대장의 위치 이상  대장 각 부분의 복강내 위치를 보면, 회맹부와 맹장은 우하복부 장골와(iliac fossa) 전방에 있고, 상행결장과 하행결장은 각각 우측복벽과 좌측복벽 내측을 따라 위치하며, 횡행결장은 상복부에 가로 놓여 있고 S상결장은 좌하복부 장골와 및 천골 전방에 있다. -선천적 이상 :    대장의 위치가 좌우상하로 뒤바뀌며, 액체저류에 의해서 밀려가고, 유착에 의해서는 끌려가며, 허니어에서는 복강 밖으로 탈출한다.  -후천성 병변 :     복강내 장기에 생기는 종양, 낭포, 염증성 종괴형성, 허니어 등이 있다. 3.대장의 형상, 길이 및 크기 이상      ① 내강의 확장, 축소 및 협착(narrowing)      ② 길이의 과다(redundancy)      ③ 염전(twisting)

4.대장의 윤곽 이상 윤곽 돌출 : 게실, 궤양, 누공 윤곽 결손 : 종양, 육아종성 질환, 이물질 게실 5.대장의 점막 이상      ①반월상추벽, 우모상 추벽 및 팽기의 비후      ②미세구조인 무명흠 이상 6.대장의 게실염(Diverticulitis)  게실에는 분변이 잘 들어가고 또 오래 머물러 있기 때문에 염증을 일으키기 쉽다. 게실염은 처음에는 게실 주머니와 그 주위 조직에만 국한되나,병이 진행하면 농양을 형성하고, 마침내는 천공을 일으키기도 한다. 7.대장의 누공(Colonic fistula)  대장 누공에는 흔히 농양형성이 따르며, 때로는 누공이 체외로 터져나가기도 한다. 8.대장의 궤양(Ulceration)  궤양을 형성하는 대장질환에는 장결핵, 대장염 등이 있다.모양은 침, 낡은 톱니, 장벽을 따라 선상으로 묘출 되며,  대부분 미만성으로 다발하나 드물게는 소수만 나타나기도한다. 궤양

9.대장 종양 ①양성종양 : 폴립 또는 폴립증, 단순성 선종  ②선종성 폴립(Adenomatous Polyps) 대장종양중 가장 많은 것은 선종성 폴립으로 바륨충만상에서 결절상 충만결손상으로 묘출 되며,     이중조영에는 하얀윤곽선을 가진 결절 음영으로 묘출 된다. 큰 폴립은 악성변화를 일으킨다.