아동과 질병 1 1

아동과 가족의 의사소통 2 2

의사소통 유형 언어적 의사소통 비언어적 의사소통 생각, 감정을 표현하기는 하나 항상 정확한 것은 아님 아동은 Body language(몸짓, 얼굴표정, 목소리의 고저)가 언어적인 의사소통보다 신뢰성이 더 높음 3

연령별 아동과의 의사소통 영아기 아동 초기 비언어적 의사소통법이 주요한 의사소통의 수단 영아는 스트레스를 받았을 때 울음으로 표현 조용한 음성과 부드러운 신체접촉 선호 영아기 유아기: 의사소통의 중심은 아동 타인의 경험은 관심 없으므로 다른 아동의 경험을 이용하는 것은 무의미 시연을 위해 그림책이나 놀이사용 학령전기: 선택하도록 기회를 줌 절차, 행위 설명 시 놀이, 그림책, 인형 사용 간단한 문장으로 간결하게 말함 아동 초기 4

감각발달 학령기 청소년 절차에 대해 간단한 설명 제공 신체 통합성에 관심 많고, 신체적 손상에 대해 민감 아동의 감정을 표현하도록 격려하고, 적극적인 참여를 유도 학령기 정체감의 변화를 이해하고 신뢰적인 관계형성 유도 감정을 허용해주어 표현할 수 있게 함 충고를 피하며 거부하거나 놀란 표현을 하지 않는 것이 좋음 말하는 용어의 의미를 명확히 확인(10대만의 특징적인 언어와 문화) 비밀보장은 신뢰감 형성에 매우 중요 청소년 5

아동의 건강사정 6 6

건강력(History taking) 포괄적이 건강 사정의 첫 단계 신분확인 정보: 인적 사항 주호소: 전문적인 건강관리를 받고자 하는 특정한 이유 현병력: 주호소와 관련된 모든 요소를 알아내는 것 과거력: 아동의 과거의 질병과 상해 및 수술에 관한 정보 (출생력, 예방접종, 현재 복용하는 약물) 성장발달력: 성장에 대한 자료수집, 발달이정표에 따른 자료수집 신체검진: 신체의 계통별 사정 심리사회적 건강력: 아동의 자아개념에 대한 정보를 포함하여 새로운 상황에 대처 하는 능력 등 성에 관한 건강력 가족력: 가족병력(유전적 성향, 가족질환), 가족의 발달주기 단계 등 영양상태 사정: 아동의 영양 섭취량과 요구량에 대한 정보 7

생명기능의 생리적 상태를 평가하는 중요한 지표 생리적 사정 생명기능의 생리적 상태를 평가하는 중요한 지표 체온: 구강(7분), 직장(4분), 액와(5분), 피부, 고막 등 신체 여러 부위에서 측정 맥박: 영아와 어린 아동은 심첨맥박을 1분 동안 측정 청진의 위치- 좌측 중앙 쇄골선과 제 3,4 늑간의 만나는 지점 호흡: 영아는 복식호흡을 하므로 복부움직임을 관찰하여 1분간 측정 유아와 큰 아동은 흉곽팽창을 관찰 혈압: 적절한 크기의 커프 사용 → 커프의 너비는 아동의 상박의 크기를 고려 1) 너비: 어깨의 끝에서 팔꿈치의 주두 사이의 중간점에서 측정한 팔 둘레의 40~50% 2) 길이: 상박의 2/3를 덮는 것이 적당 3) 너무 좁은 커프는 혈압이 더 높게, 너무 넓은 커프는 더 낮게 측정됨 8

머리에서 발끝 방향으로 검진(시진-촉진-타진-청진 순) 신체사정Ⅰ 머리에서 발끝 방향으로 검진(시진-촉진-타진-청진 순) 신장 1) 길이(Length): 2세 이전의 아동이 앙와위로 누워 있을 때 머리에서 발뒤꿈치 측정 2) 키(Height): 2세 이상 서서 측정, 신발 벗고 측정기 위세 서서 측정 2. 몸무게(체중) 성장의 지표, 몸무게를 재기 전 저울의 0점을 잘 맞추어 정확한 측정 3. 피부 주름의 두께 및 팔 둘레 1) 신체 지방조직이나 근육을 측정할 수 있는 유용한 방법 2) 측정부위: 삼두근부, 견갑골 하부, 장골 상부, 복부, 대퇴 상부 3) 한 부위에서 적어도 2회 이상을 측정하여 평균치를 기록함 4. 머리둘레 1) 36개월까지의 아동이나 머리의 크기가 의심스러운 아동에게 적용 2) 양 눈썹과 귀의 위 부분을 지나 두개 뒷부분의 후두융기를 둘러 가장 큰 둘레 측정 3) 종이 줄자나 금속성 자를 이용 4) 반복 측정하여 평균치 기록 9

신체사정Ⅱ 5. 두부와 경부 두개골과 연골, 봉합선과 천문, 목의 운동성 등을 사정, 림프절, 갑상선 사정 1) 성장문제 의심 아동 ① 키와 몸무게의 백분율 차이가 큰 경우 ② 성장도표에서 97백분위수를 초과하거나 3백분위수 미만인 체중과 신장 ③ 키, 몸무게가 기대 성장률에 못 미치는 경우 ④ 이전 성장과 비교하여 갑작스러운 증가/감소를 보이는 경우 2) 림프절 ① 아동의 림프절은 작고 둥글며 움직이고 차고 압통이 없는 것이 정상 ② 촉진 시 커져 있거나 압통 시: 주변 신체부위에 감염이나 염증 의미 ③ 6세 경에 성인크기에 달하는 정도로 빠르게 증가, 12세 경에 성인의 2배 이후 사춘기 말까지 성인 수준으로 감소 6. 코, 구강과 인두 위치, 대칭성, 호흡장애, 기형 여부 확인 혀의 운동성과 기형 여부 확인: 입을 크게 벌리고 혀를 밖으로 내밀어 보거나 발음을 해보도록 함 10

성장 패턴

신체사정Ⅲ 7. 눈(외양과 분비물, 색깔, 안구의 위치와 움직임에 대한 사정) 1) 동공검사: 대광반사(light reflex), 동공 조절반응 2) 사시검진: 생후 4개월까지 양안시가 발달하므로 사시를 발견하기 위한 검사는 6~18개월 사이에 진행 각막광검사(corneal light reflex), 차폐 노출검사(cover uncover test)시행 * 사시인 경우 4~6세까지 교정하지 않으면 실명(약시)초래 3) 주변시: 물체가 시야 밖에서 안으로 들어오는 범위(시야)사정 4) 색각 검사: 색맹 5) 시력검진 8. 귀 고막 시진할 때 3세 이상은 귓바퀴를 후 상방, 3세 이하는 후 하방으로 잡아당김 1) 고막: 투명하고 밝은 진주빛 혹은 회색 (붉은 반점-화농성 중이염, 검은 부분-고막 천공 흔적) 2) 광반사: 이경을 비추었을 때 정상적으로 빛이 5시에서 7시 방향으로 반사되는 것 3) 청력검진: 청력계를 이용 Weber test: 음차를 머리 중앙에 놓고 양측 귀를 측정 Rinne test: 음차를 통해 전도를 검사, 기도의 청력과 골도의 청력을 비교 12

신체사정Ⅳ 진 9. 흉부 1) 흉곽타진 시 정상음: 공명음, 간과 심장의 탁음, 간의 편평음, 위의 고창음 2) 흉강: 호흡운동(가슴과 복부는 동시에 올라가고 내려와야 함) 유두의 위치와 유방발달상태 3) 폐 ① 시진: 호흡운동(호흡 시 폐의 움직임의 대칭성확인), 흉곽의 기형유무 확인 ② 청진: 호흡음, 기관지폐포음, 기관지호흡음, 천명음 ③ 타진: 가슴의 양쪽을 차례로 타진하고 소리 비교 4) 심장검진(학령기까지 1회 박동량 증가하면서 심박동 수는 점차 감소) ① 시진: 전반적인 외모와 피부색 관찰, 부종 유무 ② 촉진: 사지의 맥박을 촉진 ③ 청진: 심첨박동, 심박동의 규칙성, 심잡음 10. 복부 1) 시진, 청진, 타진, 촉진 순으로 진행 ① 시진: 복부의 모양, 복부의 움직임, 배꼽, 탈장 ② 청진: 연동운동 혹은 장음을 청진(1분 이상) ③ 촉진: 표면촉진과 심층촉진 2) 7살까지는 호흡과 함께 복부가 움직이는 복식호흡을 하게 됨 13

신체사정Ⅴ, 영양사정 11. 생식기 및 직장 검진 앙와위에서 실시(프라이버시 유지) 1) 남아: 음경의 표피 상태와 요도구의 위치, 음낭의 비대와 탈장, 대칭성, 고환유무 배뇨장애의 유무 2) 여아: 외 생식기의 모양과 위치, 요도구의 유무와 위치, 탈장 위치 12. 근골격계 검진 1) 척추, 자세, 사지운동의 대칭성, 관절운동범위 2) 출생 시 쇄골 골절 잘 발생 3) 선천성 근성 사경, 선천성 고관절 탈구, 대퇴, 슬와의 주름관찰 영양사정 영양 상태를 평가하기 위한 필수적 지표로 키, 몸무게, 머리둘레, 신체 비율, 피부주름 의 두께, 팔 둘레를 측정 14

발달의 사정 Denver 발달선별검사(DDST) 영·유아의 발달지연을 확인하고 잠재적 발달문제나 위험성을 사정(출생~6세) 4개 영역으로 구성 1) 개인-사회성 영역 2) 미세운동-적응 영역 3) 언어 영역 4) 전체운동 영역 2. 검사 시 부모와 아동과의 관계 형성이 중요하며, 아동의 놀이 환경에 익숙한 검사 도구를 이용 3. 주의사항 1) 전문인과 보조원에 의해 실행됨 2) 지능검사가 아니라는 사실을 부모에게 설명 3) 미숙아인 경우 연령선을 교정하여 수정된 나이를 이용하여 검사를 진행 4. 결과해석: 지연의 횟수에 채점의 기초를 둠 1) 2개 종목 이상 지연: 발달지연 2) 1개의 지연과 2개 이상 주의: 의심 3) 1개 이하의 주의: 정상 15

교정연령의 예 1. 검사일: 6월 17일 출생일: 3월 2일 조산된 달: 9개월(예정일 4월2일) 교정연령은? 1. 검사일: 6월 17일 출생일: 3월 2일 조산된 달: 9개월(예정일 4월2일) 교정연령은? 검사일에서 출생일을 빼면 3개월 15일 예정일 보다 한달 빨리 출생 9개월만 채우고 나왔으므로 교정연령은 2개월 15일 2. 8개월 때 태어난 미숙아가 14개월 째 검사 받을 때 교정연령은 12개월 16

예방접종 17 17

자연능동면역의 원리를 이용하여 예방접종이 이루어 짐 사백신 병원 미생물을 사멸시킴 면역기간이 짧아 반복해서 추가접종이 필요 주사용 소아마비(IPV), 파상풍, 장티푸스, 콜레라 생백신 독성을 인위적으로 약화시킨 것 체내에서 증식은 하지만 질병을 일으키지 않고 항체 생성 결핵, MMR(홍역, 유행성 이하선염, 풍진), 수두, 구강용 소아마비(OPV) 18

월령별 기본접종 구분 내 용 1주 이내 B형 간염 1차 4주 이내 BCG 1개월 B형 간염 2차 2개월 내 용 1주 이내 B형 간염 1차 4주 이내 BCG 1개월 B형 간염 2차 2개월 DTaP 1차, polio 1차, Hib 1차 4개월 DTaP 2차, polio 2차, Hib 2차 6개월 DTaP 3차, polio 3차, B형 간염 3차, Hib 3차 12~15개월 MMR 1차, 수두, Hib 4차 일본뇌염 1-3차(첫해 일주일간격 2회 접종) 15~18개월 DTaP 4차 4~6세 DTaP 5차, polio 4차, MMR 2차, 일본뇌염 4차 11~12세 성인용 Td/DTaP 6차, 일본뇌염 5차 19

인플루엔자(독감) 매년 시행 고위험군(6~23개월의 아동과 65세 이상 노인)에게 추천 됨 사백신 6~5세 소아의 경우 매년 접종 첫 해에 1개월 간격으로 2회 접종하고, 이후 매년 1회 생백신 24개월 이상부터 접종 가능 20

예방접종 금기증 급성 열성질환, 발진 출현 시 심혈관계, 신장, 간질환, 백혈병이나 악성종양 면역 결핍성 질환, 면역억제치료 중인 경우 이전 예방접종 시 과민반응이 나타났던 경우 감기와 같은 경미한 질환 시 정규 예방접종 가능 21

특이증상과 부작용 특이 사항 부작용 DTaP: 홍조와 함께 미열, 종창, 압통 IPV(주사용 소아마비 백신): 압통 B형 간염: 자극, 홍조, 종창, 압통 MMR: 약간의 발진, 미열, 접종 후 7~10일간의 졸림 부작용 발열, 주사부위 종창 또는 발적, 두통, 오한, 경련 등 보고해야 할 부작용: 지속적 고열, 구토, 설사, 발진, 림프절의 부종 22

예방접종 시 간호 가능한 오전에 하도록 교육 발생 가능한 부작용에 대하여 미리 설명 열이 날 경우 타이레놀 사용 예방 접종 후 30분 동안은 병원에 머무를 것을 권장 접종 당일과 다음날은 목욕을 시키지 않도록 교육 23

입원아동간호 24 24

입원 아동 간호 부모나 가족과의 분리, 통제력 상실, 신체손상 및 통증 스트레스 분리불안을 최소화: 가능하면 검사나 시술 시 동반 정서적 안정감 제공: 아동에게 익숙한 물건이나 장난감 허용 통제력 상실 최소화: 아동에게 가능한 범위 내 선택권을 허용 통증의 정도를 사정 시술, 치료에 대한 정보 제공: 두려움 감소시켜줌 신체적 손상을 예방하고 최소화하도록 중재 자가간호를 수행할 수 있도록 격려, 아동의 독립성을 존중 간호 25

입원아동의 스트레스 요인과 특성 1. 영아 분리불안이 가장 큰 시기 부모와 헤어져야 하는가에 대한 이해 부족하고, 분리를 견뎌낼 수 있는 대응기전 결여되어 있음 2. 유아 거부증이나 분노발작을 나타냄 유아는 부정적이고 공격적 반응 보이다가, 이후에는 퇴행현상을 보일 수 있음 통제력 상실이 가장 큰 스트레스 3. 학령전기 부모와의 짧은 분리는 견딜 수 있으나, 입원으로 인해 통제감 상실 경험 신체적 손상에 대한 두려움이 가장 큰 시기 4. 학령기 질병의 의미, 치료, 죽음의 의미를 이해하기 시작 실제적 통증보다 불확실한 회복, 영구적 손상, 죽음에 더 관심이 큼 신체손상, 불구, 죽음 등 예후에 대한 두려움이 큰 시기 5. 청소년기 신체적, 심리적 손상에 대한 정교하고 복합적인 이해 가능 통증을 경험하는 동안 통제력을 잃어버리는 것을 두려워함 프라이버시에 민감, 신체상 변화에 대한 불안이 가장 큰 시기 26

아동의 놀이 아동은 놀이를 통하여 성장발달하며, 근육사용 방법을 배우고 강화하여 신체 동작의 협응을 익힘 치료적인 놀이(therapeutic play)와 놀이요법(play therapy)은 아동이 긴장 이나 고통스런 경험에 잘 대처하도록 하는데 도움이됨 3. 놀이는 목적이라기 보다 수단 4. 놀이를 하는 아동은 놀이의 결과나 목표보다 놀이 활동 그 자체에 관심 가짐 5. 아동은 탐구와 조작을 통해서 대상의 모양, 색깔, 크기, 구조와 의의를 배움 6. 놀이는 환경에서 얻어지는 스트레스와 긴장을 해소함 27

입원아동 놀이의 기능 낯선 환경에서 안정감을 느끼게 하 기분전환과 휴식을 제공 신체부위, 기능, 자신의 질병, 불구 등에 대해 배울 기회 제공 긴장을 완화시키고 감정을 표현할 수 있게 함 치료적인 목적을 수행할 수 있는 기회를 제공 성장 발달을 도와줌 28

경청해 주셔서 감사합니다 29 29