억제성 폐질환 환자 간호

목차 1. 폐렴(pneumonia) 2. 폐농양(Lung abscess) 3. 폐결핵 (Pulmonary tuberculosis) 4. 폐암(Lung cancer) 5. 사르코이드증 (sarcoidosis) 6. 무기폐 (atelectasis) 7. 폐수종 (pulmonary edema) 8. 폐진균증 (pulmonary mycosis) 9. 폐 디스토마 (폐흡충증) 10. 직업성 폐질환 환자 간호

ㆍ폐 실질 질환이나 신경장애, 근육신경계 장애, 흉곽, 흉막, 횡격막에 영향을 주는 장애에서 볼 수 있고 특징적으로 폐와 흉곽의 신장성이 감소되는 폐질환

1. 폐렴(pneumonia)  ㆍ폐렴은 폐 실질에 급성 염증이 발생된 것 ㆍ감염 질환의 주요한 사망원인

폐렴 x-선 영상

1)원인 (1) 정상 방어기전의 손상 (2) 유발 위험 요인에 노출되었을 때 ① 의식 상태 저하 ② 기관 내 삽관 ③ 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화 ④ 영양장애 (3) 폐염균 침입 ① 흡인 ② 흡입 ③ 혈액

2) 폐렴의 분류 (1) 유행성 폐렴(지역사회 획득 폐렴 Communityacquored pneumonia ; CAP) ㆍ지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴 ㆍ겨울철에 많이 발생 ㆍ가장 중요한 위험요인 : 흡연 ㆍ가장 흔한 원인균 : 폐렴구균 ㆍ65세 이상, 알코올중독, 동반질환이 있는 경우, 면역장애 등이 있을 때 더 쉽게 걸림

①페렴구균(Streptococus pneumoniae) ②폐렴 마이코플라스마(mycoplasma pneumonia) :비말감염, 어린이, 젋은 성인 多 ③바이러스성 폐렴(Hemophilus influenzae) :상부호흡기계로부터 감염, 객담-점액 농성객담

(2) 병원감염성 폐렴(Hospital Acquired Pneumonia,HAP) ㆍ병원에 입원한 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴 ㆍ병원에 입원한 환자는 폐렴에 걸리기 쉽고, 기계적 환기를 하고 있는 환자의 경우 발생빈도가 더 높음 ㆍ주된 원인 : 녹농균, Enterobacter, 황색포도상구균, 폐렴구균 등 ㆍ면역억제요법, 전신쇠약, 기관 내 삽관, 호흡기 치료기구의 오염 등에 의해 악화

①그람음성균:Klebsiella폐렴 :병원성폐렴의 80%가 그람음성간균에 의해 발생, 객담-젤리모양 ②그람양성균:Staphylococcus aureus폐렴 :어린이, 노인 多, 저항력이 낮은 대상자, 위험요인을 가진 대상자, 사망률 높음, 객담-노란색의 크림같음 ③Enterobacter균

녹농균(Pseudomonas aeruginosa) 대장균(Escherichia coli) 폐렴간균(Klebsiella) 유행성 폐렴(지역사회 획득 폐렴; CAP) 병원성 폐렴(HAP) 페렴구균(Streptococus pneumoniae)  폐렴 마이코플라스마 (mycoplasma pneumonia)  헤모필루스 인플루엔자 (Hemophilus influenzae) 호흡기 바이러스(Respiratory viruses)  클라미디아(Chlamydia pneumonia) Legionella pneumoniae  Moraxella cararrhalis  황색포도상구균 (Staphylococcus aureus)  호기성 그람음성간균(예, 폐렴간균)  진균(Fungi)  결핵균(Mycobacterium tuberculosis) 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)  대장균(Escherichia coli)  폐렴간균(Klebsiella)  폐렴구균(Streptococus pneumoniae)  Enterobacter  Proteus

(3) 진균성 폐렴 ㆍ후천성면역결핍, 낭포성 섬유증, 면역억제제를 투여하는 중환자에게서 흔히 발생 ㆍ진균감염은 사람끼리 전파되지 않고 임상증상은 세균성 폐렴과 유사 ㆍ종류 : Histoplasmosis, Coccidomysis, Blastomycosis, Cryptococosis, Aspergillosis, Actinomycosis, Nocardiosis

(4) 흡인성 폐렴(aspirarion pneumonia) ㆍ구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발 ㆍ의식수준이 저하되어 구개반사나 기침반사가 억제된 환자와 위관영양을 하는 환자에게 호발

(5) 기회감염(opportunistic pneumonia) ㆍ면역기전이 저하된 환자, B 세포와 T 세포 기능장애, 골수기능장애 환자에게서 발생 ㆍ원인 : 주로 pneumocystic carinii 또는 cytomegalovirus(CMV), 진균이 폐렴을 유발

3) 병태생리 ㆍ염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생 ㆍ폐의 방어기전이 손상되어 원인균들이 하부기도 깊숙히 침입하여 염증이 발생

발병초기 (폐울혈기. 제1-2일) 적색 간변기 (조기 경화시기. 제2-4일) 회색 간변기 (진행 경화기. 제4-8일) 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있는 시기. 폐포내에 세균이 있고 다형핵 백혈구가 증가, 적혈구의 삼출 등으로 액체성 삼출물이 있으며 모세혈관은 울혈 발병초기 (폐울혈기. 제1-2일) 대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립상 흉막 표면에 섬유소가 부착되고 모세혈관의 울혈과 폐포 내 섬유소성의 삼출액과 적혈구, 다형핵 백혈구를 볼 수 있음 적색 간변기 (조기 경화시기. 제2-4일) 대엽은 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩어리가 흉막 표면을 덮음 절단면은 건조하고 회백색의 과립상 폐포 내 삼출액은 증가하고 밀집된 섬유소 가닥과 매우 많은 다형핵 백혈구로 꽉 차게 되고 삼출액은 화농됨 회색 간변기 (진행 경화기. 제4-8일) 세균이 제거, 염증 과정이 수그러지고 다형핵 백혈   구수는 줄고 조직 파괴가 없기 때문에 폐는 정상으로 회복 용해기 (제8-9일)

4) 증상과 징후 점막비후, 분비물 多, 객담, 기침 폐모세관막 투과성 증가→간질강내 과도한 액체가 고임→가스교환장애→저산소혈증 늑막으로 염증이 파급되면→흡기시 흉통, 둔탁음, 호흡음 감소, 고탄산증, 저산소혈증, 호흡성산증

백혈구, 호중구 증가, 빈맥, 발열, 빈호흡 전형적 증상 : 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 객담을 동반한 기침, 흉통부종, 신체사정 시 탁음, 진동음 증가, 악설음 등

5) 진단 ․ 객담배양검사 ․ 항생제 적합성 검사 ․ 혈액검사 ․ 혈액배양 검사 ․ 소변 검사 ․ 동맥혈가스분석 ․ 흉부 X-선 촬영 ․ 피부반응 검사

6) 치료 ㆍ광범위 항생제를 초기에 사용 ㆍPenicillin이나 그 외 다른 항생제를 주기 전에 병력을 자세히 조사하여 약에 대한 과민반응이 있는지 물어보고 과민성 검사를 실시 ㆍ과민성이 있을 때는 다른 항생제를 사용 ㆍ혈중 항생제의 농도를 유지하기 위해 처방시간을 정확히 지켜 투여

ㆍ항생제의 부작용 관찰 : 설사, 구토, 오심, 연조직 부작용, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 등 ㆍ알레르기의 증상이 나타나면 즉시 보고 ㆍ항생제 치료를 하는데도 증상이 완화되지 않으면 다른 합병증이 발생했는지 재평가 ㆍ항생제 요법은 세균 감염의 징후가 없어지고 임상징후가 개선될 때까지 계속 유지

폐렴 유형별 약물 폐렴유형 임상증상 치료약물 폐렴 구균 폐렴 (Streptococcal P.) 갑작스런 오한, 고열, 칼로 찌르는 듯한 흉막통증, 전신권태, 허약, 빈호흡, 빈맥, 백혈구 증가, 흉뷰 X선상 단일 혹은 여러 엽의 경화, 녹슨 혹은 혈액이 섞인 화농성 객담에서 노란 점액성 객담으로 변화 주치료 : penicillin G, penicillin v. 대안 :  erythromycin 예방 : 예방 접종 가능 포도상구균 폐렴 갑작스럼 열, 오한, 흉막통증, 호흡곤란, 악설음, 호흡음 감소, 백혈구 증가, 화농성 혹은 혈액이 섞인 객담과 기침, 흉부 X-선상 반점, 농흉, 농양, 기흉 주치료 : natcillin, oxacillin 대안 : cephalosporin, vacomycin

H.influenza 폐렴 폐렴 구균 폐렴과 유사 : 사과빛 혹은 연두빛 화농성 객담과 기침 주치료 : cephalosporin, aminoglycosides 그람 음성균 폐렴 갑작스럼 열, 오한, 흉막통증, 호흡곤란, 청색증, 백혈구 증가, 흉부 X선 상에서 폐엽의 경화와 동공화, 붉은 젤리같은 객담과 기침 주치료 : 제 3세대 cephalosporin, penicillin G 혐기성 세균 폐렴 서서히 나타나는 미열, 호흡곤란, 악설음, 청색증, 고혈압, 빈맥, 백혈구 증가, 흉부 X선상, 아래로 향한 부위의 반점; 화농성 황녹색의 객담과 기침 주치료 : erythromycin 대안 : tertacycline, rifamfin

Legionella 폐렴 24~48시간 동안의 고열, 두통, 권태감, 호흡곤란, 저산소증, 흉막통증, 오심, 구토, 설사, 혼돈, 백혈구 증가; 흉부 사진에서 단일 혹은 여러 폐엽 침윤, 흉막 삼출; 마른 기침 주치료 : erythromycin 대안 : tertacycline, rifamfin Mycoplasma 폐렴 서서히 오르는 열, 도퉁, 정상 백혈구 수, 흉부 X-선상 폐 전체 경화, 점액이 적은 객담과 기침 주치료 : 심한 경우 erythromycin 대안 : Tertacycline 바이러스성 폐렴 두통과 권태감 후 고열, 호흡곤란, 정상호흡음, 백혈구 약간 상승, 흉부 X-선상 확산된 반점, 마른 기침에서 화농성 객담

7) 간호과정 (1) 간호진단 #기관지 분비물 증가와 관련된 기도개방 유지 불능 #산소공급변화, 무기폐와 관련된 가스교환 장애 #음식섭취량 부족과 관련된 영양부족 #불감성 소실의 증가와 관련된 체액부족 위험성

(2) 간호중재 ① 기도 청결 유지 ․ 기도의 개방성을 유지하기 위하여 수분 섭취를 증가한다 (2) 간호중재 ① 기도 청결 유지 ․ 기도의 개방성을 유지하기 위하여 수분 섭취를 증가한다. ․ 기침을 잘 하도록 환자를 지지해 주고 교육한다. ․ 심호흡을 교육시킨다. ․ 객담은 삼키지 말고 뱉어내도록 하며 그 특성을 관찰하고 기록한다. 흉벽을 경타하면 끈적끈적하고 짙은 객담을 뱉어내기 쉽다.

․ 체위 변경을 자주하여 객담을 이동시켜서 배출되기 쉽게 한다. ․ 필요에 따라 기관지 확장제를 분무기로 연무한다 ․ 체위 변경을 자주하여 객담을 이동시켜서 배출되기 쉽게 한다. ․ 필요에 따라 기관지 확장제를 분무기로 연무한다. ․ 질병 초기에 잦은 기침으로 피로와 괴로움이 초래될 때 기침을 완화하기 위해 진해제를 사용한다. 이 때 진해제를 너무 많이 사용하면 기침반사가 억압되어 기도분비물의 정체로 무기폐를 일으킨다. 질병 초기에는 진해제가 처방되나 나중에는 거담제가 처방된다.

․ 호흡운동을 하여 폐활량과 폐신장성이 감소되지 않도록 한다. ․ 하루 3~4회, 1회에 5-30분간 체위배액을 한다 ․ 호흡운동을 하여 폐활량과 폐신장성이 감소되지 않도록 한다. ․ 하루 3~4회, 1회에 5-30분간 체위배액을 한다. ․ IBBP는 매일 2~4회 시행한다. ․ 의식이 없는 환자의 경우는 2시간마다 체위를 변경시킨다.

② 가스교환 증진 ․ 환자가 편안해하며 호흡하기 쉬운 체위를 취하게 한다 ② 가스교환 증진 ․ 환자가 편안해하며 호흡하기 쉬운 체위를 취하게 한다. ․ 기침하는 동안 베개로 흉부를 지지하는 방법을 가르친다. ․ 규칙적으로 흉부를 청진하여 기록한다. ․ 동맥혈가스 분석 결과를 관찰하여 저산소증과 과탄산증이 있는지 관찰한다.

․ 산소를 투여하고 그 효과를 정기적으로 파악한다. 산소를 투여하면 폐수종, 불안정, 기침, 복부팽만을 완화시킬 수 있다 ․ 산소를 투여하고 그 효과를 정기적으로 파악한다. 산소를 투여하면 폐수종, 불안정, 기침, 복부팽만을 완화시킬 수 있다. ․ 활동은 환자를 피로하게 하고 산소 요구를 증가시키므로 급성기 동안에는 완전한 휴식이 필요하다. ․ 저산소혈증과 고열로 인하여 혼동, 지남력 상실, 독성 섬망증이 나타날 수 있다. 이 때 가능한 억제대를 사용하지 않는다. 치료효과가 빠른 환자는 치료시작 2~3일 후에 정상체온으로 회복된다.

③ 영양 증진 ․ 에너지를 증진시키기 위하여 휴식과 함께 충분한 영양 상태를 유지한다 ③ 영양 증진 ․ 에너지를 증진시키기 위하여 휴식과 함께 충분한 영양 상태를 유지한다. ․ 구강간호를 자주 실시하고 코와 입술간호를 시행한다. 특히 열이 있거나 탈수 상태, 악취나는 객담을 배출할 때는 더욱 필요하다. 구강을 청결히 하면 입맛을 향상시킬 뿐 아니라 귀 감염이나 구강 점막의 염증을 방지할 수 있다. 혀를 깨끗이 하고 입술에 윤활제를 발라준다.

․ 질병의 급성기에는 호흡곤란, 식욕부진이 있으므로 유동 식이를 준다. 상태가 호전됨에 따라 연식을 주다가 정상 식이를 준다 ․ 질병의 급성기에는 호흡곤란, 식욕부진이 있으므로 유동 식이를 준다. 상태가 호전됨에 따라 연식을 주다가 정상 식이를 준다. ․ 오심, 구토가 있을 때는 정맥 주입으로 보충한다. ․ 합병증이 발생되거나 병이 지속되면 고단백, 고칼로리, 고 비타민 식이를 준다. 신진대사가 증가되고 폐렴성 삼출액으로 혈장과 세포액이 빠져나가므로 하루에 적어도1,200~1,500Kcal의 열량을 섭취해야 한다.

․ 호흡곤란이 있는 환자는 음식을 먹는 것이 어렵고 피곤하다는 것을 이해한다 ․ 호흡곤란이 있는 환자는 음식을 먹는 것이 어렵고 피곤하다는 것을 이해한다. ․ 복부팽만과 마비성 장폐색의 발생을 방지하기위해 때로는 고형식이를 가능한 일찍부터 시작하기도 한다. 그러나 무, 양파 등 가스를 형성하는 음식은 주지 않는다.

④ 체액 유지 .폐렴 환자는 땀, 구토와 설사, 과호흡, 분비물의 배출증가로 인해 체액과 염분의 손실이 많으므로 수분의 섭취도 중요한다. 수분을 충분히 섭취하면 기도 분비물을 배출하는데 도움이 된다. 구강으로 수분을 섭취시킬 뿐 아니라 필요시 정맥으로 수액을 공급한다. 심장 질환이 있는 경우에는 폐부종을 예방하기 위해 중심 정맥압을 측정하고 주의를 기울여야 한다.

⑤ 환자교육 ․ 상부 호흡기계 감염과 바이러스 감염을 피하기 위해 환자에게 사람이 많은 곳, 감기 환자, 담배연기와 같은 자극물 노출 등을 피하도록 교육하는 것은 아주 중요하다. ․ 예방을 위해서는 매년 인플루엔자 백신을 맞도록 한다. 예방접종은 ❶ 폐질환, 심질환, 당뇨병과 같은 만성질환이 있거나 ❷ 중증 질환에서 회복 중이거나 ❸ 65세 이상이거나 ❹ 장기요양 시설에 거주하는 경우에는 특히 필요하다. ․ 간호사는 환자 및 가족과 함께 모든 처방을 검토하고 항생제요법을 처방대로 시행한다. 또한 충분한 휴식과 점진적 운동 증가의 중요성에 대해 강조한다.

⑥ 합병증 관리 다음과 같은 합병증이 발생될 수 있다 ⑥ 합병증 관리 다음과 같은 합병증이 발생될 수 있다. ․ 흉막염 ․ 흉막삼출 ․ 무기폐 ․ 폐렴 치료 지연 ․ 폐농양 ․ 심낭염 ․ 수막염 ․ 심내막염 ․ 패혈증 ․ 복부팽만, 마비성 장폐색 등

2. 폐농양(Lung abscess) ㆍ폐조직의 염증과 괴사로 생긴 공동(cavity) 속에 고름이 고여 있는 상태 ㆍ주 호발부위 : 우측 폐 1) 원인 ㆍ이물질의 흡인 ㆍ양성 혹은 악성 종양 ㆍ기관지의 농축된 점액 ㆍ기도 청결기능 감소 등 2) 병태생리 ㆍ초기 : 경화 부위→ 고름 있는 공동을 형성→개구부 형성→객담 배출 ㆍ농양이 기도를 통해 완전히 배농되면 빠르게 치유 ㆍ배농이 지연→만성 염증이 발생→농 축적, 단단한 섬유성 상피막 형성→치료 어려움

3) 증상과 징후 ㆍ초기 : 발한, 오한, 전신쇠약, 식욕부진, 고열(39 3) 증상과 징후 ㆍ초기 : 발한, 오한, 전신쇠약, 식욕부진, 고열(39.5℃), 기침, 호흡곤란, 흉통 ㆍ청진 : 호흡음 감소 ㆍ객혈 ㆍ만성 환자 : 빈혈, 체중감소, 고상지두(枯傷指頭:곤봉모양의 손가락 끝) 4) 진단 ㆍ천공되어 배농되기 전에는 진단하기가 어려움 ㆍ기관지경 검사로 암인지 이물질이 있는지를 감별진단 ㆍ단층 촬영과 객담의 세균학적 검사 및 세포학적 검사

5) 치료 ㆍ목표 : 농양을 효과적으로 배농시키고 감염을 없애 주는 것 ㆍ체위배액법(Chest Physiotherapy : CPT) 실시 ㆍ항생제 치료 ㆍ증상이 없어졌다고 완치된 것은 아니므로 다시 평가 ㆍ폐엽 절제술 6) 간호 ㆍ수분섭취 증가, 효과적인 기침 기술 교육, 체위배액 시행 ㆍ객담으로 인한 악취를 제거하기 위해 주위환경을 깨끗이 정리 ㆍ항생제 부작용에 따른 간호 필요 ㆍ약물교육 ㆍ식이조절 ㆍ구강간호 실시

3. 폐결핵 (Pulmonary tuberculosis) ㆍ전염성 질환

ㆍWHO : 전 세계적으로 매년 8백만 명 이상의 결핵환자가 발생 ㆍWHO : 전 세계적으로 매년 8백만 명 이상의 결핵환자가 발생. 약 3백만 명의 환자가 사망한다고 발표 ㆍ우리나라 : 인구 10만명 당 결핵발생률이 90명으로 OECD국가 중 1위

원인 ㆍ원인균 : Mycobacterium tuberculosis (호기성, 항산성(acid fast)균)            인체 내에서 천천히 증식 (18-24시간 마다 분열)        인체 밖에서는 증식할 수 없는 미생물

2)병태생리

ㆍ결핵균이 몸에 들어왔을 때 인체의 방어기전 : ①식균작용 ②결절형성 ※결절(tubercle) : 결핵에서 특징적으로 나타나는 병소 ※건락변성 또는 건락화 : 결핵에서만 볼 수 있는 괴사과정 ㆍ섬유화, 석회화(calcification) : X-선 촬영으로 확인

ㆍ일차감염 : 처음 결핵에 감염된 상태 폐의 상엽, 하엽의 흉막 가까이에 발생 ⇒Ghon complex 또는 primary complex ㆍ이차감염 : 일차감염 후 몇 년이 지난 후에 유발되어 발생 폐의 첨부에서 발생(Simon foci) ㆍXDR(Extensively Drug-Resistant)결핵 : 결핵균의 가장 진화된 형태 -슈퍼결핵 -사망률 33%

ㆍ좁쌀결핵(miliary tuberculosis) : 결핵균이 모든 기관으로 퍼져 좁쌀크기의 병변이 여러 조직에서 발생한 것 -흉부 X-선 검사 : 양쪽 폐에 셀 수 없이 많은 작은 병소들이 점점히 박혀 있음

3) 증상과 징후 ㆍ증상이 없을 수도 있음 ㆍ국소적 증상 : 기침, 객담 객담이 누렇고 점액성 청진시 악설음 ㆍ전신적 증상 : 피로 , 야간 발한, 불안정, 권태, 빈맥, 쇠약, 오후 미열, 체중감소 식욕부진, 소화불량, 창백함, 월경불순, 구토 등 4) 진단 ㆍ병력, 신체검진, 흉부 X-선 촬영 검사, 튜베르쿨린 반응 검사, 객담검사로 진단

흉부 X-선 상의 초기 폐결핵 흉부 X-선 상의 진행된 폐결핵

4) 진단 ㆍ폐결핵 확진 : ①튜베르쿨린 검사에서 양성반응 ②X-선 촬영검사에서 감염부위 확인 ③객담 배양에서 Mycobacterium tuberculosis를 확인 ㆍ적혈구 침강속도(ESR)은 활동성 결핵에서 증가

5)치료 (1) 약물요법 ㆍ활동성 폐결핵은 세균에 민감하게 반응하는 약물을 병용하여 치료 ㆍ단독으로 약물을 투여하면 내약성(resistance)이 생기므로 병용하여 사용 ㆍ한번에 투약하는 것이 효과적 이다. ㆍ전용량을 아침 식전 공복에 투여 ㆍ구강 약물 투여 1시간 후 주사약 투여에 약의 농도가 최고점에 이른다. ㆍisoniazid, rifampin , pyrazinamide 가장 큰 부작용은 간염이므로 간기능 검사를 정기적으로 실시

4제 병합용법 - isoniazid, rifampin , pyrazinamide 에 ethambutol 이나 streptomycin 중  하나를 추가하는 것 전체 투약 기간은 6개월 이상 음성 이후에도 3개월 더 투약

1차 약물 isoniazid (INH) -0.2~0.5g(4~10mg/kg) -경구로 아침 식전 1회 복용 -부작용:말초신경염, 간 장애

1차 약물 ethambutol (EMB) -1.0~0.75g(15mg/kg) -경구로 아침 식전 1회 복용 -부작용:시력장애, -부작용:시력장애,  피부 발진

1차 약물 rifampin (RFP) -10mg/kg -경구로 아침 식전 1회 복용 - 부작용:위장장애, 열, 분비물과 소변이 오렌지색으로 변함

1차 약물 streptomycin (SM)  15mg.kg 혹은1.0g/일 IM 부작용:제 8뇌신경 (청 신경) 손상, 신장장애

1차 약물 pyrazinamide (PZA) -1.5~2.0g/일 -경구로 아침 식전에 1회 복용 -부작용:간장애,  요산혈증

- 2차 약물 : 다재내성 결핵으로 된 경우 기본 결핵약의 효과 없으므로 내성 균주에 효과가 있다고 추정되는 약제를 3가지 이상 사용

2차약물 kanamycin(KM) -2.0g/일(아침과 저녁 1.0g씩) -주 2일 IM 또는 1.0g/일로 주 3일 IM -부작용:청각장애, 신장장애

2차약물 para-aminos-alicylic acid (PAS) -10~15g/일을 경구로 1회 투여 -부작용:위장장애 , 간장애 ,나트륨 정체

2차약물 cycloserine (CS) -0.5g/일을 경구로 1회 투여 -부작용:정신이상, 성격변화, 경련, 발진

2차약물 .viomycin -1.0g/일, 주 2일IM -부작용:청각장애, 신장장애 .capreomycin -부작용:청각장애,  신장장애 .capreomycin 최초 2개월은 1g/일 IM -부작용:제 8뇌신경 손상, .ethionamide -처음에는 0.3g/일 이후 점점 늘려 0.5~0.7g/일로 주 3일 IM -부작용: 위장장애, 간 효소의 일시적 증가, 금속 맛이 나는 침

(2) 예방요법 ㆍ질병이 발생하지는 않았으나 isoniazid 예방치료를 6~12개월간 하면 활동성 결핵으로의 진행을 막을 수 있음 ㆍ아래와 같은 경우 튜베르쿨린 양성 반응 시 나이의 상관없이 예방치료를 함 -HIV 감염되었거나 의심되는 사람 -전염력 있는 결핵환자의 접촉자 -당뇨, 부신피질 호르몬 장기 목용, 명역억제요법, 혈액 또는 망상 내피계 암 , 마약, 알코올 중독, 만성영양불량 환자.

(3) BCG 접종 ㆍBCG (Bacille Calmette Guerin) 결핵에 대한 저항력 형성을 위해 접종되는 백신 ㆍ결핵을 일으킬 수 없는 약화된 생균 bovine 결핵균을 접종 ㆍisoniazid 예방치료를 할 수 없을 때 고려 ㆍ튜베르쿨린 반응이 음성 시에 권함

BCG 경피내 BCG

(4) 외과적 치료 ㆍ약물요법 실패, 공동이 너무 크거나 폐실 조직의 파괴 , 결핵성 기관지 확장증이 있을 때 ㆍ폐절제술(pulmonary resection), 허탈요법(collapse therpy)

6) 간호과정 (1) 간호진단 #지식부족과 관련된 불이행 #식욕부진과 관련된 영양부족 #전파 두려움과 관련된 사회적 고립

(2 )간호중재 ①약물요법 이행 증진 ㆍ규칙적으로 처방된 날짜까지 정확하게 복용 ㆍ약물요법의 실패 시 약물의 선택, 초기의 부적합 약물의 복용, 중간에 약물 복용중지를 한 경우로 의사와의 상담이 필요 ㆍ약물의 이름, 용량, 먹는 시간, 부작용을 반복 교육 ㆍ오랜 시간이 걸리는 치료이므로 정서적인 지지필요

②영양 증진 ㆍ균형 잡힌 식사 ㆍ약물 부작용으로 인한 위장장애 시 의사와 상담 ③전파 두려움 감소 ㆍ다른 사람에게 전염시키지 않는 방법을 교육 ㆍ기침, 재채기 , 웃을 때 입을 가리며 객담은 1회용 객담 용기에 뱉어 소각 ㆍ공기감염이므로 환기가 중요하며 자외선을 사용하여 결핵균을 파괴하기 위해 침구를 자주 햇볕에 쪼이도록 교육

④환자교육 ㆍ감염성이나 처방된 약물을 정확하게 복용하면 질병 과정을 멈추게 할 수 있다고 알려줌 ㆍ결핵은 비말 감염임을 설명 ㆍ기침. 재채기, 웃을 때 입을 가리도록 교육 ㆍ체액, 마스크 , 사용한 휴지를 만졌을 때 손을 씻도록 교육 ㆍ필요시 마스크 착용 ㆍ약물 치료를 시작하고 2주 정도 격리함을 알려줌 ㆍ결핵은 장기 치료임을 설명

4. 폐암(Lung cancer) 1) 원인 ㆍ흡연 ㆍ대기오염, 석면, 라돈, 비소, 니켈, 산화철, 우라늄, 크롬 같은 중금속, 산업장 발암 물질 등 ㆍ만성 호흡기질환자

편평 상피암

선암

소세포암

ㆍ일반 X-선 촬영 검사에서 확인할 수 있으려면 암의 크기가 적어도 1cm는 되어야 함 -암의 크기가 두 배로 되는데 필요한 기간은 암에 따라 선암이 187일, 편평상피세포암이 100일, 미분화 대세포암이 100일이며, 소세포암이 33일로 진행속도가 가장 빠름 ㆍ일반적으로 기간이 오래 걸리는 암이 예후가 좋음 ㆍ예후 -편평상피암을 근치적으로 절제한 경우 5년 생존율이 35~40% -선암 및 대세포암의 경우 25% -소세포암 환자는 진단 5년 후 생존하는 사람 드물다.

3) 증상과 징후 ㆍ기도를 폐색시켜 기침, 천명음, 협착음, 호흡곤란 유발 ㆍ폐암이 세기관지 말단부와 말초혈관 신경을 침범하면 흉부, 어깨, 등의 통증 ㆍ객혈 : 편평상피암, 소세포암 ㆍ소세포암 : 심낭을 침범→심낭삼출액 발생, 심하면 심장압전→심장리듬 변화 ㆍ중앙에 있는 폐암 : 기관지경 검사와 객담세포 검사로 그 위치와 분류 ㆍ말초에 있는 폐암 -초기 증상 없이 흉막 증상이 발생 -예리한 국소적 통증이 흡기 시 증가 -흉막 삼출액과 호흡 시 통증으로 폐 확장 감소

4) 진단 ㆍ객담 검사, 흉부 X선 촬영 검사 ㆍ컴퓨터 단층 촬영 : 정확한 해부학적인 위치 ㆍ자기공명영상(MRI) : 폐와 종격동의 침범 정도 확인 ㆍ단일 광자 방출 단층촬영술(simple photon emission computed tomography : SPECT) ㆍ기관지경 검사 : 세포학적 검사나 조직검사를 하기위해 시행 ㆍ경피적 침생검, 수술시 생검, 방사성 스캔

5) 치료 (1) 수술요법 (2) 방사선 요법 (3) 화학요법

악성 폐종양의 주요 항암제 약명 및 투여경로 부 작 용 간 호 ･procarbazine (matalene) PO 부  작  용 간         호 ･procarbazine  (matalene) PO   오심, 구토, 우울증, 안절부절 못함 ･취침 시 진토제를 투여한다. ･알코올, 마약, 진정제, 숙성한 치즈, 바나나는 먹지 않게 한다. ･Fluorouracil  5-fu(Adriacil) IV ･Vincristine  sulfate(Oncovin) IV 구내염, 골수 저하, 오심, 구토, 설사, 피부염 오심, 구토, 변비 신경장애: 지각이상, 신  경통, 심부건반사 소실,근육허약, 쉰 목소리, 원형탈모증(50%) ･구강 위생을 철저히 한다 ･진토제를 투여한다. ･피부문제가 있는 대상자 간호를 참조한다. ･수분을 충분히 섭취하고 대변 완화제를   준다. ･쥐는 힘 약화, 지각이상 관찰, 옷을 입거나 단추를 채우는 것을 도와준다.

Mechlorethamine HCI, Nitrogen mustard: HN2  (Mustarargen HCI)IV 오심, 구토, 설사, 식욕부진, 백혈구 감소증 혈소판 감소증, 구진성 피부 발진, 피부염, 조직괴사, 원형 탈모증, 일시적인 무월경, 정자생성 손상 ･진토제를 주거나 진정제를 투여 한다. ･Sodium Thiosulfate 피부 접촉이나 침   윤된 정맥에 해독제로 쓰인다.   Ifosamide (investigational) IV 백혈구 감소증, 오심, 구토, 때로 출혈성 방광염, 일시적인 정신 혼란, 원형탈모증, 저혈압 ･감염과 출현을 관찰한다. ･진토제를 투여한다. ･혈뇨를 관찰한다. ･수분을 많이 섭취한다. Etoposide VP-16 VP-16-213 (ve petiside) IV 오심, 백혈구 감소증 ･주사 중 혈압을 2-3번 측정한다. ･1시간 이상 걸려 정맥주입 한다. Methotrexate MTX Amethopterin (Mexate, Folex) PO, IV 소화기: 오심, 구토, 치주염,         구내염, 인후통 간: 20%에서 간경변증,급성 간위축 위장관: 출혈, 설사 신장: 신부전 내분비계: 월경불순, 성인형 당뇨 ･치료 전에 진토제를 투여한다. ･구강과 목을 위한 약을 준다. ･적은 양을 음식을 자주 준다. ･간기능, 신장기능 검사를 시행한다. ･배변 잠혈 검사를 시행한다. ･성문제를 가진 젊은 환자를 지지한다.

5.사르코이드증(sarcoidosis) T helper 세포의 과도한 면역반응으로 나타나는 전신적 만성 육종성 질환이다.

6. 무기폐(atelectasis) 폐의 일부 또는 전부가 허탈되어 공기가 없거나 줄어든 상태를 말한다. 원인은 기관지 분비물이나 종양, 기관지 경련 및 이물에 의한 기도폐색과 감염, 흉막삼출액, 수술 및 부동의 합병증으로 발생한다.

7. 폐수종(pulmonary edema) .폐 간질과 폐포강에 비정상적으로 수액이 축적된 상태 .심인성 폐수종과 비심인성 폐수종이 있다. 폐수종은 폐순환에서의 정수압과 .교질 삼투압과 불균형 상태로 발생

.정수압과 교질 삼투압의 평형이 깨질 때 체액은 폐모세혈관으로부터 간질강으로 빠져 나온다. .폐포에 수분이 축적되면 저산소혈증은 점점 심해지고 폐신장성이 감소하므로 발을 밑으로 하여 앉는 자세를 취하게 하도록 한다.

8.폐진균증(pulmonary mycosis) 감염 경로에 따라서 내인성 진균증은 칸디다증과 같이 건강인의 구강, 인두, 식도, 위장 등의 소화기관에 기생하고 외인성 진균증은 아스페르질러스증, 크리트토콕스증 같은 인체 밖에 있는 감염에 의한 경우이다.

9.폐 디스토마(폐흡충증) .폐 디스토마는 폐흡충paragonimuswestermani가 기생하는 상태로 게, 가제, 방게 등 민물 게를 생식하여 발생한다.

10.직업성 폐질환 환자 간호 작업장에서 흡입하는 독성 물질과 직접관계가 있는 급만성 폐질환을 말하며, 분진 흡입으로 폐섬유화가 발생된 만성 직업성 폐질환으로점차적으로 폐기능을 손상시키는 광범위한 폐섬유증을 일으킨다.