대퇴전방활주 증후군 (Femoral anterior syndrom) 과목명 : 임상물리치료진단실습 교수명 : 유병규 교수님 발표일 : 2008. 5. 27 발표자 : 오종남

대퇴전방활주 증후군 고관절의 굴곡시 대퇴골두의 후방활주가 부적절하기 때문에 일어난다. 고관절의 내회전과 동반해서 또는 내회전 없이 일어난다. 고관절 굴곡시 대퇴골두의 후방활주 감소와 관련된 압력은 대퇴골과 관절낭의 앞쪽 조직에 충돌(inpingement)을 일으킨다.

증상과 통증 고관절 굴곡시 서혜부에 통증 촉진시 압통이 있거나, 수축시 통증이 발생하는 장요근 건염이 있을수 있음 관골구 안의 대퇴골두의 잘못된 움직임은 관절염증, 연부조직의 염증을 유발해 통증 확대 촉진시 압통이 있거나, 수축시 통증이 발생하는 장요근 건염이 있을수 있음 고관절의 신전이 강조되는 활동은 대퇴부 전방활주 증후군 발생과 관련이 높다 자세적인 고관절 신전은 주요 기여 요인

운동 손상 Supine position 고관절 굴곡시 대퇴골두는 후방활주하지 않고, 종종 내회전 하는 것을 볼 수 있다. 고관절 굴곡시 회전축이 대전자가 전면, 내측(anterior medial)으로 움직임을 확인 정상 : 대전자는 비교적 일정하게 위치 유지 손상시 : 대전자의 경로 결함

운동 손상 Prone position (고관절 신전시 슬괵근이 우세근이라면)고관절 신전시 대퇴골의 근위쪽의 움직임 없이 원위쪽 부분만 뒤쪽으로 움직인다. 특히 장요근이 신장되면 앞쪽 관절낭의 과도한 유연성은 전방활주를 만든다. 만약 대퇴근막장근이 단축되었다면 신전시 대퇴의 내회전되어 대퇴의 전내측방향으로 움직임 유발 대퇴근막장근(내회전 근)의 단축과 대둔근(외회전 근)에 비해 슬괵근이 우세할 때 고관절 신전 동안 대퇴골이 내회전한다.

운동 손상 각 근육이 부착한 관절에 약간 서로 다른 작용을 하기 때문에 모든 고관절 굴곡근과 신전근들 가운데 근력이나 활성 패턴에 균형 부족은 운동 손상 발달에 기여 할 수 있다.

운동 손상 대둔근과 이상근 고관절을 신전시키는데 우세적으로 작용하고, 대퇴의 근위부에 부착되어 있기 때문에 대퇴골두를 비교적 지속적으로 관골구내에 유지하는 것을 보강 슬괵근이 우세하게 작용하면 대퇴골두가 전방활주에 의해서 관절 전면의 관절낭에 스트레스를 주게 된다.(슬괵근은 좌골결절에 기시하고 경골에 부착하고 이두근 단두만이 대퇴 원위부에 부착 하기 때문)

운동 손상 Quadruped position Sitting position 후방 락킹시 손상된 고관절은 반대쪽 만큼 굴곡되지 않는다. 골반이 보상적인 골반회전으로 반대쪽 보다 더 높게 나타남 만약 후방락킹 전에 외전 또는 외회전시키면 가동범위는 증가함 Sitting position 능동적 슬관절 신전은 고관절의 내회전과 관련 외회전상태서 슬관절 신전범위 감소와 저항

근육 동원 패턴 손상 대퇴근막장근 > 장요근 대퇴근막장근 > 후중둔근 슬괵근 > 대둔근 고관절 신전, 슬관절 과신전되어 있음에도 불구하고, 대퇴근막장근 검사 결과 손상된쪽에서 손상된 단축이 단축이 있고, 장요근이 과도하게 늘어날 수 있다. 대퇴근막장근 > 후중둔근 한쪽 다리로 서있을 때 고관절의 내회전 슬괵근 > 대둔근 슬괵근의 수축이 대둔근보다 먼저 일어남 내측 슬괵근 > 외측 슬괵근 슬관적의 신전시 고관절은 내회전

summary 고관절의 굴곡 혹은 신전시 순간회전중심 경로(PICR)의 변화 고관절의 내회전 가동범위가 외회전보다 큼 굴곡시 회전축 경로의 변화 : 후방, 하방 활주가 일어나거나 회전이 없어야 하는데, 불충분한 후방활주와 대퇴골의 부적절한 내회전으로 발생 고관절의 내회전 가동범위가 외회전보다 큼 고관절 굴곡 – 내회전근에 대항작용을 하는 고관절 굴곡 – 외회전 근육의 기능 부전 고관절의 장시간 신전상태는 앞쪽 구조의 유연성의 과도하게 만듬 저항이 최소의 경로인 전방 활주를 만듬

중재(Intervention) 일차 목표 대퇴골의 후방활주 장요근을 굴곡 우세근으로 대치, 대퇴근막장근에 내회전에 대항 고관절 과신전과 내회전 교정

중재(Intervention) 교정운동 프로그램 Quadruped position Supine position 후방락킹은 중요한 치료자세로 고관절 신전근의 신장되고 대퇴골두의 후방, 하방 활주 증진 Supine position 환자에 의해 수행되는 수동적인 고관절 굴곡은 정교한 회전축을 회복하는데 도움

중재(Intervention) Prone position 슬관절 90도 굴곡후 고관절 외회전 수행은 장경골대를 신장 슬관절 90도 굴곡후 고관절 내회전은 외회전 근육의 신장성 향상

중재(Intervention) side-lying position Sitting position 고관절 외전 시행할 때는 대퇴근막 장근 대신 후 중둔근의 동원을 돕기 위해 고관절 외회전, 신전하면서 실시 Sitting position 내측 슬괵근의 신장성을 증진하기 위해 슬관절 신전은 고관절을 약간 외회전 시키면서 실시 Standing position 한쪽 다리로 서 있는 동안 중둔근이 고관절의 내회전을 막기 위해 수축

중재(Intervention) 습관적인 자세 패턴 교정 고관절의 내회전을 허용하지 않고 앉았다 일어나는 운동 수행 고관절을 내회전한 자세로 자면 안됨 거울을 보고 고관절을 후방으로 당기는 교육을 통한 정렬 교정 보행시 heel strike시 대둔근이 수축하도로함

사례발표 병력 : 34세의 마라톤 선수의 여성으로 일주일에 평균 50~60마일을 달렸으나 최근에 오른쪽 고관절 통증으로 못함. 증상 : 3개월 동안 서혜부 통증후 점차 심부로 진행. 쪼르려 앉기 자세에서 서혜부에서 찝히는 듯한 느낌

사례발표 정렬 분석 : 고관절 신전, 약간 굽은등(sway back), 슬관절 과신전, 골반 후방 경사, 둔부근육 윤곽 저주, 대퇴근육 근비대, 오른쪽 고관절 약간 내회전

사례발표 운동 분석 Standing : 몸통 전방굴곡시 요추굴곡이 먼저일어나고 고관절 굴곡에 제한. 신전시고관절과 다리를 전방으로 이동(sway)시키면서 수행 Standing-leg stance : 오른다리로 서있을때 고관절의 내회전과 약간의 몸통 굴곡 Supine : 능동적인 고관절 굴곡시 100도에서 찝힘 현상. 외전과 외회전후 굴곡시 120도까지 가능

사례발표 Straight – leg raise : 하지 능동거상시 대전자는 앞쪽 내측으로 움직임. 대퇴골을 외회전 시키면 대퇴골의 일정한 위치 유지 Prone : 슬관절을 신전하고 고관절을 신전할 때, 대둔근의 수축보다 슬괵근의 수축이 먼저 일어남 Quadruped : 고관절 굴곡은 90도 미만이고 요추는 굴곡되고 후방 락킹때 고과절보다 요추 굴곡이 더 쉽게 일어남 Sitting : 오른쪽 슬관절을 신전하는 동안 고관절이 내회전됨

사례발표 근육 길이와 근력 분석 진단 : 내회전이 동반된 대퇴전방활주 증후군 대퇴근막장근이 짧고 고관절 신전이 완전히 일어나기 전에 고관절 외전이 15도 필요. 오른쪽 후 중둔근(4-/5) 평가동안 고관절 굴곡, 내회전 좌우 대둔근4+/5, 4/5 장요근 4+/5, 4-/5 진단 : 내회전이 동반된 대퇴전방활주 증후군

사례발표 중재(intervention) 네발기기 자세에서 요추 움직임 제한 바로누워서 고관절 약간 외회전, 외전후 무릎 가슴으로 가져오기 옆으로 누워서 슬관절 약간 굴곡후 고관절의 외전과 외회전 수행

사례발표 엎드려서 슬관절 90도 굴곡후 고관절 외회전 앉은 자세에서 고관절 외회전 시킨 자세 유지하면서 슬관절 신전 보행동안 heel strike시 오른쪽 대둔근 힘 유도

사례발표 결과 초기 6회반복 *2/day, 마지막 2개월 20회로 증가 1주일 후 후방락킹 가능, 2주후 고관절 125도 가능, 1개월 후 조깅과 걷기, 2개월 후 고관절 굴곡시 통증 없음, 1년후 1번의 마란톤 완주 고관절 통증없이 50마일씩 조깅가능

END^^~*