2011 신입전공의 오리엔테이션 망막 검사 여의도성모병원 류현욱

- 눈의 중요성 – 몸이 천냥이면 눈은 구백냥 !!!!! 안과는 시력을 담당하는 소중한 학문!!!

2000년대 이후: 주요 실명 원인 당뇨, 황반변성 60년대 ~70년대: 감염성 질환,삼눈,결핵,세균성 염증,열병 등 80년대 ~90년대: 당뇨, 백내장, 노인성질환, 성인병질환 2000년대 이후: 당뇨, 황반변성

눈의 구조

정상 안저

망막층

1.안저검사의 종류 2.망막의 주요질환

안저검사 1. 안저검사의 종류 1) Fundoscopy, variable Lenses 2) Ultrasonography (B-SCAN) 3) Optical Coherence Tomography(OCT) 4) Fluorescein Angiography(FAG) 5) Indocyanine green Angiography(ICG)

1) Fundus exam & Lenses

Direct ophthalmoscopy 직립 실상 Direct Ophthalmoscope

Indirect ophthalmoscopy 도립허상 Double aspheric biconvex lens Superquad 160 (aka PanFundo) Transequator

Indirect exam ; non contact lens

Indirect exam ; contact lens Superquad 160 (aka PanFundo) Transequator

Indirect binocular ophthalmoscopy Indirect Ophthalmoscope (20D,28D,40D)

)

Goniolenses Goldmann Zeiss -Indirect. 12mm contact surface diameter -Stabilizes the globe and suitable for lazer trabeculoplasty Zeiss -Indirect four mirror goniolenes -9mm contact surface diameter -Visualize with minimal rotation

Goniolenses Peripheral lesion 관찰에 용이 Mirror image !!! indirect ophthalmoscopy Goniolens direct

2)Ultrasonography(B-SCAN) 안저검사 2)Ultrasonography(B-SCAN)

Ultrasonography(B-scan) 탐침에서 발생하는 초음파가 반사되는 신호를 잡아 나타냄 8-20MHz 2차원적인 단면의 모양 매체의혼탁으로 안저검사불가능시 유용 종양이나 염증병소의 확인

3)Optical Coherence Tomography (OCT) 안저검사 3)Optical Coherence Tomography (OCT)

820nm 관찰광을 이용 망막의 단층상을 보여줌

4) Fluorescein Angiography (FAG)

Fluorescein을 정맥주사한 후 연속적으로 안저촬영

5) Indocyanine green Angiography (ICG)

ICG색소를 이용해 망막과 맥락막의 혈관과 순환상태 평가 적외선 파장에 가까운 800nm이용 멜라닌색소, 출혈 등을 투과함

2.망막의 주요질환 1) DM 2) RD 3) Macular Hole 4) AMD

1)Diabetic Retinopathy

NPDR 안저소견 Normal Retinal hemorrhage Hard exudate Hard exudate Microaneurysm(MA)

PDR의 안저소견 PDR

DMR 의 M-OCT, FAG normal DMR c ME

DMR 의 Treatment

2)Retinal Detachment

Normal TRD ERD RRD

RD의 B-scan RRD PDR과 함께 vitreous body에 Low echoic material이 보이는 vitrous hemorrhage소견 보임 PDR c TRD

3) Macular Hole

M-hole 의 안저사진 full-thickness neurosensory retinal defect, usually surrounded by annular neurosensory retinal detachment Normal Macular hole

Macular Hole 의 M-OCT normal Macular hole

4)Aging-related Macular Degeneration

AMD 란 무엇인가 ARM(Age-related maculopathy) exaggeration of the ‘normal’ aging process -discrete yellow spots at the macula(drusen) -hyperpigmentation or depigmentation of the RPE associated with drusen AMD(Age-related Macular Degeneration) more advanced, sight-threatening stage of ARM curl up appearance-either the result of significant intraretinal fluid accumulation of due to persistent vitreofoveal traction ERM에 동반된 가성원공 1.드루젠과 같은 노란침착물을 보이지 않는다. 2.W-A test(-) 3.시력좋다. 4.FAG상 약하게 Flurescence

AMD의 종류 1. Dry type (50세 이상) -Soft drusen ( 대개 63um 이상) -과색소침착 -RPE atrophy 2. Wet type CNV, PED, RPE tear, Disciform scarring

성모병원 안센터 www.cmceye.com

AMD 에서의 망막변화 모양

특수 조영제 촬영 검사 플루오로레신 검사 인도시아닌 그린 검사

노년 황반변성 치료의 예 66세 남자, 치료전 (0.2) 치료후 (0.6)

황반변성 치료의 예 치료 전 빛 간섭 단층촬영 (OCT) 치료 1주 후 치료 한달 후