과목명 : 임상생체역학실습 교수명 : 황성수 교수님 발표일 : 2008.05.22 발표자 : 정 종 호 사례 보고서(SOAP) 과목명 : 임상생체역학실습 교수명 : 황성수 교수님 발표일 : 2008.05.22 발표자 : 정 종 호

General Information Name : 박 o Age : 28세 Sex : M Job : 배달원 DX : Paraplegia thoracic spine fracture - dislocationspinal cord injury Onset : 07.11.05

Subjective Information C.C : paraplegia d/t SCI T5/T5 Present Iliness (PI) :07년 11월 5일 오토바이 driver TA (승용차와 추돌후 차밑에 깔렸다고함) 발생하여 양주 중앙병원 , 동국대 일산병원 거쳐 본원에 입원 (07. 11. 22일 동국대 재활의학과로 전원 재활치료 시작)

Subjective Information Past History (pHx) : DM (-) , HTN(-), Heart disease (-) op Hx (-) 그밖에 다른 특이한 과거병력없음 Life style :흡연 (-) , 소주 세잔 능동적으로 열심히 하는 성격은 아니나 이성적으로 자신의 입장을 받아들여 우울증 같은 증상은 없음

미국 척수손상협회 ( ASIA)에 의한 분류 B.불완전손상 D.불완전손상 운동기능은 완전한 마비이며 감각기능만 유지된 상태 남아있는 운동기능이 기능적임 A. 완전손상 C.불완전손상 E.회복 척수손상 부위 이하의 모든 운동과 감각 기능 상실 운동기능은 남아있으나 기능적이지 못함 모든운동과 감각기능이 정상적으로   회복된 상태

T4-T6 일상생활 모든면에서 독립적 향상된 체간조절 생리적서기 기립테이블 늑간근의 위쪽 반등쪽의 긴근육 무릎-발목보조기 (천극근, 반극근) 가능한운동 향상된 체간조절 운동 증가된 호흡 예비능력 기능수준 일상생활 생리적서기 가사일 휠체어를 타고 보도턱 오르기 휠체어 스포츠 필요한기구 모든면에서 독립적 기립테이블 무릎-발목보조기 독립적 휠체어접근용이한생활환경 Wheelie기법(가능) 완전참여

분 류

좌우양측에 정상적인 감각과 운동기능을 유지하는 척수의 가장 아랫단의 분절 분 류 Neurological 좌우양측에 정상적인 감각과 운동기능을 유지하는 척수의 가장 아랫단의 분절 -T 5

Objective Information U/E 2008. 04 . 02 ROM MMT A P Shoulder Flexion Full N Extension Abduction Adduction Int. Rotation Ext. Rotation Elbow Wrist

Objective Information Motor power ( U/E ) motor Rt Lt elbow flexor N N wirst extensor N N elbow extensor N N Finger extensor N N Finger abductor N N

Objective Information Motor power ( L/E ) motor Rt Lt hip flexor Z Z knee extensor Z Z ankle dorsiflexor Z Z ankle plantarflexor Z Z

Objective Information Sensory Light tough Rt Lt C1~T5 Intact Intacit T6이하 Absent Absent Pin prick Rt Lt C1~T5 Intact Intact T6이하 Absent Absent

Objective Information Examination of Upper limb activity Shoulder lim activities (Elevation of the shoulder girdle) 2 Arm thrusting (Forward extension of the arm from the flexion position) Arm lifting (Upward extension of the arm from the flexion position) Forearm supinating (Supinating of the forearm from the prone position) Wrist cocking Finger extending (Forearm supported) Pinch grip (Forearm supported) Scale of movement 0 = No movement 1 = Limited range of movement 2 = Completed range of movement X = Activity not tested (specify why)

Objective information Cognitive Funcion Normal 소견보임 Mobility W/C to mat transfer : minimal assist sitting balance static – good dynamic – fair standing – P-bar standing try중

Objective information ADL U/E 로 Independent 하게 ADL수행가능 그외 dressing, bathing 시 assist필요 toliet 에서 maximal assist 필요함

Assessment Problem list 1. Bed to W/C , W/C to Bed 이동시 Independen하게 수행하나 어려움을 느낌 (근력 약화 및 자신감부족) 2. 세면대에서 세수하는게 어려움 3. dressing , bathing 시 assist 필요 4. toliet에서 maximal assist 필요함 5. 내리막길에서 W/C 운전에 불안전함을 느낌

Assessment Long term goal transfer 능력향상으로 자신감 충만 과 W/C ADL 능력향상

Assessment Short term goal 1. Triceps 를 비롯한 U/E 근력강화 ( 잔존능력 극대화) 2. variety task를 통한 dynamic sitting balance 강화

Plan

Transfer traning A : Therapist B : u/e strethning posterior 방향 C : Position – sitting Assist – manual D : 15회 , 3set

Transfer traning A : Patient B : u/e strenthning lateral 방향 C : Position – sitting D : 10회, 3set

Transfer traning A : Therapist B : 단계별 이동능력 향상 훈련 C : Position – sitting Assist – manual D : 5회 , 3set

Upper extremity 강화운동 A : Patient B : shoulder flexor 강화 upper trunk 자세유지기능 강화 C : Position – sitting D : 20회 , 2set

Scapular movement reeducation A : Patient B : Rt triceps strethning Lt u/e supporting C : Position – sitting Assist – manual D : 10회 , 3set

Ball exercise 를 통한 sitting balance및 자세유지능력 통합 A : Patient B : sitting balance 및 자세유지능력강화 C : Position – sitting Task – ball D : 10회 , 2set

Ball exercise 를 통한 sitting balance및 자세유지능력 통합 A : Patient B : sitting balance 및 자세유지능력강화 C : Position – sitting Task – ball D : 10회 , 2set

Ball exercise 를 통한 breathing 훈련 A : Patient B : breathing traning C : Position – sitting Task – ball D : 5회 호흡길게 , 3set

P-bar standing traning A : Patient B : P-bar standing C : Position – standing assist - manual D : 3min , 2set

W/C to CAR Transfer traning A : Patient B : w/c to car transfer 실생활에 필요함 C : Position – w/c sitting D : 5회 , 2set

감사 합니다 *^^*