강원대학교 의학전문대학원 소화기내과 강 창돈 소화기 질환의 원인, 치료와 예방 강원대학교 의학전문대학원 소화기내과 강 창돈

소화기 질환 위장관 질환 간질환 췌담도 질환 위염, 소화성 궤양, 위암 간염, 간 경변증, 간암, 알코올성 간질환 췌장염, 췌장암, 담석증, 담낭암, 담도염, 담도암

소화성 궤양 정의 활동성 염증  점막의 국소적 결손 5 mm 이상 종류 위궤양 십이지장 궤양

소화성 궤양의 원인 Helicobacter pylori 감염 소염진통제 복용 기타 – 화상, 뇌손상, 흡연, 유전 육체적, 심리적 스트레스 Zollinger-Elison syndrome 십이지장 폐쇄, 바이러스 감염

Helicobacter pylori 십이지장 궤양 : 95-100% 위궤양 : 75-85% 개발도상국 : 80% 유병율 소화성 궤양 Helicobacter pylori 십이지장 궤양 : 95-100% 위궤양 : 75-85% 개발도상국 : 80% 유병율 미국 : 30% 유병율 구강-구강, 대변-구강 전파

Helicobacter pylori 위점액층에 존재, 점막 손상, 위산분비↑ Urease 분비 소화성 궤양 Helicobacter pylori 위점액층에 존재, 점막 손상, 위산분비↑ Urease 분비 주변을 알칼리화 암모니아 생성  점막 손상 Gastrin 분비 증가  위산 분비 증가 Somatostatin 분비 억제 Cytokines 분비  염증세포의 점막 침윤 점막의 방어능력 감소

소염진통제 구토, 소화불량 (50-60%) 위궤양 (10-30%), 십이지장 궤양(2-20%) 소화성 궤양 소염진통제 구토, 소화불량 (50-60%) 위궤양 (10-30%), 십이지장 궤양(2-20%) 위장관 출혈, 천공 (3-4%/년) Prostaglandin 합성 장애 위산분비 증가, 점액 및 중탄산염 분비 감소 재생 상피 증식 억제 직접적 점막 손상 고령, 여자, 양과 기간, 스테로이드 병용

흡연 궤양 발생을 증가 – 기전은 불명확 치유 속도 감소 치료에 대한 반응 저하 천공, 출혈 등의 합병증 증가 위배출능 변화 소화성 궤양 흡연 궤양 발생을 증가 – 기전은 불명확 위배출능 변화 십이지장 중탄산염 분비 감소 Free radical 생산 위산 분비는 정상 치유 속도 감소 치료에 대한 반응 저하 천공, 출혈 등의 합병증 증가

소화성 궤양 소화성 궤양의 치료 목적 증상 완화 궤양 치유 재발 방지

약물치료 Helicobacter pylori 치료 위산분비 억제제 제산제 – 위산의 중화 점막 보호제 – 궤양의 기저에 부착 소화성 궤양 약물치료 Helicobacter pylori 치료 항생제+Proton pump 차단제 위산분비 억제제 Proton pump 차단제, H2 receptor 차단제 제산제 – 위산의 중화 점막 보호제 – 궤양의 기저에 부착 Prostaglandin 유사체

소화성 궤양 수술적 치료 약물 치료에 반응하지 않는 경우 합병증의 발생 출혈 천공 폐색

예 방 소염진통제의 사용을 줄인다. Helicobacter pylori 제균 소화성 궤양 예 방 소염진통제의 사용을 줄인다. 위독성이 적은 약제 사용 Helicobacter pylori 제균 Proton pump 억제제, Prostaglandin 의 예방적 사용 금주, 금연, 스트레스 해소 커피, 카페인 함유 음료수를 피한다. 자극성 있는 음식? 우유?

위 암 위에 발생하는 악성 종양 암세포의 비정상적 증식과 침윤, 전이 선암(adenocarcinoma) 임파종, 위장관 관질성 종양, 흑색종 전이암

조기 위암(EGC) 진행 위암(AGC) 장형(Intestinal type) 미만형(Diffuse type) 위 암 조기 위암(EGC) 점막과 점막하층에 국한, 임파절과 무관 90% 이상의 5년 생존률 진행 위암(AGC) 근육층 이상 침범 50% 내외의 5년 생존률 장형(Intestinal type) 남자, 50대 이상, 동양, H. pylori, 상대적 좋은 예후 미만형(Diffuse type) 남=여, 젊은 사람, 전 세계적 분포, 나쁜 예후

우리나라 위암의 현황 가장 많이 발생하는 악성 종양(20.2%) 위암으로 인한 사망률 남자 (24%) : 암발생 1위 위 암 우리나라 위암의 현황 가장 많이 발생하는 악성 종양(20.2%) 남자 (24%) : 암발생 1위 여자 (15%) : 암발생 2위 45-60세 : 매5년마다 2배씩 증가 60 세 이후 : 매5년마다 50%씩 증가 75-79세 : 가장 높은 발생률 EGC : AGC – 45.4% : 54.6% (2002년) 위암으로 인한 사망률 인구 10만명당 24.5명 : 폐암에 이어 2위

위암의 병인 환경적 요인 Helicobacter pylori 감염 식이 위 암 위암의 병인 환경적 요인 Helicobacter pylori 감염 위암의 1군 발암물질 (WHO, 1994년), 위험도3.6배 다른 여러 요소가 H. pylori와 작용 위염 장상피화생 위축 암 발생 식이 과도한 식염의 섭취 – 위점막의 부식 작용 불에 직접 태운 고기, 생선, 훈제, 염장 식품 질산염  아질산염 야채, 과일, vitamin A, C 부족 흡연 : 위험도 2.3배

위암의 병인 숙주 요인 장상피화생, 위축성 위염, 무산증 고도의 이형성(dysplasia) 3개월 – 2년내 위암으로 진행 위 암 위암의 병인 숙주 요인 장상피화생, 위축성 위염, 무산증 고도의 이형성(dysplasia) 3개월 – 2년내 위암으로 진행 선종형 용종 (adenomatous polyp) > 2cm 과거의 위절제술 : 15 -20년 후, 3-6배 재생불량성 빈혈 위궤양  위암?

위암의 병인 유전적 요인 A형 혈액형 위암의 가족력 : 3배 유전적 비용종성 대장암 증후군 위 암 위암의 병인 유전적 요인 A형 혈액형 위암의 가족력 : 3배 유전적 비용종성 대장암 증후군 APC (adenomatous polyposis coli) gene소실 p53 gene 변이 Microsatellite instability

위 암 위암의 치료 외과적 수술 항암체 치료 방사선 요법 유전자 요법, 면역 요법 내시경적 점막 절제술, 점막하 박리술

위암의 예방 일차 예방 암발생 자체를 예방 염분, 불에 태운 음식을 피한다. 비타민이 풍부한 신선한 야채와 음식을 골고루 섭취 위 암 위암의 예방 일차 예방 암발생 자체를 예방 염분, 불에 태운 음식을 피한다. 비타민이 풍부한 신선한 야채와 음식을 골고루 섭취 금연 Helicobacter pylori 제균? 적응증 : 소화성 궤양 (활동성, 앓은 흔적) 위암으로 위절제술 받은 환자 소염진통제를 장복하는 환자

위암의 예방 이차 예방 위암 표준 검진 권고안 (2002, 암센터) 조기 발견하여 완치 진단 당시의 병기와 예후가 관련 위 암 위암의 예방 이차 예방 조기 발견하여 완치 진단 당시의 병기와 예후가 관련 위암 표준 검진 권고안 (2002, 암센터) 40세 이상 부터 시작 위내시경 vs 위장조영술 매 2년마다 (증상이 없는 경우)