SCIM (Spinal Cord Independence Measure) 2010110027 이다혜 2010110000 안혜란

목차 1. SCIM 이란? 2. SCIM의 목적 3. SCIM의 특징 4. 기능평가도구 5. 평가항목 6. 점수화 7. 참고문헌

SCIM 이란? 척수손상 환자에게 사용되어지는 기능평가도구 기능의 중요성에 따라 점수에 가중치를 두어 척수 손상 환자의 재활 평가에 효과적일 수 있도록 고안 FIM (Functional Independence Measure) 인지 및 언어기능 평가의 단점을 보완

SCIM의 목적 척수 손상에 의한 하지 마비 혹은 사지마비 환자들의 기능적 변화를 평가하기 위한 것 FIM과 비교하여 기능적 변화에 따른 민감도를 평가하기 위한 것

SCIM의 특징 FIM SCIM 단점 보완 SCI 환자에게 중요한 기능 추가 ADL 평가도구 신변처리(self-care) 인지, 언어 기능 평가에서 제외 기능의 중요성에 따라 점수에 가중치를 두어 재활 평가에 효과적으로 고안 ADL 평가도구 신변처리(self-care) 대소변조절(sphincter control) 이동성(mobility) 이동(locomotion) 의사소통(communication) 사회인지(social cognition) 단점 보완

척수손상 환자 기능 평가 도구 Barthel Index (MBI) Modified Barthel Index (QIF) Quadriplegia Index of Function (FIM) Functional Independence Measure (SCIM) Spinal Cord Independence Measure

평가항목 총 100점 자조관리 식사하기 3점 목욕 : 상체, 하체 6점 옷 입고 벗기 : 상의, 하의 8점 몸 단장하기 호흡과 괄약근 조절 호흡 10점 괄약근 조절(배뇨) 15점 괄약근 조절(배변) 용변처리 및 화장실 이용 5점 이동성 방과 화장실 침상동작과 욕창방지를 위한 동작 침대 – 휠체어 옮겨 앉기 2점 침대 – 변기 – 욕조 옮겨 앉기 실내와 실외 실내이동 : 10m 이내 중등도 거리 이동 : 10~ 100m 실외이동 : 100m 이상 계단 오르기 휠체어 – 자동차 옮겨 앉기 바닥 – 휠체어 옮겨 앉기 1점

평가항목 - 자조관리 1) 식사하기 ▶ 음식 자르기, 뚜껑 열기, 숟가락, 젓가락 사용, 음식 입으로 가져가기, 물컵 쥐기 0점 · 비경구나 위절제술(gastrostomy)이 필요한 경우 · 경구 섭취 시 전반적인 도움이 필요함 1점 · 먹기 그리고 / 또는 마시기 위해 부분적인 도움이 필요함 · 보조도구를 착용하기 위해 도움이 필요함 2점 · 독립적으로 먹을 수 있음 ; 음식을 자르고 / 또는 붓고 / 또는 뚜껑을 열기 위해 보조도구나 도움이 필요함 3점 · 독립적으로 먹을 수 있음 ; 보조도구나 도움이 필요하지 않음 2) 몸 단장하기 ▶ 손과 얼굴 씻기, 양치질, 머리 빗기, 면도, 화장하기 0점 · 전반적인 도움이 필요함 1점 · 부분적인 도움이 필요함 2점 · 보조도구를 이용하여 독립적으로 수행함 3점 · 보조도구 없이 독립적으로 수행함

평가항목 - 자조관리 ③3) 목욕 ▶ 비누칠하기, 씻기, 몸과 머리 말리기, 수도꼭지 조작하기 상체 0점 · 전체적인 도움이 필요함 1점 · 부분적인 도움이 필요함 2점 · 보조도구를 이용하거나 개조된 환경에서는 독립적으로 씻을 수 있음 (예 : 손잡이, 의자) 3점 · 독립적으로 씻을 수 있음 ; 보조도구 또는 환경 개조가 필요하지 않음 하체 · 독립적으로 씻을 수 있음 ; 보조도구 또는 개조된 환경이 필요하지 않음

평가항목 - 자조관리 4) 옷 입고 벗기 ▶ 옷, 신발, 항상 착용하는 보조기 : 입기, 착용하기, 벗기 상의 0점 · 전반적인 도움이 필요함 1점 · 단추, 지퍼, 끈이 없는 옷을 입고 벗는데 부분적인 도움이 필요함 2점 · 단추, 지퍼, 끈이 없는 옷은 혼자 입고 벗을 수 있음 ; 보조도구와 / 또는 환경 개조가 필요함 3점 · 단추, 지퍼, 끈이 없는 옷은 보조도구와 / 또는 환경 개조 없이 혼자 입고 벗을 수 있으나 ; 단추, 지퍼, 끈이 있는 옷을 착탈 할 때는 도움이나 보조 도구 / 환경 개조가 필요함 4점 · 어떠한 옷도 독립적으로 입을 수 있음 ; 보조도구 또는 개조된 환경이 필요하지 않음 하의 · 단추, 지퍼, 끈이 없는 옷은 보조도구와 / 또는 환경 개조 없이 혼자 입고 벗을 수 있으나 ; 단추, 지퍼, 끈이 있는 옷을 착탈 시에는 도움이나 보조도구 / 환경 개조가 필요함 ; 보조도구 또는 환경 개조가 필요하지 않음

평가항목 -호흡과 괄약근 조절 ⑤5) 괄약근 조절 : 배변 0점 · 불규칙적 하게 변을 보거나 3일에 1회 이하로 변을 보는 변비가 있음 5점 · 규칙적인 배변을 하나 도움(예:좌약)이 필요함 ; 한 달에 두 번 이하의 변실금이 있음 8점 · 보조처치 없이 규칙적으로 배변함 10점 ; 변실금이 없음

평가항목 -호흡과 괄약근 조절 ⑥ 6) 괄약근 조절 : 배뇨 0점 · 유치 도뇨관(indwelling catheter)을 착용함 3점 · 잔뇨량 100cc 이상 ; 정기적인 도뇨(catheterizations)가 되지 않거나 도움을 받아 간헐적인 도뇨를 실시함 6점 · 잔뇨량 100cc 이하 또는 간헐적으로 스스로 도뇨함 ; 배뇨기구를 적용하는데 도움이 필요함 9점 · 간헐적인 자가 도뇨(intermittent self-catheterization) ; 외부적인 배뇨기구(external drainage instrument)를 사용 ; 배뇨기구 사용 시 도움이 필요하지 않음 11점 · 간헐적인 자가 도뇨 ; 외부적인 배뇨기구를 사용하지 않음 ; 도뇨 간에 실금이 없음 13점 · 잔뇨량 100cc 이하 ; 외부적인 소변 배뇨(external urine drainage)만 필요하며 배뇨를 위한 도움이 필요하지 않음 15점 ; 실금이 없음 ; 외부적인 배뇨기가 필요하지 않음

평가항목 -호흡과 괄약근 조절 7) 호흡 0점 · 기도삽입관(tracheal tube;TT)이 필요하며 지속적으로 또는 간헐적으로 인공호흡기의 도움이 필요함 2점 · 기도삽입관을 이용하여 스스로 호흡함 ; 기침을 위한 많은 도움, 원활한 호흡을 위한 산소가 필요함 또는 기도삽입관 관리에 도움이 필요함 4점 ; 기도삽입관 관리 또는 기침을 위해 거의 도움이 필요하지 않음 6점 · 기도삽입관 없이 호흡이 가능함 ; 기침을 위한 많은 도움, 원활한 호흡을 위한 산소, 마스크(peep) 또는 간헐적으로 인공호흡기가 필요함 8점 ; 기침을 위한 자극이나 도움이 거의 필요하지 않음 10점 · 보조도구나 도움 없이 독립적인 호흡이 가능함

평가항목 -호흡과 괄약근 조절 8) 용변처리 및 화장실 사용 ▶ 회음부 위생관리, 옷 벗고 입기, 화장지나 기저귀 이용 0점 · 전반적인 도움이 필요함 1점 · 부분적으로 도움이 필요함 ; 스스로 닦지 못함 2점 · 부분적인 도움이 필요함 ; 닦는 것은 스스로 할 수 있음 4점 · 화장실 사용과 관련된 모든 과제를 독립적으로 수행할 수 있으나 보조 도구나 환경적 개조가 필요함(예 : 화장실 손잡이) 5점 · 화장실 사용과 관련된 모든 과제를 독립적으로 수행함 ; 보조도구나 환경적 개조가 필요하지 않음

평가항목 - 이동성 (방과 화장실) 9) 침상 동작과 욕창방지를 위한 동작 10) 옮겨 앉기 : 침대-휠체어 0점 · 전반적으로 도움이 필요 ; 보조도구(전동도구는 아님) 사용 여부에 관계없이 침상에서 상체 돌리기, 침상에서 하체 돌리기, 침상 앉기, 휠체어에서 push-up에 도움이 필요함. 2점 · 도움 없이 위 활동 중 한 가지를 할 수 있음 4점 · 도움 없이 위 활동 중 2~3가지를 할 수 있음 6점 · 모든 침상 동작과 신체 압박을 감소시키기 위한 활동을 독립적으로 수행 할 수 있음 10) 옮겨 앉기 : 침대-휠체어 ▶ 휠체어 잠그기, 발판 올리기, 팔걸이 제거 및 조정, 옮겨 앉기, 발 옮기기 0점 · 전반적으로 도움이 필요함 1점 · 부분적인 보조와 / 또는 감독이 필요하며 / 또는 보조도구 (예: sliding board)가 필요함 2점 · 독립적인 수행이 가능함(휠체어의 사용 여부와 관계없음)

평가항목 - 이동성 (방과 화장실) 11) 옮겨 앉기 : 침대-변기-욕조 ▶ 변기가 부착된 휠체어(toilet W/C)를 사용한다면 옮겨 앉는 동작 ; 일반 휠체어라면 잠금, 발판 올리기, 팔걸이 제거 및 조정, 옮겨 앉기, 발 옮기기 0점 · 전반적으로 도움이 필요함 1점 · 부분적인 보조와 / 또는 감독이 필요하며 / 또는 보조도구 (예: 손잡이)가 필요 2점 · 독립적인 수행이 가능함(휠체어의 사용 여부와 관계없음)

평가항목 - 이동성 (실내와 실외) 12) 실내이동 : 10m 이내 0점 · 전반적으로 도움이 필요함 1점 · 전동휠체어를 사용하거나 수동휠체어 조작 시 부분적인 도움이 필요함 2점 · 수동휠체어를 이용하여 독립적으로 이동함 3점 · 보행 시 감독이 필요함(보조기 유무와 관계없이) 4점 · 워킹 프레임이나 목발로 보행함(swing) 5점 · 목발이나 두 개의 지팡이로 보행함(reciprocal walking) 6점 · 한 개의 지팡이로 보행함 7점 · 하지보조기만 사용하여 보행함 8점 · 보조기 없이 독립적으로 보행함

평가항목 - 이동성 (실내와 실외) 13) 중등도 거리 이동 : 10~100m 14) 계단 오르 내르기 0점 · 전반적인 도움이 필요함 1점 · 전동휠체어를 사용하거나 수동휠체어 조작 시 부분적인 도움이 필요함 2점 · 수동휠체어를 이용하여 독립적으로 이동함 3점 · 보행 시 감독이 필요함(보조기 유무와 관계없이) 4점 · 워킹 프레임이나 목발로 보행함(swing) 5점 · 목발이나 두 개의 지팡이로 보행함(reciprocal walking) 6점 · 한 개의 지팡이로 보행함 7점 · 하지 보조기만 사용하여 보행함 8점 · 보조기 없이 독립적으로 보행함 14) 계단 오르 내르기 0점 · 계단을 오르내릴 수 없음 1점 · 타인의 도움이나 감독 하에 3개 이상의 계단을 오르내릴 수 있음 2점 · 손잡이, 목발, 지팡이를 사용하여 3개 이상의 계단을 오르내릴 수 있음 3점 · 어떠한 도움이나 감독 없이 3개 이상의 계단을 오르내릴 수 있음

평가항목 - 이동성 (실내와 실외) 15) 실외이동 : 100m 이상 16) 옮겨 앉기 : 휠체어-자동차 0점 · 전반적인 도움이 필요함 1점 · 전동휠체어를 사용하거나 수동휠체어 조작 시 부분적인 도움이 필요함 2점 · 수동휠체어를 이용하여 독립적으로 이동함 3점 · 보행 시 감독이 필요함(보조기 유무와 관계없이) 4점 · 워킹 프레임이나 목발로 보행함(swing) 5점 · 목발이나 두 개의 지팡이로 보행함(reciprocal walking) 6점 · 한 개의 지팡이로 보행함 7점 · 하지보조기만 사용하여 보행함 8점 · 보조기 없이 독립적으로 보행함 16) 옮겨 앉기 : 휠체어-자동차 ▶ 자동차로의 접근, 휠체어 잠그기, 발판과 팔걸이 제거하기, 자동차로 이동하기, 휠체어를 자동차에 넣고 꺼내기 0점 · 전반적인 도움이 필요함 1점 · 부분적인 보조와 / 또는 감독이 필요하며 / 또는 보조도구가 필요함 2점 · 독립적으로 옮겨 앉음 ; 보조도구를 사용하지 않음(또는 휠체어를 사용하지 않음)

평가항목 - 이동성 (실내와 실외) (17) 옮겨 앉기 : 바닥-휠체어 0점 · 도움이 필요함 1점 · 독립적으로 옮겨 앉음 ; 보조도구를 사용하지 않음(또는 휠체어를 사용하지 않음)

점수화 하위점수 전체 점수 자조관리, 호흡과 괄약근 조절, 이동성에 대한 각각의 하위 점수를 계산함 ■ 전체 점수 3가지 하위 검사의 점수를 더함

참고문헌 김진호, 한태륜. 재활의학의 임상적 평가. 재활의학 제1판. 군자출판사. 1997. pp11-26 2) 박경영,정이정,김정희. 척수손상환자 독립성지수 III (Spinal Cord Independence Measure III)의 신뢰도와 타당도 연구. 대한 활치료학회지 2009 3) 나승용, 서정환, 김연희. 척수 손상 환자의 기능 평가: 척수 독립성 지수. 대한재활의학회지 2000; 24: 900-907 4) 나승용, 서정환, 고명환, 김연희. 척수손상 환자의 기능평가 :척수 독립성 지수 2000

감사합니다