정신장애의 개념 및 정신건강에 영향을 미치는 요인(원인)

우리나라에서 공식적으로 사용하고있는 정신장애 분류기준 - 정신과 행동장애 국제분류10판: ICD-10 정신장애의 개념 정신장애는 정신병(psychosis)과 정신질환(mental illness)의 개념을 포괄하는 용어로 사고, 감정, 행동이 병리학적으로 특징지어지는 장애를 일컫는다. 정신질환과는 달리 정신장애는 질병자체의 활발한 진행 외에도 질병으로 인한 기타 기능의 파손까지를 포함한다. 정신병, 인격장애, 성도착 및 성적장애, 정신지체, 정서장애, 정동장애, 행동장애 등을 지닌자로서 일상생활 역할수행에 장애를 갖고 있으며 증상이 6개월 이상 지속. 우리나라에서 공식적으로 사용하고있는 정신장애 분류기준 - 정신과 행동장애 국제분류10판: ICD-10 (impairment(손상), disability(능력장애), handicap(사회적분리). - 정신장애진단 및 분류 매뉴얼 4편(통계편람) : DSM-Ⅳ 다축평가 5축 17개 주요 진단범주 (1축:임상적 장애, 2축:인격장애 및 정신지체, 3축:일반적인 의학적 상태, 4축:심리사회적.환경적 문제, 5축:전반적인 기능평가)

우리나라 장애인복지법(1999.2.8 개정된 장애인복지법 제2조) 정의: 정신장애인란 지속적인 정신분열병, 분열형 정동장애, 양극성 정동장애 및 반복성 우울장애로 인한 기능 및 능력장애로 인하여 일상생활, 혹은 사회생활을 영위하기 위한 기능 수행에 현저한 제한을 받아 도움이 필요한 사람을 말한다.

정신장애의 일반적 편견 - 위험하고 사고를 일으킨다. - 격리 수용해야 한다. - 낫지 않는 병이다. - 유전된다. - 특별한 사람이 걸리는 병이다(10명중 3명). - 이상한 행동만 한다.(증상이 심할 때-부적절한 행동) - 대인관계가 어렵다(사람을 사귀길 원한다). - 직장생활을 못한다. - 운전, 운동을 못한다. - 나보다 열등한 사람이다 (지능과 능력이 떨어지지 않는다).

정신건강에 영향을 주는 개인 내적 요인(원인) 유전적 요인 신체적 요인 기질적 요인 심리적 요인

1. 유전적 요인 유전 : 한 세대에서 다른 세대로 전달되는 것으로 임신된 순간에 자녀가 부모로부터 생물학적 형질이 전수 되는 것. 선천적 : 유전인자에 의한 것이 아니라 태내환경에 의한 것을 지칭하는 말 46개의 모든 염색체는 23쌍이 작용하여 부모 중 어느 한사람에게서 전달 받는다. (눈의 색깔, 머리색, 피부, 혈액형, 색명) 시각, 청각, 간질, 후각, 촉각, 통각 – 유전 (읽고 쓰는 능력 결함- 실독증(난독증, 난필증), 계산-난산증, 내용이해 장애- 독해장애)

1. 유전적 요인 간질: 뇌 구조상 병리- 발작성: 유전적 요소 내포 - 증후성: 언어기능의 장애, 지적장애, 정서적 장애의 증후 수반-무도병(한 개의 우성 유전인자에 의해 유전) 쌍생아간의 정신질환 일치율: 분열증이나 조울증은 일란성 쌍생아가 이란성 쌍생아보다 일치율 높음(유전자적 요인 크게 작용) 부모가 정신질환에 걸린 경우 자녀에게 걸린 확률이 다른 친족 중에서 나타날 확률보다 높은 것으로 나타남.

2. 신체적 요인 비만이나 만성 신체질환(비만, 당뇨, 고혈압, 고지혈증, 심혈관계 질환 – 열등감, 우울증, 의욕상실) 미국성인 9,000명 대상 연구결과 비만사람 일반인보다우울증, 기분장애, 불안장애 25% 더 많이 보였다. 의류업에 광고모델 이사벨(165, 31)- 거식증

3. 기질적 요인 뇌의 영향을 미치는 모든 질병과 외상, 감염, 독성물질은 정신장애를 야기 내분비 장애는 외모의 변화에 의해 신체상 등 정신기능과 인격에도 영향 음주, 비타민등 영양부족은 이차적 문제-인격기능 영향 감각적 접촉 결핍 –유아자폐증

심리적 요인 : 성격(personality), 자아개념(self-concept), 스트레스(Stress) 4. 심리적 요인 심리적 요인 : 성격(personality), 자아개념(self-concept), 스트레스(Stress) 성격이론 : 개인이 갖고 있는 선천적인 요인과 타인이나 환경과의 상호작용을 통해 한 개인이 형성하는 독특하고도 일관성있게 나타나는 행동양식. - 특성이론: 성격을 단면적인 상태로 이해하려는 연구 성격유형 특질론 - 과정이론: 성격의 형성과 발달 및 기능을 알고 이해 무의식과 어린 시절의 경험을 강조- 정신분석 개인과 환경과의 상호작용을 강조– 행동주의적 관점의 사회학습이론 개인의 주관적 경험과 자기실현을 강조- 인본주의 이론

특성이론 : 사람들의 성격간에는 공통점이 있으며 이를 통해 성격을 분류하는 이론 ex) 뚱뚱하다-느긋하다, 마른체형-깐깐하다, 옹니에 곱슬머리- 고집이 세다. * 유형론 Hippocrates는 체액이 신체 내에서 우세한가에 따라 성격을 결정된다고 주장(4체액설) 다혈질(혈액)- 유쾌, 사교적, 다정함 점액질(점액)-침착, 조용, 인내심이 강함, 느림 담즙질(황담즙)-쉽게 분노 성격급함, 화, 민첩 흑담즙질(흑담즙)- 쉽게 우울, 슬픔, 조용함

* 유형론Sheldon는 체격을 세 가지 유형으로 나누었다. 내배엽형(내장근육발달)-큰배, 비만형, 편안함, 사교적 중배엽형(근육발달)-활동적, 자기주장, 정력적 외배엽형(근육섬세하고 약함)-수줍어하고 내성적 * 특질론 : 한 사람을 다른 사람과 비교 영속적으로 구분해 주는 심리적인 경향성(선천적 혹은 후천적으로 형성 가능) * Allport는 인간을 설명하는 약 18,000개 정도의 형용사를 분석하여 성격의 특질을 구분

과정이론: 성격이 어떻게 형성되고 형성된 성격이 어떤 의미를 갖는지에 초점을 맞추어 연구 * Freud: 정신분석학(정신역동이론)-의식, 전의식, 무의식 인간의 행동에는 원인이 있는데 원인이 무의식적 동기. (불안-현실적:현실세계, 신경증적:본능, 도덕적:본능처벌) * Jung: 분석심리학-의식, 개인무의식, 집단무의식 집단무의식(원형)-페로조나(사회생활이나 대인관계 속에 나타나는 얼굴), 아니마(남), 아니무스(여), 자기(질서를 부여하고 조직), 그림자(자신의 성 대표하고 동성과의 관계에 영향을 미침:무한한 자발성, 창의성, 통찰력 발휘)

2) 자아개념과 정신건강 자기 자신에 대해 지니고 있는 생각과 신념에 따라 개인의 일상생활에 대한 태도가 달라지므로 자아개념은 정신건강에 영향 미침. * James는 자아개념을 3가지 구성요소 나눔 - 물질적 자아: 나와 관계된 가시적인 물질적 측면 ex)외모, 신체적 특성, 물질적 소유물-다이어트, 성형 중시 - 사회적 자아: 타인과의 관계 속에서 나타나는 나의 신분 과 위치 ex) 교우, 이성, 가족관계, 사회적 지위 및 신분 - 심리적.영적 자아: 가치관이나 도덕적 기준등과 관련된 나의 내면적 특성 ex) 성격, 능력, 적성

* 자아개념: 타인의 영향을 받으며, 영향을 주기도 하므로 정신건강과 밀접한 관계 * 자아기능 경험의 여과기능(모든 경험과 타인과의 상호작용 내용 걸러내는 기능) 자성예언 기능(자기 생각을 입증하는 방향으로 해석하는 경향- 예견, 해석) “말이 씨가 된다” 주변 정보의 해석(부정적 자아-비난, 비판, 비관적, 자기비하적인 태도, 긍정적 자아-호의적, 자신의 장단점 인정, 상대방 있는 그대로 수용)

정신건강에 영향을 주는 개인 외적 요인 가족(부모-자식, 부부의사소통 갈등, 가족의 질병, 사망, 이혼, 부모부재, 과잉보호, 학대 등)-가정의 분위기가 적대감, 정신증, 우울, 편집증, 불안, 강박증, 대인예민증,신체화 등 사회적,학교(친구, 선생님과의 관계, 직장, 고3병)- 학업부진, 적응장애, 대인관계 기피증, 우울증, 정신분열증 사이버환경 (인터넷 과다사용-익명성과 다중 정체성으로 불절된 자아상 형성)- 충동성, 현실성이 떨어짐 종교적

진 단 1) 정신상태 검사 (1) 일반적 외모, 자세, 태도 진 단 1) 정신상태 검사 (1) 일반적 외모, 자세, 태도 정신장애인이 면접실에 들어오는 순간부터 정신과적 진찰과 치료는 시작되며, 정신장애인의 용모와 거동뿐 아니라 습성, 자세, 눈빛, 걸음거이 등도 자세히 관찰해야 한다. (2) 행동 정신장애인이 면접 시에 보이는 여러 가지 운동이나 동작의 질적, 양적 변화를 세심하게 관찰해야 한다.(복종, 충동적, 파괴적, 공격적) (3) 의식 심한 긴장 또는 기질적 상태에서는 너무 장애가 심해 정신과정이 완전한 지각하지 못하는 경우가 있다.(선망, 주의력, 지남력)

(4) 감정 정신장애인과의 면접 시, 정신장애인의 감정(emotion)과 정서(affectivity)에 대한이해만큼 중요한 것은 없다. 감정은 성격에서 생기를 주는 핵심체가 된다. (5) 사고 깨어 있을 때나, 졸릴 때에도 사고의 흐름은 쉬지 않고 진행된다. 언어는 사고를 표현하고 있다. (6) 지각 지각에 의해 환각, 환청, 환시가 있을 수 있다.

(7) 기억 기억력을 알아보기 -최근에 일어난 사실에 대해서는 24시간 이내에 일어났던 일을 상기시켜 보거나 혹은 3, 1, 5, 7, 9 등 몇 가지 숫자를 면접자가 불러 놓고 2~3분 지난 다음 그대로 상기시켜 따라하게 해보는 방법 (8) 판단력 정신장애인의 판단력(judgment)을 알아보기 위해서“실수와 거짓말은 어떻게 다릅니까?”하고 물을 수 있다. (9) 통찰력 정신장애인이 병을 가지고 자신을 통찰할 능력이 어느 정도인지를 진찰함에 있어서는 반드시 정신장애인이 현재 자기의 상황을 어떻게 요약하고 형식화하는지 말하는 그대로 적는 것이 좋다.