목차 갑상선 해부 갑상선 기능, 호르몬 갑상선 검사 갑상선 질환 부갑상선 기능, 질환 최신 치료방법 자가진단 자가검진

■ 갑상선 해부

1.위치 2.모양 갑상선은 목의 앞 부분에 돌출된 나비모양처럼 생겼으며 ‘아담의 사과’라 불리는 윤산연골 아랫부분에 위치하며 좌우 2개의 엽과 협부로 이루어져 있음. 1mg에 분당5ml혈액을 공급 받음 2.모양 나비모양처럼 생겼으며 길이 4~5cm, 두께 2~3cm, 무게 15~20g

3.정상갑상선 여포 * 갑상선 세포는 수 많은 여포 (follicle)로 구성되어 있음 * 여포 막 바깥은 모세혈관으로 둘러 싸여 있고 세포에 혈장을 공급 함. * 여포 속은 클로이드라는 끈쩍이는 액체로 차 있는데 단백질과 갑상선 호르몬이 결합된 상태로 저장되어 있음

■ 부갑상선 해부 1. 위치 2.호르몬 : 갑상선의 뒤쪽 표면에 위치. : 부갑상선은 parathormone 아래와 위 2쌍씩 4개가 있음. 2.호르몬 : 부갑상선은 parathormone 호르몬을 분비 함.

■ 갑상선 기능 1.대사작용 * 인체의 대사과정 촉진해 모든 기관의 기능을 유지 함. 체온을 일정하게 유지함 * 태아와 신생아의 뇌와 뼈의 성장발육 촉진하며, 중추경계도 발달 (갑상선 호르몬 결핍시 성장지연, 저능아) * 심혈관계 항진, 교감 신경계의 항진으로 심박동수, 심박출량, 심수축력 작용 * 열 생산 증가시켜 열 방출 기전 조절함

2.탄수화물대사 3.지방대사 * 당원 합성시켜 인슐린의 효과를 강화시키고 장에서 포도당과 갈락토즈의 흡수를 증진시킴. * 탄수화물 대사에 대한 epinephrine과 norepinephrine 작용을 조절함. * 갑상선기능 저하로 T4호르몬 부족 시 인슐린 분해가 서서히 이루어짐 3.지방대사 * 콜레스테롤 합성과 순환으로부터 콜레스테롤 제거하는 기전 자극 함 * 간에서 케로틴을 비타민A로 전환,지방전환 자극 → 유리지방산의 방출 자극함

■ 갑상선 호르몬 : 티록신 (thyroxin , 요오드4개 = T4) * 성분 트리요오드티로닌 (triiodotyronone, 요오드3개 = T3) * 갑상선 자극호르몬(TSH) 에 조절 됨 * 요오드는 음식을 통해 섭취 >소장흡수>혈액 통해 갑상선에 섭취>갑상선 호르몬 만듬 * 작용 : 모든 세포의 대사율 조절하고 신체의 산소 소모와 호흡의 깊이를 증진시킴

■ 갑상선 검사 1.갑상선 스캔 방사성 동위원소를 이용해 ‘테크네치움 99 엠’이라는 방사성 1)장점 방사성 동위원소를 이용해 ‘테크네치움 99 엠’이라는 방사성 동위원소 소량을 정맥에 주사한 후 촬영 1)장점 * 갑상선 위치, 크기, 모양, 기능 예측 * 식사와 무관 * 검사 후 특별한 주의사항 없음 2)단점 * 임산부는 태아에게 나쁜 영향 * 수유 중인 환자는 검사 전 하루 정도 수유 금지

2.초음파 검사 3.컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 촬영(MRI) : 갑상선의 모양, 크기, 결절의 성상을 관찰하는 데 이용됨. 특히 갑상선 결절이 있을 경우 내용물이 고형인지 낭종인지 판별 가능 1)장점 * 치료 후 결절의 크기 변화 추적 가능 * 정확한 검사 부위를 찾음 3.컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 촬영(MRI) : 갑상선암 진행 정도 추적, 관찰함

4.갑상선 세포검사 및 조직검사 5.갑상선 자가항체 검사 가느다란 주사바늘을 이용해 세포를 흡인한 후 염색하여 현미경으로 관찰, 결절이 양성인지 악성인지 감별할 수 있음 (확실한 진단을 내릴 수 없을 때 조직검사 실시) 5.갑상선 자가항체 검사

■ 갑상선 질환 기능의 변화 갑상선기능항진증 갑상선기능저하증 형태의 변화 갑상선 비대 단순 갑상선종 결절성 갑상선종 단일결절 갑상선 낭종 갑상선 종양(악성 또는 양성) 다결절 다발성 갑상선종 갑상선염 만성 갑상선염 무통성(출산 후) 갑상선염 아급성 갑상선염 급성 화농성 갑상선염

1.갑상선 기능 저하증 1)정의 2)원인 * 수술로 갑상선을 많이 절제 : 적은 양의 갑상선 호르몬을 만들어내는 상태 남자 ＜ 여자, 젊은 사람 ＜ 나이가 많은 사람 2)원인 * 수술로 갑상선을 많이 절제 * 방사성 요오드 치료를 받음 * 목에 방사성 치료를 받은 경우 * 갑상선염에 걸린 경우

* 외모의 변화 : 눈, 손, 발, 혀 등 주위가 두꺼워지고 3)증상 * 외모의 변화 : 눈, 손, 발, 혀 등 주위가 두꺼워지고 건조하고 거친 피부, 상처 치유 지연, 쉰 목소리 * 대사 : 기초대사율 감소, 열 생산 감소, 식욕감소, 체중증가, 체온하강, 세포의 당 흡수 감소, 혈청 콜레스테롤 감소, 단백질 감소, 변비 * 생식기계: 여 - 무 배란, 임신불능, 잦은 자연유산, 월경 과다, 남- 성욕감퇴,성욕결핍,발기부전 * 신장계 : 소변 농축력 감소,요량 감소,단백뇨

4)치료방법 갑상선 호르몬제를 평생 동안 복용함. 호르몬제의 가격은 저렴하며 현재 국내에서 판매 되는 호르몬제는 T₄와 T₃가 4:1의 비율로 혼합된 제제 T₄ (신지로이드) T₃(콤지로이드) 제형 0.1mg/T T₄0.05mg + T₃12.5mcg/T 초기 용량 1/4-1 T 하루에 한 번 복용 (1/4T씩 증량, 2-3주 간격) 1/2T 하루에 한 번 복용 (1/4T씩 증량, 4-6주 간격) 유지 용량 1-4T 하루에 한 번 복용 1-2T 하루에 한 번 복용 장단 비교 혈중농도 일정하게 유지 반감기가 길다 (7일) 축적작용에 주의 T₄-> T₃로 전환되므로 유용가치가 높지 않음 주요 부작용 설사, 구토, 신경과민, 불면, 발한, 심계항진, 흉통, 체중감소, 진전, 월경이상, 부정맥 등 주의 참고사항 부작용시에는 의사와 상의해야하며, 환자 임의로 복용을 중단해서는 안됩니다. 갑상선 호르몬은 비타민K의존 응고인자 분해촉진작용이 있어서 출혈경향이 높으므로, 외상, 발치, 수술시 항응고제 복용의 경우 의사에게 갑상선 호르몬제 투약사실을 알려야 합니다.

5)관리 * 합병증예방 : 피부건조 예방, 신체적, 정신적 상태 악화 예방 * 환자는 추위에 약하므로 오한과 추위를 예방함 * 식이와 수분 : 저칼로리, 고단백, 고섬유소 권장 배변 완화제 사용 (변비 예방) * 환자교육과 정서적지지 : 퇴원 전 환자의 처방된 치료 계획을 잘 지킬 수 있도록 교육. 환자의 신체적 변화에 적응 할 수 있게 도와 줌

2.갑상선 기능 항진증 1)정의 2)원인 3) 증상 갑상선기능 항진증은 갑상선호르몬이 정상보다 많은 상태를 말함 2)원인 : 그레이브스 병, 갑상선 결절, 갑상선 염. 3) 증상 * 피부 : 발한, 따뜻하고 습한 피부 * 심맥관계 : 흉통, 빈맥, 부정맥 * 위장관계 : 체중감소, 식욕증가, 설사 * 신경계 : 안구 돌출증,미세한 떨림, 휜 다리, 허약, 피로 * 대사 : 기초대사율 증가, 미열 * 생식기계 : 여성/무월경, 불규칙한 원경, 성욕감소

※그레이브스 병 *정의 자가면역에 의해 생기며 갑상선을 끊임 없이 자극하여 호르몬을 만들어 내도록 하는 것 : 안구후면조직의 안와 주위, 안구부종, 안구후면 내 압력이 시신경 압박해 외안근 기능장애와 안구돌출을 가져 옴 *환자의 뚜렷한 신체외모 확장된 목, 튀어나온 눈, 불안한 표정,체중감소,안절부절 못함 *검사소견 혈청 콜레스테롤 증가 ,혈청 T3,T4 증가

4)치료방법 ①약물치료 현재 국내에서 사용되는 항갑상선제 : 프로필치오루라실과 메티마조린(이 약물의 단점은 투약 기간이 길고 부작용이 있고, 갑상선의 크기가 원래의 상태로 되지 않고 재발할 수 있음) PTU (Propylthiouracil) MMI (Methimazole) 약리작용 갑상선 호르몬의 합성과정을 억제함 (산화, 유기화를 차단) 말초조직에서 T₄-> T₃전환억제 요오드의 산화를 차단 tyrosine과 요오드의 결합을 방해 제형 50mg/T 5mg/T 초기 용량 100mg을 8시간마다 복용 ( 300mg/1일 ) 10mg을 8시간마다 복용 또는 20-40mg을 하루 한번 복용 유지 용량 100-150mg/1일 5-10mg/1일 장단점 비교 임신, 수유부, 소아에 사용가능 지속시간 길어 1일 1회 복용이 가능 임산부에게 사용할 수 없음 주요 부작용 (1-5%) 피부발진, 담마진, 관절통, 경미한 발열, 일시적 백혈구감소증 (0.2-0.5%) 무과립구혈증 : 인후통을 동반한 고열 발생

방사성요드를 먹어 갑상선 호르몬을 만드는 갑상선세포를 ② 방사성 요드요법 방사성요드를 먹어 갑상선 호르몬을 만드는 갑상선세포를 없애는 방법 a.장점 * 수술의 합병증이나 흉터가 생기지 않고 재발이 없음 * 치료기간이 짧고 갑상선 크기가 줄어듬 * 치료비 저렴 * 치료직후 6~12개월정도 지나면 임신과 출산에 지장 없음 b.단점 * 치료후 갑상선기능저하증(치료환자의 약 20%)이 생겨 갑상선 호르몬제를 계속 먹어야 함

갑상선의 일부를 떼어내어 갑상선 기능을 정상으로 만듬 a.장점 * 갑상선 크기를 원래대로 줄임 ③수술요법 갑상선의 일부를 떼어내어 갑상선 기능을 정상으로 만듬 a.장점 * 갑상선 크기를 원래대로 줄임 * 치료기간이 짧음 * 가임기 여성에게도 사용 가능 * 치료 후 약을 먹지 않아도 됨 b.단점 * 수술합병증과 재발 * 수술후 흉터가 생김 * 수술시 전신마취, 과다출혈, 후두신경 손상으로 목소리 변성

5)수술 전 간호 * 관찰 : 맥박,호흡, 혈압,체중, 배변 형태 관찰 * 약물요법 : 갑상선의 과잉 활동 억제하기 위해 수술 전 10일간 갑상선의 크기와 혈관분포를 감소시키기 위해 Lugol용액 투여함. (Lugol용액 부작용 시 즉시 중단함-과도한 타액분비, 코감기, 피부 발진,구강점막 부종) * 식이조절 : 과도한 대사 충족 위해 고칼로리,고단백, 저섬유식이 *피부와 눈 간호 *수술 전 교육 : 수술 후 목 부위 드레싱, 목의 올바른 자세, 목의 통증과 불편감 완화를 위한 약물투여,수술로 인한 출혈, 후두신경의 손상

6)수술 후 간호 * 활력징후를 15분 간격으로 관찰(호흡부전 증후를 주의 깊게 관찰) * 기도유지 : 기도 흡인해 분비물 정체 예방하고 기도 개방시킴 기침과 심호흡 권장하여 합병증 예방 지속적인 인후통은 의사에게 보고하여 가습기나 약물로 완화시킴 * 체위 : 수술 후 즉시 반좌위를 취하게 하여 수술부위 배액이 잘 되게 함 머리와 목은 신체와 일직선 되게 하고 목은 굴곡 이나 과신전 되지 않게 하며 머리 옆에 베개나 모래주머니 되어주어 고정 시킴 * 출혈 : 드레싱 부의 조직 부종, 목 뒤의 출혈 등을 관찰. 갑상선절제술 후 출혈은 조직을 압박하여 호흡기계 출혈 폐쇄를 일으킬 수 있으므로 갑작스런 청색증이나 질식을 관찰함

후두 신경손상 : 목소리의 손실은 신경의 절단이나 부종, 외상으로 옴 *후두 신경손상 : 목소리의 손실은 신경의 절단이나 부종, 외상으로 옴. 수술 후 회복실에서 환자에게 말을 반복하게 함으로서 목소리를 확인 함. (수술 후 즉시 나타나는 쉰 목소리는 환자의 후두신경 손상에 의해 오는 것이 대부분임) * 통증 완화 : 진통시 진통제 투여 * 체온유지

※ 항진증과 저하증의 증상 비교 갑상선 기능 항진증 갑상선 기능 저하증 일반적 증상 뜨거운 것을 싫어함, 체중감소, 식욕항진, 땀이 많아짐, 얼굴이 붉어짐, 대사율 증가, 체온상승 차가운 것을 싫어함, 체중증가, 식욕저하, 땀이 적어짐, 쉽게 피로해짐, 대사율 감소, 쉰 목소리 머리 머리카락이 가늘어짐 머리카락이 건조해짐 눈 윗 눈꺼풀이 아래로 처짐 (lid lag) 윗 흰 눈동자 보임 (lid retraction) 안구돌출 눈꺼풀이 부음 목 목이 퍼지면서 커짐 (goiter) 목이 부어 보임 (goiter) 심장 심장 박동이 빨라짐, 혈압상승 심장 박동이 느려짐 위장관 설사 변비 비뇨기 월경량 감소, 무월경 월경이상 , 월경과다 피부 따뜻하고, 발그레하며 수분이 많은 피부 거칠고, 차가우며 건조한 피부 신경,근육 피로, 몸이 떨림, 근력의 약화 근육통, 근쇠약감 감정 신경예민, 집중을 못하며, 불안 불면증 우울해지며, 정신집중을 못하며, 계속 자고 싶음

3.갑상선 결절(종양) 1)정의 : 갑상선결절(=갑상선 종양=갑상선 몽우리)은 갑상선에 생긴 작은 2)원인 3)증상 혹(종양)을 뜻함 2)원인 : 정확한 이유는 없음 3)증상 : 목이 튀어나와 보임. 목에 작은 덩어리가 만져지거나 결절안에 출혈이 생겨 목이 아픈 경우 4)종류: 악성과 양성이 있음 * 악성은 주위의 장기를 파괴하고 생명에 위협을 줌 * 양성은 크기가 커질 수 있어 미용상 문제가 되고 심하면 기도를 누를 수 있어 호흡곤란이 야기됨

*결절의 구분방법 : 갑상선 스캔 이용 *방사선스캔의 결절판결 방법 - 갑상선 세포에 흡수되는 물질인 방사선 요오드를 먹거나 테크니슘을 주사한 후 갑상선의 방사능 분포를 사진으로 찍는 검사방법임 *방사선스캔의 결절판결 방법 냉결절: 갑상선스캔 사진에서 결절이 있는 방사능분포가 주변의 갑상선보다 적음 온경절: 주변과 비슷한 경우 열결절: 주변보다 많은 경우 ※냉결절일 경우 갑상선 악성 암으로 나타남.

4.갑상선 염(아급성갑상선 염) 1) 원인 : 바이러스성(볼거리, 홍역, 인플루엔자, 아데노 2)증상 바이러스) 감염과 연관 있음 2)증상 : 근육통, 피로, 무기력증, 감기,열, 앞가과 인후통, 수선증, 체중감소 갑상선 스캔검사시 ‘요오드섭취 감소’ 했음 »기능항진증 증상 3)치료 대증요법, 진통소염제

: 갑상선이 고무 덩어리처럼 단단하고 불규칙한 모양. <만성 갑상선염> 1)원인 : 하시모토 갑상선염 ( 자가면역 질환으로 갑상선세포에 대한 면역반응 일어나 자가항체 만들고 염증반응 일으킴) 2)증상 : 갑상선이 고무 덩어리처럼 단단하고 불규칙한 모양. 갑상선 기능 저하증 증상이 나타남 가족력, 중년여성에게 많이 생김 3)치료 : 크기가 작을 경우 정기적으로 관찰 기능저하시 약물치료

<산후 갑상선염> 1)원인 : 출산 후 2-3개월 지난 후 나타남 2)증상 : 통증 없음. 다한증, 심장 두근거림 특징적으로 기능 항진진증 의 증상이 일시적으로 나타났다가 기능저하증 증상이 수개월 지속 후 정상이 됨. ** 하시모토 갑상선염 : 갑상선기능 저하증을 일으키는 원인이며 면역계통의 이상으로 갑상선에 염증이 생겨 갑상선을 파괴하는 자가면역성 질환

부갑상선 기능 뼈와 신장에 작용하여 혈중 칼슘(ca) 농도를 일정하게 유지함 → 혈액 내 인(phosphours)농도 증가 시 칼슘 농도가 떨어 짐. PTH호르몬은 칼슘농도를 높이기 위해 신장의 여과과정 변화시켜 많은 양의 인을 소변으로 배출 시키며 칼슘의 신세뇨관 재흡수를 증가시킴.

■ 부갑상선의 질환 1. 부갑상선 기능 항진증 1)정의 2)원인 : 부갑상선의 호르몬 과잉분비로 혈청내에 칼슘치는 증가 되고 인의 수준은 감소되는 것. 2)원인 : 위장계 칼슘의 흡수 증가 → 비타민A,D중독, 결핵 뼈로부터의 칼슘방출 증가→ 뼈로 전이되 악성종양, 다발성 골수종, 백혈병, 신세뇨관의 칼슘흡수 증가

3)증상 4)치료 : 신장결석(대량의 칼슘이 신장으로 이동), 뼈의 칼슘손실과 병리적 골절,정신증, 뼈의 칼슘손실과 병리적 골절,정신증, 망상, 혈관 내 칼슘 침전으로 고혈압 초래, 심부전증(혈과 변화와 신장질환관련) 4)치료 : 부갑상선 절제술 칼슘치 를 낮추고, 이뇨제로 칼슘배설 증가 유도

2. 부갑상선 기능 저하증 1)정의 2)원인 : 갑상선 절제 시 부갑상선 제거 함. : PTH호르몬의 분비 부족으로 혈청 칼슘수준은 감소되고, 인은 상승 됨 2)원인 : 갑상선 절제 시 부갑상선 제거 함. 수술시 부적절한 혈액공급으로 부갑상선의 경색

3)증상 * 크보스텍(Chvostek) 증후 : 귀 앞 부위 협골 아래쪽을 가볍게 두드리면 자극 받은 쪽의   : 귀 앞 부위 협골 아래쪽을 가볍게 두드리면 자극 받은 쪽의 안면근육이 연축을 일으켜 입술부위가 수축하는 것. → 손목, 손가락, 발, 발가락 경련이 일어남. * 트로쏘 증후 (Trousseau) : 혈압계 압력대를 수축기 혈압 이상으로 팽창 시킨 후 2분 동안 관찰하여 강축이 유발되는가를 관찰함. 압력대를 풀어준 후에도 특징적으로 5-10초간 강축이 남아 있게 되며, 압력대를 푼 즉시 강축이 소실되면 저칼슘혈증에 의한 것이 아닐 가능성이 있음. * 혈액 내에 Ca양 감소 시 신경이 자발적으로 작용해 억제할 수 없는 근육의 수축과 정신 착란증 증상이 나타남

4)치료 * 급성치료 : 후두천명과 호흡기 폐색 시 기도유지 발작예상하고 위험한 요소 제거 10% 칼슘 5-10ml 정맥 내로 서서히 투입 * 장기치료 * 칼슘 보충식이와 인의 식이 제한

■ 최신 치료 기술 1.고주파 절제술 초음파를 보며 고주파절제 바늘을 종양 내에 정확히 삽입한 후 고주파를 통하게 되면 바늘 끝에서 섭씨 100도 정도의 마찰열이 발생하는데 이 열로 종양을 죽이는 최신 치료법

1)장점 * 갑상선 혹을 수술 않고, 흉터 없이 치료 2)단점 * 종양이 줄어드는데 일정 시간이 소요됨 * 수술과는 달리 부작용이 거의 없음 * 하루 입원으로 충분(반면 수술은 5-7일 입원) * 국소 마취로 치료 가능 * 대부분 1회 시술로 치료가 종료 * 수술에 비해 덜 아프고 회복이 빠름 2)단점 * 종양이 줄어드는데 일정 시간이 소요됨 * 재발 가능성(치료 환자들 중 1~2%) 있음

3)고주파 절제술의 갑상선 혹 제거 증례

2.갑상선 종양의 내시경 수술 1)전통적 갑상선 수술법 ①장점 * 시야 확보가 용이 * 반대편 갑상선을 수술 중 확인 가능 : 현재 가장 많이 이용하는 수술방법으로 목의 정중앙에 5- 7cm로 충분히 피부를 절개하여 수술하는 방법 ①장점 * 시야 확보가 용이 * 반대편 갑상선을 수술 중 확인 가능 ②단점 * 목의 정 중앙에 최소 5cm 이상의 상처 *수술 후 피부의 부종, 감각저하, 당김 등 불편함

2)최소 절개 수술법 : 기존 수술 흉터와 달리 약 3cm로 작게 : 목의 중심에서 한쪽으로 치우쳐 흉터를 ②단점 절개하는 수술로 상당한 기술이 요구됨 ①장점 : 목의 중심에서 한쪽으로 치우쳐 흉터를 만들므로 과도한 견인을 피해 흉터를 최소화 할 수 있음 ②단점 : 반대편 갑상선을 한꺼번에 관찰하거나 수술할 수 없음

3)내시경 갑상선 수술 (예전에는 가슴에 흉터가 남는 방법을 사용함) ①장점 : 목 주위에 상처를 내지 않고 겨드랑이나 가슴에 절개를 통해 내시경을 이용하여 갑상선을 수술하는 방법. 가장 최신 방법은 겨드랑이에 3cm와 0.5cm의 흉터가 남는 방법 (예전에는 가슴에 흉터가 남는 방법을 사용함) ①장점 * 겨드랑이에 흉터가 남으므로 잘 보이지 않음 * 출혈이 적고 목소리 신경의 손상을 최소화 ②단점 * 반대편 갑상선을 수술하기가 힘듬 * 진행된 갑상선 암이나 종괴가 큰 경우에 수술이 어려움 * 비용이 많이 듬

■ 갑상선 자가진단 ※목이 붓거나 혹이 있는 경우 1 ---- 갑상선 혹 가능성 2,3--- 침샘과 임파선 혹 4 ---- 선천선 갑상선 이상에 의한 혹 5 ---- 임파선 , 지방종, 선천성 물 혹

■ 갑상선 자가검진 1.기능 항진증의 증상 1) 중요증상(각 5점) 2) 보조증상Ⅰ(각1점) * 밥맛은 좋으나 살이 빠짐(최근 5kg 빠짐) * 땀이 많이 나고, 맥박이 분당 90회 이상 * 수전증 2) 보조증상Ⅰ(각1점) * 비임신인데 멘스가 없음 * 설사, 가슴이 두근거림 * 머리카락 가늘어지고 잘 빠짐 * 눈이 튀어나옴 * 가족력, 예전 한 달 이상 갑상선 약 복용

3)보조증상Ⅱ(각0.5점) 4)결과 * 항상 피곤함 * 16점 이상 : 갑상선 기증항진증 * 조금만 운동해도 피곤함 * 최근에 신경질적으로 변 함. * 20-40의 여자 * 근육의 힘이 약해 짐 * 최근 변을 자주 봄 4)결과 * 16점 이상 : 갑상선 기증항진증 * 11-15점 : 갑상선 기능항진증의 가능성 * 5-8 점 : 갑상선 기능항진증의 가능성도 있지만 다른 질환 의심

2. 기능 저하증의 증상 1) 중요증상 (각5점) 2) 보조증상 (각1점) * 쉽게 피로하고 무기력 함 * 추위를 많이 탐 * 입맛은 없는데 체중이 자꾸 늘어남 * 최근 목이 튀어나옴 2) 보조증상 (각1점) * 피부가 푸석하며 모래같이 거침 * 눈썹이 빠짐 * 숨쉬기 힘듬

3)결과 * 15점 이상 : 갑상선 기능저하증 * 최근 변비가 심함 * 얼굴과 팔, 다리가 부음 * 말과 동작이 느려 짐 * 쉰 목소리가 남 * 20-40의 여자 * 혀가 두껍고 커진 느낌 3)결과 * 15점 이상 : 갑상선 기능저하증 * 6-14점 : 갑상선 기능저하증 의심