정신간호학의 기본개념.

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1 정신간호학의 기본개념

2 정신건강 간호학 1.정신의 개념 정신의 어원과 개념 19C : 마음, 마음의 실제, 영혼으로 생각
정신이란, 생물체의 기능의 총화를 가리키는 하나의 생체가 내. 외 적 자극을 받았을 대 반응하는 모든 것 총화 : 전체가 서로 간에 마음이나 뜻을 모아 화목하게 어울림 정신건강간호학의 개념 정신건강간호학(psychiatric mental health nursing) 인간의 정신건강을 유지, 증진시키고 정신질환을 예방하고 관리하며 회복, 재활시키는 일종의 대인관계중심의 간호학 라틴어- mens, 희랍어 : psyche, 영어 : mind spirit – 라틴어 spiritum(숨)에서 어원 ex) schizophrenia – phrenon(횡경막) hystery – hysteron(자궁) Platon – 검은담즙 Aristoteles - 심장

3 정신건강 간호학 정신건강간호학의 개념 미국간호협회에서의 정신간호 업무 정의(ANA,2000)
1.정신의 개념 정신건강간호학의 개념 미국간호협회에서의 정신간호 업무 정의(ANA,2000) - 인간행동이론을 과학으로 이용하고 자기이용(Use of self)을 기술로 하는 전문 간호 업무 분야 유럽선진국 - 정신건강의 유지, 증진 및 정신질환의 예방과 재활을 위주로 하는 정신건강간호(mental health nursing)분야와 인간의 정신적 기능뿐만 아니라 사회적 기능의 증진과 치료적 환경제공을 위한 연구를 위주로 하는 경우의 정신사회적 간호(psychosocial nursing)분야가 포함되어 연구됨

4 정신건강 간호학 1.정신의 개념 정신건강간호학의 개념 우리나라 과거 오랫동안 정신과 입원환자 중심의 정신보건 산업에 주력
최근 정신보건법의 제정(1995)으로 인해 병원중심 정신보건사 업외에 지역사회 정신보건사업이 추가되어 단기 입원과 지역사 회 복귀및 재활 사업 시행 정신건강간호학을 연구, 발전시키기 위한 필수적인 기초학문영역 - 기초간호 과학, 신경정신의학, 심리학, 인격이론, 의학, 사회학, 문화인류학, 의사소통술, 보건의료 법, 윤리학, 신학 등

5 정신건강 간호학 2.정신건강과 정신장애(p23) 정신건강 : 정신적 질병에 걸려 있지 않은 상태뿐 아니라 만족스러운
인간관계를 형성하고 유지해 나갈 수 있는 능력 (미국정신위생위원회(National Committee for Mental Hygiene) ) 인간의 행동 :     - 적응, 부적응                / 적응 행동, 부적응 행동      - 건설적행동, 파괴적 행동

6 정신건강 간호학 2.정신건강과 정신장애 정신건강의 연속선에 영향을 미치는 요인 - 개인적요소 - 대인 관계적 요소
 정신건강의 연속선에 영향을 미치는 요인      - 개인적요소      - 대인 관계적 요소      - 문화적 요소 개인적 요소와 대인관계적 요소 그리고 문화적 요소들이 상호작용하여 정신 건강과 정신질환에 영향을 미침 더 많은 요소들이 정신 질환을 유발할 수 있게 작용하면 균형이 깨져 정신 질환이 유발할 가능성이 더 높은 반면, 더 많은 요소들이 정신 건강을 유지하게 된다면 정신적으로 건강하게 됨

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8 정신건강 간호학 2.정신건강과 정신장애 정신건강의 기준(p20)
마리 야호다(Marie Jahoda )가 제시한 6가지 기준(P20) 1) 자신에 대한 긍정적인 태도 자기 자신을 하나의 인간으로 수용하고 자기의 욕구와 행동을 알며, 자신에 관해 객관적으로 인식 할 수 있는 것 2) 성장, 발달, 자기실현(Self-actualization) 자기의 잠재력을 개발하여 실현하고 새로운 성장과 발달, 도전을 할 수 있어야 함 Maslow – 자기의 잠재력을 최고도로 개발하여 성취하는 기본성격 Rogers - 자기성장과 자기성취를 하는 성격특성 제시

9 정신건강 간호학 2.정신건강과 정신질환 정신건강의 기준 마리 야호다(Marie Jahoda )가 제시한 6가지 기준
3) 통합성(Integration) 개인의 내적, 외적 갈등 및 욕동과 기분 및 정서 조절 간에 균형을 이루는 것 겉으로 표현되는 것과 내적으로 억압되는 것 사이에 균형을 이루는 것 4) 자율성(Autonomy) 자기결정(self-determination), 의존과 독립의 조화, 자기행동 결과의 수용성, 행동, 사고, 감정들을 포함하여 개인 스스로가 책임지는 타인의 자율성과 선택의 자유도 존중할 수 있게 됨

10 정신건강 간호학 2.정신건강과 정신질환 정신건강의 기준 마리 야호다(Marie Jahoda )가 제시한 6가지 기준 ㄹ
5) 현실지각(Reality perception) 개인이 외부세계에 대한 그의 추측을 경험 행위로써 검증해보는 능력을 말하고, 공감능력, 사회적 민감성, 남의 감정과 태도를 존중하는 것 등이 현실지각에 포함됨 6) 주변환경에 숙달(Environmental mastery) 사회에서 인정하는 역할에 성공적으로 기능, 세상에 효율적으로 대처, 인생문제를 잘 해결하고, 남들로부터 사랑을 받으며 호혜적 관계를 가짐 정신건강 상태는 막연하거나 이상적인 건강관념으로 평가할 수 없으며 집단의 맥락 속에서 보아야 하고 연령, 개인적 상황 등 특수한 배경과 경험에 비추어서 평가해야 함

11 정신건강 간호학 2.정신건강과 정신장애 정신질환에 대한 사회적 통념들 ① 정신질환은 드문 병 이다 ② 유전병이다
③ 마음의 충격이나 스트레스 때문에 걸린다 (뇌의 이상, 스트레스 취약한 체질) ④ 가난이 원인 ⑤ 불치병 ⑥ 정신질환자 들은 언제나 제정신이 아니다. ⑦ 난폭, 위험 ⑧ 정신약물은 위험하다, 중독을 일으킨다 ⑨ 회복된 정신 질환자들에게 중요하고 책임 있는 지위는 적합하지 않다.

12 정신건강 간호학 2.정신건강과 정신장애(p23) 정신장애
자신의 생활, 성격, 대인관계 등에 불만족과 적응장애가 있고 미숙한 성장 또는 발달장애가 있으며, 자기가 속한 사회에서 받아들여질 수 없는 행동이 나타남 미국정신의학회 - 개인에게 고통을 주거나 무능, 통증, 죽음 및 자유의 상실 등의 위험이 높은 임상적으로 중요한 증상이 집합된 것이다. (APA, 2000)

13 정신건강 간호학 2.정신건강과 정신장애 정신장애의 일반적 기준 건강과 질병으로 만 볼 것이 아니라 연속선상의 개념으로 이해
: 자신의 특성과 능력 및 성취에 대한 불만족, 비효율적이고 불만족스 러운 대인관계, 자신의 환경에 대한 불만족, 개인의 생활사건에 대한 비효율적인 대처, 개인의 성장 결여 건강과 질병으로 만 볼 것이 아니라 연속선상의 개념으로 이해

14 정신건강 간호학 2.정신건강과 정신장애 정신질환
자신의 생활, 성격, 대인관계 등에 불만족과 적응장애가 있고 미숙한 성장 또는 발달장애가 있으며, 자기가 속한 사회에서 받아들여질 수 없는 행동이 나타남 미국정신의학회 - 개인에게 고통을 주거나 무능, 통증, 죽음 및 자유의 상실 등의 위험이 높은 임상적으로 중요한 증상이 집합된 것이다. (APA, 2000) 정신질환진단분류는 국제정신병 분류 또는 미국정신질환진단분류 등에 각 질환의 진단기준이 구체적으로 나타남 정신질환의 정의는 개인행동의 성질만 보고 독단적인 판단을 해서는 안되고 발달 단계와 문화적 요소들을 종합하여 판을 해야함

15 정신건강 간호학 2.정신건강과 정신장애 정신장애 발달단계와 기준(developmental stages and norms)
개인의 정신발달에는 차이가 있으므로 건강평가를 위해서는 정상 발달단계에 대한 지식과 각 발달 단계마다 정상적으로 거쳐야 하는 발달과업에 대한 지식이 필수적이며, 과거에 겪었던 문제와 미래에 직면해야 할 도전 등을 알아야 함 개인은 가족의 일원이고 가족구성원 간에는 서로 영향을 미치므로 가족생활주기, 가족의 지지, 역기능적 가족형태등과 정신사회적 발달단계에 대하여 알아야 함

16 정신건강 간호학 2.정신건강과 정신장애 정신장애 문화적 상대성(cultural relativism)
정신건강과 정신질환의 내용 및 형태는 문화권에 따라 다양하기 때문에 문화적 상대성을 고려한 사회적 맥락 속에서 판단되어야 함 문화가 다르면 사람들에게 주는 자극원도 다르고 상징적 해석이나 표현하고 억압하는 것이 수용되는 정도도 다르며 사회집단의 응집력과 일탈에 대한 내구력(tolerance)에도 차이가 있음

17 정신건강 간호학 2.정신건강과 정신장애 정신장애 그 외, 고려해야 할 요소 - 민족중심주의
사람들은 그들 자신의 특수한 민족적 논리 또는 국가적 논리와 규범에 따라 살아야 함 사람은 타인의 생활방식이나 이념을 바꾸도록 영향을 줄 수 있다는 것

18 - ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and
정신건강 간호학 2.정신건강과 정신장애 정신장애 정신장애의 진단 분류(p24)  - ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ICD) : 국제 보건 기구에서 모든 질병과 증상 등을 분류해놓은 것.  - DSM-IV-R :정신질환 진단 및 통계 편람 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) 미국 정신의학 협회(American Psychiatric Association)가 출판하 는 서적. 처음 출판된 뒤 II, III, III-R, IV, IV-TR(2007)판 등으로 다섯 차례 개정. DSM V는 2011년 출판

19 다축평가체계 정신건강 간호학 2.정신건강과 정신장애 정신장애 정신장애의 진단 기준(다축평가체계)
DSM-IV-TR 은 5개의 축으로 구성된 다축평가체계를 갖추고 있는데 각각의 축은 서로 다른 영역의 정보를 다룸으로서 환자의 문제를 총체적으로 이해하는데 도움을 줌 다축평가체계 Axis I : 정신적 임상장애 Axis II : 인격장애, 정신지체 Axis III : 정신장애와 함께 있는 신체적 질환, 일반적 의학적 상태 Axis IV : 정신장애 발병, 악화에 기여한 심리사회, 환경적 문제 Axis V : 특정기간 판단한 사회적, 직업적, 심리적 기능 등 전반적 기능상태 평가(GAF 1-100)

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21 정신간호의 이해 1.정신간호의 정의(p22) 병적인 생각에 사로잡혀 고통을 당하는 사람
이나 건강한 삶을 살아가는데 어려움을 겪는 사람들을 돕는 것(helping) 정신질환을 예방하는 기능, 업무와 함께 지역 사회의 모든 사람과 가족의 정신건강을 최적 의 상태로 증진시키는 역할

22 정신간호의 이해 2.정신간호의 목적 대인관계의 유지 증진, 정신 사회적 기능 유지 증진 및 관리, 심리사회적 독립심 기능 증진, 자존심 강화유지 및 치료적 환경유지와 관리 ☜ 인간행동에 대한 이해

23 정신간호의 이해 3.정신간호의 분류 1) Psychiatric nursing(정신질환간호)
정신병리적 질병상태에 있는 환자만을 간호 2) Mental health nursing(정신건강간호) - 개인의 정신건강유지, 증진을 위한 예방 및 재활이 주목적 - 정신질환자 뿐만 아니라 신체질환자의 심리간호 및 정신건강 예방, 증진 및 재활을 돕는 것 3) Psychosocial nursing(정신사회간호) - 인간의 구조를 신체,정신,사회 측면으로 특히 정신,심리, 사회측면 의 정신건강을 care - 인간의 정서,정신,인식,사회적 행동에서 건강하지 못하거나 부적응 적 행동으로 야기되는 괴로움을 도와주고 적응행동의 방법을 안내 해 주는 것 4) Community mental health nursing(지역사회정신건강간호) 집단의 역동성과 정신건강관계 또는 집단의 정신현상에 관한 연구 와 간호가 주요과제

24 정신보건환경의 변화(p35) 과거, 정신질환자에 대한 안전관리와 보호 위주의 간호제공에서 정신약물학의 도입으로 치료를 보조하는 역할이 대부분 1970년대 중반부터 환경요법, 활동요법, 오락요법, 미술요법 등의 도입으로 활동을 지도하는 간호사의 역할추가. 대부분은 입원화자를 돌보는 임상간호 중심 1980년대 후반 지역사회 정신보건 개념이 대두되면서 독자적인 간호사의 역할에 대한 요구 1995년에 제정된 정신보건법 이후 정신보건간호사 수련과정 시작, 정신간호학 석사,박사 증가, 임상실무를 담당하고 있는 교육수준의 향상, 이론과 실무의 통합을 위한 연구활발 지역사회를 포함하는 확대된 간호사의 역할수행과 전문화에 대한 노력 증가

25 정신보건환경의 변화 지역사회 정신보건에서는 예방개념에 중점. 과거 입원치료에 초점 맞추던 것과 달리 1차 예방(정신건강증진), 2차 예방(조기발견, 조기치료), 3차 예방(재활치료) 강조 다학제적 접근이 특징으로, 상호협조와 이해가 필수적

26 정신보건환경의 변화 21세기 정신보건환경의 변화
노인건강문제, 아동, 청소년, 가족건강문제, 스트레스의 가중, 가족 기능변화, 가족부양에 대한 국가적 대처 ☞ 제4의 정신치료적 개혁 : 정신장애 예방과 사회적 치료 강조하는 인간 서비스로서 체계적인 통합, 포괄적인 접근 개별적 서비스 제공, 보편적 조력 활동, 서비스 제공자 의 책임 강조 다학문간 접근과 팀워크 입원치료 서비스 → 지역사회기반 서비스 전문적 건강관리 → 1차 건강관리 치료중심, 개인중심, 질병중심 → 관리 및 간호중심, 지역사회 주민중심, 예방중심(1차 예방 : 정신건강증진 / 2차 : 조기발견, 조기치료 / 3차 : 재활치료), 의사중심의 전문가 지배원칙 → 소비자 중심 제공자 위주의 권위주의 → 가족 및 타 전문직종과의 협력, 협동

27 정신간호사의 역할과 기능(p38) 1. 정신간호사 자격수준 우리나라 – 정신전문간호사와 정신보건간호사 제도 두 가지
정규면허 간호사가 최근 10년 이내에 3년 이상 실무경험 이 있고, 대학원에서 정신간호학을 전공한 후, 정신전문 간호사 자격시험에 통과해야 함 정신전문 간호사 1급, 2급으로 나뉘고 - 2급 정신보건간호사가 되기 위해서는 간호사 면허증소지 자로서 정신보건간호사 수련병원에서 1년 동안 수련 후 자격획득 - 1급 자격을 취득하려면 2급 정신보건간호사 자격취득 후, 5년 동안 정신가호경력을 취득했거나 간호사 면허증 소 지자이면서 대학원 석사 과정 졸업생이 정신간호수련 기 관에서 만 3년 동안 정신간호수련을 받은 경우가 해당 (정신보건법) 정신보건 간호사

28 정신간호사의 역할과 기능 1. 정신간호사 자격수준 미국정신간호협회 – 기본수준 정신보건간호사와 상급수준 정신보건 간호사
- 인격발달이론, 정신질환치료와 관련행동 양식 및 관련 간호에 대한 지식을 갖추어야 함 - 면허소지 정규 간호사이고 최근 4년 중 2년 동안 최소 ,600시간 이상 정신간호사로서의 간호실무경험이 있으 며, 현재 주당 최고 8시간의 정신간호활동 중인 자 기본수준 정신보건 간호사 - 대인관계 기술, 간호과정의 이용, 정신심리치료, 환경치료 에서 고도의 숙련을 보여야 함 - 현재 적어도 주당4시간 정신간호 실무 경험자로서 정신 간호 전공 석사학위 이상이거나 간호학 또는 정신건강 분 야의 석사 이상, 정신건강이론과 2종류의 정신치료 지도, 감독, 훈련경험을 포함한 24학점 이상 취득자이며, 최소 한 두 가지 다른 치료양식을 경험, 외에도 어느 수준 이상 의 실무 경험이 있어야 함 상급수준 정신보건 간호사

29 정신간호사의 역할과 기능 1. 정신간호사 자격수준 미국정신간호협회 – 기본수준 정신보건간호사와 상급수준 정신보건 간호사
상급수준 정신보건 간호사는 정신장애인과 정신장애 위험 소지자에 대한 임상업무에 집중하여 지식과 기술을 적용하고 복잡한 정신건강 문제에 대한 경험을 하게 되며, 임상 전문간호사(Clinical Nurse Specialist; CNS) 개업간호사(Nurse Practitioner; NP)가 있다. 상급수준 정신보건간호사 (Advanced Practice Registered Nurse-Psychiatric-Mental; APRN-PMH)

30 정신간호사의 역할과 기능 2.정신간호사의 역할활동과 기능 정신간호사의 활동과 기능은 활동분야, 자격, 정신보건법, 의료기
관의 인적 구성상태 등에 따라 차이가 있다. 최근 미국에서는 대부 분의 정신보건전문간호사가 정신치료를 수행할 뿐만 아니라 개업 간호사로서 활동하면서 정신약물의 처방 등을 하고 있다. 정신간호사의 기능과 간호 기능은 간호사의 활동이 특별한 대상자 나 가족에게 초점을 두고 간호하는 것이며, 간접적인 간호기능은 다른 건강 관리요원이 실제로 환자간호를 수행하는 것을 감독하고 책임지는 것, 직원 교육이나 연구활동, 자문 및 의뢰 등이다.

31 정신간호사의 역할과 기능 2.정신간호사의 역할활동과 기능 정신건강 관리체계에 따른 역할활동 정신장애의 발생을 피하는 활동
주로 건강한 인구 층의 정신건강 교육 및 상담 1차 예방 질병의 조기발견과 조기치료를 할 수 있도록 함으로써 질병기간을 단축시키는 것 2차 예방 질병과정으로부터 야기되는 장애를 최소한으로 줄이는 것으로 정신사회재활이 주된 임무 3차 예방

32 정신건강 Caplan의 정신건강예방 3단계 ① 1차 예방(정신질환의 발생과 새로운 질병의 사례발생을 감소 시키는 것)
② 2차 예방(현존하는 질병사례의 수를 감소시킴으로써 정신질환의 유병 률을 감소 ) ③ 3차 예방(재활활동을 통한 정신장애의 정도를 감소시키는 활동) 정신건강 재활활동 직접적인 간호기능 건강증진 질병예방 2차 예방 (질환 치료) 3차 예방 (정신재활) 1차 예방 (정신건강증진) 조기진단 신속치료(질병감소) 정신건강증진과 정신질환의 예방은 정신건강간호의 중요한 측면 캐플란의 정신건강예방 3단계 1차예방:정신질환의 발생과 새로운 질병의 발생 을 감소시키는 것 2차예방:현존하는 질병을 감소시켜 유병율의 감소 3차예방:재활활동을 통한 정신장애의 정도를

33 1 2 3 4 5 6 7 정신간호사의 역할과 기능 2.정신간호사의 역할활동과 기능
우리나라 정신보건 간호사의 업무범위(정신보건법 시행령2조1항) 사회복귀시설의 운영 1 정신질환자의 생활훈련 및 작업훈련 2 정신질환자와 가족의 교육, 지도, 상담 3 4 위해가능환자의 간호진단 및 보호신청 5 정신질환예방 및 정신보건에 대한 조사, 연구 6 병력조사와 병세 판단, 분류, 관리 7 정신질환자 간호

34 정신간호 실무 1.정신간호원리의 기본개념(p36) Self-awaness Therapeutic self use Interaction Nursing process

35 정신간호실무 1. 정신간호원리의 기본개념 1) 자아인식(Self-awaness)
인간이 자기표현을 통하여 진정한 자신에 이르게 되고 다른 사람과의 관계를 확인 자기인식은 자신의 가치, 신념, 사고, 감정, 태도, 동기, 편견, 강점, 한계 등을 알고 이러한 것이 대상자에게 어떤 영향을 미치는지를 배워나가는 일련의 과정 자신에 대해 인식하고 있는 치료자 이어야 환자들과 공감하고 환자들의 자기표현을 격려시킬 수 있음 자신에 대한 지식과 자기표현을 하는 능력이 환자와 상호작용에서 감정과 반응을 나타낼 수 있게 함

36 정신간호 실무 1. 정신간호원리의 기본개념 2) 치료적인 자기이용(Therapeutic self use)
자기를 인식하고 자신의 태도를 이해함으로써 대상자와 치료적인 관계를 형성하는데 자신의 인격, 경험, 가치, 지식, 적응 기술 등을 사용할 수 있게 되는 것 간호사는 자기 자신이 치료적 도구로써 대상자와 관계를 형성하여 대상자의 성장, 변화 및 치료에 도움이 되도록 자신을 사용 대상자의 성장을 촉진하고 간호사의 가치에 의해서 대상자의 선택이 제한되지 않기 위해서는 간호사 자신에 대한 분명한 이해가 선행 되어야 함

37 정신간호 실무 1. 정신간호원리의 기본개념 3)상호작용(interaction)
간호는 환경 내에서 환자나 다른 개인들과의 상호관계에 관여 간호는 아프거나 의료서비스를 필요로 하는 사람과 그에 맞는 도움을 줄 수 있도록 교육받은 전문인 사이의 인간관계(페플라우) 간호개념의 핵심 구체성,공감성,이해,직면,긴급성,존중 환자와 간호사의 상호믿음과 존중은 성공적인 치료적 관계형성의 기본 질병이 있는 동안 적절한 간호중재는 환자의 좀더 성숙한 행동양상을 학습시키도록 발달시켜주는 것 4) 간호과정(Nursing process)