비판적 사고와 간호과정 기본간호학 I 간호학과 2014-1학기

I. critical thinking 비판적 사고 정의 관찰, 경험, 반성, 추론, 의사소통으로 얻어진 정보를 기술적으로 개념화하고 적용, 분석, 통합, 평가하는 지적으로 잘 훈련된 과정 비판적 사고 정의 간호실무에서 비판적 사고는 간호사자 대상자를 간호하고 전문적인 관심사를 다루기 위해 고안하고, 수행하고, 평가하는 방법을 안내하는 간호학 특유의 추론과정 NLN(National League for Nursing, 2000)

1. critical thinking 중요성 Nr는 다양한 주제와 분야의 지식 사용 Nr는 스트레스 많은 변화가 빠른 환경

2. 성공적 임상 간호를 위한 역량 안전 전문성 – 외모, 태도, 상호작용, 자신감 책임과 의무 의사소통 p. 139

II. 간호과정 nursing process 간호는 일련의 체계적인 과정 건강하거나 아픈 사람을 확인, 진단, 치료하는 전문적인 간호 접근법 nursing assessment nursing diagnosis nursing planning nursing intervention (nrg implementation) nursing evaluation 해석

1. 간호과정의 특성 체계적 역동적 대상자 중심 결과 중심적 보편적 적용 가능성 융통성 인지적 사고과정

간호사정 nursing assessment 149

I. Nursing assessment의 개요 대상자의 건강상태를 파악 및 평가위해 체계적이고 지속적으로 자료 수집, 확인, 의사소통하는 단계 1차 출처(대상자) 2차 출처(caregiver, 건강관리 팀, 건강상태, 진료기록, 문헌검토) 자료를 수집, 검증단계 수집된 자료를 분석하는 단계 의학적 사정 : 신체검진, 임상병리 검사, 방사선검사, 각종 검사 등 병리적 상태 간호사정 : 대상자의 건강문제에 대한 반응에 중점

1. Nursing assessment의 목적 대상자(client ; Ct)의 기초정보 수집 대상자 특성 확인 건강상태 영향 요인 파악 정상기능, 기능 부전, 기능부재 파악 대상자 강점 파악 간호진단을 위한 자료 제공

2. 간호사정의 유형 (initial assessment) : 병원 입원 시 처음으로 이루어지는 assessing (problem-focused assessment) : 파악된 특정문제의 변화상태를 파악하기 위한 것 (emergency assessment) : 생리적 or 심리적 crisis 때 생명을 위협하는 문제 확인 위해 assessing (time-lapsed assessment) : 최근 상태를 기존 자료와 비교 위해, 장기적

3. 자료수집 자료의 유형 subjective data : 대상자가 자신의 말로 표현한 것(감정, 신체적 불편감, 정신적 스트레스) ___________ objective data : 대상자를 관찰하고 측정한 결과(상처 상태, 검사, 검진…) _____________ 주 ‘09 객 ‘12 ‘02

4. 간호사정의 방법 관찰 면담과 건강력 신체검진 검사결과 문화적 요소 고려

면담 시 태도 경청 명확하게 말하기 논리적으로 질문 계획 한 번에 한가지만 질문함 간호사의 가치관을 대상자에게 강요하지 않음 비언어적 존중, 관심, 수용 “왜”라는 질문보다는 “어떻게” 사용 ’05 왜 =공격적

효과적인 의사소통 경청 관찰한 것을 말로 표현하기 침묵유지 개방적인 질문하기 대화하는 동안 사고와 느낌을 간결하게 요약함 침묵 – 생각을 조직할 기회 제공

5. 건강사정의 접근법

p. 163 비판적 사고 연습 Subjective data Objective data

간호진단 Nursing diagnosis

I. Nursing diagnosis의 개요 정의 : 실제적, 잠재적 건강문제/생의 과정에 대한 개인, 가족, 지역사회 반응에 대한 임상적 판단 건강과 관련된 문제 파악 수집된 자료의 정상, 비정상의 판단 결과물 여러 개의 간호진단 가능 변화 가능성 ‘10 ‘02

2. 간호진단의 유형 actual : 충분한 사정 자료를 통해 확증된 문제 risk : 대상자의 취약점, 위험 요인에 근거 readiness : 증거 불명확한 건강문제 syndrom : 징후와 증상의 그룹 health promotion : 건강잠재력 추구 ‘99

3. 간호진단, 의학적 진단, 상호협력문제

4. 간호진단 과정 1) 간호진단 진술 두 부분 : PE 세 부분 PES 문제(진단명, P)+원인 (E) 4. 간호진단 과정 1) 간호진단 진술 두 부분 : PE 문제(진단명, P)+원인 (E) 원인 + ~와 관련된 + 문제 예 ; 수분섭취 부족과 관련된 변비 세 부분 PES 원인 + ~와 관련된 + 문제 + 증상과 징후 진술 예 ; 4일 동안 배변 없음으로 나타나는 수분섭취 부족과 관련된 변비 :

간호진단 진술 지침

NANDA II Taxonomy 13개 domain(영역) 47개 class(과) 205개 nursing diagnosis(간호진단) P. 177-180

간호계획 nursing care planning

1. Nursing care planning 개요 기대하는 목표/기대결과에 도달하기 위해 간호중재를 설정하는 과정 행동지침(행동설계) 우선순위 설정 목표와 기대결과 설정 간호중재의 확인과 선택 간호계획작성 간호계획의 기록

2. 간호계획 과정 1) 우선순위 설정 Maslow의 인간욕구단계 대상자 선호도 미래 문제 예측 시급성, 해결가능성, 중요도 2. 간호계획 과정 1) 우선순위 설정 Maslow의 인간욕구단계 대상자 선호도 미래 문제 예측 시급성, 해결가능성, 중요도 생리적, 정신적 차원의 응급 요구 우선 활용 가능한 자원, 의학적 진단 고려 ‘98

2) 목표와 기대결과 설정 목표와 기대결과 진술을 위한 지침 대상자 중심 대상자 참여 및 상호동의 단일목표/기대결과 관찰가능성 측정가능성 시간 제한 현실성 ‘12, ‘05

3. 간호중재 확인과 선택

간호중재 (간호수행, nursing intervention)

사고력 향상 판단 종합 분석 적용 이해 암기

1. 간호중재의 개요 간호사가 대상자의 기대되는 결과에 도달하기 위해 임상적 판단과 과학적 지식을 기반으로 수행하는 활동 직접 간호중재 : 대상자의 건강을 증진시키기 위한 생리적/정신사회적/환경적 중재 간접 간호중재 : 직접 상호작용X, 대상자와 떨어져서 수행, 환경관리, 타 분야와 협동 독자적, 의존적, 협동적 ‘11 ‘99

1) 간호중재의 유형 독자적 중재: 간호사의 지식과 기술에 기반을 둔 간호사가 독자적으로 수행하는 간호활동 신체적 간호, 사정, 정서적 지지와 위한, 교육, 상담, 환경관리 의존적 중재: 의사의 처방과 감독하에 수행되는 활동 투약, 정맥요법, 진담검사, 식이요법 상호협력적 중재: 물리치료사, 사회복지사, 식이요법사, 의사 등 다른 건강관리팀원과 협력하여 수행하는 활동

2) 간호중재 기술 cognitive skill : 문제해결, 의사결정, 비판적 사고, 창의적 사고, 교육 등 안전하고 숙련된 간호 interpersonal skill: 타인과의 직접적인 의사소통 활동, 경청, 설명, 지지 등 언어적/비언어적 의사소통 기술 technical skill : 간호중재를 적절하고 안전하게 실행하는 기능적 기술, 지식과 수기능력 ‘03

2. 간호수행 과정 대상자 재사정 다른 간호사의 협조 필요 여부 결정 간호중재의 수행 위임된 간호의 감독 간호활동의 기록

간호평가 nursing evaluation

1. Nursing evaluation 의 개요 목표/결과 달성 정도, 간호중재의 효과성을 결정하는 체계적이고 계속적인 과정

2. 평가의 과정 목표/기대결과와 관련된 자료수집(NOC 지표들) 목표/기대결과와 자료 비교 목표/기대결과와 간호활동 연결 문제상태에 대한 결론 도출 간호계획의 지속, 수정 혹은 종료