12장 심리장애와 치료 1 1

심리장애의 정의 심리장애의 이해 심리장애의 분류와 사람들을 낙인 찍기 심리장애의 발병률 불안 장애 중 외상 후 스트레스 장애 심리 장애의 소개 심리장애의 정의 심리장애의 이해 심리장애의 분류와 사람들을 낙인 찍기 심리장애의 발병률 불안 장애 중 외상 후 스트레스 장애 기분장애 우울정신병 양극성 장애 자살 조현병: 증상, 하위유형, 조현병의 이해

심리 장애의 정의 심리장애(psychological disorder) -개인의 인지, 정서 조절, 또는 행동에서 임상적으로 심각한 동요”의 특징을 갖는 증상들의 집합 -동요를 일으키거나 기능장애를 나타내는 행동은 부적응적. 정상적인 일상생활을 방해 목표 1｜ 행동을 심리적으로 장애가 있는 것으로 판단하는 기준을 확인한다.

일탈행동(심각한 동요)의 기준은 시대와 문화에 따라 변화 한 문화에서의 일탈행동 (스트리킹) 은 정상으로 간주될 수 있지만, 어떤 문화에서는 구속 가능 워다베 부족의 남성들은 정교한 화장과 의상을 걸치고 여성을 유혹한다. 서구 사회에서는 비정상적으로 간주 미국에서 동성애가 질병에서 제외된 시기는 1973년 말

두개골 뚫기(사악한 힘을 제거하기 위하여 두개골에 구멍을 낸다) 심리장애의 이해 심리장애를 보는 방식은 심리장애 해결에도 영향 미침 -심리장애를 악령의 힘으로 보는 경우 : 두개골 뚫기, 악령막이 의식, 동물 우리에 가두기, 때리기, 불로 지지기, 거세하기, 사지 절단, 동물 피 수혈하기 John W. Verano 두개골 뚫기(사악한 힘을 제거하기 위하여 두개골에 구멍을 낸다)

의학적 조망 프랑스의 필립 피넬(1745-1826)은 광기가 악마의 침입이 아니라 마음의 병이라고 주장 “도덕적 치료”시작 George Wesley Bellows, Dancer in a Madhouse, 1907. © 1997 The Art Institute of Chicago 정신병원에서의 춤

의학 모델 매독균의 두뇌 침투가 심리 장애를 초래한다는 사실을 발견한 의사들은 이 장애의 신체적 원인을 밝히고자 의학 모델을 사용 하기 시작, 심리장애는 질병이라 가정 병인: 장애의 원인과 진행 진단: 증상을 확인하고 한 질병을 다른 질병과 구분 치료: 정신병원에서 장애를 치료 예후: 장애를 예측

생물심리사회적 접근 생물학적 요인, 사회문화적 요인, 심리적 요인이 결합하 고 상호작용하여 심리 장애를 초래한다고 가정한다.

특정 문화에서만 주로 발생하는 정신장애가 있는가? 서구사회: 거식증, 폭식증 남아메리카: 수스토(susto) 일본:타이진-교푸쇼(taijin-kyofusho) 기저에는 불안이라는 공통요소가 있지만 발현증상에 있어서는 차이가 있다 *한국: 화병 정신장애의

심리장애의 분류와 낙인 찍기 - DSM-5 :미국정신의학회에서 발행한 심리 장애를 기술하는 정신질환의 진단과 통계적 지침서 -400가지 이상의 심리 장애를 기술하고 있는데, 1950년대에는 60개에 불과 -새로운 진단명: 수집장애(hoarding disorder) 폭식장애(binge-eating disorder) - 목표 3｜ DSM-IV의 목표와 내용을 기술한다.

DSM-5 비판 현장 검증 결과 반사회 성격장애와 범불안장애과 같은 진단명은 성공적이지 못함 DSM-5가 일상생활을 지나치게 병리화 함 진단명은 사회의 가치 판단을 반영함 DSM-5 이점 정신건강 전문가들은 진단명을 사용하여 정보를 소통하고 연구를 할 때에도 진단명을 사용하는 것이 유용함

낙인의 위험성 DSM-IV의 비판자들은 병명이 사람들을 낙인 찍을 수 있다고 주장한다. 수용소 야구팀(이름붙이기) Elizabeth Eckert, Middletown, NY. From L. Gamwell and N. Tomes, Madness in America, 1995. Cornell University Press. 목표 4｜ 진단적 병명을 사용하는 것에 내포된 위험과 이득을 논의한다. 수용소 야구팀(이름붙이기)

명칭의 낙인효과는 정상인을 비정상인으로 지각하게 하거나 정신질환자에 대한 고정관념 주입하거나 현실도 변화시킬 수 있다 예) Rosenhan(1973)연구 영화” 뻐꾸기 둥지 위로 날아간 새” 로젠한(1973)의 연구: 엉터리 증상 호소한 가짜 환자는 모두 정신질환으로 진단 받음 구직이나 집 임대에도 영향 버ㅜ

사억오천만 명의 사람들이 심리 장애로 고통 받고 있음(WHO, 2004). 심리장애의 발병률 사억오천만 명의 사람들이 심리 장애로 고통 받고 있음(WHO, 2004). 우울증과 조현병(정신분열병)은 전세계 모든 문화에 존재 3. 빈곤은 심리장애의 위험요인 빈곤과 연합된 상태와 경험이 심리장애에 영향을 미침 조현병과 같은 심리장애는 가난으로 내몰 수 있음 4. 일반적으로 성인 초기에 심리장애를 처음 경험하는 경우가 많음

다음 증상이 4주 이상 지속되면 외상후 스트레스 장애(PTSD:post-traumatic stress disorder)로 진단 1. 돌발적 기억 2. 악몽 3. 사회적 철회 4. 불안의 돌출 5. 수면 장애 목표 9｜ 외상후 스트레스 장애의 증상을 기술하고, 생존자 탄성(彈性)을 논의한다. Bettmann/ Corbis

외상후 스트레스 장애는 전쟁에 참가한 퇴역군인들, 사고와 재난의 생존자, 성폭력 희생자, 윤락여성 등이 경험한다 전쟁지역과 폭력이 난무하는 지역에서 생명 위협하는 잔학행위 목격 이후에도 유사한 증상을 보일 수 있다 심리적 외상 직후에 생존자들을 그 경험 장소로 다시 데리고 가서 정서를 표출하도록 하는 것은 효과가 없으며 때로는 해로울 수 있는 것으로 판명되었다 단지 여성의 10%와 남성의 20%만이 외상적 상황에 반응을 보이고 PTSD로 발전한다. 홀로코스트 생존자들은 외상적 사건에 대한 놀랄만한 탄력성을 보여준다. 예) 심리학자 수에드펠트

우울장애와 양극장애 우울정신병 양극 장애 우울장애와 양극장애의 이해 17

우울정신병: 지속적인 무력감과 혼수상태 경험 지속성 우울장애: 상대적으로 경미한 우울 경험 우울장애와 양극 장애의 차이 우울정신병: 지속적인 무력감과 혼수상태 경험 지속성 우울장애: 상대적으로 경미한 우울 경험 양극성 장애(조울정신병): 우울과 조증 상태를 왔다갔다 함 목표 11｜ 기분장애를 정의하고, 우울정신병과 양극성 장애를 대비시킨다.

우울정신병 우울은 심리 장애의 “감기”와 같은 것이다. 전 세계적으로 한 해 동안에 남성의 5.8%와 여성의 9.5%가 우울경험을 보고한다(WHO, 2002). 우울정신병은 우울의 신호가 2주 이상 지속되며 약물 이나 의학적 치료에 의한 것이 아닐 때 발생한다. 우울의 신호 (표 12.4 참조) 대부분의 시간 동안 우울한 기분 무가치하다는 느낌 또는 죄책감 가족과 친구에 대한 관심의 상실 활동에 대한 관심의 상실 5. 죽음과 자살에 대한 반복적인 생각

지속성 우울장애 기분 부전 장애는 우울한 기분과 우울정신병 사이에 위치, 2년 이상 매일같이 우울을 경험하는 특징, 만성적인 기력 쇠약, 자존감 底, 집중이나 의사결정에 어려움 경험, 지나친 수면 또는 과소수면, 지난친 음식섭취 또는 그 반대 Major Depressive Disorder Blue Mood Persistent depressive

과거에는 조울증이라고 불렀다. 우울과 조증의 교대가 양극장애를 나타낸다. 양극 장애 과거에는 조울증이라고 불렀다. 우울과 조증의 교대가 양극장애를 나타낸다.

양극성 장애 많은 위대한 작가, 시인, 작곡가들이 양극성 장애로 고통 받았다. 조증 상태에서는 창의성이 솟아오른 반면, 우울 상태에서는 그렇지가 않았다. * 직업과 기분장애 휘트먼 울프 클레멘스 헤밍웨이 George C. Beresford/ Hulton Getty Pictures Library Earl Theissen/ Hulton Getty Pictures Library The Granger Collection Bettmann/ Corbis 우울증과는 달리 남녀 간의 차이가 별로 없다

우울장애와 양극장애의 이해 우울증은 전 세계적으로 만연되어 있기 때문에 연구자 들은 치료 방법을 제안해줄 수 있는 우울 이론을 개발 하고자 한다. 레빈손 등(1985, 1995)은 우울 이론이 다음과 같은 것 들을 설명할 수 있어야 한다고 지적한다. 행동과 인지의 변화가 우울을 수반 우울은 광범위하다 목표 13｜ 우울이론이 설명해야만 하는 사실들을 기술한다.

우울 이론 3. 여성이 남성에 비해 우울정신병에 두 배 이상 취약하다

우울 이론 우울 증상은 저절로 끝이 난다. 재발 가능성도 高 스트레스 사건이 우울에 선행되기 십상이다. 우울은 특히 10대에서 증가한다. *가면 우울증 Desiree Navarro/ Getty Images 출산 우울

우울에 대한 가장 극단적인 형태의 반응이 자살이다. 매년 백만 명 가량이 자살한다. 자 살 우울에 대한 가장 극단적인 형태의 반응이 자살이다. 매년 백만 명 가량이 자살한다. 국가 간 차이 인종 간 차이 성별 차이 연령 간 차이 다른 차이들 자살 통계치

자 살 자살에 대해 사람들이 잘 모르고 있는 사실 우울증이 가장 깊을 때? 우울에서 약간 회복될 때? 자살시도자는 사전에 예고를 할까? 자살시도 방법에는 성차가 있다 베르테르 효과

생물학적 조망 유전적 영향: 기분 장애는 가계의 내력이 있다. 우울의 비율은 이란성 쌍둥이(20%)보다 일란성 쌍둥이(50%) 에서 높다. 연관분석과 연합연구는 우울의 유전자와 성향 간의 연계를 찾는다. 목표 13｜ 우울 연구에 관한 생물학적 조망의 공헌을 요약하고, 자살과 우울 간의 연계를 논의한다. Jerry Irwin Photography

우울에 빠진 두뇌 신경전도물질과 우울 우울할 때는 노르에피네프린과 세로토닌이 감소 한다는 사실이 밝혀져 왔다. 조증을 완화시키는 약물은 노르에피네프린을 감소시킨다.

우울에 빠진 두뇌 PET 영상을 보면, 두뇌의 에너지 소비가 조증 단계에서 증가하고 우울 단계에서 감소한다. Courtesy of Lewis Baxter an Michael E. Phelps, UCLA School of Medicine

우울에 빠진 두뇌 우울증과 영양분과의 관계 : 우울증이 있는 사람은 오메가 3-지방산의 수준이 낮은 것으로 관찰, 이 지방산은 두뇌활동을 촉진시키는 것으로 생각 오메가 3지방산이 함유된 생선을 많이 먹는 일본인들은 우울증 비율이 낮은 경향이 있다

사회-인지적 조망 사회-인지적 조망은 우울이 부분적으로는 자기파멸적 신념과 부정적 설명 양식으로 나타난다고 제안 사회-인지적 조망은 우울이 부분적으로는 자기파멸적 신념과 부정적 설명 양식으로 나타난다고 제안 목표 14｜ 우울 연구에 대한 사회-인지적 조망의 공헌을 요약하고, 우울의 주기에서 일어나는 사건을 기술한다.

사 례 해석 양식이 우울에서 중차대한 역할을 담당한다. 33 33

우울의 악순환 부정적 스트레스 사건 비관적 설명 양식 절망적인 우울한 상태 이러한 것들이 사고하고 행동하는 방식을 방해하고, 개인적 부정을 가속 시킨다. (그림 12.7 참조)

조현병 조현병의 증상 조현병의 이해 35

조현병의 이해 우울이 심리 장애의 감기라면, 정신분열병은 암에 해당 거의 100명 중 1명꼴로 정신분열병을 일으키며, 전 세계 적으로 이천사백만 명 이상이 이 장애로 고통을 받고 있 다(WHO, 2002). 정신분열병은 청소년이 어른으로 성숙하는 시기에 발병 한다. 남녀 간에 차이가 없지만, 남성이 여성보다 증상이 더 심하다.

직역하면 “분열된 마음”이다. 다음과 같은 특징을 갖는다. 조현병의 증상 직역하면 “분열된 마음”이다. 다음과 같은 특징을 갖는다. 왜곡된 지각 지리멸렬한 사고 손상되고 부 적절한 정서 목표 15｜ 정신분열병의 증상을 기술하고, 망상과 환각을 구분한다.

왜곡된 지각 정신분열병 환자는 존재하지 않는 대상을 지각하기도 한다 (환각). 흔히 이러한 환각은 청각적이며, 시각, 체감각, 후 각, 또는 미각적인 경우는 드물다. August Natter, Witches Head. The Prinzhorn Collection, University of Heidelberg L. Berthold, Untitled. The Prinzhorn Collection, University of Heidelberg

지리멸렬한 사고 “오늘 아침 내가 힐사이드 병원에 있으면서 영화를 찍고 있었지요. 나는 영화배우들에게 둘러싸여 있었는데. . . 내가 메리 포핀스지요. 파란색으로 칠한 이 방이 나를 흥분시키나요? 우리 할머니는 내 열여덟 번째 생일 4주 후에 죽었어요.” - Sheehan, 1982 이 독백은 망상이라고 부르는 왜곡된 신념이 포함된 산산조각 나고 기이한 사고를 예시하고 있다. (“내가 메리 포핀스다”). 심리학자들은 선택적 주의의 와해로 지리멸렬한 사고가 초래된다고 믿고 있다.

손상되고 부적절한 정서와 행위 정신분열병 환자는 죽어가는 사람의 이야기에 웃거나 아무런 정서를 나타내지 않을 수 있다(냉담). 손상되고 부적절한 정서와 행위 정신분열병 환자는 죽어가는 사람의 이야기에 웃거나 아무런 정서를 나타내지 않을 수 있다(냉담). 정신분열병 환자는 끊임없이 팔을 문지르거나 의자를 흔들거나 아니면 몇 시간 동안 움직이지 않은 채 꼼짝도 안하고 있기도 한다(납굴증).

정신분열병은 마음의 증상을 나타내는 두뇌 장애다. 조현병의 이해 정신분열병은 마음의 증상을 나타내는 두뇌 장애다. 도파민 과잉활동: 연구자들은 정신분열병 환자가 높은 수준의 D4 도파민 수용기를 가지고 있다는 사실을 발견 하였다. 두뇌의 이상 활동과 해부학적 특징 : 두뇌 영상은 정신분열병 환자의 전두피질, 시상, 편도체 에서 비정상적 활동을 보여준다. 청소년 환자도 두뇌 손상을 보여준다. 목표 17 ｜ 정신분열병과 관련된 두뇌의 비정상적 화학작용, 기능, 그리고 구조를 개관하고, 출생전 바이러스 감염과 정신분열병 간의 관계의 가능성을 논의한다.

조현병의 이해 출생이전 환경과 위험성 -임신 중 바이러스 감염과 조현병 아이 출산 가능성 : 조현병은 태아가 발달하고 있는 동안에 바이러스에 감염되었던(인플루엔자) 사람들에서도 관찰되어왔다. P.401의 물음 참조

유전적 요인 일란성 쌍둥이 중 한 명이 정신분열병을 앓을 때 다른 한 명의 발병 가능성이 50%에 이른다(Gottesman, 1991). 0 10 20 30 40 50 일란성 쌍둥이 부모 모두 이란성 쌍둥이 부모 중 한 명 형제 조카 없음 목표 18｜ 정신분열병 발병에 영향을 미치는 유전적 요인에 관한 증거를 논의한다.

다음 그래프는 여러 국가에서 일란성 쌍둥이의 정신분열병 출현의 위험성을 보여주고 있다. 유전적 요인 다음 그래프는 여러 국가에서 일란성 쌍둥이의 정신분열병 출현의 위험성을 보여주고 있다.

조현병의 환경 촉발요인 정신분열병의 초기 경고 신호 조현병 증세가 심각하고 오래 지속된 어머니 산소 결핍과 저체중 출산을 수반하는 출생 합병증 부모와의 이별 짧은 주의폭과 열등한 근육 협응성 분열적이거나 철회적 행동 정서적 예측불가능성 열악한 또래관계와 혼자만의 놀이 .아동기의 신체적,성적, 정서적 학대