투약 투약의 원리

drug 복용 시 우리 몸의 기능을 변화시킬 수 있는 물질 의사, 치과의사의 처방 진단, 치료, 증상완화, 예방의 목적 처방(preseription) ; 약물조제와 투약에 대한 지시서

약물의 이름 속명 ; 공식화되기 전에 약 이름 약전명 ; 공식적으로 수록된 약 이름 화학명 ; 약물의 화학적 성분에 따른 이름 상품명 ; 제조회사에서 만들어낸 약 이름

약물의 형태 경구 제제 capsule lozenge powder liquid tablet 약용 효과가 있는, 입에서 녹여 먹는 대개 마름모꼴의 캔디 powder liquid tablet

비경구 제제 ample vial suppository onitment

약물작용에 영향을 주는 요인 성장발달 임신 중 약물투여는 태아의 영향 소아는 약물대사가 민감 사춘기, 청년기는 allergy 주의 노인은 간, 신장 기능저하

체중 소아는 몸무게나 체표면적에 따라 계산 성별 지용성, 수용성 약물에 따라 남녀간 영향력 달라질 수 있음

유전적 요인 개인에 따라 예민한 반응이 나타날 수 있음 심리적 요인 placebo effect

Placebo effect 독도 약도 아닌, 약리학적으로 비활성인 약품을 약으로 속여 환자에게 주어 유익한 작용을 나타낸 경우 과학적인 플라세보 효과 판정법에는 이중맹검법이 있음

이중맹검법 환자와 의사 양쪽에 치료용 약과 위약의 구별을 알리지 않고, 제3자인 판정자만이 그 구별을 알고 있는 약효의 검정법

음식 약물은 냉수 or 미온수로 복용하는 것이 원칙 음식과 같이 복용할 경우 흡수에 영향을 줄 수 있음

질병 투여시간 경구 복용 시 위장관에서 흡수 식사 전후로 위장관 흡수에 차이가 있음

환경 스트레스, 호르몬 분비, 약물대사에 영향 혈관확장제는 기온에 따라 작용이 달라짐

약물의 작용 치료적 효과 바람직한 효과 단독약물이 여러 가지 효과를 가질 수 있음 아스피린 ; 진통, 해열, 소염

부작용 예측하지 않았던 이차적인 작용 해가 되는 경우, 해가 없는 경우

독성 조직이나 기관의 유해한 작용 특이체질반응 알레르기

내성 장기간 복용했을 때, 특정 약물에 대한 대사작용이 낮아지는 현상

축적효과 상호작용 약물 흡수에 비해 배설, 해독이 늦을 경우 2종류 이상을 투여 했을 때 나타나는 효과 길항작용 ; 효과 감소 상승작용 ; 효과 증대

의원성 질환 뜻하지 않은 질병, 우발적으로 발생

약물의 오용과 남용 오용 남용 약물을 부적절하게 사용하여 독작용 초래 약물을 지속적이거나 부적절하게 사용 정신적, 신체적 의존성, 습관성, 중독

약물의 처방 정규처방 필요시 처방 ( p. r. n order ) 1회 처방 즉시처방 as required ; pro re nata 1회 처방 즉시처방

처방의 내용 대상자 이름 약물이름, 용량, 투여경로, 횟수 처방 의사 서명

투약 시 기본원칙 정확한 약물 정확한 용량 정확한 시간 정확한 투여경로 정확한 대상자

투여방법 경구 주사-주입법 피내(ID;Intradermal), 피하(SC;subcutaneous) 근육 (IM; intramuscular), 정맥(IV;intravenuous)

흡입 도포 설하 취입 ; 가루약을 상처부위에 뿌림 점적 ; 용액이나 가루약을 상처부위에 넣어줌 좌약 ; 체강, 체공에 삽입하여 체온으로 약이 용해

투약의 실제

경구투약 주로 소장에서 흡수 가장 일반적인 투약법 연하 불능자, 무의 식환자 등은 경구투약하기 어렵다

경구투여의 장단점 장점 단점 간편 맛이 나쁨 위세척 가능 일부 약은 치아에 영향 신체 손상이 적다 비교적 안전 경제적이다 단점 맛이 나쁨 일부 약은 치아에 영향 위액이 작용하여 약효과에 영향 흡수량 측정이 부정확

비경구 투약 소화관이 아닌 다른 경로로 투약하는경우 경우 흡인-흡수, 주사법 등등

비경구 투여의 장단점 장점 단점 빠르고 신속한 효과 흡수 양을 정확하게 측정 위장상태, 의식상태에 영향 받지 않고 투여 동통, 조직 손상 철저한 무균술 과민성, 부작용 우려

주사 주사바늘의 번호는 직경이 클수록 번호가 작다 powder, liquid, tablet 등의 형태

피내주사 ( intradermal injection) 아래팔 내면, 위팔 측후면, 흉곽 상부, 어깨 부위에 주사 비경구 투약 중 가장 흡수가 느림 주로 과민반응 시 이용 표피 아래 적은 양의 약물을 투여하는 방법

피하주사 ( subcutaneous injection ) 상완삼두근, 하복부, 대퇴직근 부위에 주사 진피와 근육 사이에 주사 피내주사보다는 흡수가 빠름 예방주사, 술전투약, 인슐린 투약 등에 쓰임

근육주사 ( intramuscular injection ) 대둔근, 중둔근, 소둔근  둔부 부위 삼각근, 외측광근, 대퇴직근 부위에 주사 약물을 근육내에 투여하는 것 신경 및 혈관손상의 위험성

근육주사방법 주사준비 및 투약지시를 확인 환자에게 주사 목적과 방법 설명 손을 씻는다 ample에서 약물을 흡입한다 0.2 mL의 공기를 더 흡입한다

왼손으로 주사 부위를 당기면서 근육을 모아준다 알콜솜으로 주사부위 소독 주사부위에서 밖으로 둥글게 소독 바늘 케이스를 제거한다 왼손으로 주사 부위를 당기면서 근육을 모아준다

오른손으로 주사기를 잡고 90°로 삽입 주사기를 잡고, 오른손으로 내관(주사기 손잡이)을 잡고 흡인(aspiration)하여 주사바늘이 혈관에 삽입되었는지 확인한다 출혈이 발생하면 주사준비를 다시 하고 새로운 부위를 선택한다

출혈이 발생하지 않으면 서서히 약물을 주입한다 주입부위를 부드럽게 마시지한다 보톡스 injection, IV injection의 경우 마시지 하지 않음 알코올 솜으로 압박지혈

편안한 자세로 휴식한다 주입부위에 급성 동통, 마비, 욱신거림 등의 부작용이 나타나는지 살펴본다 투약사항을 기록한다

정맥주사 ( intravenous injection ) 주로 척측피정맥, 요측피정맥, 부요측피정맥 부위에 주사한다 약효가 빨리 나타나기를 원할 때나 다량을 주입할 때 사용한다

Veins of the Hand Digital Dorsal veins Dorsal Metacarpal veins Dorsal venous network Cephalic vein Basilic vein

Veins of the Forearm Cephalic vein Median Cubital vein Accessory Cephalic vein Basilic vein Median antebrachial vein

정맥주사의 장단점 단점 장점 감염 가능성 급격한 부작용 약효가 빠름 잦은 근육주사의 불편감 감소 구강섭취가 불능일 때도 사용가능 약물의 혈중 농도를 유지해야 하는 경유 유리 단점 감염 가능성 급격한 부작용

정맥주사법 수액준비 수액은 주입부보다 높은 곳에 위치, 속도조절기를 열어 수액이 수액선 내로 유입되도록 함(기포가 생기지 않도록) 정맥선택 지혈대를 매고 정맥이 팽창되도록 주먹운동을 함

피부소독 주사바늘이나 카덱터를 정맥에 삽관 용도에 따라 적당한 크기선택, ex) 수혈 시 18G 이하 사용 왼손으로 피부를 당기고 오른손으로 15~30° 각도로 피부에 통과 후 평행하게 각도를 낮춤 튜브로 정맥혈이 역류되면 정맥으로 삽입한 것

지혈대를 제거 주사바늘과 수액선을 연결하고 수액공급 반창고로 삽관부위를 고정한다

항생제의 사용

항생제 ( antibiotics ) 다른 미생물이나 생물 세포를 선택적으로 억제하거나 죽이는 항생물질 다른 미생물이나 생물 세포를 선택적으로 억제하거나 죽이는 항생물질 미생물의 세포벽을 합성하는 것을 저해 핵산(DNA, RNA) 합성저해 단백질 합성저해 보효소합성저해 

항생제 사용의 적응증 고열 권태감, 피로감, 현기증 or 빈호흡 진행성 감염 지속된 감염 심내막염, 전신감염 면역기능부전환자 이식 및 매식술 환자 개구제한 치관주위염 골수염, 방사션균 칸디다증, 복합골절

비적응증 동통 및 부종 화농 및 농양 누공이 있는 경우 발적, 발열 바이러스성 감염 만성 치조농양 경미한 치관주위염 급성 치수염

항생제 사용원칙 적당한 투여량 적당한 투여간격 적당한 투여방법 일정성을 유지하여 투여 혼합치료 시 신중하에 결정 항생제를 자주 바꾸지 않도록 한다

항생제 사용 주위사항 allergy와 부작용 유무를 철저히 문진 적정 치료 용량 투여 항생제 효과가 없는 경우 다른 종류 항생제 사용 ( 1~2일 후 항생제반응) 증상이 소멸되도 3일 후까지 투여

살균제와 정균제 정균제 살균제 심한 감연 환자나 숙주 방어력이 저하된 환자의 경우 세균의 발육과 증식을 억제하는 화학 요법 생체의 유해한 미생물 병원체를 사멸하여 전염이나 감염력을 소실하기 위한 화학요법 세포의 성장과 활성도를 방해 정균제 심한 감연 환자나 숙주 방어력이 저하된 환자의 경우 세균의 발육과 증식을 억제하는 화학 요법