제6장 인지행동모델 기본전제 개념 적용

개관 인지이론 + 행동이론 (절충적 접근) 1960년대, 70년대 탄생 합리정서치료, 인지치료, 문제해결치료 불안관리훈련, 스트레스 개선훈련 Bandura, Beck, Ellis, Meichenbaum, Mahoney 등 행동과 사고, 정서간의 상호작용 중시

사회학습이론 5.인지행동모델

인지행동모델 연보 1962 1963 1971 1973 연도 명칭 대표 학자 치료유형 합리-정서치료 (rational-emotive th.) Ellis 인지재구조화 1963 인지치료(cognitive th.) Beck 동일 1971 자기지시훈련 (self-instructional tr.) Michenbaum 문제해결치료 (problem-solving th,) 즈릴라& 골드프라이드 문제해결 1973 스트레스 면역훈련 (stress inoculation tr.) 대처기술

1. 기본전제 사고는 행동에 영향을 미친다 사고는 관찰되고 수정될 수 있다 행동의 변화는 사고를 변화시킴으로써 획득된다. -> 학습에 미치는 중요한 사회적 영향 -> 시험공부를 열심히 했지만 성적이 좋지 않은 이유

인간행동의 중요한 요소 - 사회인지모델 행동의 상징화 행동의 결과 예측 관찰을 통해 학습 장애극복과 행동수행 자신의 행동을 결정하고 조절 경험을 반영하고 분석

Social cognitive theory Bandura -학습에 대한 관점 확대 지식의 획득(학습) vs 지식에 기초한 관찰가능한 수행(행동) 구별 사회학습 + 인지이론: 행동주의에서 인지이론으로 넘어가는 과도기적 이론 근의 공식을 배웠다고 모두 시험문제를 풀 수 있는가?

주요개념 상호결정주의 사람(person) 행동(behavior) 환경(environment)

결과에 대한 예측이나 기대에 따라 행동의 촉발, 방향, 노력, 지속력에 영향 줄 수 있다. 주요개념 환경; 개인의 행동에 영향을 줄 수 있는 객관적 상황(가족,친구,직장, 날씨, 공간특성) 상황지각; 환경에 대한 정신적 인지의 표현상태(현실적 or 왜곡 or 상상); 담배피는 장동건 행동실행능력; 특정 행동을 실행하기 위해 행동에 대한 이해, 방법, 능력과 관련된 것(개인의 훈련정도, 지적수준, 학습형태에 따라) 기대결과; 행동의 기대된 결과 기대가치(인센티브):긍정적 결과 최대화하고 부정적 결과 최소화하는 행동 선택 결과에 대한 예측이나 기대에 따라 행동의 촉발, 방향, 노력, 지속력에 영향 줄 수 있다.

주요개념 자기조절; 자기규제, 자기관찰, 자기 판단, 자기반응 관찰학습; 모델의 행동 모방함으로써 대리적 조건형성 통해 이루어짐. 복잡한 행동의 학습에 더욱 효과적. 강화물; 자발적 학습 위해 일차적으로 필요 자기효능감; 특정한 행동을 수행하는 능력에 대한 개인의 자신감 정도 감정적 대처반응; 감정에 대한 자기조절

2. 인지치료(Beck) 인지적 왜곡이 불쾌한 정서적 반응과 바람직하지 못한 행동에 선행 개입의 초점 ; 행동의 객관화, 도식의 수정, 왜곡된 인지의 수정 학습 성장과정상의 도식에 따라 판단

적용대상 우울증 환자 인지적 왜곡; 낮은 자존감, 강한 자책감, 과도한 책임감, 강한 도피희망, 불안한 특유의 사고내용, 독선적 추론, 선택적 추상화, 과잉일반화, 과장, 부정확한 명명

인지적 왜곡 독선적(임의적) 추론(arbitrary inference) : 결론을 지지하는 증거가 없거나 증거가 결론과 배치되는 데도 불구하고 어떤 결론을 이끌어내는 과정.(대부분 파멸이나 최악의 상황으로 예측) : "내가 너무 뚱뚱해서 지나가는 사람이 다 쳐다본다“ : “비가 왔으니 이번 여행은 망칠거야” 선택적 추상화(요약)(selective abstraction) : 맥락에서 벗어난 한 가지 세부 특징에 초점을 기울이고 더 분명한 다른 특성은 무시한 채, 단편적 경험에만 기초하여 전체 경험을 개념화하는 것. : 많은 장점 중에서 한 가지 단점에만 집착 : 저녁 외출이 즐거웠는지는 문제가 안돼. 우리가 10분간 싸웠다는 게 중요해.

과잉일반화(overgeneralization) : 하나나 그 이상의 특정사건에 기반하여 일반적 결론을 도출하여 관련되지 않는 상황에까지 광범위하게 적용하는 패턴. : 한 친구한테 거절당했는데 모든 친구들이 나를 도와주지 않을 거라고 생각하는 경우 : 대머리인 절약쟁이 A 씨 -> 모든 대머리는 자린고비? 이분법적 사고(dichotomous thinking) : 모든 경험을 양극단의 범주 중 하나로 평가하는 경향 : “ 완벽하게 못하면 실패한 거야” “ 순결하지 못한 것은 불결한 거와 마찬가지지” 

우울증 환자의 특징 과도한 자책감과 죄책감으로 인한 자신에 대한 부정적 견해 회의주의를 나타내는 자신의 세계에 대한 부정적 견해 자살의 원인이 되는 절망감 등 미래에 대한 부정적 견해

주요개념 자동적 사고: 자동적으로 떠오르는 생각 도식: 일관된 지각, 인지구성, 자동적 사고에 나타나는 생각의 틀 인지왜곡 협력적 경험주의: 협력과 공동참여 책을 펼친다(상황) ->너무 어려워, 절대로 이해 못해(자동적 사고) ->우울, 책덮기(반응)

치료의 실제 환자와의 관계형성 단계 자기관찰법 날짜 구체적 상황 정서 자동적 사고 (역기능적 사고) 합리적반응 불쾌한 감정을 유발하는 실제사건  당시의 정서상태를 1-100으로 점수화 감정에 선행하는 자동적 사고를 기록 자동적 사고에 대한 합리적 반응 9/8 남자친구가 전화해서 일 때문에 함께 외출할 수 없다고 말함 슬픔 90 “나를 좋아하지 않나 봐, 나를 좋아하는 사람은 아무도 없어” 오늘은 어렵지만 다음주말에 함께 가자고 하는 걸 보면 나를 좋아하는 것임에 틀림없어. 혹시 남친이 나를 좋아하지 않더라도 그것이 아무도 나를 좋아하지 않는 것을 의미하는 건 아니야

역기능적 신념과 사고패턴 분석 만성알콜중독자의 역기능적 신념 “세상을 잘못 만나 내가 이렇게 됐어. 그렇게 어려운 시대에 태어나지 않았다면, IMF만 만나지 않았더라도, 그때 사기만 당하지 않았어도 이렇게 바닥으로 떨어지진 않았을 거야. 난 이제 뭘 해도 다시 재기하기 어려워. 술을 끊고 싶긴 하지만 술마저 없다면 정말 견디기 어려울 거야. 에이 괴로우니 술이나 한잔 하고 잠들어야겠다.”

이점과 결점의 검토 음주 중단시 음주 유지시 이점 결점 스트레스가 풀린다. 건강이 좋아진다. 시간이 잘 간다. 잠이 잘 온다 복잡한 시름을 잊을 수 있다. 건강이 좋아진다. 가족이 화목해진다. 주변사람들로부터 인정과 신뢰를 받게 된다. 건강이 나빠진다. 가족간에 갈등이 발생한다. 직장일을 소홀히 하게 된다. 음주운전, 폭력 등의 문제가 발생한다. 경제적으로 어려움이 생긴다.. 인생의 낙이 없다. 살맛이 안 난다. 외롭다.

3. Ellis의 합리정서치료 역기능적 행동/정서는 비합리적 신념에서 비롯(실제적 사건이 아니라 상황을 바라보는 신념체계에 따라 영향) 치료목표-비합리적 사고 변화

앨리스의 ABC체계 B C 비합리적 A 정서,행동 A C 신념 사건 결과 사건 결과 시험에 우울 “난 쓸모 불합격 두문불출 없는 인간” “망한 인생” C 결과 A 사건

비합리적 신념(by Ellis) 인정의 욕구 과도한 자기 기대감 비난성향 좌절반응 정서적 무책임 과도한 불안 문제회피 의존성 무력감 완벽주의

개입과정-Ellis의 ABCDE모형 Activating event Belief Consequence Dispute Effect