이상심리 고 영 희

이상발달에 대한 용어 정 상 병리 의학 심리학 사회학 교육학 ‘질병’ 비정상 ‘정신질환’ 일탈 ‘사회 규범의 위반’ 특별 예외 불능 장애 교육학

정상과 이상의 구분(Kazdin,1980) 통계적 기준 : 평균을 중심으로 2배의 표준편차를 벗어나는 경우 예) 정신지체 통계적 기준 : 평균을 중심으로 2배의 표준편차를 벗어나는 경우 예) 정신지체 주관적 불편감으로서의 기준 : 신경증환자 vs 성격장애 환자 사회적 규범의 기준 : 예) 품행장애. 반사회적 성격장애 정신분열증 환자의 기이한 행동                    절대적인 기준

이상발달이란? 정상(normal)에서 아주 벗어나는 것 규범적이고 건강하거나 바람직한 것에서 아주 벗어난 행동 통계적 분포에서 정상적,기대된 점수 범위 에서 벗어나는 것 비정형적인 점수의 분포에 포함 극단적인 우수성, 비범성

이상심리란? 정신병 처럼 심한 심리적 장애에서 부터 신경증, 성격장애, 일시적인 적응장애를 포함하는 넓은 분야의 인간의 정서 인지, 행동 장애를 말함

이상심리학의 역사 고대사회 : 초자연적인 이해 그리스 로마시대 : 과학적 입장에서 설명 서양 중세 : 귀신론 중세 이후 : 인도주의적 처우와 과학적 접근 근대 과학적 접근의 시작 : 16C 해부학, 생리학의 발전 심리학설의 출현 : 19세기 말 프로이트의 정신분석학설 이상행동의 측정과 관찰 : 기술정신의학의 발달과 심리검사의 시작 기질적 접근과 심리적 접근의 통합적 접근 경향

이상심리학의 이론모형 의학적 모형 : 질환 모형, 기질적 모형 이상행동 = 생물학적 및 생화학적 장애의 결과 귀신론 < 뇌 기능과 인간행동간의 관계 강조 매독의 치료 : 심리적 역기능에 대한 질환적 접근의 결정적 계기 대부분의 질환은 순수한 의학적 모형만으로 설명하기 어려움 - 심리적 및 대인관계적 요인이 심리적 역기능, 신체적 역기능에도 중요한 영향을 미침

이상심리학의 이론모형 2. 정신분석적 모형 강조 인간의 심리적 역기능에 관한 기본 가정 인간 행동의 결정하는데 핵심적인 역할을 하는 것은 무의식적 과정이다 심리적 갈등을 해결할 때 성격구조가 상호 작용한다 심리성적 발달단계의 갈등을 어느 정도로 효율적으로 해결했는가에 의해 성인기의 기능이 결정된다 심리적 갈등은 불안을 유발하고 불안이 일어나면 자아는 무의식적 방어기제를 동원하여 불안을 감소시키려 한다 유아기와 아동기의 경험, 성격구조간의 상호 작용 강조

이상심리학의 이론모형 3. 행동주의(학습) 모형 심리적 역기능 = 잘못된 사회 학습의 결과 학습과정을 통해 이상행동이 습득됨 학습 이론의 강조와 행동 치료 실제적 행동에 초점 : 과학적 접근이 가능

이상심리학의 이론모형 4 . 체계 모형 생물학적, 정보처리적, 사회과학적 개념 적용 심리적 역기능 = 사회 체계에 적응하기 위해 자신에게 해롭고 고통스러운 방식으로 사고, 행동할 때 자신의 역할과 상호 작용의 유형을 변화시키려고 시도할 때 복잡한 대인관계적 유형의 역할 강조 전체적인 사회적 맥락에서 설명 가족 치료에 유용

정신장애의 개념과 분류 병리학적인 용어로만 규정되는 것이 아니라 사회역사적 개념이다 정신병과 정신질환의 개념을 포괄하며 사고, 감정, 행동이 병리학적으로 특징 지워지는 장애를 일컫는다 정신장애 : 정신질환 + 정신지체 진단 : 깊이 이해한다, 모른다 국제질병분류(ICD-10)의 분류 : 1.정신병 2.신경증, 인격장애 또는 기타의 정신병 아닌 정신장애 3. 정신지체 DSM-Ⅳ : 5개의 축에 따라 진단

DSM-Ⅳ 란? 미국 정신의학협회의 ‘정신장애의 진단 및 통계 편람 제 4판 ’ DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS FOURTH EDITION

DSM-Ⅳ의 다축 분류체계 축Ⅰ- 임상적 증후군: 통상 유아기, 아동기 또는 청년기에 처음 진단되는 장애, 섬망, 치매, 건망증 및 기타의 인지 장애, 물질 관련 장애, 정신분열증과 그 밖의 정신병적 장애, 기분장애, 불안장애, 신체형장애, 인위성장애, 해리장애, 성욕장애와 성 정체장애, 섭식장애, 수면장애, 충동조절장애, 적응장애

DSM-Ⅳ의 다축 분류체계 축Ⅲ- 전반적 신체상태 축Ⅳ- 심리사회적 문제와 주변 환경문제 축Ⅱ- 정신지체, 성격장애(망상성, 분열성, 히스테리성, 자기애적, 반사회적, 경계성, 회피성,   의존성, 강박성, 피동공격성) 축Ⅲ- 전반적 신체상태 축Ⅳ- 심리사회적 문제와 주변 환경문제 축Ⅴ- 전반적 기능 평가 척도(GAF Scale): 100-0으로 표시

DSM-Ⅳ의 다축 분류체계 축Ⅲ- 전반적 신체상태 축Ⅳ- 심리사회적 문제와 주변 환경문제 축Ⅱ- 정신지체, 성격장애(망상성, 분열성, 히스테리성, 자기애적, 반사회적, 경계성, 회피성,   의존성, 강박성, 피동공격성) 축Ⅲ- 전반적 신체상태 축Ⅳ- 심리사회적 문제와 주변 환경문제 축Ⅴ- 전반적 기능 평가 척도(GAF Scale): 100-0으로 표시

DSM-Ⅳ의 다축 분류체계 5개의 축을 통해 진단한 사례 : 축 I-우울증, 알코올 남용 축 II-의존적 성격장애 부인(denial)의 빈번한 사용 축 III-간기능 이상 축 IV-직업상실의 위협 축 V-GAF=35(현재)

진단 범주 유아기, 아동기 또는 청년기에 통상 처음 진단되는 장애 물질 관련 장애 정신분열증 기분장애(정동장애) 불안장애 신체형장애 해리장애 성욕장애와 성 정체장애 수면장애 섭식장애 인위성장애 적응장애 충동조절장애 성격장애 섬망, 치매, 건망증 및 그 밖의 인지장애

DSM-Ⅳ에서의 장애분류 장애분류 (DSM-IV) 1.정신지체 10.기타장애 9.배설장애 2.학습장애 8.틱장애 3.운동기술장애 7.섭식장애 4.의사소통장애 6.주의력 결핍 및 파괴행동장애 5.전반적 발달장애

신경증(Neurosis) 인격; 침해가 덜하다. 사회적 기능; 사회적으로 조직되고 잘 보존 행동; 내적 경험이 외적 행동을 크게 혼란시키지 않고 이상한 행동을 나타내지는 않음 현실검증능력; 크게 장애가 없다(자아가 건전하게 유지됨). 현실회피도 부분적이며 인격손상이 거의 없음다. 현실존재를 부정하지 않고 등한시 하려고 하며 현실검증능력의 질적 저하보다는 양적인 저하를 나타냄 사고; 현실적임 사고의 흐름; 연상이 잘 보전됨 소망, 동기; 투사가 안되고 내부에서 느끼고 경험 통찰; 자신의 병을 알고 있으며 치료의 필요성을 느낌 사회관계; 외부세계에 대한 관심 유지 정동; 환경적 요소에 의해 결정이 많이 됨

정신증(Psychosis) 인격; 심각한 침해가 있음 사회적 기능; 크게 손상 행동; 주관적인 경험과 현실 구별 능력이 크게 장애를 받음 현실검증; 심각한 장애. 현실존재를 부정(다른 것으로 대치) 질적인 변화(망상, 환각의 내용을 현실로 생각하고 왜곡시킴) 사고; 비현실적 사고의 흐름; 연상의 장애 소망, 동기; 내면의 소망을 외부로 투사 통찰; 병식이 없고 치료장면으로 오기를 거부 사회관계; 관심이 소실되어 있음 정동; 정서적 불안, 정동이 감소되거나 변화됨

인격장애(Personality Disorder) 만성적이고 만연된 융통성 없는 행동패턴 기능의 손상과 주관적인 고통을 야기시킬 만큼 부적응적인 환경지각 및 반응패턴 아동기, 청소년기에 형성되어 일생 동안 지속되는 행동패턴으로서 이 시기 부모나 중요 타인의 모델링 또는 상호작용이 중요한 역할을 함 다른 정신장애의 증상이나 결과로 일어나는 것이 아님

불안장애 (Anxiety Disorder)

1. 불안장애의 주요 증상 감정으로 나타나는 불안 증상 안절부절 못함 짜증을 잘 내고 예민함 마음이 긴장이 되고 쉽게 편안하게 되지 않음 극심한 불안 (공황)

신체적 불안 증상 심장이 빨리 뛴다. 소화가 안 되거나 설사와 변비가 올 수 있다. 손에 땀이 난다. 손이나 몸이 떨린다. 손발이 차다. 근육 긴장과 그로 인해서 두통이 생길 수 있다.

목에 무언가 있는 것 같아 불편하다. 입이 마르다. 가슴이 답답하고 숨쉬기 힘들다. 어지럽다. 잠들기 어렵다.

행동으로 나타나는 불안 증상 불안이 일어날만한 상황을 피한다. 불안한 상황이 생기면 피한다.

불안 장애 환자들이 특징적 생각 닥치지도 않은 위험을 크게 걱정한다. 위험한 상황에 처했을 때 자신이 잘 처리할 수 없을 거라 생각한다. 주위에서 도와줄 수 없을 것이라 생각한다. 조그만 것도 크게 걱정하고 최악의 사태만 상상한다.

2. 공황장애 반복적으로 예기치 못한 불안발작의 상황이 1 개월이상 지속되면서 1)심장 두근거림, 2)땀, 3)떨림, 4)호흡이 빨라지고 호흡곤란, 5)숨이 막히는 느낌, 6)가슴의 통증이나 불편함, 7)구역질이나 복부 불편감, 8)어지러움, 9)비현실적인 느낌이나 자신이 딴 사람처럼 느껴지는 현상, 10)미칠 것 같은 느낌이나 자제력 상실에 대한 두려움, 11)죽을 것 같은 두려움 12)저린 감각 같은 이상감각 13)춥거나 열이 오르는 느낌 등의 항목들 중 4 가지 이상의 증상이 나타나는 경우에 공황장애로 진단한다.

20대 젊은 성인에서 발병하는 경우가 많고 여자가 남자보다 2-3배 더 많고 한국에서의 평생 유병율은 1 20대 젊은 성인에서 발병하는 경우가 많고 여자가 남자보다 2-3배 더 많고 한국에서의 평생 유병율은 1.68% 라는 보고가 있을 정도로 흔한 질환이다. 경과 및 예후를 보면 공황장애는 일반적으로 만성 질환이다. 장기추적 관찰 결과 30-40%에서는 증상이 없어지고 약 50%에서는 증상이 비교적 가벼워 일상생활에는 별로 영향을 미치지 않고 10-20%에서는 심한 증상을 보인다.

3. 강박장애 강박적 사고 : 어떤 생각이나 충동 이미지가 지속적으로 경험되는 것으로 이는 현실생활의 문제에 대한 지나친 걱정은 아니다. 이를 무시하려 하거나 다른 생각, 행동으로 중화하려 한다. 환자들은 이런 사고가 자신의 마음에서 나온 것이란 것을 알고 있다. 강박적 행동 : 손을 씻거나 순서대로 나열, 체크하는 행동, 또는 기원 숫자를 세거나, 낱말을 반복하여 강박사고에 대한 반응을 보인다. 이는 어떤 스트레스 상황을 경감시키려 하는 행동이지만 실제적인 방법은 아니다.

최초 발병 시기: 9-12세 유병율 : 2-3% 성비 - 성년에 발병하는 경우 : 남 = 여 - 소아에 발병하는 겨우 : 남 > 여(75% : 25%)

이보다 더 좋을 순 없다(1997, As Good As It Gets)

4. 사회공포증 1. 친숙하지 못한 사람이나 타인에 의해 관찰되는 상황에 대해 두려움을 나타냄 사회적 상황에서 자신들이 수치스럽거나 당혹스러운 방식으로 행동하거나 또는 불안 증상(목소리가 떨리거나 얼굴이 붉어짐 등)을 보이게 될까 봐 두려워함 2. 자신이 두려워하는 사회적 상황에 직면하거나 그런 상황에 노출될 것이라고 예상되는 경우, 불안을 나타냄

3. 자신이 느끼는 공포나 불안에 대해 본인 스스로도 너무 지나치거나 비합리적이라고 생각함 4. 공포스러운 사회적 상황이나 활동 상황을 피하려 하고, 피하지 못할 경우는 강한 불안과 고통을 경험하게 됨 5. 공포스러운 사회적 상황 또는 활동 상황에 대해 피하거나 그런 상황에 직면했을 때 나타나는 불안증상으로 인해 일상적인 생활을 유지하지 못하고 직장에서 일을 못하거나 학생의 경우 성적이 떨어짐 사회적 활동이나 대인관계에서 고통을 경험함

유병율 : 1-3% 최초 발병시기 : 11-13세 불안장애 환자의 20%가 사회공포증 환자 사회공포증 청소년의 20%는 우울증을 함께 갖고 있음.

5. 외상후 스트레스 장애 외상성 사건에 노출되어야 함. 자신이나 다른 사람의 신체적 본존에 위협을 주거나 심한 상해나 실질적 혹은 위협적 죽음과 관련된 사건을 경험하거나, 목격하거나, 직면하게 됨. 그 사람의 반응이 강렬한 두려움, 공포, 무력감 등으로 나타남.

외상성 사건이 아래의 방식 중 한가지 이상의 방식으로 지속적으로 재경험 됨. 이미지, 생각, 지각 등의 방법으로 그 사건이 반복적으로, 집요하게 괴롭게 기억됨. 그 사건에 대해 반복적으로 괴로운 꿈을 꾸게 됨. 마치 그 외상성 사건이 다시 일어날 것처럼 행동하거나 느낌 그 사건의 일면과 닮거나 상징을 하는 내적 혹은 외적 단서에 노출되었을 때 심하게 괴로움을 느낌 사건의 일면과 닮거나 상징을 하는 내적 혹은 외적 단서에 노출되었을 때 생리학적 반응이 일어남

아래에 나타나는 것 중 3가지 이상으로 그 사건과 연관된 자극을 지속적으로 회피하고 일반적 반응성이 떨어지는 양상을 보임. 그 사건과 연관된 생각, 느낌, 혹은 대화를 피하려고 노력함. 그 사건을 기억 나게 하는 활동, 장소, 사람을 피하려고 노력함 그 사건의 중요한 부분을 기억할 수 없음 중요한 활동에 참여를 하거나 관심을 갖는 것이 현격하게 줄어듦 다른 사람들로부터 멀어지거나 소외된 느낌을 갖음 감정의 범위가 제한됨 미래가 짧아진 것 같은 느낌

아래에 나타나는 것 중 2가지 이상으로 지속적으로 증가된 각성 증상이 나타남 잠들기 힘들거나 수면을 유지하기 힘듦 짜증이 잘 나거나 화가 폭발함 집중 곤란 과잉경계 지나치게 놀라는 반응

6. 원인 기질: 행동억제기질 유전: 불안장애가 있는 부모의 자녀들은 불안장애가 없는 부모의 자녀들보다 불안장애를 가질 위험이 5배. 신경학적 요인: 뇌간, 변연계 및 전두엽 피질을 포함한 뇌의 회로에 취약성이 위치할 가능성이 있음. 가족의 영향: 회피 행동을 허락하는 부모의 양육태도

7. 치료 약물치료: 항불안제 인지행동치료: 위험에 대한 과대 평가와 대처 능력에 대한 과소평가를 교정함. 행동치료: 노출

기분장애 (mood disorders)

1. 우울증이란 ‘마음의 감기’ vs ‘자살에 이르는 병’ 전체 성인의 10-20%가 경험 우울하고 슬픈 감정과 우울증

2. 유병율 청소년 전반에 걸친 출현율 : 15-20% 전생애에 걸친 출현율 : 5-6명의 청소년 중 한명은 우울증으로 진단될 정도의 증상을 경험함. 청소년기에 우울증이 급격히 증가함.

3. 진단기준 5가지(혹은 그 이상) 증상이 2주 이상 지속. ① 거의 매일 지속되는 우울한 기분 ② 흥미나 즐거움의 저하 ③ 식욕부진이나 체중감소 혹은 식욕증가나 체중증가 ④ 불면이나 수면과다

⑤ 정신운동성 초조나 지체 ⑥ 피로감이나 기력상실 ⑦ 가치감 상실이나 지나친 죄책감 ⑧ 사고력 집중력 저하, 우유부단함 ⑤ 정신운동성 초조나 지체 ⑥ 피로감이나 기력상실 ⑦ 가치감 상실이나 지나친 죄책감 ⑧ 사고력 집중력 저하, 우유부단함. ⑨ 반복되는 죽음에 대한 생각, 자살사고, 자살기도

4. 원인: 생물학전 요인 중추신경계에서 세로토닌 또는 노에피네프린 등의 생화학 물질의 감소. 신경호르몬의 조절 이상. 수면 리듬의 이상. 계절의 변화.

4. 원인: 생활 스트레스 발병 전 상당기간 동안의 생활사건으로 인한 스트레스 특히 11세 이전에 부모를 잃는다든지, 배우자상실, 죽음, 이별, 실패, 실망, 불화 등의 생활사건으로 인해 우울증이 생기는 경우가 많음.

4. 원인: 정신분석적 관점 분노가 자신에게로 향할 때 나타나는 현상. 예) 가까운 사람과 사별을 하였을 때 우울증 환자들은 보통 사람들의 슬픔과 달리 죽은 사람에 대한 심한 죄책감을 느낌. 사랑하는 사람을 잃었을 때 슬픔과 함께 분노가 생기며 자신이 잘못했기에 죽었다고 생각하여 그 생각에서 벗어나지 못함.

4. 원인: 인지적 관점 어떤 우울증 환자는 매사를 부정적으로 보며 이런 시각이 반복되면 자신은 결함이 많고 가치가 없는 사람이라는 생각에 빠지게 됨. 많은 경우 어렸을 때 겪은 부정적인 경험이 남아있어 자신에게 해당하는 모든 일을 부정적으로 해석함. 결국 부정적인 결과가 생기고 더욱 더 자신감이 상실됨

5. 경과 약 2/3에서 앞으로 우울증상이 완전히 없어지지만 약 1/3에서는 부분적으로 없어지거나 계속해서 증상이 남아 있음. 부분적으로 회복된 사람들은 부가적으로 다시 우울증이 생길 수 있고 분명한 우울증 증상이 있는 기간들 사이에 증상이 회복되지 않고 남을 수 있음 많은 사람들이 우울증을 경험하기 전에 우울증의 증상보다는 덜 심하지만 만성적인 우울증을 가지고 있으며 이 경우 우울증 발생이 높고 우울증에서의 회복이 적은 것으로 알려짐

6. 우울증으로 인한 문제들 집중의 곤란, 학업 부진 대인관계에서의 철회 자살 : 심한 우울증이 있는 사람은 15%에서 자살에 의해 사망하며, 55세 이상인 우울증 환자에서는 사망률이 일반인에 비해 4배 이상 높음. 특히 만성적인 신체 질환이 있는 경우 자살의 위험은 더 높아짐.

7. 약물치료 항우울제 : 약물의 효과는 2주가 넘어야 나타나며 충분한 효과를 보려면 적어도 3주 이상 약을 사용해야 함. 우울한 기분이 좋아진 후에도 충분한 치료를 하여야 재발의 위험이 줄어들게 됨.

7. 심리치료 Adolescent coping with depression course : Clarke, Lewinshon, & Hops, 1990) : 주 2회 총 8주 프로그램 : 현실적인 목표를 설정하기, 기분과 행동의 자기 규제 부정적 인지의 변화, 긍정적 사고의 증가 대화기술, 사회활동을 계획하는 방법 친구를 사귀는 방법, 갈등해결과 협상 기술 미래에 대한 계획 세우기.

MMPI 다면적 인성검사 진단용 성격검사, 성격특성 파악 및 검사태도, 심리 역동적 관계 및 원인, 심리치료 방법 까지 파악이 가능 타당도 척도 : L( 타인의식) F(특이반응) K(방어성) 임상척도 : Hs (건강염려성), D(우울성) Hy(히스테리성), Pd(반사회성) Mf(남성-여성성), Pa(편집성) Pt(강박성), Sc(분열성) Ma(경조성) ,Si(내향성)