드레싱 종류 및 방법 국립재활병원 김한나

The Significance of a Moist Wound Environment . 습윤한 환경에서는, 재생 상피세포가 창면을 따라 원활히 전개되나, 창면이 건조 상태인 건조환경에서는 창면을 따라 전개하지 못하고 습윤 환경인 피부속을 따라 길을 만들면서 진행하기 때문에 시간이 더디게 되고 창상 치유가 비효율적으로 진행됩니다. 또한, 삼출액에 포함되어 있는 다핵 백혈구, 대식세포, 단백질 분해효소, 세포성장 인자 등의 창상 치유에 관여하는 물질들이 건조환경에서는 외부로 배출되거나 건조되어 그 역할을 못하게 되나 습윤환경에서는 원활히 그 역할을 수행할 수 있기 때문에 상처 치유가 효율적으로 진행됩니다. 습윤드레싱의 목적은 상처면을 밀폐해서 습윤상태를 유지시켜주기 위한 것으로 밀폐할 때 상처면 뿐만 아니라 주위 정상 피부까지도 밀폐하게 되기 때문에 과승의 삼출액 및 정상피부의 발생 수분 등이 모이게 되면 주위 정상 피부에 침연을 일으킬 수 있게 됩니다. 따라서, 드레싱 재의 흡수성 및 투습성을 잘 고려하여 선택 사용하여야 합니다. 즉, 발생 삼출액 양, 몸의 적용부위, 점부 기간 등에 맞추어 적절한 흡수도 및 투습도를 갖는 드레싱재를 선택해야 합니다.

국소적 치료의 원칙 ① 피부에 붉은 반점, 발적이 생긴 경우 – 압력이 가해지지 않도록 한다. ② 상처가 생긴 경우 - 멸균 생리 식염수로 세척 후 제품 드레싱, 다른 치료제제가 없는 경우 생리식염수 적신 거즈 위에 마른 거즈로 마무리한다. ③ 물집이 터지지 않는 경우 - 그대로 압착 시키는 것이 중요하다. (화상의 경우는 균 감염을 주의)

국소적 치료의 원칙 *창상은 습하게, 주변피부는 건조하도록 해준다. 1) 괴사조직을 제거 2) 사강을 채움 3) 감염 치료 4) 삼출물 흡수 5) 상처표면과 기저부를 습윤하게 유지 6) 외부 온도 변화로부터 보호 괴사조직은 영즘과정을 지연시키고 세균의 배지로 작용한다. 따라서 괴사 조직이 있는 상처의 첫번째 관리목표는 ‘Debridment’이다. 단, 건조가피를 가진 허혈성 상처는 이 원칙에서 예외이다. 2) 감염을 발견하고 치료한다(Identify and and elinimate infection) 박테리아가 섬유아세포와 제한된 산소를 가지고 경쟁하게 되므로 염증기가 지연되고 콜라겐 합성이 방해를 받으며 상피세포의 이주를 방해한다. 3) 사강을 채운다(Pack Dead Space):light packing 사강은 세균의 배지를 제공할 뿐 아니라 농(Abscess)형성을 가능하게 한다. 4) 지나친 삼출물을 흡수한다.(Absorb Excess Exudate) 많은 양의 분비물은 상처 주변의 피부를 침윤(Maceration)되게 한다. 5) 상처표면과 기저부를 습윤하게 유지한다.(Maintain a Moist Wound Surface) 습윤환경은 표피세포의 이주(Migration)를 돕고 새로운 혈관생성과 결체조직의 복구를 향상시킨다. 뿐만 아니라 괴사조직이 자가 분해할 수 있게 하고 백혈구가 상처 기저부로 이동하는 것을 돕는다. 6) 외부의 온도변화로부터 보호한다. 절연(Insulastion)은 상처기저부로의 혈액공급을 원활하게 하고 표피세포가 이주(Migration)할 수 있게 한다. 7) 감염이나 외상으로부터 상처를 보호한다(Protect the Healing Wound from trauma and bacterial invasion) 상해는 새롭게 형성된 혈관, 결체조직, 표피를 손상시켜 상처치유를 지연시킨다.

드레싱 관련 용어 1) 일차(Primary) : 상처 기저부에 직접 접촉됨 흡수 드레싱, 충진 드레싱 2) 이차(Secondary) : 일차 드레싱을 고정하거나, 보호. 커버 드레싱

제품선택 1> 커버드레싱 (상처의 습윤유지) - hydrocolloid 2> 흡수드레싱 (삼출물의 흡수) – alginate, foam, hydrofiber 3> 충진드레싱 (상처를 채움) – powder, paste

상처 상태 깊고 분비물 많은 상처 깊고 분비물 적은 상처 얕고 분비물 많은 상처 얕고 분비물이 적거나 없는 상처

깊고 분비물 많은 상처 Tunnel, crater 등의 dead space가 있고 분비물이 많음. 목표: 사강을 채우고, 지나친 분비물을 흡수, 상처표면을 촉촉하게 유지 보호 방법: filler + 커버드레싱 흡수 드레싱 실금이 있거나 상처가 회음부가까이에 위치해 있는 경우 cover dressing은 방수제품 사용.

깊고 분비물 적은 상처 목표: 사강을 채움 상처 표면을 촉촉하게 유지, 보호 방법: 습기를 제공하는 filler dressing + 커버드레싱

얕고 분비물 많은 상처 목표: 지나친 분비물의 흡수 상처 표면을 촉촉하게 유지 괴사조직의 자가분해 촉진,보호 방법: 커버 드레싱 다양한 정도의 흡수 드레싱 이용

얕고 분비물이 적거나 없는 상처 목표: 상처 표면을 촉촉하게 유지 보호, 절연(Insulate) 방법: 커버 드레싱

드레싱의 종류 및 사용법 보습거즈 반투과성 필름 하이드로콜로이드 하이드로젤 칼슘알지네이트(하이드로화이버) 실버

보습거즈 드레싱 생리 식염수 적신 거즈 이용 1일 2-3회 교체 가격 저렴 마른 거즈 떼어 낼 때 손상 주의 습윤환경 유지어려움 - 상처에 고착 상처에 이물 남기고 세균방어 능력 없음 : 잦은 교환 필요 시 바람직

반투과성 필름 드레싱 Transparent films 1) 특징 ① Polyurethane Film ② 가스교환 가능 ③ 1차 혹은 2차 드레싱으로 사용가능 2) 적응증 ① 부분층 피부손상 ② 분비물이 없거나 최소한일 때 ③ Clean or Necrotic ④ 상피세포 보호목적 3) 금 기 ① 감염(Infection) ② 분비물이 많은 상처

반투과성 필름 드레싱 Transparent films 4) 장 점     ① 반투과성 보호막 :산소와 수증기 통과, 세균의 침입방지   ② 신경말단을 보호하여 통증 경감   ③ 얇고 유연한 투명 필름 : 상처관찰용이    ④ 가피형성과 외상으로부터 보호   ⑤ 24 ~ 72시간 유지 가능 5) 단점 ① 흡수력이 없어 삼출물이 있는 경우 피부 연화유발 ② 제거시 피부손상 가능성 6) 제품 Opsite(Smith and Nephew), Tegaderm(3M), New-plus(동아제약)

폼 foams 1) 특 징 Polyurethane 삼출물 흡수에 유익 상처의 심부온도 올려서 효소활동 자극 보호와 쿠션 제공 1) 특  징 Polyurethane 삼출물 흡수에 유익 상처의 심부온도 올려서 효소활동 자극 보호와 쿠션 제공 2) 적응증 과량의 삼출물이 있는 상처 손상되기 쉬운 상처주변 피부 3) 단 점 건조한 상처나 괴사조직이 있는 상처는 부적합 4) 제 품 Allevyn(Smith and Nephew), Biatain(Coloplast) 주변피부 약한 경우 좋음 보온성이 있고 제거 쉬움 과잉증식 된 상처에 사용 건조한 상처나 괴사조직이 있는 상처는 부적합

하이드로 콜로이드 hydrocolloids 1) 특 징 ① 폐쇄성 혹은 반폐쇄성 ② 접착성 ③ 흡수성 :매우 다양함 ④ 일차 혹은 이차드레싱으로 사용가능 2) 적응증 ① 부분층에서 전층 피부손상까지 ② 소량에서 중정도의 분비물 ③ 피부이식 공여부, 2도화상 3) 금 기 ① 감염상처, 특히 혐기성 균 ② 삼출물이 과도한 상처

하이드로 콜로이드 hydrocolloids 4) 장 점 ① 겔을 형성하여 상처표면의 치유환경 유지 ② 친수성 분자가 상처의 삼출물 흡수 ③ 친수성 콜로이드의 상호작용 -괴사조직의 제거에 효과 있음. ④ 제거시 통증이 없음. ⑤ 안전한 괴사조직의 분해, 육아조직형성 및 상피화가 동시에 진행 ⑥ 3일 정도 유지 가능 5) 단 점 ① 노란색(PUS)을 띄어 상처의 감염과 혼동 ② 좋지 않은 냄새 6) 제 품 ① Duoderm CGF, Duoderm thin(Convatec) ② Comfeel (Coloplast) ③ Tegasorb (3M) ④ Replicare Ultra (Smith and Nephew)

하이드로겔 Hydrogel 1. 적응증 ① 부분층에서 전층 피부손상 (Partial to Full Thickness Wounds) ② 분비물이 없거나 최소한일때 2. 장점 ① 촉촉한 상처 환경 유지 ② 괴사조직에 수분을 주어 괴사조직 제거를 촉진함 ③ 상처의 사강 채우는데 좋음 세척(제거) 용이 8~48시간 사용 가능

하이드로겔 Hydrogel 4) 단 점 ① 2차 드레싱이 필요 ② 과다 사용시 연화(Maceration)유발 5) 제 품 4) 단 점 ① 2차 드레싱이 필요 ② 과다 사용시 연화(Maceration)유발 5) 제 품 ① Duoderm hydroactive gel (Convatec)  ② Comfeel Purilon gel (Coloplast)  ③ Intrasite gel (Smith and nephew)

칼슘 알지네이트 Ca alginates 1. 특징 해초류에서 추출한 섬유질 삼출액 흡수 뛰어나고 겔형태로 변하여 습윤환경조성 지혈 촉진 2차 드레싱 필요 2. 적응증 사강을 채우는데 효과적 부분층에서 전층 피부손상 과량의 분비물 흡수 화상,출혈, 감염 상처 칼토스타트는 천연 해초를 원료로 한 칼슘-소듐 알지네이트 드레싱으로 흡수력이 뛰어나며 젤 형태로 변하여 상처 표면에 습윤한 환경을 만들어 줍니다. 새롭게 생성된 육아 조직의 손상 없이 드레싱을 제거할 수 있으며, 출혈성 상처의 경우 지혈을 돕습니다. 칼토스타트는 듀오덤CGF와 같은 커버드레싱의 사용이 필요합니다

칼슘 알지네이트 Ca alginates 3) 단점 혐기성 세균상처 폐쇄 드레싱 시 부적합 젤이 농이나 부육으로 혼용 건조한 상처 시 부적합 4) 제품 ① Kaltostat(Convatec), Confeel Seasorb(Coloplast) ② Algisite(Smith and Nephew)

하이드로화이버 Hydrofiber 1. 특징 해초류에서 추출한 섬유질 삼출액 흡수 뛰어남(alginate2배) : 삼출물을 수직으로 흡수하여 섬유조직사이 에 가두어 두어 주변 피부로 번지거나 새는 것을 막아줌. 상처 안의 세균도 흡수한 후 fiber내에 감금 겔 형태로 변하여 습윤환경조성 지혈 촉진 2차 드레싱 필요 2. 적응증 사강을 채우는데 효과적 부분층에서 전층 피부손상 과량의 분비물 흡수 화상,출혈, 감염 상처 아쿠아셀 삼출물을 수직으로 흡수하여 섬유조직사이에 가두어 두어 주변 피부로 번지거나 새는 것을 막아줍니다. 아쿠아셀은 거즈보다 3-4배, 자체무게의25배까지 흡수할 수 있습니다. 아쿠아셀은 괴사조직의 자가분해를 도울 뿐만 아니라, 드레싱 후에도 흐트러짐이 없어 드레싱제거가 용이하며 드레싱 교환시 신생육아조직 및 상처 주변 피부에 손상을 줄여줍니다. 또한 삼출물과 함께 상처안의 세균도 흡수한 후 감금하여 전문의료인의 관리하에서 감염된 상처에도 사용할 수 있습니다. 아쿠아셀은 비접착성으로 듀오덤CGF와 같은 커버드레싱의 사용이 필요하며 패드형과 리본형이 있습니다.

실버(silver)드레싱 1. 특징 감염된 상처 드레싱 시 효과적 드레싱 교환 횟수를 줄임 공기 접촉 후 보관 어려움 2차 드레싱 필요 가격이 비쌈 2. 제품 1) Acticoat : 은의 항균작용, 증류수에 적셔서 사용. 2) Aquacel Ag(convatec), 3) polymem silver(신신제약)

기타 Composite Collagen Paste & power 친수성 분자가 연고 또는 가루 형태 사강을 채우는데 사용 자가분해 촉진 2차 드레싱 필요

Growth factors: Epidermal growth factor, platelet-derived growth factor(PDGF) 아쿠아셀에이지는 은이온이 함유된 흡수성 항균 드레싱입니다. 아쿠아셀에이지는 MRSA, VRA을 포함한 감염의 원인이 될 수 있는 드레싱에 상처 병원균의 광범위 살균작용을 합니다. 또한 독창적인 아쿠아셀의 특성인 우수한 흡수력, 적은 드레싱 교환, 최적의 습윤환경 조성 등의 특장점을 제공 합니다. 버시바는 멸균, 점착성 드레싱으로 하이드로콜로이드, 하이드로화이버, 폴리우레탄 폼이 합쳐진 최적의 삼출물 관리 시스템입니다. 맨 먼저 피부와 닿는 하이드로콜로이드 층은 작은 구멍이 뚫려 있어, 삼출물을 흡수함과 동시에, 삼출물을 하이드로화이버 층으로 통과 시킵니다. 통과된 삼출물은, 이상적인 삼출물 흡수 및 감금력이 있는 하이드로화이버 층에 흡수되어 응집력 있는 촉촉한 젤을 형성하게 됩니다. 촉촉한 젤은 습윤환경 유지에 도움이 될 뿐만 아니라 삼출물이 주변 피부로 확산 되는 것을 막아 피부연화(maceration)의 위험을 줄여 주는 효과가 있습니다. 한편, 젤을 형성한 하이드로화이버 층을 덮고 있는 배액조절 층은 하이드로화이버 층의 과도한 배액을 흡수, 수평확산 시켜 외층의 얇은 폴리우레탄 폼 막을 통하여 수분이 신속히 배출될 수 있도록 합니다. 모든 단계의 상처에 사용할 수 있어 드레싱 교육과 사용이 용이합니다. 드레싱 측면이 얇고 가장자리가 들리지 않아 편안하고 장시간 사용이 가능하며 방수 및 무취로 환자에게 일상생활의 편의를 제공합니다.