담당과목:임상생체역학실습 담당교수:황성수교수님 발표자:남경식 사례보고서(Elbow) 담당과목:임상생체역학실습 담당교수:황성수교수님 발표자:남경식

Subjective Information Name : 김ㅇㅇ Age : 25 Sex : M Job : 컴퓨터전공 대학생 Onset : 2008년 3월 X-ray : None Pmh : HTN(-) DM(-) Dx : Rt. lateral epicondylitis (tennis elbow)

lateral epicondylitis X-ray 만성일 경우 관절 주변의 다른 병변을 감별하기 위하여 필 요, 관절 내 손상 여부, 단 요 측 수근 신근(extensor carpi radialis brevis)의 석회화 여 부를 알 수 있다. MRI 단 요측 수근 신근 (extensor carpi radialis brevis) 기시부 의 퇴행성 변화를 알 수 있다. 초음파 검사 Lateral epicondyle 의 골극과 퇴 행변화를 관찰, Tennis elbow 가 염증성인지 퇴행성인지를 구별 Tennis elbow MRI 사진 Tennis elbow 초음파 사진

Subjective Information H/x – 컴퓨터 작업을 장시간 지속적으로 몇일 간 하다 왼쪽 팔꿈치 쪽의 저림증상이 생겼 음에도 불구하고 지속해오다 2008년 3월 18 일 증상이 심해지고 wrist extensor의 약화와 주먹을 쥘때 통증이 심해져서 본원 내원하 심. C/c- ADL에는 별 지장이 없으나 컴퓨터 작업과 친구들과 운동을 할때 통증이 심하다.

Patient’s goal Life style 컴퓨터를 전공하는 대학생이라 컴퓨터를 하 루 평균 6시간 이상씩 하고 친구들과 운동하 는 것을 즐긴다. Patient’s goal 통증없이 워드작업과 운동을 하고싶다.

Objective Information Range Of Motion MMT Active Passive Elbow Flexion 160° N Extension 5° 0° Supination 85° 90° G Pronation 70° F+ Wrist 65° 75° Ulnar deviation 25° 35° Radial deviation 15° 20°

Objective information ROM 검사에서 Wrist extension 60º 에서 pain Wrist ulnar deviation 끝 범위에서 pain MMT 검사에서 Forearm pronation 55º에서 pain Wrist extension 50º에서 pain Wrist ulnar deviation 초기범위에서 통증 유발

Objective information Special test 코젠검사 팔을 옆쪽으로 들고 구부리게하고, 한 손으로 환자 의 팔꿈치를 잡아 고정시키고 다른 손은 주먹을 쥔 환자의 손 위에 댄다. 환자는 손목을 위로 꺾고 검 사자는 이에 저항하여 손목을 아래로 힘을 준다. 이 때 환자가 Lateral epicondyle 에 통증을 느끼 면 증상이 있는 것이다. 밀검사 팔을 중립위치에 두고 손목을 위로 꺾는다. 검사자는 이에 대항하여 손목이 아래로 꺾이도록 힘을 가한다. 이 때 환자가 Lateral epicondyle 에 통증을 느끼면 Tennis elbow 의 증상이 있는 것이다

Assesment Problem list Rt.lateral epicondyle 부위에 저항시 통증 (VAS grade 7~8) Wrist extensor M.의 과긴장 (extensor carpi radialis ) Ligament instability

Short term goal 통증감소를 목적으로 기본적인 통증치료와 wrist extensor의 과긴장으로 인한 통증 치료를 목표로 한다. (VAS7~8→3) A:환자 스스로 B:supinator & wrist common extensor를 stretching 할 목적으로 하여 C:오른쪽 팔꿈치를 펴서 손끝이 아래로 하게 하여 왼손으로 손가 락끝을 복측으로 당긴다. D:1주 동안 하루에 30초씩 총 10회 실시

Wrist Stretch Exercise Forearm flexor muscle Forearm extensor muscle

통증을 위한 물리치료 RICE 요법(Rest, Ice, Compression, Elevation) 이완 수동 운동 진통소염제 보조기, Cast 테이핑 스테로이드 주사

Long term goal Wrist common extensor,supinator을 통증 없는 범위 내에서 강화운동을 실시하여 컴퓨터 사용시와 운동시에 통증 감소와 재발 방지에 목표를 둠. A (audience) -환자 B (behavior) –wrist Common extensor,supinator을 통증 없는 범위 내에서 강화운동을 실시 C (condition) - 아령 1kg 이용하여 운동 D (degree) –4주 동안 하루에 8초 동안 20회씩 3세 트 실시

Forearm pronation, supination

Forearm 근력강화 운동 Wrist flexion Wrist extension

감사합니다…^^*