당뇨의 진단과 MONITORING 특수화학부 신찬숙

ADA ( American Diabetes Association ) 당뇨의 일반적 증상 다뇨 다음다갈 체중감소 glucose level 증가 1997년에 성인과 소아 당뇨 분류와 진단의 parameter를 변경함. FPG ( fasting plasma glucose ) OGTT보다 빠르고 간단,편리하며 저가이기때문에 널리 이용됨.

Table 1. Comparison of new & old criteria for the diagnosis of DM New Criteria 2-h ³ 200mg/dL during OGTT (1 specimen) Random ³ 200mg/dL, plus classic symptoms of diabetes Fasting PG ³ 140mg/dL, and/or 2-h PG ³ 200mg/dL during OGTT (4 specimens) Any of the following PG values on 2 different days: Fasting ³ 126mg/dL

Table 2.Definition & classification of diabetes. Family history, race/ethnicity 2-5% of all cases Any degree of glucose intolerance with pregnancy onset or first recognized during pregnancy Gestational diabetes Infections, genetic syndromes, malnutrition, drugs, surgery 1-2% of all cases Several diseases lead to development of secondary diabetes Other specific types Older age, obesity, family history, race/ethnicity, gestational diabetes, physical inactivity, impaired glucose tolerance 90-95% of all cases Resistance to the action of insulin in combination with an inadequate insulin secretory response Type 2 Autoimmune, genetic, environmental factors 5-10% of all cases Deficient insulin secretion Type 1 Risk/Causative Factors Incidence Cause Category

임신성 당뇨(Gestational DM, GDM)의 screening 과 diagnostic test Screening Test :non-fasting 상태에서 50g glucose를 경구 투여하여 1hr PG가 140mg/dl 미만이면 rule out, 140mg/dl 이상이면 confirm test 실행. Diagnostic Test : 100g glucose 투여 후 1h,2h,3h동안의 glucose 측정하여 2개 이상의 sample이 140mg/dl 이상일 경우(3hr OGTT) 임신성당뇨로 진단.

Why the guidelines were changed 당뇨진단전의 무증상 환자를 질병초기에 감별하기 위함. 초기 진단으로 혈당을 조기에 정상으로 유지시키며, microvascular tissue 손상의 시작과 진행을 늦추기 위한 치료와 monitoring을 조기에 시작. 특히, GDM의 초기발견으로 산모의 합병증과 분만시의 이병률, 사망율을 감소시킴.

The laboratory threshold for diagnosis threshold는 126mg/dl 이 적당( Winter ) glucose level 이 120~130mg/dl 로 증가되었을 때도 microvascular disease가 진행. New categories of IFG & IGT IFG( Impaired fasting glucose ) FPG 110-125 mg/dl IGT(Impaired glucose tolerance) 2hr PG 140-199 mg/dl Normal range FPG < 110mg/dl 2hr PG <140mg/dl

Glycohemoglobin 체내 glucose 농도와 비례, 당뇨의 microvascular 합병증 위험 예고 관련. Hb A1C 를 chromatography 방법으로 측정하여 glycemic control을 monitoring 2-3 개월간의 혈당 정도 반영) Hb variants , RBC survival에 영향을 주는 질환에 의해 영향을 받음 진단용으로써의 2 가지 제한점 (ADA, Winter) Normal value range가 FPG range 보다 specificity가 낮다. HbA1c와 gHb 측정방법이 다양 -->reference range 다양, standardization 부족. 1998년--non-fasting, sensitive,specific (high precision)

Other ways to monitor diabetes & its complications Fructosamine : 1--3 주간의 glycemic control. hemoglobinopathy,Hb variant 환자 에게 유용 cirrhosis 같은 protein metabolism 질환에 간섭 받음. simple assay, easy automate 1ㅡ deoxyglucose 농도 측정

Self-monitoring of blood glucose levels 환자가 self-monitor blood glucose (SMBG) 측정방법을 익힘으로써 스스로 glycemia control 에 대한 sense를 갖게 된다. 원리 -- enzymatic oxidation 기기 자체, operator의 숙련도, test strip의 quality등에 영향 받음.

Urine monitoring & Triglyceride levels microalbuminuria -- nephropathy의 첫 sign. 24hr urine collection. alb:creatinine ratio -- morning first-void urine urine glucose & ketone Triglyceride : 주로 type 2 diabetes의 초기증상으로 triglyceride level이 증가. coronary heart disease 의 risk factor. TG 와 LDL-Chol 의 증가는 당뇨환자에게서 더 심각한 결과를 초래할 수 있는 요소가 된다.

New developments in monitoring glucose continuous tissue glucose testing glucose level의 변화가 피부에 삽입된 sensor를 통해 측정. 3일 이상 5분간격으로 tissue glucose level을 측정기록--> computer에 download non-invasive glucose testing insulin pump ---intensive therapy. 합병증이 진전되는 것을 감소시키기위해 24hr동안 insulin을 공급해 줌. 구성 : insulin용기, small battery-operated pump, computer chip infusion set를 통해 투여 되며 이 배관은 피부(복부)에 삽입한다.

conclusion guideline이 간소화되어 당뇨진단을 간편하게 했고 HbA1c 측정이 monitoring에 적합하다고 제시함. 면역학적 검사, 유전자 검사 등을 이용 발전 : 당뇨의 진단이나 치료의 방법이 변화될 것임.