혼동하기 쉬운 외안부 질환 가톨릭 대학교 서울성모병원 정소향 1

위치 안검 결막 공막 각막 눈물층

원인 선천성 퇴행성 감염 – 세균, 진균, 바이러스 면역관련 불안전한 눈물층 종양

약제 항생제, 항진균제 항바이러스제 스테로이드제 인공누액 기타

찐득한 눈꼽이 끼어요 발병일 – 수개월 (만성) 시력, 안압- 정상 인공누액 사용으로 호전이 없음 Meibomian gland dysfunction 온찜질: 5-10분 안검 마사지 안검 세척: 적어도 1달 Hypersecretion and normal gland morphology

찐득한 눈꼽이 끼어요 발병일 – 수개월 (만성) 시력, 안압- 정상 인공누액 사용으로 호전이 없음 Meibominitis - Local bacteria 온찜질: 5-10분 안검 마사지 안검 세척: 적어도 1달 정상적인 meibomian gland secretion에서 sebum형태로 나오게 됨 TC 250 mg 4회, Doxy 50 mg 2회, Minocycline 50 mg Bacteria에서 나오는 lipase 생성을 억제 + Tetracycline, Doxycycline, Minocycline – 3개월 Anti+steroid ointment

찐득한 눈꼽이 끼어요 발병일 – 수개월 (만성) 시력, 안압- 정상 인공누액 사용으로 호전이 없음 Anterior blepharitis - 포도상 구균 Antibiotic ointment 정상적인 meibomian gland secretion에서 sebum형태로 나오게 됨 TC 250 mg 4회, Doxy 50 mg 2회, Minocycline 50 mg Bacteria에서 나오는 lipase 생성을 억제 Typical crusting, micrabscess, lash misdirection

눈물이 나고 눈가가 진물러요 발병일 – 수개월 (만성) 시력, 안압- 정상 누도검사 - 정상 Hypersecretion and normal gland morphology

눈물이 나고 눈가가 진물러요 결막이완증 반복성 결막하 출혈 발병일 – 수개월 (만성) 시력, 안압- 정상 누도검사 - 정상 의 가장 흔한 원인 - 안검염 동반 흔함 치료 인공누액 안검염 치료 수술 Hypersecretion and normal gland morphology

우안이 충혈되고 후끈거려요 발병일 – 2달 쉬르머 7/8 mm 중등도 충혈 윤부염색 Hypersecretion and normal gland morphology

우안이 충혈되고 후끈거려요 발병일 – 2달 쉬르머 7/8 mm 위쪽 구결막 충혈 Hypersecretion and normal gland morphology

우안이 충혈되고 후끈거려요 위쪽 검결막 충혈 및 유두 늘어진 결막조직 Hypersecretion and normal gland morphology

우안이 충혈되고 후끈거려요 윤부 증식 및 각질화 Superior limbic keratoconjunctivitis Hypersecretion and normal gland morphology 윤부 증식 및 각질화 Superior limbic keratoconjunctivitis

Superior limbic keratoconjunctivitis 만성적인 검결막 염증 기계적인 구결막 자극 및 각질화 (술잔세포 감소) 갑상선 기능 이상 - 30% 눈물분비 이상 - 50% 각막지각 감소 치료 – 검결막에 1% silver nitrate 도포, 동반되는 안구건조증 치료, 자가혈청, T-lens, 스테로이드 안약 늘어진 구결막 후퇴술 Hypersecretion and normal gland morphology

감염성 및 비감염성 각막염 각막상피층 독성 각막염 각막상피결손 – 감염성 말린 경계부를 가진 타원성 결손 - 신경영양각막염, 지속적각막상피결손 전반적인 각막 미란 독성 각막염

감염성 및 비감염성 각막염 각막기질층 – Key 뭉친 각막 화농, 침윤, 전방축농, 내피판 – 감염성 각막침윤 주위로 미만성 염증세포 침윤, 미미 한 전방 염증, 동반된 공막염 및 상공막염, 주변부 각막 녹음 (상피결손 여부 무관) - 비감염성

우안이 아파요 발병일 – 3일, 시력 – 안전수동 컬러렌즈 착용 중 발생 급성, 중심부, 눈꼽, 전방축농, 세균 감염 Hypersecretion and normal gland morphology 급성, 중심부, 눈꼽, 전방축농, 각막 침윤 및 융해 세균 감염

우안이 아파요 F-cefazoline, F-amikacin q1hr 3일 전방축농 소실, 각막 융해 중지, 각막상피 결손 Hypersecretion and normal gland morphology 전방축농 소실, 각막 융해 중지, 각막상피 결손

우안이 아파요 일주일 – 지속적 각막상피 결손, 결손부위 증가 Pseudomonas aeruginosa, Levofaloxacin -sensitive Hypersecretion and normal gland morphology 각막상피결손 부위 주변부 상피 말림

우안이 아파요 Levofloxacine 투여, 영구적 양막이식술 Hypersecretion and normal gland morphology

우안이 아파요 영구적 양막이식술 2주 후 s/o, 나안시력 -0.16 Hypersecretion and normal gland morphology

좌안이 시력이 떨어지고 불편해요 진균감염 발병일 – 3개월 전, 10일 전부터 악화 시력 – 안전수지 10 cm 만성, 깊은 침윤, 위성병변, 깃털모양 병변 진균감염 Endothelial KP’s Epi-defect and stromal infiltration with thinning (feathery margin) 3. Satellite lesion (like lesion 2) 4. Hypopyon 5. NV ingrowing 6. Conjunctival injection Visual acuity was finger count at 10cm on his left eye. In ant. segment photograph, we can see endothelial KP’s, severe conjunctival injection and hypophyon. And we can see whitish stromal infiltrative lesion measured about 5mm diameter. This lesion is stained with fluorescein and is characterized by irregular feathery margin and dry rough texture. There is a satellite lesion adjacent to this lesion. New vessel invades into this infiltrative lesion.

좌안이 시력이 떨어지고 불편해요 KOH (+), Natamycin, Voriconazole q1hr 13일 째 지속적인 각막 융해 Visual acuity was finger count at 10cm on his left eye. In ant. segment photograph, we can see endothelial KP’s, severe conjunctival injection and hypophyon. And we can see whitish stromal infiltrative lesion measured about 5mm diameter. This lesion is stained with fluorescein and is characterized by irregular feathery margin and dry rough texture. There is a satellite lesion adjacent to this lesion. New vessel invades into this infiltrative lesion. 결막판 피복술, Fusarium

좌안이 시력이 떨어지고 불편해요 1년 동안 항진균제 사용 Visual acuity was finger count at 10cm on his left eye. In ant. segment photograph, we can see endothelial KP’s, severe conjunctival injection and hypophyon. And we can see whitish stromal infiltrative lesion measured about 5mm diameter. This lesion is stained with fluorescein and is characterized by irregular feathery margin and dry rough texture. There is a satellite lesion adjacent to this lesion. New vessel invades into this infiltrative lesion.

좌안의 이물감, 시력저하 발병일 - 3일 시력 - 0.5 비감염성 경계 각막염 (Marginal keratitis) Hypersecretion and normal gland morphology 경계가 명확한 각막침윤 상피 결손 없음 동반된 부분적 결막충혈 동반된 후 안검염 비감염성 경계 각막염 (Marginal keratitis)

좌안의 이물감, 시력저하 안검의 세균에 대한 지연성 과민반응 Levofloxacine, Vexol q2hr, 안검염 치료 Hypersecretion and normal gland morphology 1주일 후, 증상 호전, 시력 -1.0 혼탁 옅어짐 재발 방지 위해 지속적 안검염 치료

우안이 갑자기 안 보여요 발병일 – 2시간 전, 시력 –안전수동 류마티스 관절염 2주 전부터 우안 블편함 주변부 각막 천공 - 비감염성 Hypersecretion and normal gland morphology

우안의 지속적 각막상피 결손 발병일 – 3달 , 시력 –안전수동 전층각막이식 - 3회, 녹내장 밸브 삽입술 인공누액, cosopt, xalatan 점안 Hypersecretion and normal gland morphology 타원형의 중심부 각막 결손 주변 각막 상피 말림 만성 신경영양각막염 각막지각 – 0.5 cm

우안의 지속적 각막상피 결손 자가혈청안약과 T-lens: 회복 안됨 영구적 양막이식술 Hypersecretion and normal gland morphology

우안의 통증, 충혈 발병일 – 일주일 전, 4년전 부터 반복적 발생 시력 – 1.0 우안에 다래끼 자주 발생, 알러지 결막염 Hypersecretion and normal gland morphology

우안의 통증, 충혈 발병일 – 일주일 전, 4년전 부터 반복적 발생 우안에 다래끼 자주 발생, 알러지 결막염 Rosacea Subepthelial infiltrate가 vessel의 leading edge에 형성 후 안검염 안검사이 주변부 각막혼탁 및 신생혈관 악화와 호전 반복 후 안검염 주변부 각막침윤 Rosacea 코 끝 자주 빨개짐

Rosaces (주사) 원인미상, 지연성 면역반응 Meibomian gland 이상 커피, 알코올, 뜨겁고 매운 음식 – 혈관 긴장도에 영향을 주는 행위시 악화 Doxycycline 경구 항생제 – 반영구적 각막침윤 – steroid 점안, 안검염 치료 Pred-f qid Blephasol 1주일 후 Hypersecretion and normal gland morphology

좌안의 불편감 발병일 – 3개월 시력 – 0.5 5년전 좌안 익상편 수술, 재수술 위해 내원함 융기된 젤라틴성 병변 손가락 모양의 퍼짐 충혈 없음 Hypersecretion and normal gland morphology

좌안의 불편감 발병일 – 3개월 시력 – 0.5 5년전 좌안 익상편 수술, 재수술 위해 내원함 융기된 젤라틴성 병변 손가락 모양의 퍼짐 충혈 없음 Hypersecretion and normal gland morphology

좌안의 불편감 발병일 – 3개월 시력 – 0.5 5년전 좌안 익상편 수술, 재수술 위해 내원함 Squamous cell 제거 및 조직검사 냉동치료 Squamous cell carcinoma Hypersecretion and normal gland morphology

좌안의 불편감 발병일 – 3개월 시력 – 0.5 5년전 좌안 익상편 수술, 재수술 위해 내원함 0.02% MMC 점안 Hypersecretion and normal gland morphology 0.02% MMC 점안 재발 소견

안구건조증의 정의 환자의 시력증상과 안구표면의 염증 2007 DEWS 안구건조증의 정의 불편감과 시력방해의 증상을 유발하는 눈물과 안구표면의 다양한 요인의 질환으로 눈물의 삼투압 증가와, 눈물층의 불안정 및 안구표면의 염증이 동반됨. DEWS에 수재된 Dry eye의 정의입니다. 빨간색 부분이 정의의 중요사항입니다. 환자의 시력증상과 안구표면의 염증

증상 – 하나 시력증상 – 뿌염과 변동 간지러움 긇히는 증상 화끈거림 이물감 눈부심

징후 (염증) 눈물막 – 분비물, 찌꺼기, 기름 등 결막 – 충혈, 염색, 주름 등 각막 – 염색, 미란, filaments 등 안검염 소견 각, 결막 표면 염색

분류 – Delphi 2004 1. 안검염 동반 2. 눈물분포의 이상 - 결막이완증, 눈썹 이상, Blinking 이상 등 3. 안검염 동반하지 않는 경우 - 가장 흔한 경우 - 증상과 징후에 따라 중증도 분류 - Schirmer test와 BUT는 확인 검사

Symptoms: Itch, scratch, burn, FB sense or photophobia 0: no 1: mild to moderate 2: moderate to severe 3: severe

보존제 독성 중등도 이상 건성안 미생물 오염을 막기 위해 첨가 Benzalkonium Chloride (BAK) 각막상피 독성 농도, 양, 눈물양, 안구표면질환의 중증도 경도의 건성안 (Level I) 하루 4-6회 중등도 이상 건성안 눈물분비와 순환의 감소 눈물구멍을 막을 때 더욱 악화

보존제 독성 Impact of precorneal mucin BAK에 의한 LDH변화 BAK의 짧은시간 노출에 의해 Precorneal mucin을 변화시킨다. BAK(-)가 BAK(+)보다 LDH수치가 점안전후 유의적으로 낮습니다. Impact of precorneal mucin BAK에 의한 LDH변화 Control- no mucus layer 5 min-visible mucus layer 15min-definitemucus layer 60min-damaged the top epithelial cell layer STUDY DESIGN 대상 : HCLE 비교 : 0.01% BAK 평가 : TEM (Transmission electron microscopy) 시간 : 5, 15, 60min 방법 : BAK에 5~15min exposure Microplicae : Conjunctiva exhibit characteristic ridge-like folds of plasmalemma [세포막에서 봉우리와 같이 접힌 부분] HCLE : Human corneal-limbal epithelial [Immortalized] 정상 Mucin layer thickness = 0.48±0.069㎛  보존제(EDTA)에 의해 두께가 감소함. [Arch ophthalmol 1995;113:371-381] Ref.) So-Hyang Chung et al., Molecular vision 2006;12:415-421

무방부제 인공누액 Carboxymethylcellulose 0.5% (Refresh Plus®) Ocular surface protection Good compliance Suitable for contact lens wearers Hyaluronic acid 0.1%, 0.3% Increased wound healing Irritation PEG/PG/Hydroxypropyl-guar (Systane free®) Bind to damaged areas of the surface epithelial cells Mimic mucous layer of the tear film Blurry vision

항염증 치료 Cyclosporin Corticosteroid Tetracycline Tacrolimus oint : Dermatologic oint, clinical trial

눈이 시리고 눈이 잘 안보여요 BUT: 즉시, Schirmer test = 0, 입 마름 51/여환, Delphi level 4 BUT: 즉시, Schirmer test = 0, 입 마름 심한 증상 증상 없음 Non-preserved 1% methylprednisolone qid 2 weeks Non-preserved artificial tears q2hrs

Secondary Sjögren : sicca complex Primary Sjögren : sicca complex 쇼그렌 증후군 A chronic autoimmune disorder characterized by xerostomia (dry mouth), xerophthalmia (dry eyes), and lymphocytic infiltration of the exocrine glands : sicca complex Serum auto-antibody (anti-Ro/La) Schirmer I test ≤5 mm, Moderate ocular surface stain, dry mouth Secondary Sjögren : sicca complex With CTD Primary Sjögren : sicca complex Without CTD

Symptoms BUT, Schirmer test Inflammation signs Conjunctival signs Corneal stain Tear film signs Lid margin disease Anterior Posterior Lid massage Tetracycline Lid hygiene Topical antibiotic Preservative-free artificial tears Carboxymethylcellulose Hyaluronic acid Anti-inflammatory therapy Topical cyclosporin Topical steroid Serum, Contact lens, Punctal plug Dry eye의 분류입니다. Disorders of Lid Aperture : 안검구 질환 Accutane = Isotretinoin(Vit.A인 retinol의 대사체인 all trans retinoic acid 이성질체) : A topical dermatologic agent that is used in the treatment of acne vulgaris and several other skin diseases. The drug has teratogenic(최기형성) and other adverse effects. -> 여드름 치료제 / 눈에 결막염 부작용 Reflex sensory block : Contact lens, DM, neutrophic keratitis Reflex motor block : VII cranial nerve damage, multiple systemic drug Sytemic anti-inflammatory drug Surgery (tarsorrhaphy, AMT etc)

경청해 주셔서 감사합니다 chungsh@catholic.ac.kr