포괄적 노인건강사정

목 차 7.1 포괄적 노인건강사정의 개요 7.2 포괄적 노인건강사정의 구성요소 7.3 노인의 건강사정 목 차 7.1 포괄적 노인건강사정의 개요 1. 포괄적 노인건강사정의 개요 2. 사정에 영향을 미치는 요인 3. 다학제적 접근 7.2 포괄적 노인건강사정의 구성요소 7.3 노인의 건강사정 1. 기능사정의 이론적 근거 2. 기능사정 수행 3. 신체기능 사정 4. 정신기능 사정 5. 사회적 기능 사정 6. 포괄적 기능 사정

7.1 포괄적 노인건강사정의 개요 1. 포괄적 노인건강사정의 필요성 노인 건강사정 필요성 노인 건강사정 노인 건강간호 제공 사정-간호계획, 수행 을 위한 기초제공 간호사의 기술 중요 노화에 따른 신체적, 정신적, 병리적 영향 에 대한 포괄적 이해 필요 노인 건강사정 (차별화된 영역) 노인 건강간호 제공 노인 건강사정 필요성 정상적인 노화과정 예측 어려움 역연령 (chronological age) 유전적인 요인 건강습관 의학적 문제 생활양식 환경적 요인, 사회문화적 요인 노화를 예측하는 편리한 도구이기는 하나 반드시 생물학적 나이와 일치하지 않음을 염두

노인환자 건강사정의 특성 1) 노인을 사정할 때, 노화의 영향과 질병으로 인한 변화구분의 어려움 2) 노인의 복합적인 만성질환 발생 3) 노인의 증상에 대한 과소보고 경향 4) 신체적 질병으로 인한 증상이 혼돈, 허약, 기능적 쇠퇴 등과 같은 비전형적이고 비특이적인 증상으로 존재할 수 있음 5) 의원성 질병은 노인에게 흔하며, 사정을 어렵게 만드는 요소

3. 다학제적 접근(interdisciplinary team approach) 핵심 구성원 : 의사, 노인전문간호사, 정신건강전문가로서 가능한 여러 전문분야의 인력 협력 성공적인 다학제적 사정 - 진단의 정확성 개선 - 적절한 치료환경 배치 - 기능상태 및 인지기능 개선 - 처방약물 감소 - 요양시설 이용률 감소 - 재가간호서비스 이용 증가 - 급성기 입원감소 - 건강관리비용 감소 및 생명연장의 결과를 가져옴

7.2 포괄적 노인건강사정의 구성요소 노인건강의 간호목표 근본 문제치료보다 기능적 능력 건강력 및 건강위험요인 과 건강의 최대화에 중점 기능, 인지장애 노인은 질병의 증상을 정확히 표현할 수 없으므로 세밀한 사정 필요 믿을만한 돌봄제공자의 정보가 중요 장시간의 사정소요 시에는 여러 번 나누어 실시 건강력 및 건강위험요인 발달사정 영적사정 환경사정 - 물리적 환경, 사회적 환경 신체검진 기능사정 - 인지적 기능 - 정서적 기능 - 기동성 - 일상생활활동

건강력 및 건강위험요인 : 환자의 사정은 건강력에서 시작 건강력은 사정자료를 해석하고 간호계획을 제시하기 위한 기초를 제공 (1) 효과적인 면담기술 ⊙ 객관성 : 면담 과정에서 검사자 개인의 믿음, 편견 그리고 선입견을 제거하는 것 ⊙ 정확성 : 환자가 경험하고 있는 것을 가능한 한 완전히 이해하는 것 ⊙ 민감성 : 정확하게 문제를 식별하는 능력 ⊙ 특이성 : 해당되지 않는 문제를 제외시키는 능력

① 감각손상 환자 면담 시 기술 - 방이 밝은 곳에 위치하는 지 확인 - 장소를 따뜻한 곳으로 하고 가능한 주위의 소음을 제거 - 환자 쪽을 향하고 환자 가까이에 편안하게 앉음 - 약간 낮은 목소리로 천천히 명확하고, 상세하게 이야기해야 하며 큰 소리치지 않아야 함 ② 인지장애 환자 사정 시 주의점 - 인지장애가 뚜렷한 환자는 과거력을 신뢰하지 못하기 때문에 환자의 건강력에 대한 정보를 얻기 위해 이차적 출처를 이용 - 환자정보에 의문이 생기면 환자와의 초기면담에서 인지기능을 평가하는 것이 자료의 신뢰도를 판단하는데 도움

(2) 전반적인 건강력의 구성요소 ① 주 호소 - 많은 노인들은 여러 가지 건강문제를 가지고 있기 때문에 한 가지   - 많은 노인들은 여러 가지 건강문제를 가지고 있기 때문에 한 가지 이상의 주 호소가 있을 수 있음 ② 환자정보 (환자의 프로파일) ③ 현 병력 (현 호소의 특징, 알려진 질환, 자신의 건강에 대한 인식, 복용약물) - 개방형 질문으로 시작   - 노인의 최근 건강을 평가하기 위한 질문으로 유용 ④ 과거 병력 (과거 질병, 입원/수술/상처, 약물 반응, 음주, 흡연, 알레르기) ⑤ 건강증진과 예방 행위 (건강서비스 이용, 검진, 영양, 운동, 수면형태, 안전, 예방접종) ⑥ 가족력 - 목적 : 환자의 건강관련 위험요인 발견 ⑦ 계통별 사정

표 7-6 계통별 사정에서 중요한 징후 계 통 별 징 후 머리,눈,귀,코,목 심혈관 위장관 비뇨생식기 근골격 신경 정신·심리 표 7-6 계통별 사정에서 중요한 징후 계 통 별 징 후 머리,눈,귀,코,목 시각변화, 청각변화, 치열문제, 후각의 감소, 미각의 변화, 목마름/갈증 심혈관 호흡곤란, 기좌호흡, 흉통, 부종, 무력감 또는 실신, 기초대사량의 감소 위장관 식욕부진, 과도한 위장관 운동, 장운동의 변화, 연하곤란, 흉통, 복부통증 비뇨생식기 야뇨증, 긴박뇨, 빈뇨, 지연배뇨, 방광 비우기의 어려움, 요실금, 혈뇨, 요통 *여성 : 질 출혈 또는 분비물 *남성 : 발기부전 근골격 관절통, ROM 제한, 걷거나 보조장치 사용의 어려움, 의자 또는 침대에서 일어나는 것의 어려움, 균형장애, 진전 신경 진전, 무감각, 허약감, 마비, 감각인지 감소 정신·심리 수면장애, 우울, 기억장애 피부 건조, 소양증, 발진 또는 병변, 개방성 상처

2) 발달사정 : 삶의 단계에 따른 발달과제에 대한 노인의 성취 정도를 사정 이론가 발달단계 및 발달과제 주 요 내 용 발달단계 및 발달과제 주 요 내 용 E H. Erikson (1902-) 8단계인 노년기(65세 이후) (마지막 단계) 전생애의 ‘일’과 ‘놀이’를 통하여 의미와 만족을 찾았는가? 라는 과업 또는 위기에 봉착을 하게 되며, 자아통합 대 절망감이라는 심리/사회적 결과를 초래 → 자아통합을 이루는 것이 중요함을 강조 Peck (1968) 자아인정 대 역할고착 신체상 변화수용 대 자아고착 자아수용 대 자아고착 은퇴와 부모책임변화로 인한 상실을 다른 역할과 활동으로 성공적으로 대치하는 것 노화에 따른 신체적 변화와 불편감에 대한 수용과 적응 죽음에 대한 몰두보다 자신의 삶에 대한 수용 Mezey (1993) 독립성유지 권한의 양도 상실에 대한 대처 삶의 재검토과정의 시작 삶에 대한 철학적 관점을 개발 하는 것

life-span developmental perspective life-course Perspective 이론가 발달단계 및 발달과제 주 요 내 용 Baltes life-span developmental perspective (전생애 발달적 관점) 인생의 어떤 지점에서도 발달과정이 시작 가능하며, 모든 발달과정이 직선적인 것은 아니며, 어떤 발달과정은 곡선적이며, 많은 발달과정들이 다양한 연령에서 시작하여, 점차 증가하며, 최고 수준에 도달하게 되며, 사람들은 발달에 큰 다양성을 보이며, 이는 연령이 증가하면서 더 커지게 된다는 것 기존 이론들과 달리 인생의 어느 지점에서도 새롭게 발달이 시작될 수 있다는 희망을 줌으로써 노년기에도 새롭게 발달이 시작될 수 있다는 긍정적인 설명을 강조 Riley life-course Perspective (생애과정적 관점) 노화는 출생부터 사망까지의 전 생애 과정으로서, 발달은 아동기 이후의 경험들에 의해 지속적으로 변화할 수 있음 노화는 항상 사회와 역사적 맥락 속에서 이해되어야 함을 강조함으로써 노인에 대한 이해는 우리나라 노인을 둘러싼 역사와 문화적 맥락 속에서 이해해야 함을 강조

사정내용, 질문 삶의 단계에 따른 발달과제에 대한 노인의 성취 정도를 사정 환자가 자신의 경험을 어떻게 잘 통합하고 수용하는지를 사정 사정내용, 질문 - 노화과정을 수용하는데 무엇이 영향을 미쳤는가? - 노화로 일어나는 신체적 변화와 역할변화에 어떻게 적응하였는가? - 은퇴에 대해서 어떤 느낌이 드나요? - 과거에 당신이 할 수 있었던 것을 이제는 할 수 없을지도 모른다는 것에 대해 어떤 느낌이 드나요?

3) 영적 사정 ◈ 자신의 삶의 의미, 다른 사람에게 어떻게 사랑을 표현하는지, 삶에 대한 경이감을 주는 것은 무엇인지, 그리고 용서의 근원은 무엇인지 등에 대해서 질문 ◈ 종교 또는 신의 개념, 희망 또는 힘의 원천, 종교적인 행위, 영적인 믿음과 건강 사이의 관계에 대한 질문

4) 환경 사정 (1) 물리적 환경 : 노인 환경의 안전성은 낙상의 위험 때문에 매우 중요함 체크 리스트 세부 사정 내용 체크 리스트 세부 사정 내용 ◈ 빛이 적당한지 체크 스위치의 위치, 계단의 조명 눈 부심 문제 ◈ 바닥의 안전을 체크 카펫, 미끄러운 바닥 바닥에 널려있는 물건 ◈ 계단이 안전한지 체크 손잡이 여부, 계단 바닥 상태 ◈ 욕실에 잠재요인이 있는지 체크 변기 높이, 욕실 바닥의 상태 ◈ 부엌에서 사용하는 물건의 접근용이성 체크 ◈ 기타 안전 위험요인 체크 화재 경보기 유무, 소음, 상한 음식 ◈ 최적의 기능상태유지에 장애요인 확인

(2) 사회적 환경 ◈ 노인에게 간호제공자가 있다면 사정하는데 있어 주 간호제공자를 포함시키는 것이 중요 ◈ 간호제공자가 주간간호, 휴식간호, 지지그룹과 같은 지역사회 서비스 이용에 대해 알고 있는지 확인할 것 - 노인이 함께 거주하는 사람이 있는가? - 만약 그렇다면, 그들의 관계는 어떠한가? - 만약 함께 살고 있는 다른 사람이 있다면 그 사람은 노인을 도울 수 있는가? - 아니면 간호를 위해 노인에게 의존하는가?

5) 신체검진 검진분야 검 진 내 용 신장,체중/활력증후 ⊙ 신장, 체중 결과치 - 체질량지수를 구해 영양 및 비만도 평가 검 진 내 용 신장,체중/활력증후 ⊙ 신장, 체중 결과치 - 체질량지수를 구해 영양 및 비만도 평가 ⊙ 혈압 - 앙와위와 기립 시 혈압을 모두 측정하여 기립성 저혈압 확인 ⊙ 호흡수 - 시진, 청진을 통해 호흡수, 리듬, 깊이와 특성 사정 ⊙ 맥박수 - 심첨맥박과 요골맥박의 맥박수, 리듬 맥박의 크기 측정 ⊙ 체온 – 노인은 체온조절기능이 떨어지므로 개인의 기준선을 확인 두경부 ⊙ 관절운동범위 확인 → 경동맥과 경정맥 사정 눈 ⊙ 안검 시진 → 시력과 안구운동 등을 검사 귀 ⊙ 귀 시진 → 청력 검사. 청력장애는 인지기능과 정서상태에 영향 심장/폐 ⊙ 혈압, 맥박의 측정을 비롯하여 심음을 청진하고 경정맥의 팽대를 조사 ⊙ 호흡양상과 흉곽의 움직임 시진 → 호흡음 청진 복부 ⊙ 복부검진 시 시진 후 청진을 타진이나 촉진에 앞서 시행 유방 ⊙ 유방을 시진하고 촉진 -노인의 유두함몰이 흔함 비뇨/생식기계 ⊙ 성기능, 성기의 부종, 분비물, 덩어리 등을 확인 빈뇨 및 야간뇨 증가와 요실금 유무 확인 근골격계/신경계 ⊙ 관절운동범위와 제한 정도 및 근력 조사

7.3 노인의 기능사정 : 환자가 수행할 수 있는 행동 혹은 할 수 없는 행동들에 중점을 두고 사정하는 것이 필수요소 포괄적 구 분 사 정 세 부 내 용 포괄적 기 능 사 정 신체적 기능 ⊙ 일반적인 신체적 건강상태 ⊙ 목욕, 옷 입기, 걷기 등과 같은 자가간호에 요구되는 일상활동 ⊙ 요리, 장보기, 세탁과 같은 독립적 생활을 하는데 요구 되는 도구적 일상생활활동 정신적 기능 ⊙ 인지기능과 정서상태 포함 사회적 기능 ⊙ 사회적 상호작용과 자원 ⊙ 주관적인 안녕 ⊙ 대처방법 및 환경에의 적응능력

기능사정의 이론적 근거 ① 환자의 주요관심사를 확인할 수 있음 ② 기능제한은 질병의 증상으로 나타날 수 있음 ③ 환자의 치료 여부를 결정하는데 도움을 줌 ④ 기능상태 모니터 하는 것은 치료하지 않은 상태 변화를 추적하는데 도움이 됨 ⑤ 회복 가능한 기능장애를 확인하는 것이 현실적인 목표를 설정하는 데 도움을 줌 ⑥ 기능적인 역할에 따라 시설이나 의료팀내의 협력을 요구할 수 있음 ⑦ 서비스 요구 정도를 결정하는데 도움을 줌 ⑧ 노인에게 적절한 서비스를 결정하는데 도움을 줌 ⑨ 윤리적인 결정을 하는 데 도움을 줌

2. 기능사정 수행 1) 기능사정도구 준거(norm)중심 측정방식 분류(criterion)중심 측정방식 개인의 수행능력을 각각 비교하여 특수한 행동이나 속성에 대한 개인 간의 차이를 판별 표준화 도구 – 다양한 환경에서 광범 위하게 지속적으로 사용하도록 구성 비표준화 도구 – 융통성이 있어 내용 이 자주 추가되거나 작은 변화를 조 정하기 위해 사용 개인의 수행능력, 특수한 행동의 습득 여부 또는 다른 사람의 수행능력과의 비교 없이 기능의 정도를 결정하는데 사용 예) Katz의 ADL 지표 (activities of daily living)

2) 도구의 선택 (1) 신뢰도와 타당도 ① 신뢰도 - 도구의 반복측정결과가 일치하는 정도 ② 타당도 - 측정하고자 하는 것을 정확히 측정하는 정도 (2) 선택기준 ◈ 도구 선택 시 고려사항 : 관련성과 유용성, 신뢰도와 타당도, 대상자 수용도, 자원 요구도, 접근 가능성 ① 가정에 거주하는 65세 이상 노인 – 적어도 3년에 한번씩 임상면담 시행 우울 및 도구적 일상생활 활동(IADL) 의 검사가 필요 ② 75세 이상 된 대상자와 병원, 시설에 거주하는 65세 이상 노인, IADL에 문제 가 있는 노인 – 부가적인 MMSE와 ADL평가를 함 ③ 신체장애나 치매가 의심되는 모든 노인 – ADL, IADL, MMSE 평가

3. 신체기능사정 1) 전반적인 신체건강 : 의학적 진단, 건강검진, 건강서비스의 사용과 자가평가를 통해 측정 ① 질병지표 (index of illness) – 5분 정도 소요되는 점수계산식 자가보고방법 최근 4주 동안 경험한 질병을 사정하기 위해 신체 각 기관에 대한 체크리스트 사용 ② OARS (older americans resources and services) – 미국 듀크대학에서 개발 신체적인 건강상태를 포함한 5개 영역에 대해 1시간 정도 평가하는 포괄적인 검사도구이며, 신체검진이나 임상검사 자료 없이 지역사회에 서 전반적인 건강상태를 측정하기 위해 가장 널리 사용하는 도구

2) 일상생활동작 사정도구 ① 일상생활활동(ADL) : 자가간호, 즉 옷 입기, 목욕하기, 대소변 보기, 이동하기 음식 먹기, 배변조절에 필요한 행위 포함 ② Katz ADL 지표 : 6가지 일상생활동작 기능을 등급으로 측정 5분 정도의 자가보고 또는 면담자에 의한 측정으로 리커트 척도 사용 급.만성 환자 또는 지역사회 현장에 있는 노인에게 적합 ③ K-ADL : Katz(1963)가 개발한 도구를 원장원(2002)등이 우리나라 실정에 맞게 번안한 도구로 7문항 3점 척도 점수가 높을수록 의존성이 높음을 의미

④ OARS ADL : 목욕, 옷 입기, 화장실 이용, 이동, 배변조절, 식사, 걷기, 몸단장 하기에 관한 정보들을 포함하고 있고 환자 또는 가족이 제공 하는 정보에 의존. 지역사회 노인에게 널리 사용 ⑤ “Timed UP & GO“ : 단시간 내에 의미 있는 객관적 자료를 제공 노인에게 의자에서 일어나서 3m 정도 걷고, 다시 제자리로 돌아와서 의자에 앉도록 요구함 시간을 많이 소요하면 의존도가 높아짐을 것을 의미 70세 이상 노인의 기능장애를 예측하는 데 유용함 ⑥ 신체 수행기능 검사(PPT) : 9개의 항목과 7개 항목으로 2가지 종류가 있음 10분만에 마칠 수 있고 책, 필기도구, 동전 등 몇 가지 간단한 도구가 필요함. 5점 척도로 측정

① IADL(instrumental activities of daily living) : 독립생활을 하는데 필요한 3) 도구적 일상생활 동작 ① IADL(instrumental activities of daily living) : 독립생활을 하는데 필요한 가사, 음식준비, 전화사용, 세탁, 대중교통이용수단 이용,약물복용 금전관리, 쇼핑, 기동력, 집안관리등과 같은 활동 포함 ② K-IADL(원장원, 2002) : Lawton & Brody(1969)가 개발한 도구를 바탕으로 우리나라 사람에게 적합하도록 번안한 도구 10점 문항 3점 척도로 점수가 높을수록 의존성이 높음을 의미 ③ OARS IADL 부분에서 채택한 5항목 : 교통수단이용, 쇼핑, 식사준비 집안일, 금전관리로 구성

① AADL(Reuben & Solomon, 1989) - 자발적이고, 개별적인 개인의 활동으로 구성 4) 진보된 일상생활 동작 ① AADL(Reuben & Solomon, 1989) - 자발적이고, 개별적인 개인의 활동으로 구성 - 골프치기, 교회에 참석하기, 자원봉사 하기 등의 활동들을 포함 - 매우 활동적인 노인에게는 AADL이 중요한 역할을 함 - 건강관리전문가의 목표는 AADL에 해당하는 골프를 치거나 운전을 할 수 있는 기능이 아닌 질병 이전의 ADL이나 IADL의 기능상태로 회복시 키는 것이 일반적임

4. 정신기능 사정 1) 인지기능 ◈ 신경심리검사도구 - 인지선별검사, 간이인지기능검사, 신경심리검사 ① 인지선별검사 : 삼성치매설문지(SDQ), 단축형 삼성치매설문지(S-SDQ) 한국형 치매선별검사 설문지(KDSQ) ② 간이인지기능검사 : 간이정신상태검사(MMSE), 한국형 확장판 임상치매평가척도(CDS) 한국형 전반적 퇴화척도 단계(GDS), MMSE 수정판(modified-MMSE) 하세가와 치매척도(HDS), 7분 치매선별검사(7-MS), 한국형 몬트리올 인지검사(MoCA-K)

◈ MMSE(Folstein, 1975) – 적용이 비교적 쉽고, 5∼10분 내의 짧은 시간에 간단하게 시행할 수 있으며, 연습효과가 적어 서 질병의 진행과정 동안 반복측정함으로써 시간에 따른 변화를 볼 수 있다는 장점 총점 30점 ◈ 우리나라 표준화되고 있는 도구 - MMSE-K, CERAD-K에 포함되어 있는 MMSE-KC ③ 신경심리검사 : 한국판 CERAD평가집, 서울신경심리검사(SNSB), 한국형알츠하이머병 평가 척도(ADAS), 한국형 중증치매 평가도구(SIB) - 이러한 신경심리검사는 검사시간이 너무 길고 중증환자에게 비효율적 - 주로 치매의 전 단계에 있는 환자나 조기 치매환자에서 더 유용함

① 노인우울평가(Geriatric depression scale) 2) 정서기능 ① 노인우울평가(Geriatric depression scale) ② Beck 우울지수(Beck depression inventory) 5. 사회적 기능 사정 1) 사회적 상호작용과 자원 : 세대 간의 지지, 사회적 기능에 대한 것 (1) OARS (The older Adults Resources and Service) : 사회적 자원의 측정도구로서 원래 시설에 있는 노인에게 적합하며, 일반 적인 사회적 기능을 잘 측정할 수 있음 가족구조, 친구 관계, 방문양상, 친구의 이용 가능성, 사교에 대한 만족도, 그리고 질병이나 장애 시 도움 을 받을 가능성으로 구성

: 전반적인 개인의 특성을 사정하기 위해 다양한 영역의 기능상태에 대해 측정 2) 주관적 안녕과 대응 : 삶의 만족도 측정도구로 주로 사정 - 삶의 만족도는 활동, 건강, 사회경제적인 수준 등과 같은 피상적 안녕감을 측정하는 제한점이 있음 6. 포괄적 기능 사정   : 전반적인 개인의 특성을 사정하기 위해 다양한 영역의 기능상태에 대해 측정 ① OARS : 사회적 자원, 경제적 자원, 정신 건강, 신체적 건강, 일상생활동작의 5개 영역 ② FIM(Functional Independence Measure) : 기능장애를 가지고 있는 대상의 기능적 독립성을 사정 ③ MDS(minimum data set) : 미국에서 요양시설에 입주할 거주자를 사정하기 위해 개발 ④ 기능상태 설문지(FSQ) : 신체적, 정신적, 사회적 기능을 측정

계 속