제 17장 분만진통 중 태아안녕평가 설현주

전자태아심음감시장치 electronic fetal monitoring

전자태아심음감시장치 1970년대 등장: 태아심장박동수와 자궁수축을 지속적으로 확인할 수 있게 되어 태아의 위험신호를 감지하고 적절한 조치를 취함으로써 신생아 이환률과 사망률을 감소시킬 수 있게 되었다. 현재는 대부분의 임신부에서 사용함. 장점: 태아저산소증에 의한 신생아사망을 감소시킴. 분만 중 태아사망이 매우 감소함. 만성 태반부전시 나타날 수 있는 분만 중 태아곤란증을 감지할 수 있음. 단점: 태아곤란증에 의한 제왕절개율과 수술분만율이 급격히 증가하였으나 주산기 사망률, 신생아 경련 및 뇌성마비는 감소되지 않음.

태아 심장박동수의 양상 기초 태아심장 활동도 (baseline fetal heart activity) 태아심장박동수 (fetal heart rate) 평균 분당 120-160회 태아서맥 <110bpm, 저산소증, 선천성심차단, 약물, 저체온증, 태아손상, 지속적인 서맥은 태아사망후 임신부의 심장박동과 감별해야. 태아빈맥 >160bpm, 2) 변이도 (variability) 단기변이도 short term variability, microfluctuation 장기변이도 long-term variability, macrofluctuation (그림)

무변이도 (absent variability) 최소변이도 (minimal variability) 중증도변이도 (moderate variability) 심한변이도 (marked variability) Sinusoidal heart rate 태아질식시(fetal asphyxia) 호흡의 변이도가 감소함.

태아 심장박동수의 양상 주기적 태아심장박동수 (periodic fetal heart rate change) 태아심장박동수증가 (acceleration) 태아심장박동수가 기초 심박수의 수준이상으로 갑작스런 증가가 있음. 정상적인 태아의 소견. 태아심장박동수감소 (deceleration) 이른태아심장박동수감소 early deceleration 늦은태아심장박동수감소 late deceleration 다양성심장박동수감소 variable deceleration 지속성태아심장박동수감소 prolonged deceleration

이른태아심장박동수감소 early deceleration 태아저산소증과 무관 자궁경부가 열리고 태아의 머리가 압박될 때 나타남.

늦은태아심장박동수감소 late deceleration 자궁-태반 혈류 부족 태아저산소증 옥시토신에 의한 과도한 자궁수축

다양성심장박동수감소 variable deceleration 제대 압박, 진통 중에 흔함. 초기에는 저산소증이 아닌 압력의 변화에 따른 반사작용 저산소증에 의한 경우와 감별이 필요함.

다양성심장박동수감소 variable deceleration 제대 압박, 진통 중에 흔함. 초기에는 저산소증이 아닌 압력의 변화에 따른 반사작용 저산소증에 의한 경우와 감별이 필요함.

다양성심장박동수감소 variable deceleration 제대 압박, 진통 중에 흔함. 초기에는 저산소증이 아닌 압력의 변화에 따른 반사작용 저산소증에 의한 경우와 감별이 필요함.

지속성태아심장박동수감소 prolonged fetal deceleration 지속되는 제대압박, 태아의 두부압박, 심각한 태반 기능부전, 제대탈출, 과도한 자궁수축, 저혈압, 심각한 태반조기박리, 자간증 경련, 분만이 임박한 경우

분만 중 자궁수축 (intrapartum surveillance of uterine activity) 자궁수축의 근원과 파급 분만진통 중 자궁수축은 한쪽 자궁각유발점에서 시작되며, 우측이 우세하다. 탈분극파는 자궁경부를 향해 확산되며 수축력의 강도는 자궁저부가 가장 크고 하분절로 가면서 감소된다. 이러한 현상으로 자궁경부의 소실effacement이 일어난다.

정상적인 분만진통: 평균 25mmHg이상의 수축력을 가지는 10분당 최소 3회의 수축이 4분 이내의 간격으로 일어남. Hypotonic, 옥시토신으로 적절한 자궁수축을 유도함 만출력 이상에 의한 난산으로 제왕절개할 때 자궁수축력이 적절한 수준에 도달했는지 확인해야 함. 몬테비데오Montevideo unit (10분간 자궁수은주압을 횟수로 곱함) 200-225 분만에 필요 에 피

분만 중 자궁수축 (intrapartum surveillance of uterine activity) 분만 중 자궁수축의 기록 자궁외기록 (tocodynamometer, external monitoring) 자궁내기록 (internal monitoring)

그 외 평가방법 Measurement of fetal scalp blood gas value Fetal pulse oximetry

태아곤란증 fetal distress 1) 정의 및 진단: 태아 저산소증을 시사하는 태아심장박동수 소견 2) 태변 3) 처치 저산소증을 야기한 원인을 찾아 교정하고 태반에 산소를 많이 공급하기 위한 방법을 동원함. 산소를 주입, 측와위, 수액공급, 옥시토신 투여 중지, 내진을 시행하여 분만이 임박하였는지, 제대가 탈출하였는지 확인함. 태아곤란증이 지속되면 적절한 방법으로 조속히 분만함. - 양수주입: 양수과소증시 다양성 태아심박동감소가 발생한 경우에 고려할 수 있음.