인격장애 신세계병원 조 광 현

인 격 (人 格) 人 사람 인 格  격식 격 ( 틀 木 + 따로 各 ) 각각 따로인 것을 틀 안에 규격화하다

인격의 문제

인격 인격 ( Personality ) 인격장애 인간에서 비교적 일관되게 나타나는 성격 및 경향과 그에 따른 독자적인 행동경향 Deviated, 왜곡된 Long-standing(life through) 지속적인 Un-flexible 완고한 non-adaptive 비적응적인 disturbed social adaptation 사회관계의 곤란 no subjective distress(일부 PD, 또는 드물게 나타날 수 있다)

인격장애 감별 정신증과의 차이 신경증과의 차이 퇴행된 행동이 없다. 정신병적 사고장애가 없다. 기분증상이 현저하지 않고 기분 삽화와 관계없이 나타난다 황폐화되지 않는다. 신경증과의 차이 타인의 변형 vs 자기의 변형 자아동조적 vs 자아이질적 도움을 청하지 않는다.

DSM-IV Personality Disorders의 분류 Cluster A 정신병적 장애 편집형Paranoid 분열성Schizoid 분열형Schizotypal 기묘한Odd 편향된Eccentric Cluster B 기분장애 경계성Borderline 반사회성Antisocial 자기애성Narcissistic 히스테리성Histrionic 정서적Emotional 극적인Dramatic Cluster C 신경증적 장애 강박성Obsessive-compulsive 회피성Avoidant 의존성Dependent 불안Anxious 공포Fearful

Cluster A : A군 성격 독특한, 기이한, 괴팍한 편집성(망상형), 분열성, 분열형

편집성 인격장애 Paranoid personality disorder

사례 고소는 1500번 정도 했을 꺼에요. 어제도 두 건 했는데” (A씨) 100여명의 주민들을 상대로 고소를 한 A씨. 그는 경찰서와 관할 검찰에서도 유명인사로 통했다. 더욱 놀라운 사실은 현재 이 지역의 문화원장으로 재직중인 지역사회 원로라는 점이다. 이력도 화려했다. 군수, 도의원 선거에 출마했다. 제작진을 만난 A씨는 고소를 많이 하는 게 죄가 되냐며 어제 접수했다는 또 다른 고소장을 취재진에게 내밀었다.

Paranoid PD 타인이 자신을 해치고 착취하고 속일 것이라고 가정함 방어적이고 긴장이 되어있고, 주위를 지속적으로 조사함 타인이 자신을 해치고 착취하고 속일 것이라고 가정함 방어적이고 긴장이 되어있고, 주위를 지속적으로 조사함 실제적인 불이익에 대해 극도로 화를 내고 장기간 원한을 가짐 다른 사람의 동기를 악의가 있는 것으로 해석. 경직 완고 방어적, 친밀감에 대해서 거부적 D/Dx 정신분열병(망상, 환청) 망상장애(망상) 정신분열형 인격장애(지각의 왜곡, 특이한 행동)

paranoid personality disorder 4가지 이상 1. 해를 끼치거나 관찰한다는 의심, 2. 동료, 친구에 대한 근거 없는 의심 3. 나쁘게 이용될 거라는 생각으로 비밀을 못 털어놓음 4. 악의 없는 말과 행동을 자신의 품위를 손상하려는 위협적인 의미로 해석 5. 배우자의 정조 의심 6. 지속적 원한 7. 곧바로 화를 내고 반격함

분열성 인격장애 Schizoid Personality Disorder

사 례 35세 보석기술자 가족들과 잘 어울리지 않고 아이들을 잘 돌보지 않음 성적인 무관심 친구가 없고 대인관계를 맺으려하지 않음 애정표현이나 감정표현이 극도로 적음

Schizoid PD의 특징 의미 있는 대인관계가 없고, 의지도 없어 극도로 고립 혼자 하는 직업(실험실 등)을 선호, 친구가 없음 자기만의 fantasy world 구축 감정적 결핍이 두드러짐, 수동적 , 비자발적 D/Dx 정신분열형 인격장애(지각의 왜곡, 특이한 행동) 회피형 인격장애(대인관계의 의지가 있음) 아스퍼거씨 병

Schizoid personality disorder 4가지 이상 1. 가족을 포함하여 친밀한 관계를 바라지도 즐기지도 않음 2. 냉정, 초연, 단조로운 정동성 3. 칭찬, 비판에 외견상 무관심 4. 성에 흥미 결여 5. 즐거움을 취하려 하지 않음 6. 변함없이 혼자 하는 행동 선호 7. 일차가족 외에 친밀 신뢰의 인간관계 없다.

분열형 인격장애 Schizotypal personality disorder

Schizotypal PD 마술적 사고(신비, 철학, 종교적 체험 강조) Odd, strange, 모호한 언어 점성가, 손금장이 등 독특한 직업, 생활습관 정신분열병과의 연관성 D/Dx 정신분열병(망상, 환청 등 현저한 정신병적 증상) 망상형 인격장애 (의심이 특징적, Odd behavior 적다)

schizotypal p. d. 5가지 이상 1. 관계사고 2. 괴이한 신념이나 마술적 사고 3. 신체적 착각과 같은 비정상적 지각 경험 4. 괴상한 사고와 언어 구사 5. 의심, 편집적 사고 6. 부적절하고 위축된 감정 7. 이상한 행동이나 외모 8. 친구가 없다 9. 지나친 사회적 불안

연극적 감정적 반사회성, 경계성, 자기애적, 히스테리성 Cluster B : B 군 인격장애 연극적 감정적 반사회성, 경계성, 자기애적, 히스테리성

반사회성 인격장애 Antisocial personality disorder

Antisocial PD 어린시절부터 품행장애 manipulative, demanding 후회나 양심이 없음. (거짓말, 가출, 불법행동) manipulative, demanding 후회나 양심이 없음. 문신, 자해에 의한 상처 (자살위협은 많으나 자살은 적음)

진단기준 3가지 이상 범법행위를 반복, 사회규범 무시 반복적인 거짓말, 가짜이름, 사기성 충동성, 무계획성 신체적 사움, 폭력의 반복, 불안정성, 공격성 자신이나 타인의 안전의 무시 일정한 직업 없고, 재정적 의무의 무책임성 타인 학대, 절도 그러나 양심의 가책의 결여

경계성 인격장애 Borderline personality disorder

사례 20세의 미혼여성 빈번한 자살시도 다수의 남자친구를 사귀면서도 지속적인 공허함을 느낌 극단적인 감정 표현 “ 오직 선생님만이 저를 이해해주시는군요.” “ 당신같은 사람은 의사 자격이 없어. ”

경계성 인격장애 항상 위기 상태, mood swing 버림받음( abandonment )을 피하기 위해 필사적 노력 강렬한 대인관계 - 이상화와 평가절하 충동성 - 낭비, 성, 물질, 운전, 과식 등 자살행동, 위협, 논쟁, 요구적임. 만성적 공허감 부적절하고 강한 분노 일시적인 편집적 사고, 해리증상

경계성 인격장애 특징적 방어기제 분리 투사적 동일시 부정 해리 행동화 이상화, 평가절하

경계성 인격장애 Borderline personality disorder 대인관계, 자아상 및 행동의 불안정성과 현저한 충동성 5가지 이상 실제 혹은 상상 속에서 버림받지 않기 위해 미친 듯이 집착 과대이상화와 과소평가의 극단사이 반복, 격렬한 대인관계 주체성 장애: 자기 이미지, 자신에 대한 느낌의 현저한 불안정성 두 가지 이상의 자기 파괴적인 충동적 행동(낭비, 성 관계, 물질, 운전, 난폭) 반복적 자살행동, 제스처, 위협 혹은 자해행동 현저한 기분의 반응성, 정동의 불안정 만성적 공허감 부적절, 격렬한 분노, 화를 조절하지 못함(울화통, 잦은 신체적 싸움) 일시적이고 스트레스와 연관된 피해적 사고 혹은 심리적 해리증상

경계성 인격장애와 정신장애의 영역 경계성 인격장애 충동조절 기분 물질사용 억제되지 않은 공격성 기분/정서 불안정성 스트레스에 의한 해리 해리성 장애 미세정신증삽화 정신증적 물질사용 충동성 물질남용 섭식 충동성 음식남용 충동조절 성/정체성 기분 불안 억제되지 않은 공격성 기분/정서 불안정성 성/정체성 혼란 강박증/공포 /불안

히스테리 인격장애 Histrionic personality disorder

histrionic personality disorder 5가지 이상 지나친 감정표현, 관심 끌기 관심의 초점이 되지 못한 상황을 불편 상황에 어울리지 않게 성적으로 유혹적, 도발적 행동 빠른 감정변화, 감정표현의 천박성 관심을 끌기 위해 육체적 외모 사용 지나치게 인상적으로 말하면서 내용은 없는 대화양식 자기 연극화, 연극 조, 과장된 감정표현 피암시성(타인의 영양을 쉽게 받음) 대인관계를 실제보다 더 친밀한 것으로 생각

사례3 32세 된 여자가 최근 사귀던 남자와 헤어진 후 기분이 울적하고 식욕이 없다면서 정신과 외래를 찾아왔다. 내원 시 그녀는 디자인의 유혹적인 옷차림 이였고, 진한 화장의 얼굴에 귀고리, 목걸이를 요란스럽게 하고 있었다. 면담 중 매우 짧은 미니스커트를 입었음에도 불구하고 속옷이 보일 정도로 양다리를 포개 앉았다. 그녀는 연극적인 어조로 감정 표현이 극적이고 과장되어 있었다. 평소에 그녀는 여자 친구들과 경쟁적이며 질투가 심하다, 그녀는 유혹적이지만, 실제로는 불감증이 있다.

자기애적 인격장애 narcissistic personality disorder

Narcissistic PD 거만함, 특권의식, 자신의 중요성을 과대인식 다른 사람들의 평가에 민감 좌절 시 분노 발작 또는 부정 명성과 부에 대한 야망 타인과의 공감이 어려움. 취약성-열등감, 무가치감

자기애성 인격장애 진단기준 DSM-IV-TR 과대성, 숭배의 요구, 감정이입의 부족 5가지 자신의 중요성에 대한 과대한 느낌 무한한 성공, 권력, 명석함, 아름다움, 이상적인 사랑 등의 공상에 몰두 자신의 특별함으로 일반인 보다는 지위가 높은 사람이나 기관만이 나를 알아준다는 믿음 과도한 숭배요구 특별한 자격이 있는 것 같은 믿음 대인관계가 착취적이다 감정이입(공감)의 결여 다른 사람을 부러워 하거나 다른 사람을 시기함 오만하고 건방진 행동과 태도

신경증적(노이로제) 불안증적 강박성, 회피성, 의존성 Cluster C : C 군 인격장애 신경증적(노이로제) 불안증적 강박성, 회피성, 의존성

강박성 인격장애 Obsessive Compulsive personality disorder

Obsessive Compulsive PD 사소한 일에 집착하고 큰 흐름을 보지 못함 완벽주의적 경향, 고지식, 완고함 타인과 일을 같이 하지 못함. 안정된 가정과 직장을 가지나 대개 친구가 없음 순발력, 융통성이 요구되는 상황에서 오류에 대한 공포가 있어 우유부단함 일상생활에서 꼼꼼한 처리와 정반대의 모습이 관찰되기도 함

강박성 인격장애 4가지 이상 세부사항, 규칙, 목록, 조직, 시간계획에 집착, 큰 흐름을 잃어버린다. 세부사항, 규칙, 목록, 조직, 시간계획에 집착, 큰 흐름을 잃어버린다. 일의 완성을 방해하는 완벽주의 여가생활, 우정을 희생, 지나치게 일과 생산성 몰두 도덕, 윤리, 가치관에 집착 양심적, 융통성이 없다 오래된 물건을 잘 버리지 못 한다. 자신의 방식 고집, 타인 방식을 꺼리고 혼자 일한다 자신과 타인 모두에게 인색 경직성, 완고함

사례5 40세 된 대기업 중견 간부인 남자가 부인의 끈질긴 권유에 정신과 외래를 방문하였다. 부인의 말에 의하면, 그는 경직되고 융통성이 없으며 매사에 세심하고 완벽주의자 한다. 자신은 물론 가족들도 상세한 일과표, 예정표를 작성하여 생활하도록 요구하는 경향이 있다. 그는 지나치게 양심적이고 즐거움과 대인관계를 배제할 정도로 일에 집착하기 때문에 학생시절 공부벌레, 직장에서 일 벌레로 불릴 정도이다. 이러한 면들에 대해 환자 자신도 불편함을 느끼고 있으며 가족들은 너무 지나치다고 불만을 호소하였다.

회피성 인격장애 avoidant personality disorder

Avoidant PD 타인에게 거부당하는 것에 대한 과도한 예민성 확신이 없고 자신을 잘 드러내려고 하지 않음 ‘잘은 모르지만..’ ‘..가 그러는데’ 인용구, 양보절을 사용 대인관계가 요구되는 활동을 피함 감별진단 대인관계를 원하나 거부가 두려워 위축되는 점: Schizoid PD와 D/D 사회공포증 일반형 : 사실상 구분이 어려우나 사회활동 전반에 더 광범위한 경우 인격장애로 진단

Avoidant P.D 4가지 이상 비난, 꾸중, 또는 거절이 두려워서 대인관계가 요구되는 직업 활동을 피한다 호감을 주는 확신이 없이는 상대방 만남을 피한다. 창피와 조롱을 당할까 두려워서 친밀한 관계를 꺼린다. 비난, 버림 받은 상황의 고민에 사로잡혀 있다 자신이 부적절하다는 느낌때문에 새로운 사람 만나는 것을 꺼린다. 스스로 무능력, 열등, 매력이 없다고 생각한다 쩔쩔매는 매는 모습이 들킬 까봐 새로운 일이나 활동을 시작하기 꺼린다

의존성 인격장애 Dependent Personality Disorder

Dependent PD 타인의 지지에 지나치게 의존 혼자 있는 것을 원하지 않음 매우 순종적, 지시 받기를 원함 부당한 대우도 잘 참는다 알코올 의존 이나 폭력적 배우자를 잘 견딘다

dependent p. d. 돌봄을 받고 실어 지나치게 복종적, 매달리는 행동, 이별의 공포 5가지 이상 타인의 충고나 판단 없이 자신 판단에 어려움 자신의 중요 생활일부분을 타인이 책임질 것을 요구 지지나 칭찬을 잃을 까봐 타인과 의견불일치를 표현하는데 어려움 스스로 계획을 시작하거나 스스로 일하기 힘 듬 불쾌한 일도 타인의 지지나 돌봄을 얻기 위해 무슨 일이다고 한다 혼자 시 심한 공포, 절망 친밀한 사람이 떠나면 바로 다른 사람을 찾는다 스스로 돌봐야 하는 상황의 공포에 비현실적으로 집착

사례 58세 여자환자 십여년간 중풍에 걸린 노모를 모심 모친 사망 후 우울장애 남편의 와병으로 우울증상 호전

절제와 중용 Cold and Warm

Q & A 감사합니다.