호흡기 질환에서 기관지폐포 세척액의 세포학적 소견 이영경, 강희정, 박민정, 조현찬 한림대학교 의과대학 임상병리과학교실 호흡기 질환에서 기관지폐포 세척액의 세포학적 소견   이영경, 강희정, 박민정, 조현찬 한림대학교 의과대학 임상병리과학교실 서 론 기관지폐포 세척액(bronchoalveolar lavage; BAL) 검사는 1970년대 이후 기관지 내시경이 발달하면서 도입되어 지금은 호흡기 질환을 진단하는 중요한 수단으로 자리잡게 되었다. BAL은 하기도의 세포 성분을 채취하는데 있어 우수한 방법으로 폐의 병적상태를 조사하는데 있어 중요한 근거를 제시할 수 있을 것으로 여겨지고 있다. 이미 다양한 호흡기질환에서 BAL 검사를 시행하고 있으나 아직 각종 질환에서 어떤 양상을 보이는 지에 관해서는 명백하게 알려진 바가 없다. 본 연구에서는 각종 호흡기 질환에서의 BAL의 세포학적 소견을 분석하고 진단적 근거를 제시하고자 하였다. 2. 결핵환자에서의 BAL의 세포학적 소견 결핵은 59 예였는데 림프구가 증가된 예가 25 예, 호중구가 증가된 예가 25 예였고 나머지 9 예는 정상소견이었으며, 결핵 환자들은 결핵이 아닌 환자군에 비해 림프구 비율이 높았다(P<0.05)(Table 4). Table 4. WBC differential counts in patients with pulmonary tuberculosis Gruoup A) vs. without pulmonary tuberculosis (Group B) Group A Group B Neutrophils 31 ±31 38 ±36 Lymphocytes 26 ±28 12 ±20 P<0.05 Macrophages 42 ±32 41 ±33 Eosinophils 0.7 ±1.2 3.4 ±8.9 P<0.05   대상 및 방법 1. 대상 1999년 3월부터 2001년 3월까지 한림대학교성심병원 임상병리과에 BAL 세포학적 검사가 의뢰된 것 중 임상소견 조사가 가능한 139 예를 대상으로 하였다. 임상진단명은 폐결핵 환자가 59명, 폐렴 환자가 46명, 폐종양 환자가 13명 이었으며, 이 중 폐결핵과 폐렴을 함께 진단받은 환자가 6명, 폐결핵과 폐종양을 함께 진단받은 환자가 3명이었으며, 2명의 환자는 폐결핵, 폐렴, 폐종양의 소견을 동시에 가지고 있었다. 나머지 34명의 환자에는 만성폐쇄성호흡기질환(COPD), 간질성 폐질환 등의 포함되어 있는데 각 질환에 해당하는 환자의 수가 많지 않아 기타 질환으로 분류하였다. 2. 방법 BAL은 채취 즉시 검사실로 운반되어 검사를 시행하였다. 의뢰된 BAL은 잘 혼합한 후 50 uL를 채취해 1,500 rpm에서 5분간 cytospin한 후 Wright-Giemsa 염색을 시행하였다. 1000 배 시야에서 200 개의 세포를 세어 감별계산을 시행하여 각 분획의 비율을 %로 나타내었다. 단구가 90% 이상인 경우는 정상으로 판정하였고, 호중구, 림프구는 10% 이상인 경우, 호산구는 5% 이상인 경우 증가된 것으로 판정하였다. tjf 3. 폐렴 환자에서 BAL의 세포학적 소견 폐렴은 46 예였는데 호중구가 증가된 예가 30 예로 가장 많았고, 림프구가 증가된 예가 14 예였으며 1 예는 호산구가 증가되었고, 1 예는 정상 소견이었다. 폐렴 환자들에서는 폐렴이 없는 환자군에 비해 호중구 비율이 높고 단구 비율이 낮았다(P<0.01)(Table 5). 폐렴 진단에 있어 호중구 증가의 기준을 30%로 하였을 때 민감도 및 특이도는 각각 67.4%, 68.9%였다.   Table 5. WBC differential counts in patients with pneumonia (Group A) vs. without pneumonia (Group B) Group A Group B Neutrophils 50 ±34 28 ±32 P<0.01 Lymphocytes 21 ±25 20 ±24 Macrophages 27 ±24 48 ±34 P<0.01 Eosinophils 1.4 ±4.7 2.6 ±7.7   결과 1. BAL 백혈구 감별계산 분포   19명의 환자는 정상 소견을 보였으며(Table 1) 호중구가 증가된 경우는 64 예였고 폐렴이 30 예로 가장 많았으며(Table 2) 림프구 증가된 환자는 47 예였는데 결핵이 25 예로 가장 많았다(Table 3). 8 예에서 호산구 증가가 관찰되었으며 폐호산구증이 2 예 섬유성 폐포염이 2 예 포함되어 있었다. 폐종양 환자 1 예에서는 종양세포만이 관찰되었다. 결 론 BAL에서 림프구 증가는 주로 결핵에서 관찰되었고, 호중구 증가는 주로 폐렴에서 관찰되었으며 본 연구 결과 BAL의 세포학적 검사는 호흡기 질환의 진단에 유용한 단서를 제공할 수 있을 것으로 판단된다. Table 1. Diseases showing normal BAL pattern  (19 cases) Pulmonary tuberculosis* 9 cases Cancer 3 cases Others 6 cases *Containing 1 cases of pneumonia and tuberculosiss Table 2. Diseases showing neutrophil dominated BAL pattern (64 cases) Pneumonia* 30 cases Pulmonary tuberculosis** 22 cases Cancer 1 cases Ohers 12 cases *Containing 2 cases of pneumonia and tuberculosis and 1 case of pneumonia, tuberculosis and cancer **Containing 2 cases of tuberculosis and cancer Table 3. Diseases showingh lymphocyte dominated pattern (47 cases) Pulmorany tuberculosis* 25 cases Pneumonia 10 cases Others 9 cases * Containing 3 cases of pneumonia and tuberculosis, 1 case of pneumonia, tuberculosis and cances, and 1 case of tuberculosis and cancer 참 고 문 헌 1. Milman N, Graudal N, Jacobsen GK. Bronchoalveolar lavage in radiologically detected diffuse lung disease. APMIS 1995;103:764-8. 2. Ozaki T, Nakahira S, Tani K, Ogushi F, Yasuoka S, Ogura T. Differential cell analysis in bronchoalveolar lavage fluid from pulmonary lesions of patients with tuberculosis. Chest 1992;102:54-9. 3. Cobben NAM, Jacobs JA, van Dieijen-Visser MP, Mulder PGH, Wouters EFM, Drent M. Diagnostic value of BAL fluid cellular profile and enzymes in infectious pulmonary disorders. Eur Respir J 1999;14:496-502. 4. Hoheise GB, Tabak L, Teschler H, Erkan F, Kroegel C, Costabel U. Bronchoalveolar lavage cytology and immunocytology in pulmonary tuberculosis. Am J Respir Crit Care med 1994;149:460-3.