환자 및 보호자가 알아두어야 할 조현병의 특징은 무엇일까요? 2013-11-19 국립서울병원 정신과 전문의 강 시 현

조현병을 앓았던 유명인사 존 내쉬 (John Nash, 1928.6.13-) 게임이론, 미분기하학, 편미분 방정식을 연구한 미국의 수학자 프린스턴 대학교 교수 1994, 노벨경제학상 수상 영화 ‘뷰티풀 마인드’

조현병은 어떤 병인가요? 정신분열병 2011년, 조현병(調絃病)으로 개명 부정적 어감, 사회적 편견 정신나간 사람, 귀신들린 병 부정적인 인식때문에 병을 숨기려 하며, 치료의 걸림돌 2011년, 조현병(調絃病)으로 개명 조현 : ‘현악기의 줄을 고르다’ 현악기가 제대로 조율되지 않았을 때처럼 조화가 이루어지지 않은 상태 신경계 혹은 정신의 조정이 적절하게 이뤄지지 않아 마음의 기능에 문제가 생긴 질환이란 의미 정신 나간 사람, 귀신들린 병, 안 낫는 병 폭력, 범죄 부정적인 인식 때문에 병을 숨기려 한다. 치료의 걸림돌

조현병은 뇌의 기능 이상으로 발생하는 뇌의 질환입니다. 조현병은 왜 걸리나요? 정신 나간 사람, 귀신들린 병, 안 낫는 병 폭력, 범죄 부정적인 인식 때문에 병을 숨기려 한다. 치료의 걸림돌

조현병이 뇌의 질환임을 보여주는 여러 연구 결과들 정신 나간 사람, 귀신들린 병, 안 낫는 병 폭력, 범죄 부정적인 인식 때문에 병을 숨기려 한다. 치료의 걸림돌

조현병 : 뇌의 구조적 이상 외측뇌실 확장 제3뇌실 확장 대뇌 피질 부피 감소 Basal ganglia 소뇌 Basal ganglia, cerebellum 약물을 복용하지 않은 다수의 환자에서 이상한 움직임 BG와 연관된 운동장애에서 조현병 유사 증상

조현병 : 뇌의 기능적 이상 Functional MRI Magnetic Resonance Spectroscopy PET 뇌파 Other physiological abnormalities EEG abnormalities (brain waves) Abnormalities of central control of arousal and information processing, indicated by abnormal Galvanic Skin Response findings (sweat on hands) Impaired smooth pursuit eye tracking (also found in relatives of people with Schizophrenia)

조현병 : 뇌의 신경해부학적 이상 변연계(Limbic system) 감정을 관장하는 뇌부위 Amygdala, hippocampus, parahippocampal gyrus를 포함하는 부위의 크기 감소 신경세포의 비정상적 배열 패턴 Other physiological abnormalities EEG abnormalities (brain waves) Abnormalities of central control of arousal and information processing, indicated by abnormal Galvanic Skin Response findings (sweat on hands) Impaired smooth pursuit eye tracking (also found in relatives of people with Schizophrenia)

조현병 : 신경전달물질 시스템의 이상 신경전달물질 시스템의 이상 도파민 과활성/저활성 세로토닌 노르에피네프린 GABA Glutamate 신경펩타이드 아세틸콜린, 니코틴

조현병은 다양한 증상이 동반되는 뇌의 질환입니다 조현병은 다양한 증상이 동반되는 뇌의 질환입니다 조현병 증상은 외모, 행동, 생각, 정서, 지적 기능, 신체증상 등 매우 다양하게 나타납니다. 대표적인 세 가지 증상 양성증상 : 환청, 망상, 기이한 행동 등 음성증상 : 감정 둔마, 언어빈곤, 무쾌감증, 무의욕증 인지기능 저하 : 기억력, 주의력 저하, 사람의 감정파악 어려움 등 사회적인 기능 손상, 정상적인 사회 생활에 어려움

조현병은 다양한 증상이 동반되는 뇌의 질환입니다 조현병은 다양한 증상이 동반되는 뇌의 질환입니다 현실 검증력 저하 병에 대한 인식 결여 : 질병에 걸렸다는 사실을 인정하지 않음 치료의 필요성을 인정하지 않음 : 치료에 대한 걸림돌 : 보호자의 도움이 꼭 필요

조현병은 치료에 따라 예후가 다양하게 달라집니다. 조현병은 치료에 따라 예후가 다양하게 달라집니다.

조현병은 평생 관리가 필요한 만성질환 입니다. 조현병은 만성질환이기 때문에, 약물을 오랫동안 꾸준히 복용해야 합니다. 조현병은 평생 관리가 필요한 만성질환 입니다. 조현병은 만성질환이기 때문에, 약물을 오랫동안 꾸준히 복용해야 합니다. 병에 대한 인식이 없고, 질환으로 인한 인지기능 저하로, 환자 스스로 적절하게 약물을 복용하는 것이 어렵습니다. 만족스러운 치료 효과를 나타내는데 필요한 환자의 자발적 협조를 구하기 어려운 정도

시간이 지날수록 약을 잘 안 먹게 됩니다. 75% 약물 비순응 비율 50% 25% Time From Discharge 75% 25% 50% Rates of partial compliance with antipsychotic treatment increase over time with discharge from an inpatient facility in patients with schizophrenia. Surprisingly, a recent study showed that even under closely monitored conditions (staff monitoring, pill counts, patient reports, pharmacy records, and blood levels), 15% to 25% of the 51 patients enrolled were classified as noncompliant within 7 to 10 days. This trend continues; according to the literature, at least 50% of patients will be partially or noncompliant within 1 year, and 75% within 2 years of discharge. References Lam YWF et al. Poster presented at: 42nd Annual Meeting of NCDEU; June 10-13, 2002; Boca Raton, Florida. Weiden PJ, Zygmunt A. J Prac Psych Behav Hlth. 1997;March:106-110. Lam YWF et al. Poster presented at: Annual Meeting of NCDEU; June 10-13, 2002; Boca Raton, Florida. Weiden PJ, Zygmunt A. J Prac Psych Behav Hlth. 1997;March:106-110.

대부분의 환자에서 증상이 재발됩니다. 초발 조현병 환자를 대상으로 한 6년 추적연구에서 66.3%의 환자가 multiple episode 를 경험함2.

Percentage of patients hospitalized by maximum use gap 대부분 약을 잘 먹지 않아서, 재발하게 됩니다. 1년 동안 4,325명의 조현병 외래 환자를 대상으로 한 복약 충실도 조사 결과 Percentage of patients hospitalized by maximum use gap >30 days *3.96 11–30 days *2.82 1–10 days *1.98 None 5 10 15 20 25 Patients (%) All p<0.005 *Odds ratio for hospitalization, relative to ‘none’ 1년 중 1-10일 동안 계속해서 약을 복용하지 않은 환자군의 입원률은 꾸준히 약을 먹은 환자군에 비해 재발될 확률이 2배 높음 Adapted from Weiden et al. Psychiatr Serv 2004;55:886–891 16

약물 복용을 하지 않아, 대부분 재발하게 됩니다. 재발되지 않은 환자 누적 (%) 0 4 8 12 16 20 24 0 4 8 12 16 20 24 Time (months) Davis JM. J Clin Psychiatry 1985;11:18–21

첫 발병 후, 치료 지연 회복되었다고 생각하여 치료 중단 질병 악화 및 만성화 재발 회복, 약 복용 중단, 재발 : 악순환 반복 첫 발병 후, 치료 지연 회복되었다고 생각하여 치료 중단 질병 악화 및 만성화 재발

조현병의 치료목표는 재발방지를 통해, 정상적인 생활을 하게 하는 것입니다 조현병의 치료목표는 재발방지를 통해, 정상적인 생활을 하게 하는 것입니다 추가적인 증상 재발을 방지합니다. 사회 기능 회복을 도와드리고자 합니다. - 사회관계개선, 학업 및 직장 복귀 건강한 삶을 살게끔 하려 합니다.

1년간 전형약물의 지속적인 치료와 간헐적인 치료의 재발율 지속적인 치료가 재발률을 낮춥니다 1년간 전형약물의 지속적인 치료와 간헐적인 치료의 재발율 0 10 20 30 40 50 60 재발율 (%) Kane JM. N Engl J Med 1996;334:34–41

지속적인 약물 치료로 재발을 예방할 수 있습니다.

재발방지가 치료의 1차 목표입니다.

치료약 복용을 중단해서 재발이 반복되면? 뇌가 일부 손상되어서, 뇌의 기능이 점점 저하됩니다. 약물에 대한 치료 반응이 저하됩니다. 치료에 대한 비용 부담이 증가합니다.

재발이 반복되면 뇌가 손상되어 기능이 저하됩니다. 조현병의 악화는 신경퇴화현상(neurodegeneration) 을 초래할 수 있습니다. 약물치료를 중단하여 재발을 경험한 많은 환자들이 이전 기능수준을 회복하기 어렵습니다. 조기 치료 및 재발 방지가 중요합니다. Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-9. Sheitman BA, et al. Psychiatric Res. 1998:32:143-150

삽화 횟수가 증가할 수록 관해되지 않는 환자의 비율이 증가 재발이 반복될수록, 치료가 어려워집니다. % of patients of non- and partial- remission 삽화 횟수가 증가할 수록 관해되지 않는 환자의 비율이 증가 German15-year prospective study of first-episode patients Wiersma et al. Schizophrenia Bull 1998;24:75–85

재발환자가 안정기환자에 비해 약 7배 높은 의료비용을 부담 재발할 때마다 많은 비용이 듭니다. Total cost needed for the treatment of schizophrenia for 6 months by relapse status (t=19.899, df=174.519, p<0.001) 7,074,926 1,059,239 Caring for relapsed patients is associated with a substantial economic burden and may account for up to two-thirds of total care costs In a UK study of costs, clinical outcomes and quality of life, the costs associated with relapse were over four-times higher for patients who experienced relapse compared with a control group who did not relapse1 This reflects the results of other studies that demonstrate a higher economic burden associated with relapse in patients with schizophrenia2–4 References Almond et al. Br J Psychiatry 2004;184:346–351 Knapp et al. Br J Psychiatry 2004;184:509–516 Gilmer et al. Am J Psychiatry 2004;161:692–699 Sun et al. Curr Med Res Opin 2007;23:2305–2312 재발환자가 안정기환자에 비해 약 7배 높은 의료비용을 부담 *Relapse: patients with hospitalization due to symptom worsening *Non-relapse: patients without any hospitalization/dehospitalization records before 3 months and after 6 months from baseline 김의태, 우종민, 권준수. 국내 정신분열병 환자의 재발과 의료비용 증가에 관한 연구. 대한정신약물학회(2011)

정리 조현병은 고칠 수 있는 마음의 병입니다. 재발하게되면, 다음 치료가 더욱 어렵게 되어, 증상 재발을 방지하는 것이 가장 중요합니다. 이를 위해, 의료진과의 협조와 꾸준한 약물치료가 매우 중요합니다.

경청해주셔서 감사합니다.