심부전 (Congestive Heart Failure)

심장의 구조와 기능 심장의 방 • 네개의 판막 오른쪽, 왼쪽 크게 두개로 나뉘어져 있고, 각각은 또 둘로 나뉨 오른쪽, 왼쪽 크게 두개로 나뉘어져 있고, 각각은 또 둘로 나뉨 좌심방, 좌심실, 우심방, 우심실 • 네개의 판막 혈액의 역류를 막아줌 삼천판막, 폐동맥판막, 승모판막, 대동맥판막

심장의 혈액순환 심장의 오른쪽 정맥 -> 우심방 ->삼천판막 -> 우심실 -> 폐동맥판막 -> 폐동맥 -> 폐 심장의 왼쪽 폐 -> 좌심방 -> 승모판막 ->좌심실 -> 대동맥판막 -> 신체

관상동맥 심근에 혈액과 영양분을 공급하는 혈관 우관상동맥과 좌관상동맥으로 나뉨 심근에 혈액과 영양분을 공급하는 혈관 우관상동맥과 좌관상동맥으로 나뉨 관상동맥을 통해 심장의 각 부분은 정상적인 기능을 위해 필요한 혈액과 산소를 공급받음

심부전의 정의 심근기능 저하로 인한 심근 수축력의 부전으로 전신정맥에서 심장으로 환류된 혈액을 충분히 배출시키지 못하여 심박출량이 감소되고 이에 따라 안정 및 운동중의 대사에 소요되는 충분한 양의 혈액이 공급되지 않을 뿐 아니라 정맥계에는 울혈이 나타나는 병태 생리학적 상태

원인 Preload 증가 Afterlod 증가 Myocardium capacity function의 감소 수분과잉, sodium & water retension Afterlod 증가 손상된 판막, narrowed arteries Myocardium capacity function의 감소 myocardial infarction, dysrhythmias

preload 심장의 전부하란 말기 확장기의 심실용적을 의미, 즉 심실 용적이 증가되어 있는 상태를 전부하가 증가되었다고 함. 대동맥판 폐쇄부전증이나 승모판 폐쇄부전증 같은 경우 좌심실로 유입되는 혈류량이 증가되어 좌심실의 용적이 증가되므로 전부하가 증가 염분이나 수분이 체내에 저류되면 혈관내 체액이 증가되어 심실로 유입하는 혈액량이 많아지므로 심실용적 즉 전부하가 증가

After load 심실이 수축기중에 혈액을 구출할때에 심실내에 발생하는 압력으로, 심실이 수축할 때에 반작용을 하는 모든인자를 후부하에 포함함 혈압과 전신혈관저항이 좌심실 후부하의중요한 요소가 됨 고혈압이나 대동맥판막협착증 같은 경우 심실이 수축하여 심장밖으로 혈액을 구출할 때에 장애를 일으켜 정상적으로 하지 못하게 함으로 혈액은 제대로 구출되지 않고 좌심실의 압력만 증가시킴

Contractility 심장의 수축력은 일정한 전부하에 심실이 수행할 수 있는 작업능력을 의미 심장의 수축력은 일정한 전부하에 심실이 수행할 수 있는 작업능력을 의미 같은 정도의 전부하가 부여될때 정상 심장이 기능부전의 심장에 비해 더 큰 일을 할 수 있는 것은 심근 수축력이 더 좋기 때문 심근이 관상동맥질환, 염증성 변화, 만성적인 volume, pressure overload, 대사성 질환등에 의해 손상을 받게 되면 수축력이 저하됨

Cardiac compensation Tachycardia Ventricular dilatation increase cardiac output Ventricular dilatation increase volume of chambers (preload 증가) Myocardial hypertrophy 심근의 길이와 구경을 증가시켜 심장의 수축력을 강하게 만듦

심부전의 증상 갑작스런 몸무게 증가 하지 부분의 팽창 : 다리, 발목, 복부 불면 호흡곤란 마른기침, 헛기침 피로감 베개를 2개나 그 이상을 베지 않고서는 잠을 이룰수 없음 호흡곤란 마른기침, 헛기침 피로감

좌심부전 • 좌심실이 펌프작용을 못하게 되면 혈액의 일부가 폐로 돌아감. 원인 증상 고협압, 승모판, 대동맥판막의 질환, 심근허혈 증상 숨이 차거나 마른 기침, 계속되는 헛기침, orthopnea , abnormal breath sound, abnormal heart sound

우심부전 우심방에 펌프기능에 문제가 되면 정맥을 혈액이 되돌아감 원인 증상 left –sided CHF, pulmonary Dx, 삼첨판, 승모판 질환, 심근허혈 증상 사지부종, 우측 상복부 통증이나 압통, 중심정맥압 상승, 간비대

좌심부전과 우심부전 좌심부전 우심부전

심부전의 치료 약물 휴식 식이

약물요법 강심제 (digoxin) 이뇨제 칼륨 혈관확장제 심장의 수축력 증가 심장으로 들어올 혈액의 양 감소 심장운동에 중요한 전해질 보충 혈관확장제 혈관 이완

비약물요법 휴식 식이 점심시간 후 잠깐 낮잠을 자거나 최소 두시간마다 몇 분씩 발을 올려 놓고 휴식취해줌 염분이나 나트륨 제한 식이

간호 진단 심근 기능 저하와 관련한 활동 내구성의 장애 침상 안정과 관련한 손상의 위험성 부적절한 심근 기능과 관련한 체액과잉 부적절한 심근 기능과 관련한 안위의 변화 심근 기능 저하와 관련한 호흡양상의 변화 수축력의 장애와 관련된 심박출양 저하

환자 교육 과체중이라면 체중 감소가 필요 금연 과도한 운동을 피하기 혈액순환을 돕는 옷을 입기 너무 춥거나 더운 온도는 피하기 흡연은 혈관을 수축시키고 혈액순환과 호흡을 방해 과도한 운동을 피하기 혈액순환을 돕는 옷을 입기 너무 춥거나 더운 온도는 피하기 호흡기 감염이나 독감 접촉을 피하기