정동철 신경정신과 의원 海岩뇌과학硏究所 Copyright©2004 뇌과학.com. All rights reserved. 정신장애의 진단과 분류 DIAGNOSTIC CRITERIA from DSM-IV-TRTM 인격장애와 충동조절장애 PERSONALITY DISORDERS & IMPULSE CONTROL DISORDERS 2005. 3. 22. 정동철 신경정신과 의원 海岩뇌과학硏究所 Copyright©2004 뇌과학.com. All rights reserved.

CLASSIFICATION Personality Disorders Paranoid Personality Disorder(편집성 인격장애) Schizoid Personality Disorder(분열성 인격장애) Schizotypal Personality Disorder(분열형 인격장애) Antisocial Personality Disorder(반사회적 인격장애) Borderline Personality Disorder(경계성 인격장애) Histrionoic Personality Disorder(히스테리성 인격장애) Narcissistic Personality Disorder(자기애성 인격장애) Avoidant Personality Disorder(회피성 인격장애) Obsessive-Compulsive Personality Disorder(강박성 인격장애) Personality Disorder NOS Impulse Control Disorders Not Elsewhere Classified Intermittent Explosive Disorder(간혈적 폭발성 장애) Kleptomania(병적 도벽) Pyromania(병적 방화벽) Pathological Gambling(병적 도박) Trichotillomania(발모벽) Impulse-Control Disorder NOS

PERSONALITY DISORDER 인격장애군의 특성 Axis II에 속함 인격장애는 대체로 평생 지속되는 특징적 행동양상으로 사회생활에서 여러 종류의 장애를 가져오는 경우다.(Psychopathy;’moral insanities’ or ‘superego lacunae’); 1) 행동, 정서, 사고에 심한 퇴행이 없다는 점에서 정신병과, 2) 불안이 없고 여러 방어기제를 사용하지 않고 행동으로 직접 나타남으로 신경증과는 다르다. 세 개의 군cluster으로 검토할 수 있다. A: 편집, 분열성, 분열형 B: 반사회, 경계, 히스테리, 자기애성 C: 회피, 강박성

DSM-IV 진단기준 인격장애 적응방식 인격장애: 환경수식적(環境修飾的) Alloplastic adjustment 신경증적 장애: 자기수식적(自己修飾的) Autoplastic adjustment

BASIC DEFINITIONS AND TERMINOLOGY 우리는 자신의 행복을 위해 노력하기보다는, 남에게 행복하게 보이려고 더 애쓰고 있다. (We take greater pains to persuade others that we are happy, than in endeavor to be so ourselves.-Goldsmith) Personality, temperament, motivation and character are often used interchangeably. Personality-Dynamic organization within the individual of those psychophysical systems that determine his or her unique adjustment to the environment(Super-Integrated Sequence Vital Energy;SISVETM=Mind) Temperament-”Emotional Core” of Personality/1. Harm avoidance(fear), 2. Novelty seeking(anger), 3. Reward dependence(attachment), 4. Persistence (ambition or mastery)/ Processes of sensation, association, and motivation that underlie the integration of skills and habits based on emotion 3. Motivation-Survival and reproduction, the basic drives, are expressed through their experiential derivatives, emotions; not only the primary motivational system, but also the personality processes that give meaning to human existence. Character-Processes of symbolization and abstraction that are based on conceptual learning

CHARACTER AND HABITS “Sow a thought, reap an action; sow an action, reap a habit; sow a habit, reap a character, reap a destiny”

THE THEORY OF E. FROMM Erich Fromm(1900~1960)

편집성 인격장애 DSM-IV DIAGNOSTIC CRITERIA FOR PARANOID PERSONALITY DISORDER 역학: 0.5~2.5%의 유병률 정신분열병 가족, 남성, 청각장애인에 많다. 감별: 망상장애와 감별 필요, 고착된 망상이 없고, 정신분열병의 핵심 증상이 없다. 치료: 불신이 기조를 이루고 있어 스스로 치료 받지 않는다. 환자와의 신뢰관계가 특히 중요.

분열성 인격장애 DSM-IV DIAGNOSTIC CRITERIA FOR SCHIZOID PERSONALITY DISORDER 역학: 유병률 불분명, 남자가 2배 많다. 정신분열병 가족력 은 적다. 감별: 정신분열병과 달리 망상, 사고장애 없다. 회피성 인격장애와의 차이점은 사회적 참여 가 더 안 좋다. 치료: 신뢰 형성이 관건.

분열형 인격장애 DSM-IV DIAGNOSTIC CRITERIA FOR SCHIZOTYPAL PERSONALITY DISORDER 역학: 일반인구의 3%, 가족력이 높다. 일란성 쌍생아의 일치도가 크다. 감별: 분열성, 회피성 인격장애와 감별이 필요. 행동, 사고, 지각, 의사소통이 더 안 좋다. 가족력은 적고, 경계성 과 공존하는 경우가 많다. 치료: 분열성과 유사.

반사회성 인격장애 DSM-IV DIAGNOSTIC CRITERIA FOR ANTISOCIAL PERSONALITY DISORDER 역학: 남자가 3배 많다. 도시의 저소득층, 15세 이전 발병. 수감자 중 75%. 감별: 겉과 속이 달라, 분노, 공격성이 숨겨져 있다. 약물남용, 경계성 장애 등과 공존률이 크다. 치료: 초자아에 맹점, 치료가 어렵다.

경계성 인격장애 DSM-IV DIAGNOSTIC CRITERIA FOR BORDERLINE PERSONALITY DISORDER 역학: 1~2%, 여자에 많다. 감별: 권태감, 공허감, 자해, 단기적 정신병적 삽화가 정신분열병, 분열형, 히스테리성, 반사회성과 구분된다. 치료: 정신치료(RET)와 인지행동치료, 행동기법, 사회성기술훈련 등. 약물치료-처방 약으로 자살기도가 종종 있다.

히스테리성 인격자애 DSM-IV DIAGNOSTIC CRITERIA FOR HISTROINIC PERSONALITY DISORDER 역학: 2~3%의 유병률 감별: 경계성 감별 참조. 치료: 자신의 내적 감정을 정확하게 알게 하는 것이 치료의 목표.

자기애성 인격장애 DSM-IV DIAGNOSTIC CRITERIA FOR NARCISSISTIC PERSONALITY DISORDER 역학: 임상에서는 2~16%, 일반인구 중에서는 1%이하 감별진단: 경계성, 히스테리성 반사회성 인격장애가 공존, 감별이 힘들 때가 많다. 치료 자기애를 포기해야 하므로 치료가 어렵다.

회피성 인격장애 DSM-IV DIAGNOSTIC CRITERIA FOR AVOIDANT PERSONALITY DISORDER 역학: 1~10%로 대체로 흔한 인격장애 감별: 분열성 인격장애와 감별이 필요. 치료: 환자와의 동맹을 맺도록, 불안과 우울이 있으면 약물 치료.

강박성 인격장애 DSM-IV DIAGNOSTIC CRITERIA FOR OBSESSIVE- COMPULSIVE PERSONALITY DISORDER 역학: 남성이 더 많다. 엄격한 가정에서, 종교적 영향과 상위계층에 많은 편 감별: 스스로 심각한 사회적 어려움은 강박장애와는 달리 크지 않다. 치료: 스스로 원해서 치료를 받는 경우가 다른 인격 장애보다 많다. 장기치료.

DSM-IV DIAGNOSTIC CRITERIA FOR PASSIVE-AGGRESSIVE PERSONALITY DISDORDER 수동-공격성 인격장애, 연구용 DSM-IV 진단기준

DSM-IV DIAGNOSTIC CRITERIA FOR DEPRESSIVE PERSONALITY DISORDER 우울성 인격장애, 연구용 DSM-IV 진단기준

Basic Principles of Treatment Personality Disorders 이 원칙은 대체로 <충동조절장애> 에서도 대체로 유사하다. 최근에 약물치료가 가세하고 있으나 결정적 대안이 있는 것은 아니다. 충동조절장애의 경우 환자 자신들의 집단 (AA, GA etc)이 도움이 되곤 한다.

IMPULSE CONTROL DISORDERS Not Elsewhere Classified Axis I에 속한다. 세가지 특징이 있다. 1) 자신이나 타인에 해가 되는 일을 하려는 충동, 유혹., 2) 행동에 옮기기 전 긴장감, 3) 행동으로 옮겨지면 긴장은 완화되고 쾌감, 만족감을 느낀다. 행동은 즉각적이고 후회는 할 수 있으나 죄책감은 없다. 이상성행위(Paraphilia)나 약물남용, 반사회성 인격장애가 아닌 경우에 해당한다. 대체로 역학조사가 충분하지 않다. Intermittent explosive Disorder(간혈적 폭발성 장애) Kleptomania(병적 도벽) Pyromania (병적 방화벽) Pathological Gampbling(병적 도박) Tricotillomania(발모벽) Impulse Control Disorder NOS

간혈적 폭발성(충동) 장애 DSM-IV DIAGNOSTIC CRITERIA FOR INTERMITENT EXPLOSIVE DISORDER

병적 도벽 DSM-IV DIAGNOSTIC CRITERIA FOR KLEPTOMANIA 훔칠 물건이 목적이 아니라 훔치는 행동이 목적이다.

병적 방화벽 DSM-IV DIAGNOSTIC CRITERIA FOR PYROMANIA

병적 도박 DSM-IV DIAGNOSTIC CRITERIA FOR PATHOLOGICAL GAMBLING 역학: 남자에 압도적으로 많다. 가족력이 있고, 사춘기 발병, 쨀랑쨀랑, 빠찡고, 포커, 경마장. 감별: 사교적 도박은 말 그대로 사교적, 한계를 정한다. 조증, 반사회성과 구분이 필요하다. 치료: 혐오치료가 있으나 대체로 치료성공률은 낮다.

발모벽 DSM-IV DIAGNOSTIC CRITERIA FOR TRICHOTILLOMANICA

TREATMENT, GENERAL THE SEVEN HABITS PARADIGM The principle of the “P(product)/PC(production capability) Balance” Stephen R.Covey in the 7 Habits of Highly Effective People(1989)

CIRCLE OF CONCERN/ CIRCLE OF INFLUENCE-I 관심의 원과 영향력의 원 정신적, 감정적 관심이 없는 영역과 구분

CIRCLE OF CONCERN/ CIRCLE OF INFLUENCE-II 주도적인 사람의 원 대응적인 사람의 원 무절제, 이기적 사람의 원 (적극적 에너지가 관심의 원을 확장) (소극적 에너지가 관심의 원을 축소) (관심의 원에 집중, 감정적-근시적)

THE CENTER OF OUR LIFE; 4 SOURCES Security, Guidance, Wisdom, and Power 안정감, 지침, 지혜, 역량은 “개인헌법” 원칙의 렌스를 통해 가능

A PRINCIPLE CENTER 올바른 원칙으로 된 패러다임(안경처럼)을 통해 사물을 보는 것은 다른 생활중심의 패러다임을 통해 사물을 보는 것과 완전히 다르다. 아내와 오페라 예약, 때에 사장이 시간외 근무 희망 시, 원칙과 아래 생활 중심인 경우를 비교

FOUR DIMENSIONS OF RENEWAL 쇄신을 위해 톱날을 갈아라! 자기자신을 유지 향상하기 위하여!

SELF RENEWAL 자기쇄신은 원칙이다

CONCLUSIONS 인격의 개념 인격장애와 충동장애 진단기준 인격과 신경과학 치료모형(사회문제가 큰데 치료는 답보) 문헌

REFERENCES 민성길(대표저자). 최신정신의학, 4판. 서울. 일조각. 1999. 이정균, 김용식(대표저자)..정신의학, 4판. 서울. 일조각: 2000. 홍강의(대표저자). 소아정신의학. 서울. 중앙문화사. 2005. American Psychiatric Association. Diagnostic Criteria from DSM-IV-TR. Washington, DC. APA. 2000. Cobey.SR. The 7 Habits of Highly Effective People. New York. A Fireside Books: 1989. Goldberger,L, Breznits,S. Handbook of Stress. New York. Free Press: 1982. Kandel,ER., Schwartz,JH., Jessell,TM. Principles of Neural Science 4th ed.. New York. McGraw-Hill: 2000. Kaplan,HI., Sadock,BJ. Synopsis of Psychiatry 8th ed.. Baltimore. Williams & Wilkins: 1998. Spitzer,RL, et al. DSM-IV-TR, Case Book. Washington,DC. American Psychiatric Association: 2002. Williams,JBW. Psychiatric Classification. In: Hales,RE., Yudofsky,SC., Talbott,JA. edtitors. Textbook of Psychiatry 3rd ed.. Washington, DC. American Psychiatric Press: 1999.