(Hypotonic duodenography )

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1 (Hypotonic duodenography )
투시촬영검사 PARTⅢ 저 긴장성 십이지장조영검사 (Hypotonic duodenography ) 연세대학교 원주의과대학 원주기독병원 영상의학과 영상자료실 서 창 남

2 목 차 1. 해부학적 구조(Anatomy) 2. 검사목적 및 전처치 3. 조영제 및 검사방법

3 1. 해부학적 구조(Anatomy) 위에서 이어지는 소장의 첫 부분으로 약 25cm 길이이며 전체적으로는 말발굽 모양의 형태를 취한다. 제 12번째 늑골 정중선과 제 3요추 상연의 수평선을 잇는 삼각부 안에 위치하며 상부, 하행부, 횡행부, 상행부로 십이지장은 4개 부위로 분류가 된다. 이중 제2부에는 총담관과 췌관이 공동의 개구(opening)를 가지고 있는데 이 부위가 십이지장 유두(duodenal papilla)이다. 십이지장은 연동과 분절운동에 의해 빠른 시간안에 많은 물질들이 소화된다. 상부는 십이지장구가 1/2을 차지하고 하행부는 Vater팽대부의 대유두(major papilla)와 소유두(minor papilla)가 개구하며 병변이 호발하는 부위이다. 십이지장구(duodenum bulb)는 십이지장 고리 중 유일하게 복막강 내에 있고 운동 범위가 넓으며 가스에 의한 팽창이 크다. 그리고 점막추벽과 위소구가 없다. Vater팽대부의 십이지장유두(duodenal papilla)는 십이지장 하행부 중간 내측에 있는 점막 융기로 보통 대유두에는 총담관(CBD)과 주 췌장관이 개구하고 소유두에는 부 췌장관이 개구한다. 소유두는 대유두 1 ~ 2cm 상방에 위치한다.

4 2. 검사목적 및 전처치 * 검사목적 * 전처치 - Duodenum내의 병소뿐 아니라 duodenum 자체를 일정하게 잘 펴서
ampulla쪽의 cancer나 mucosal(점막) lesion, pancreas head 의 병변을 진단하기 위하여 시행된다. 십이지장의게실(diverticulum) * 전처치 a. 검사전날 오후9시 이후부터 익일검사가 종료될때까지 N.P.O b. 흡연은 타액과 위액분비를 촉진시키므로 흡연삼가를 요구한다. c. 대장검사를 먼저 하였을 경우에는 대장검사후 최소한3∼4일경과후 단순촬영 시행후 검사여부를 결정한다. d. 검사 15분전 gasocol 경구투여(점막의 기포 제거 및 점액 분비 억제) e. buscopan 2cc를 검사 15분 전에 근육주사(연동운동 억제)

5 십이지장게실(diverticulum)

6 3. 조영제 및 검사방법 * 조영제 BaSO4(300ml) 와 gastroluft(발포제)를 사용 검사 방법에 따른 분류 a. 검사 바로 직전에 buscopan을 근육주사한다. b. BaSO4 와 gastroluft(발포제)를 경구 투여한다. c. 환자를 RAO자세로하여 barium이 십이지장으로 내려가게 한다. d. 환자를 LAO자세로하여Air를 십이지장으로 보내어 부풀린 다음 자세를     바꾸어가며 2중 조영된 십이지장을 중심으로 저격촬영한다.   ☞ 여기서 이중조영법을 사용하는 이유는 pancreas head나     duodenal papilla(유두)의 병변진단에 효과가 있기 때문이다.

7 Supine position 전체 십이지장의 관찰 Compression 십이지장 점막관찰 RAO position 바륨이 충만된 십이지장 관찰 LAO position 십이지장의 이중조영상 관찰