Therapeutic Intervention for Substance Use Disorder 인천참사랑병원 천 영 훈
나눌 얘기들 요즘 이 바닥 세태.. 간략한 introduction 마약 중독자에게 말 걸기 주의해야 할 것들 대마초 합법화 논쟁
언제적 마약청정국?
In all age groups Adolescents University students inhalants, caffeine(energy) drinks University students Ecstasy, diet drugs(phentermine) House wives, celebrities zolpidem, propofol Foreign residents, overseas students Marijuana, synthetic marijuana, rush etc. Gangsters, workers at entertainment spots Methamphetamine etc. Medical professionals Morphine, benzodiazepines etc.
사회적 이슈들 배우 김성민 사망 국내 마약류 사범 1만명 돌파 마약류 범죄근절 종합대책: 2016. 04. : 11,916명(2015) –전년대비 약 20% 증가 => 14,214명(2016) = 19.4% 증가 * 마약지수 (drug index) 마약류 범죄근절 종합대책: 2016. 04. 졸피뎀 : 그것이 알고 싶다 국내 DUI 사례들 : 맨인블랙박스 대통령과 주사제
일반인(학생, 주부, 회사원 등)으로의 확산 신종마약류의 증가 최근의 경향들 일반인(학생, 주부, 회사원 등)으로의 확산 신종마약류의 증가 (밀수입량 2011년도 3,840g => 2014년도 15,017g) 마약운반 경유지 외국인 마약류사범의 증가 (2011년 295명 => 2015년 640명 : 117% 증가) 청소년층 투약 증가 (2011년 41명 => 2015년 128명)
NPS(New Psychoactive Substances) ‘designer drugs’, ‘legal highs’, ‘herbal highs’, ‘bath salts’, ‘research chemicals’, ‘laboratory reagents’
Designer drugs Alexander Shulgin (1925 - 2014) Phenethylamines i Have Known And Loved
임상에서 마주치는 마약류들 히로뽕 (philopon, methamphetamine) 대마초 (Marijuana, Cannabis) NPS : synthetic marijuana, bath salts, rush Opioids : esp. Heroin Inhalants Ecstasy (MDMA) Zolpidem Profopol Cocaine
Classification I. 약 물 마 약 류 흡입제 기 타 마 약 향정신성의약품 대 마 본드 부탄가스 니스 신나 등 술 담배 커피 등 아편 헤로인 코카인 필로폰 엑스터시 신경안정제 대마초 헤시시 헤시시오일
Classification II. CNS stimulants CNS depressants Psychidelics 암페타민(필로폰), 카페인, 코카인, 니코틴(담배), hallucinogens. CNS depressants 알콜, 아편계열(아편, 몰핀, 헤로인 등), 합성마약 (메사돈, 염산페치딘), 바비튜레이트, 벤조디아제핀계(신경안정제), 흡입제(본드, 부탄가스, 신나 등) Psychidelics 대마초, 진해거담제, LSD,PCP 등
Methamphetamine 2nd most widely abused illicit drug inexpensive and easily manufactured from simple chemicals(i.e., pseudoephedrine) first synthesized in the late 1800s In 1919 : Akira Ogata studied extensively in the early 1930s 1932: as bronchodilator World War II 1st epidemic of Meth abuse : 1945-1957 In 1948 : 5% of 15-25 years Japanese
마약중독자에게 말 걸기 당신이 해보기는 했어? 쫄지 말자 은어(slang)를 자유자재로 구사하기 전문성 드러내기 약을 하다가 맛이 간 사람은 엄청 봤다. 쫄지 말자 우리에겐 소견서가 있다. 은어(slang)를 자유자재로 구사하기
익숙해져야 할 용어들 한잔 하다, 한잔 걸치다 상선, 하선 작업 던지기 야당, 내려놓다 작대기, 몇 칸? 쭈라탄다 학교, 무사고 운전 땅콩 도리도리 낄낄이 Weeds ICE
마약중독자에게 말 걸기 첫 대화의 시작 의료인 신고의 의무여부 설명 : 예전에는 말이죠.. 철저한 history taking (esp. 범죄 전과) 왜 왔는지가 중요! : fully psychotic, mandatory, 2ndary gain, voluntarily nonjudgmental Honesty is the best policy! 입원이라면 : 최대한 자세하고 엄격한 한계의 설정 * Physical problems, Medical model의 설명
향정신성 물질(Psychoactive Substances) 인체 내에 들어왔을 때 대뇌에 작용하여 정신 상태의 변동을 일으키는 모든 물질들을 지칭 혈액뇌장벽(BBB: Blood Brain Barrier) 향정신성 물질의 예 술 담배 히로뽕 등 암페타민 계 약물 대마초(마리화나) 코카인, 아편 피씨피(PCP), LSD등 환각제 흡입성 유기용제(본드, 부탄가스 등) 신경안정제(아티반 등), 수면제 등 약물 커피나 카페인 함유 식음료 러미라 등 인천참사랑병원 정신과
1.5T MRI Anatomy ventricle Hippocampus Frontal lobe Alcohol 1 (BJJ) Normal
DTI Tractography ROI: Corpus callosum 정상인 1 정상인 2 정상인 3 Alcohol 1 (BJJ) Alcohol 2 (LTG) Alcohol 3 (YYD)
DTI Tractography ROI: Corpus callosum 정상인 1 정상인 2 정상인 3 Alcohol 1 (BJJ) Alcohol 2 (LTG) Alcohol 3 (YYD)
중독의 기전: 보상계(Reward System)
마약중독자에게 말 걸기 초기의 severe psychotic features 되도록 교육은 독립적으로 개방병동, 외출/외박의 문제 - 소변검사 NA의 dilemma 당신들과 나 사이의 차이? You bet?
주의해야 할 것들 환자 및 직원의 안전 d/t severe aggression & impulsivity C형 간염 Quetiapine, zolpidem, benzodiazepines, tramadol Pathologic liar? 단주를 함께 해야만 한다 소변검사 반드시 직원의 동행 하에 검사 전 소지품 검사 (콘돔 이용) 한 여름의 기침/감기?
모발검사 : 가장 정확, 국과수로 직행
Marijuana Legalization Issues
대마초(Marijuana, Cannabis) 낄낄이, 풀, 담배, 로타리, 과부털 THC(tetrahydrocannabinol) : 20분 후 최고조, 2시간까지 지속 중독성이 담배보다 낮다? 대마초가 더 나쁘다는 증거? Um…. Sexual functions Memory impairment especially in adolescents ‘담배도 허용해선 안 된다’에서 출발
대마초(Marijuana, Cannabis) 17% of 8th grade, 50% of 12th grade in US Cognitive Fx in adolescent Attention Short-term memory Decision making Intelligence (Dougherty et al., 2012) More harmful in adolescent and persisting impairment.. (Schweinssburg et al., 2008)
Legalization of Marijuana 네덜란드에는 대마카페도 있다던데.. 대마초 합법화 시민연대: https://www.facebook.com/legalizekorea/?fref=nf Harm reduction : needle exchange program : Methadone treatment program Medical use? Donald Trump
네덜란드에는 대마 카페도 있다던데… Medical Marijuana?
마약류범죄계수(마약지수):인구10만명 당 적발된 마약류 사범의 수 20이 넘으면 확산에 가속도가 붙어 사실상 통제불능의 상태로 접어드는 단계
Needle Exchange Program Harm reduction center
Legalization of marijuana in US Medical use (28) : 25+ Florida, Arkansas, North Dakota Recreational use (8) : Colorado, Washington, Alaska, Oregon, California, Massachusetts, Nevada, Maine + CANADA (2017)