간호관리Ⅱ Chapter 7. 간호단위관리 기능 동아인재대학교 장 광 심

학습목표 간호단위의 개념과 중요성을 설명한다. 환자간호관리로 입·퇴원 환자 관리에 대해 설명한다.. 환경관리의 중요성과 관리방법을 설명한다. 감염관리의 중요성과 위험요인을 설명한다. 물품관리의 중요성을 설명하고 물품의 분류 및 관리방법을 설명한다. 약품관리의 중요성 및 처방체계를 설명한다. 마약 및 고위험 약품관리를 설명한다. 의무기록과 간호기록의 중요성 및 책임과 의무를 설명한다. 간호정보 및 사건보고체계를 설명한다. . 간호정보시스템의 활용을 설명한다.

Ⅰ. 간호단위관리의 이해 1. 개념 2. 간호단위 관리 목표 Ⅰ. 간호단위관리의 이해 1. 개념 간호단위: 간호단위관리자의 책임 하에 일정한 수의 환자에게 인력 및 적절한 시설을 갖추고 최적의 간호를 제공하는 조직단위 간호단위관리: 간호단위의 목표달성을 위하여 구성원들이 협동하여 합리적이 고 효율적인 간호업무를 수행할 수 있도록 지도하고 촉진하는 기능 및 과정 2. 간호단위 관리 목표 간호에 필요한 인적, 물적 자원을 확보하고 유지·관리한다. 환자에게 쾌적하고 안전한 환경을 제공한다. 환자간호표준과 실무지침을 수립하고 새롭게 유지한다. 개별화된 환자의 건강요구에 따라 간호계획을 수립하고 수행한다. 의사의 진단과 치료활동을 지원하고 돕는다. 환자와 가족에게 요구되는 건강 상담과 교육을 실시한다. 다른 부서 조직구성원들과 효과적인 의사소통과 협력관계를 유지한다. 간호조직구성원과 학생의 임상교육에 적극 참여한다. 지속적인 탐구를 통해 연구를 수행하고, 결과를 실무에 활용한다. 간호결과 향상을 위해 효과적으로 간호단위를 운영한다.

Ⅰ. 간호단위관리의 이해 3. 간호단위의 기능 간호의 제공 독자적 간호활동: 간호과정, 간호 인력에 대한지휘 및 통제 Ⅰ. 간호단위관리의 이해 3. 간호단위의 기능 간호의 제공 독자적 간호활동: 간호과정, 간호 인력에 대한지휘 및 통제 비독자적 간호활동(보조적 임무수행): 의사의 처방에 따른 간호수행, 행정위임 업무수행 간호의 지원: 환경관리, 안전관리, 물품관리 의사소통: 환자목표를 효과적으로 달성하기 위하여 다학제 간 인력의 상호작용 4. 간호단위관리자의 역할(p595) 병원사업의 최저단위 관리자 간호단위의 목적, 정책, 계획을 구체적인 상황에 적용시켜 실행에 옮기는 간호관리와 간호를 연결하는 중요한 위치 역할: 환자관리, 인력관리, 물품관리, 성과관리

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 1. 환자관리(p597) 환자간호관리 환자 개개인에게 제공되는 간호의 질을 관리 Ⅱ. 간호단위관리의 실제 1. 환자관리(p597) 환자간호관리 환자 개개인에게 제공되는 간호의 질을 관리 입원부터 퇴원까지 계속되는 체계적이며 과학적인 활동 간호과정에 따르는 모든 활동과 이를 위한 모든 업무 관리: 입·퇴원관리, 전과 ·전동관리 및 수술 전후 관리 포함 입·퇴원관리 (p601) 입원환자관리 입원 전: 입원실의 준비상황 확인 입원 시: 담당간호사가 자기소개 후 입원생활안내서를 주고 설명(핵심술기 14) 입원 중: 간호과정에 따라 환자 간호 수행 퇴원관리 퇴원관리의 목적: 병원의 체류기간 단축, 재입원율 감소, 적절한 퇴원계획 중재 제공 퇴원계획의 장점 질병의 재발 감소, 재입원율 낮춤 지역사회의 여러 자원과 연계하여 서비스의 중복 방지 추후 간호관리의 필요성과 치료에 관한 비용 이해

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 2. 운영관리 (p606) 1) 환경관리 Ⅱ. 간호단위관리의 실제 2. 운영관리 (p606) 1) 환경관리 환경관리의 기능 : 환자의 건강회복에 도움이 되고, 심리적, 정서적으로 안정된 분위기의 치료환경 제공 환경관리의 중요성: 환자의 기본욕구 충족, 직원의 업무능률 향상, 환자의 간호에 대한 만족도 향상, 효율적인 병원 운영 환경관리의 요소 : 안전성, 위생성, 안정성, 심미성, 프라이버시 유지, 온도, 환기, 채광, 소음관리, 공간의 유용성과 적용 가능성 등 환경관리의 실제 환기 : 직접 환기법, 환기장치 이용한 간접 환기법 이용 온도 : 18∼23℃, 습도 : 35∼75% 일반병실 조도 : 100룩스 유지 소음수준 : 환자방 30dB 유지(보통대화 : 40∼60dB) 입원실 배색 : 낮은 채도, 높은 명도 프라이버시 유지

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 2. 운영관리 (p606) 2) 안전관리 : 환자확인관리, 투약안전관리, 낙상예방 및 관리, 욕창관리, 화상예방 및 관리, 수술환자 안전관리, 억제대 적용 관리, 수혈 안전관리, 무단외출·탈원예방 관리, 자살예방, 화재예방 및 관리,

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 2. 운영관리 (p612) 2) 안전관리 : 환자확인관리, 투약안전관리, 낙상예방 및 관리, 욕창관리, 화상예방 및 관리, 수술환자 안전관리, 억제대 적용 관리, 수혈 안전관리, 무단외출·탈원예방 관리, 자살예방, 화재예방 및 관리 3) 물품관리(p625): 간호단위 물품교환체계는 간호단위 활동에 필요한 물품의 표준설정, 청구와 공급, 재고조사, 보관 및 유지, 사용자교육을 포함한 일련의 활동 물품 병원 내에서 소비되거나 사용되고 있는 모든 유형의 자산 재고자산(약품, 의료소모품, 진료재료 등), 고정자산(비품, 기계설비), 일반관리 소모성 자산(사무용품) 등으로 구분 비품과 소모품으로 구분하기도 함

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 2. 운영관리 (p612) 3) 물품관리 간호단위관리자의 역할 비품과 소모품의 기준량 설정 Ⅱ. 간호단위관리의 실제 2. 운영관리 (p612) 3) 물품관리 간호단위관리자의 역할 비품과 소모품의 기준량 설정 적절한 청구와 교환 물품의 보관관리 재고목록 정기점검 물품사용의 지도훈련 물품관리 과정 물품의 기준량 설정 물품의 청구와 교환 물품의 구매 물품의 보관 재고관리 물품관리에 대한 직원교육 가치분석기법

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 3) 물품관리 (1) 기준량 설정(p627) 비품은 침상 수에 따라, 소모품은 환자 수에 따라 설정 Ⅱ. 간호단위관리의 실제 3) 물품관리 (1) 기준량 설정(p627) 비품은 침상 수에 따라, 소모품은 환자 수에 따라 설정 환자 수와 환자의 연령, 성별, 질병상태, 간호요구도 고려 서비스의 유형, 병동의 특성 고려 물품의 가격, 견고성, 물품 청구기간의 간격 등 고려 (2) 물품의 청구와 교환 정기적인 재고조사: 표준량의 확보 여부 파악, 불필요한 물품의 반환 기회, 없어진 물품을 찾게 되는 기회, 수선이나 교환 및 필요물품 확인 비품의 경우 대개 폐품교환 청구를 한 후, 새 비품 수령 시 폐품과 교환 일부기관은 소모품에 대해 정량공급방식(물품 사용통계자료를 근거로 정량 공급)

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 3) 물품관리 (3) 물품의 구매 Ⅱ. 간호단위관리의 실제 3) 물품관리 (3) 물품의 구매 가치분석: 물품의 기능을 분석하여 헛된 기능을 제거하고 동일한 효능이나 더 높은 성능을 발휘하는 값싼 재료나 물품이 없는가를 연구하는 방법으로 비용절감의 효과적 방법 가치분석의 기준 물품이 사용목적에 적합한지 청구가 필요한지 아니면 욕구인지 물품구입으로 병원의 기능이 증가할지 구매원가가 용도에 비해 적당한지 저렴한 가격으로 같은 효과를 낼 수 있는지 구매도덕: 업무를 진행할 때의 행동규범으로 구매 업무 담당자의 마음가짐, 행동거래의 방침 등을 정함

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 3) 물품관리 (4) 물품의 보관과 사용 물품의 보관방법 품명과 규칙에 따라 분류하여 보관 Ⅱ. 간호단위관리의 실제 3) 물품관리 (4) 물품의 보관과 사용 물품의 보관방법 품명과 규칙에 따라 분류하여 보관 간호단위관리자의 책임 하에 창고나 물품장에 보관 고액물품, 변질되기 쉬운 것, 고무제품 등은 통풍에 더욱 주의하여 보관 비품은 유용성, 청결, 안정성을 고려하여 배치 소독품은 소독 날짜가 최근 것일수록 뒤에 배치 새로운 물품은 사용법과 사용 후 처리에 대한 지침서 제시 유효기간이 지난 중앙공급실 물품: 재소독하거나 폐기 모든 간호사가 쉽게 찾을 수 있도록 항상 같은 자리에 두어야 함 물품 사용 시 유의사항: 재고의 적정성 유지, 구매물품의 표준화, 물품의 적 절한 공급과 재활용

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 4) 약품관리(p633) (1) 약품의 청구와 공급: Ⅱ. 간호단위관리의 실제 4) 약품관리(p633) (1) 약품의 청구와 공급: 정규약: 익일 투약을 위해 의사가 전일 처방을 내면 익일에 불출 응급약: 환자상태변화에 따라 긴급히 필요한 약품으로 처방 즉시 수령 추가약: 정규약 이외에 의사의 처방변경이나 환자입원 시 발행한 약 처방에 따 라 약국에서 일정한 시간에 간호단위로 불출 PRN 처방: 필요한 상황 발생 시 청구하며, 투약 전에 미리 받을 수 없으므로 간호 단위에 비치된 비품약을 먼저 사용하고 약품을 수령하여 채워놓음 퇴원약 처방: 오전에 정해진 시간에 처방이 접수되어야 퇴원당일 오전 중에 간호 단위로 퇴원약이 도착, 마감시간 이후에는 추가퇴원으로 접수되어 늦게 도착 약 처방 지시변경은 약국에 처방이 접수되기 전까지 가능하며 접수 후에는 당일 처방 취소나 약 반납을 하여야 함 비품약은 응급환자 발생 시나 야간에 처방 없이 우선 사용할 수 있도록 간호단위 마다 준비·보관하고 관리함. 비품약을 사용한 경우 처방을 받아 다시 채워 놓으며 비품약은 간호관리자가 청구하여 주기적으로 점검, 유효기간 참고하여 정기적으 로 약국에서 교환

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 4) 약품관리 (2) 약품의 교환 및 반납 (p635) Ⅱ. 간호단위관리의 실제 4) 약품관리 (2) 약품의 교환 및 반납 (p635) 비품약: 연 단위로 교환, 월 단위로 잉여약과 비품약 반납과 청구 퇴원약이나 중지된 약은 매일 반납(퇴원환자의 반납약은 퇴원계산 전에 처리) 사용하고 남은 잉여약은 약국에 반납(가루약, 개봉한 물약 등은 반납되지 않음) 파손약품 간호관리자에게 보고하고 파손약품보고서를 작성하여 정해진 절차에 따라 처리 파손약품은 보관하고 있다가 서류와 함께 약국으로 보냄 깨진 것도 버리지 말고 상급자 확인 후 반납이나 폐기

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 4) 약품관리 (3) 약품의 보관 Ⅱ. 간호단위관리의 실제 4) 약품관리 (3) 약품의 보관 인슐린, 백신, 좌약, 혼합한 약품 등은 냉장고에서, 4℃정도에 보관 고영양수액제 같은 차광을 요하는 약품은 빛을 피하여 차광용 비닐을 씌워 보관 항생제, 일반주사제, 수액은 실온에서 투약카트나 약품 장에 보관 약품을 개봉하거나 혼합할 때, 투약을 준비할 때 수시로 유효기간을 확인 주의를 요하는 고위험약품, 약품 보관 위치가 비슷하거나, 모양이 비슷하여 투약오류를 범하기 쉬운 약품은 특히 보관에 주의

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 4) 약품관리 (4) 마약관리 Ⅱ. 간호단위관리의 실제 4) 약품관리 (4) 마약관리 모든 마약은 이중 잠금장치가 되어 있는 마약장에 보관, 관리책임자와 부책임자를 선정하여 마약장에 표시해 놓고 항상 잠겨 있어야 함 마약장 열쇠는 각 근무조의 담당간호사가 간에 인수인계하고 일일 재고 관리 마약기록 대장: 지정된 장소에 보관하며, 인수인계 시와 마약사용 시, 마약 수령 및 반납 후에 기록하고 서명(마약 대장은 2년간 보관) 사용 후 남은 마약은 반납처방을 써서 곧 반납처리 사용하고 남은 마약은 주사기에 뽑아서 또는 남은 앰플이나 바이알, 경구약 그대로 반납처리 마약 파손시: 즉시 현장사진을 찍고 깨진 조각까지 보존하며 파손된 마약을 수거한 후 관리자 서명 후 마약파손 보고서와 함께 약국으로 보냄

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 4) 약품관리 (5) 고위험 약품관리 Ⅱ. 간호단위관리의 실제 4) 약품관리 (5) 고위험 약품관리 고위험 약품: 염화칼륨(KCL), 와파린(warfarin), 유로키나제(urokinase), 헤파린(heparin), 휴뮬린(humulin) R, 항암제 등 잘못 사용하면 환자에게 치명적인 위해를 줄 수 있는 약물 고위험약물 보관 경구, 주사 등 제형별로 각각 분리하여 보관한다. 각 약품의 보관조건에 따라 상온, 냉장, 냉동, 차광 등으로 보관한다. 약품의 외관, 보관위치, 포장이 유사한 경우 분리하여 보관하고 경고용 라벨을 부착한다. 예를 들면, 염화칼륨은 생리 식염수나 염화나트륨과 모양이 비슷하므로 눈에 잘 띄는 다른 색 라벨을 붙이거나 별도의 보관함에 보관한다. 동일한 약품명에 함량이 두 가지 이상인 경우, 동일한 장소에 보관하되 경고용 라벨을 부착한다. 항암주사제, 고농도 전해질은 각각의 안전지침의 보관규정에 따른다. 냉장보관을 요하는 약품은 규정된 온도가 유지되도록 냉장고에 보관하고, 1일 1회 이상 냉장온도를 측정하여 기 록한다.

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 4) 약품관리 (6) 투약오류 예방 Ⅱ. 간호단위관리의 실제 4) 약품관리 (6) 투약오류 예방 의사의 구두처방은 응급상황에서만 사용(단, CPR 금지는 구두처방이 안됨) 구두처방(V/O) 표시하고 처방 의사명, 처방받은 간호사명, 의사에게 그 처방을 확인한 간호사명을 기록하고 수행 구두처방에 대한 수행 지침 간호사는 구두지시를 듣는 동시에 지시내용을 모두 기록 간호사가 기록한 구두지시 내용을 의사에게 읽어서 구두로 재확인 간호사는 구두지시 내용을 수행하고 간호기록 간호사는 구두지시가 가능한 빠른 시간 내에 처방시스템에서 처방되었는지 확인(24시간 안에 서면처방 받도록 함)

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 5) 감염관리(p637) (1) 병원감염의 개념 Ⅱ. 간호단위관리의 실제 5) 감염관리(p637) (1) 병원감염의 개념 입원 당시에는 존재하지 않았거나 잠복기에 있지 않았던 감염원이나 독성물질로 인해 초래된 국소적이거나 전신적인 상태로, 통상 입원 후 48시간 이후에 발생한 경우 포괄적으로 재원 시 발생한 모든 감염을 의미 감염원에 내인성 요인과 치료 시 사용하는 각종 기구, 주위환경 및 의료인의 손 등의 외인성 요인으로 구분(병원 질 관리 활동의 주요 대상)

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 5) 감염관리(p637) (2) 병원감염관리 개선활동 Ⅱ. 간호단위관리의 실제 5) 감염관리(p637) (2) 병원감염관리 개선활동 장비 세척과 소독, 세탁물과 린넨의 적절한 관리를 위한 개선활동 의료페기물의 적절한 관리를 위한 개선활동 급식 감염성 위험을 감소시키기 위한 개선활동 병원 내 공사로 인한 감염위험성을 감소시키기 위한 개선활동 의료관련 감염성 위험을 감소시키기 위한 개선활동 전염성 질환 확산을 차단하기 위한 개선활동 직원 채용 신체검사 및 풍진접종 직원 예방접종: 매년 가을에 인플루엔자, B형 간염 예방접종, 년 1회 직원 신체검사실시 직무상 감염노출사고 발생에 대처: 주사침, 날카로운 물체에 의한 자상, 수두, 풍진 등에 의한 직무 중 감염노출 시, 업무상 감염노출사고 보고서를 작성하여 부서장 확인 후 감염관리실을 방문하여 처치, 공휴일, 야간에는 응급 실 방문하여 치료 직원과 환자 보균자 모니터링 및 감시활동

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 6) 의무기록관리(p655) (1) 간호기록의 중요성 의료인 간의 의사소통에 중요한 매개가 됨 Ⅱ. 간호단위관리의 실제 6) 의무기록관리(p655) (1) 간호기록의 중요성 의료인 간의 의사소통에 중요한 매개가 됨 교육과 연구에 중요한 자원이 됨 진단 및 치료와 간호에 도움이 됨 법적 문제 발생 시 의료인을 보호하는 중요한 근거 진료비 산정의 정보 제공 의료기관, 국가 또는 국제적 통계자료로 활용 간호감사에 이용 (2) 간호기록의 원칙 정확성, 적합성, 완전성, 간결성, 적시성 (3) 간호기록의 종류 간호단위와 관련된 기록: 간호업무분담기록, 근무시간표, 마약기록지, 환자일보, 물품대장 등 전반적인 간 호단위관리업무에 관한 기록 환자의 임상관련 기록

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 6) 의무기록관리(p655) (4) 간호보고 간호부보고: 월말보고, 연말보고, 대외보고 Ⅱ. 간호단위관리의 실제 6) 의무기록관리(p655) (4) 간호보고 간호부보고: 월말보고, 연말보고, 대외보고 간호단위보고: 일일 업무보고(근무교대 30분 전 기록 보고) 사건보고서: 환자의 치료과정 중 발생하는 비정상적이거나 예기치 않았던 사건 보고 사건사고 보고 시 유의사항 6하 원칙에 따라 무엇을 누구에게 보고할 것인지 확실히 정함 보고의 줄거리와 요점을 정함 구두보고나 서면보고 중 효과적인 방법 선택 필요에 따라 실물, 도표, 인쇄물 준비 보고장소 선정 서면보고는 법적증거 자료로 활용될 수 있음을 인식 보고서는 객관적으로 정확히 작성 간호사는 아무리 작은 사고라도 모두 보고해야 할 책임이 있음을 인식 * 응급상황이나 사건보고 시 우선적 조치 후 구두보고, 보고서 작성의 순으로 진행, 사건보고서는 의무기록에 첨부하지 않고 따로 보관

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 7) 간호정보 관리(p671) (1) 간호정보화의 개념 Ⅱ. 간호단위관리의 실제 7) 간호정보 관리(p671) (1) 간호정보화의 개념 자료(data): 관찰이나 측정에 의해 객관적으로 얻어진 숫자나 문자와 같은 어떤 현상에 관련된가장 작은 단위이며, 정보학에서는 처리되지 않은 정보 정보(information): 자료에 의미와 의도를 포함한 것으로, 해석되고 조직화, 구조 화된 자료 지식(knowledge): 정보를 합성하여 얻어지는 개념이나 아이디어로서, 인지과정 을 통해 이해됨 데이터베이스(database): 유용한 정보를 쉽게 검색해 볼 수 있도록 컴퓨터에 저 장하여 관리되는 자료의 집합으로 데이터의 취득 및 공유 용이하고 데이터의 중 복통제와 일관성 유지, 표준화의 용이, 데이터의 독립성이 유지 정보화(computerization; informationization; informatization): 디지털 정보 통신기술(information communication technology, ICT)을 적용하여 업무의 모든 과정에서 발생하는 자료를 효율적으로 처리하여 유용한 정보를 제공하는 정보시 스템을 구축하여 운용하는 것

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 7) 간호정보 관리(p671) (2) 병원정보시스템 Ⅱ. 간호단위관리의 실제 7) 간호정보 관리(p671) (2) 병원정보시스템 전자의무기록시스템(electronic medical record, EMR): 환자의 진료행위를 중 심으로 발생한 업무상의 자료나 진료 및 수술∙검사 기록을 전산에 기반하여 입력, 정리, 보관하는 시스템 진료의 질적 향상 행정관리 효율 향상 비용의 혁신적 절감 임상연구 혁신) 처방전달시스템(Order Communication System, OCS): 의사의 처방을 컴퓨터 망을 통해 각종 진료지원부에 전달함으로써 환자를 중심으로 일어나는 일련의 흐 름을 전산화한 것 정확하고 신속한 의사전달 다단계 처방전달방식의 개선으로 사무에 소비하는 시간절약과 부담 감소 데이터의 일원화와 효율적 이용

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 7) 간호정보 관리(p671) (3) 간호정보시스템 Ⅱ. 간호단위관리의 실제 7) 간호정보 관리(p671) (3) 간호정보시스템 개념: 보건의료기관에서 간호서비스와 자원의 관리, 환자간호의 제공, 표준화된 환자간호정보의 관리, 간호실무에 연구자원과 교육응용의 연계를 위해 필요한 정 보를 수집하고 저장하고, 처리하고 검색하고, 보여주고 전달할 수 있는 컴퓨터 시 스템 간호정보체계의 장점 간호업무의 표준화 간호인력자원의 효율적 활용 간호기록 및 의사소통의 향상 간호업무의 정확성과 일관성 향상 간호서비스의 추적 및 결과측정 가능

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 7) 간호정보 관리(p671) (4) 간호정보시스템의 활용(Hannah 와 Ball의 4가지 영역: CARE C(care) 간호실무(예: 간호계획 시스템, 간호기록시스템, 환자모니터링시스템, 처방전달 및 결과보고시스템, 퇴원계획시스템, 사례관리케어시스템, 교대근무보고 시스템 등) A(administration) 간호행정(예: 환자 중증도 분류 시스템, 간호인력관리시스템, 부서 간 의사소통시스템, 간호질관리시스템, 환자센서스시스템, 재고관리시스템 등) R(research) 간호연구(예: 간호연구를 위한 문헌검색, 연구관련기록관리, 자료수집, 자료분석, 그래프 작성 등) E(education) 간호교육(예: 간호학 전공학생의 양성교육, 간호사의 계속교육, 환자 및 보호자 교육 등)

Ⅱ. 간호단위관리의 실제 7) 간호정보 관리(p671) (5) 간호정보 표준화 Ⅱ. 간호단위관리의 실제 7) 간호정보 관리(p671) (5) 간호정보 표준화 효과: 간호정보의 활용성 제고, 간호정보의 정확성 제고, 신뢰성 있는 간호서비 스 증대, 간호정보체계의 확장성과 비용효과 증대 간호정보 표준화 현황 NANDA 임상에서 간호진단을 분류하기 위해 개발 Omaha system 지역사회간호에서 사용되는 간호문제, 간호중재, 간호결과 분류에 사용 HHCC 가정간호대상자의 간호문제, 간호중재, 환자결과 분류에 사용 NIC 임상에서의 간호중재 분류 NOC 임상에서 환자결과 분류 NMDS 간호사가 수행하는 간호업무를 하기 위한 최소한의 간호자료 규정 UNLS 통합된 간호용어체계 ICNP 전 세계적으로 통용될 수 있는 간호표준개발