제 5장 태아의 생리 설현주

Terminology used to describe the duration of pregnancy

분만예정일 계산 Naegele’s rule a quick estimate of the due date LMP (month-3) (days+7) ex) July 5, 2012 Three trimesters (13 weeks each) First trimester < 14 weeks Second trimester < 28 weeks Third trimester

배아(embryo)의 발달

태아(fetus)의 발달

molding

태아의 혈액순환과 특성 태아혈액은 태반에서 산소와 영양분을 공급받으며 폐순환을 거치지 않음. 태반에서 제대정맥으로 유입된 산소포화도가 높은 혈액은 정맥관(ductus venosus)과 간-문맥 정맥(hepatic-portal venous system)으로 유입. 정맥관; 산소포화도가 높은 혈류로 하대정맥으로 연결 간-문맥 정맥; 간을 거치면서 산소포화도가 감소, 하대정맥으로 연결 하대정맥의 혈류는 우심방으로 이동. 산소포화도가 낮은 상대정맥의 혈액이 우심방으로 이동 산소포화도가 다소 높은 혈류는 좌심방을 통하여 좌심실로 이동 후 뇌에 산소 공급 산소포화도가 낮은 혈류는 우심실을 통해 동맥관(ductus arteriosus)을 경유하여 태반으로 이동.

태아의 혈액순환과 특성

태아혈액의 생성-조혈작용 난황낭->간->가슴샘->골수 (10.5주) 임신 제3삼분기에 태아의 성장이 빨라지면서 적혈구 생성이 어른보다 3-5배 빠르지만 출생 후 적혈구의 생성이 감소하여 생리적 빈혈이 발생. 태아혈액의 특징 HbF는 HbA보다 산소포화도가 더 좋다. HbA는 2,3-DPG에 결합 HbF는 임신 후기부터 감소하여 출생 후 6-12개월에 성인과 비슷한 정도로 소실.

태아의 면역 반응 Fetal immunocompetence 태아의 immunoglobulin은 모체의 IgG로 구성되어 있다. IgM은 모체에서 이동되지 않으므로 태아의 IgM은 선천성 감염을 시사함.

태아의 신경계와 감각기관의 발달 임신 8주경부터 목과 상체의 굴절운동 임신 10주경 자율적인 태동 임신 4개월 연하 운동, 호흡 운동, 주먹 쥐기 임신 6개월 흡철반사 (sucking reflex) 임신 제3삼분기 신경계와 근육기능의 성숙 임신 24-26주경 청력 임신 7개월 경 빛에 대한 반응

태아의 소화기계의 발달 흡입운동과 연하운동 연하운동: 임신 후기 양수량을 조절, 위장관을 발달시킴 (Hirschsprung disease, Duodenal atresia, Imperforated anus 등은 초음파에서 장이 늘어나 있는 것이 확인됨) 간: 효소가 저하되어 있어 free bilirubin을 전환하는 능력이 한정되어 있으므로 모체의 간에서 제거됨. 콜레스테롤 합성

태아의 요로계의 발달과 기능 임신 제1삼분기 후반부터 배뇨의 기능 18주경 7-14 mL/day, 만삭 650 mL/day 양수의 조성 및 양을 조절하는데 중요 모체의 furosemide 투여로 소변량이 늘어나고 uteroplacental insufficiency의 경우 소변량이 감소 배뇨 감소: 양수과소증, 폐형성부전

태아의 호흡기계 태아 폐의 발달은 출생 후 생존에 중요 구조나 기능의 발달에 문제가 있는 경우 출생 후Respiratory distress syndrome 유발 가능 표면활성제(Surfactant): 양수에서 확인, 태아 폐 성숙의 지표

태아의 호흡기계의 형태학적, 기능적 발달 태아 호흡기의 형태학적 발달은 오로지 임신의 경과에만 의존하며 약물로서 이 시기를 변화시킬 수 는 없다. 거짓샘시기 (pseudoglandular stage, 5-17주) 구역속 기관지나무가 발달 소관기 (canalicular stage, 16-25주) 기관지연골판의 발달, 종말세기관지에 여러 개의 호흡세기관지가 나타난다. 종말낭시기 (terminal sac stage, 25주 이후), 폐포의 발달. 표면활성제(surfactant)를 생성하기 시작함.

태아의 호흡기계의 형태학적, 기능적 발달 표면활성제 출생 후 호흡 시 폐포를 유지시킴 제2형 폐세포에서 생성되며 90%의 지방과 10%의 단백질로 구성 dipalmitoylphosphatidylcholine (PC), lecithin phosphatidylglycerol (PG) phosphatidylinositol(PI) 스테로이드 투여 (betamethasone, dexamethasone)는 태아의 폐성숙을 촉진시킴

태아의 호흡기계의 형태학적, 기능적 발달

태아의 내분비계의 기능적 발달 뇌하수체전엽 (anterior pituitary) 임신 7주경 ACTH, 임신 13주경 GH, LH, 임신 17주경부터 모든 종류의 뇌하수체호르몬 생성. 신경하수체 (Neurohypophysis) 임신 10주에서 12주경 발달 태아뇌하수체중엽 태아에서는 발달되나 만삭 이전에 소실, -MSH, ß-엔도르핀

태아의 내분비계의 기능적 발달 갑상샘 10-12주부터 갑상샘호르몬 생성. 임신 전 기간에 걸쳐 꾸준히 증가 태반은 태아 측에 iodide를 집중시키므로 모체에게 radioiodide를 투여하는 것은 태아에게 해가 된다. 태아 갑상선의 태아의 모든 기관 발달에 관여하며 특히 뇌의 발달에 중요. 모체의 antibody가 태아에게 선천성 갑상선 질환을 유발시킬 수 있다. 부신

태아의 성분화 과정 수정할 때 핵형(karyotype)으로서 유전적 성 (genetic sex)이 결정. 이후 성분화를 하여 표현형(phenotype)이 결정. Y염색체가 존재하면 Y염색체 상의 성결정구역 (sex determining region of Y chromosome, SRY), testicular determining factor(TDF)에 의해 성선은 고환으로 분화.

태아의 성분화 과정 형태학적 분화는 고환의 존재가 중요. 고환이 없는 경우 유전자형에 상관없이 태아의 생식기는 여성으로 분화. Sertoli cell은 mullerian inhibiting substance를 분비하여 mullerian duct를 퇴화시켜 자궁, 난관, 질상부의 형성을 억제 Leydig cell은 테스토스테론을 분비하여 남성 생식기를 발육시킴. 9-10주경 mullerian duct의 퇴화 여성의 성분화는 11주경, 남성의 성분화는 14주경 완성.

신생아의 생식기 모호성 Female pseudohermaphroditism Male pseudohermaphroditism Dysgenetic gonads True hermaphroditism

Female pseudohermaphroditism Congenital adrenal hyperplasia Male pseudohermaphroditism Androgen insensitivity syndrome

성비 Primary gender ratio 이론적으로는 1:1이지만 수정, 착상 및 초기 유산 등의 차이에 의해 성비는 차이가 난다. Secondary gender ratio 생존할 수 있는 태아의 성비이며 M:F=106:100이다.

양수의 생성 임신초기 모체 혈장의 초미세여과 임신 제2삼분기 태아의 혈장 확산 임신 중기 이후 태아 표피의 각질화가 되면 태아 소변이 주요 구성 성분. 임신 4개월이 되면 태아는 배뇨작용과 삼킴 작용으로 양수의 구성을 변화시킴. 양수를 삼키지 못하는 선천성 기형시 양수과다증을 초래할 수 있다. 배뇨 장애를 유발하는 기형이 있으면 양수과소증을 초래할 수 있다. 양수과소증은 폐형성부전을 초래할 수 있다.

양수의 기능 태아의 운동으로 근골격계의 성장 촉진 외부충격으로부터 보호 온도유지 성장호르몬으로 태아의 성숙 태아의 건강에 대한 정보제공

태반의 물질교환에 영향을 주는 인자들 모체혈장의 농도와 이동 단백질과의 결합 정도 Intervillous space의 모체 혈류 속도 Villous trophoblast epithelium의 교환면적 Simple diffusion에 의한 경우 영양막의 물리적 특성 Active transport에 의한 경우 태반의 생화학적 기능 정도 통과하는 동안 태반에서의 대사 정도 Fetal intervillous capillary의 통과 면적 태아 혈액의 농도 태아와 모체 혈액의 결합단백질 Villous capillary의 태아혈류속도

태반의 물질 이동 기전 수동수송 단순확산 (simple diffusion): 500Da 이하 작은 물질(산소, 이산화탄소, 물, 전해질, 흡입마취제) 촉진확산 (facilitated diffusion): ascorbic acid, iron 인슐린, 스테로이드호르몬, 갑상샘호르몬은 매우 낮은 비율로 태반을 통과 분자량이 큰 물질은 태반을 통과 못함 (예외, IgG)

태아의 영양 모체의 인슐린 분비 증가->혈당과 아미노산의 증가->간과 근육에서는 glycogen축적, 아미노산의 보유, 지방의 축적이 증가. 태반은 영양상태를 감지하여 물질수송을 변화시킴. 당: 태아 성장에 중요하며 주에너지원. 모체의 혈당은 주로 태아에게 수송되며 이때 hPL이 역할을 할 것으로 추정함. 촉진확산. Lactate: 촉진확산 유리지방산 및 중성지방: 수용체 매개 아미노산: 확산