Stroke 물리치료학과 201010208 서지우

차례 2. Stroke의 증상 3. Stroke의 원인 및 병태생리 4. Stroke의 진단 및 평가

1. 정의 뇌졸중(Stroke)은 뇌 속의 신경세포에 산소와 영양분을 공급하는 혈관이 막히거나 터져서 뇌손상이 유발되고 이로 인해 신체장애를 초래하는 뇌혈관성 질환이다. 뇌졸중은 순환계통의 혈관이 원인이 되어 24시간 또는 그 이상 지속되거나 사망을 초래하고 급작스럽게 발생하는 국소 또는 전반적인 뇌기능의 장애를 보이는 징후라고 정의한다.

간단하게 보자면, 뇌졸중은 뇌혈관이 막혀서 발생하는 뇌경색 (허혈성 뇌졸중)과 뇌혈관의 파열로 인해 뇌 조직 내부로 혈액이 유출되어 발생하는 뇌출혈 (출혈성 뇌졸중)을 통틀어 일컫는 말이다. 주로 뇌경색이 70~80%, 뇌출혈이 20~30% 발생하며 범위가 넓다.

뇌경색 뇌출혈

2. 증상 1) 앞대뇌동맥 손상 : 다리운동영역 손상으로 다리마비를 초래하고, 반대측 팔의 부전마비를 보인다. 언행 반복증과 기억상실증이 나타난다. 2) 중간대뇌동맥 손상 : 반대측 마비와 감정장애를 보이며 체성 운동영역의 손상을 의미한다. 브로카 영역(Broca`s area)의 손상으로 운동성 실어증이 발생한다. 3) 뒤대뇌동맥 손상 : 말초영역의 손상은 동측성 반맹증과 양측의 동측성 반맹증, 기억상실과 국소방향감각상실이 나타난다.

4) 속목동맥 손상 : 중간뇌, 앞뇌, 뒤뇌 영역의 폐쇄 정도에 따라 여러 가지 징후가 나타난다 4) 속목동맥 손상 : 중간뇌, 앞뇌, 뒤뇌 영역의 폐쇄 정도에 따라 여러 가지 징후가 나타난다. 5) 바닥동맥 손상 : 위 소뇌동맥 손상으로 인한 조화운동 못함증, 현기증, 구역질, 구토 등이 나타나고, 앞아래 소뇌동맥 손상으로 반대쪽에 통각과 온도 감각 저하가 초래된다. 6) 척추동맥 손상 : 촉각 및 고유수용성 감각 소실, 팔다리의 반불완전마비, 무감각, 조화운동못함증, 혀의마비 등이 초래된다.

3. 원인 및 병태생리 1) 뇌경색 (허혈성 뇌졸중)의 원인 : 가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 동맥경화증이 발생하여 뇌혈류가 차단되는 경우이다. 2) 일반적인 뇌졸중의 원인 : 뇌출혈, 혈전증, 색전증 뿐만 아니라 교통사고 등의 외상성 손상, 매독 및 뇌염에 의한 감염, 백혈병 및 고혈압, 스트레스에 의한 기타 질환 등이 있다.

(1) 혈전 thrombosis : 혈액의 구성성분에 의해 응고되어 만들어진 고형물 덩어리를 혈 전이라고 한다. (2) 색전 embolism : 이물질에 의해 작은 혈관이 막힌 것으로써 원인 물질로는 혈전이 가장 많다. (3) 경색 infarction : 혈관이 혈전과 같이 어떤 원인에 의해 폐쇄되어 혈액 순환 장애가 발생하여 조직의 괴사가 일어나는 것을 경색이라고 한다.

(4) 출혈 cerebral hemorrhage : 뇌혈관의 속막 밖으로 터져 혈액이 유출되는 것이다. (5) 종양 tumor (6) 외상 trauma : 외상에 기인한 혈관 손상을 의미한다. (7) 감염 infection (8) 기타 : 백혈병, 고혈압, 동맥경화, 스트레스 등이 있다.

3) 병태생리 허혈성 뇌졸중 Ischemic stroke : 피딱지(blood clot)와 플로그(plugs)로 인해 막혀서 발생한다. - 뇌혈전증 cerebral thrombosis : 뇌 또는 목 혈관 내에 핏덩어리에 의해 통로가 막히면서 신경 기능장애를 초래하게 되는 것이다. - 뇌색전증 cerebral embolism ; 핏덩어리와 같은 이물질이 혈관을 따라 순환하다가 목 동맥에 폐색을 일으키는 것을 의미한다.

- 열공성 lacunar stroke : 작은 구멍이 생긴 것으로써, 일반적으로 대뇌바닥핵 및 대뇌겉질 그리고 사이뇌 부위에 주로 발생한다. - 뇌협착증 cerebral stenosis : 뇌로 가는 동맥이 좁아진 상태.

(2) 출혈성 뇌졸중 Hemorrhageic stroke : 뇌혈관 파열이 원인이 되어 뇌혈관 부위에 출혈이 생긴 것으로써 거미막하출혈과 뇌내출혈로 구분한다. - 뇌내 출혈 intracerebral hemorrhage ; ICH : 뇌 안의 혈관이 파열된 것을 말하며 악화될 경우 수술이 요구된다. - 거미막하 출혈 subarachnoid hemorrhage ; SAH : 뇌동정맥 기형(AVM), 출혈성 소인 또는 원인 미상으로 발생한다. - 뇌수종 hydrocephalus

(3) 일과성 뇌허혈 발작 transient ischemic attack ; TIA : 뇌졸중의 바로 전 단계이며, 뇌로 가는 작은 뇌혈관의 혈액이 일시적으로 폐쇄 증상을 보이는 것이다. 현기증, 팔 다리의 운동 및 감각 장애, 시야장애, 보행이나 기립장애등이 갑자기 발생한다. 그러나 혈액이 다시 순환하면서 24시간 이내에 증상이 완전히 회복된다.

4. 진단 및 평가 1) 반구의 영역별 기능 (1) 오른쪽 반구의 조절 : 신체 지배, 공간 및 거리, 크기, 속도, 위치에 대한 분석, 단기 기억을 담당한다. (2) 왼쪽 반구의 조절 (3) 소뇌 조절 : 대체로 큰 움직임에 의한 장애가 나타난다. (4) 뇌줄기 조절 : 생명활동 보조 역할을 담당한다.

2) 뇌졸중의 진단 및 평가 (1) 해부학적 진단 - 팔다리 운동마비와 공동편위가 나타날 경우, 대뇌반구의 병변이 나타난다 2) 뇌졸중의 진단 및 평가 (1) 해부학적 진단 - 팔다리 운동마비와 공동편위가 나타날 경우, 대뇌반구의 병변이 나타난다. - 해리감각 장애가 있을 때, 뇌줄기의 병변일 가능성이 높다. - 몸 위치감각, 촉감의 소실이 통감 및 온도감에 비해 심할 경우 대뇌반구의 병변을 의심한다. - 어지러움(vertigo), 겹보임(diplopia), 조화운동못함증(ataxia), 귀먹음(deafness)의 증상은 항상 뇌줄기의 병변을 나타낸다.

3) 위험 요인 및 인자 (1) 예방 불가능인자 4가지 위험요인 - 나이 - 성별 - 인종 - 가족력 (2) 예방가능인자 - 흡연 - 알코올 - 고지질혈증

4) 증상 및 징후 : 대부분의 뇌졸중 환자들은 전조증상을 경험하거나 또는 위험 요인을 가지고 있기에 의학적인 주의를 빠르게 처리해 주는 것이 중요하다. 뇌졸중의 징후는 뇌의 한쪽이 손상을 받아 신체 반대쪽 팔,다리의 침범을 나타내는 것으로써, 뇌 손상의 심각성 여부에 따라 뇌졸중의 증상과 경고징후(warning signs)가 각각 차이가 난다. 뇌졸중의 전조 증상 : 일시적 뇌졸증(TIAs)이 나타나며, 뇌졸중 유발 이전에 나타나는 주요 증상이다. (2) 모야모야병 Moyamoya disease : 주로 소아에게 발병하는 뇌혈관 질환이다.

뇌졸중의 전조 증상(warning symptom) - 갑자기 얼굴 표정을 지을 수 없고 약해진다

5. 치료 및 중재 1) 의학적 치료 2) 뇌졸중의 치료 및 재활 - 재활은 발병 후 즉시 시작해야만 한다. - 가족은 재활과정에서 매우 중요한 지지 기반일 수 있다. - 뇌졸중 재활은 전문가들이 모인 팀 재활이다. - 뇌졸중 생존자의 10%는 완전히 회복되고, 25%는 최소 손상을 갖게 되며, 40%는 중등도에서 심한 손상을 경험하게 된다. 15%는 발병 후 짧은 기간 내에 사망하고, 14%는 일년 이내에 2차 뇌졸중(second attack)이 발생한다.

- 뇌졸중 재활의 목표는 독립적인 생활이 가능한 수준으로 회복시키 는 것이다. - 개개인의 수준에 맞는 프로그램을 실시한다 - 뇌졸중 재활의 목표는 독립적인 생활이 가능한 수준으로 회복시키 는 것이다. - 개개인의 수준에 맞는 프로그램을 실시한다. - 재활 시기는 빨리 시작하는 것이 우선적이다.

3) 신경계 물리치료 (1) 신경 발달 치료 (보바스, bobath approach) : 개념은 중추신경계 손상으로 인한 근육 긴장도와 자세 및 동작, 기능장애를 평가하며, 평가를 통해 그에 맞는 치료를 하여 기능 회복을 촉진시킨다. 치료 원리에서는 조절점이 중요하다. (2) 고유 수용성 신경 촉진법 PNF : 치료목적은 신체적 기능을 향상시키는 것으로, 치료는 치료사와 환자의 의지에 달려있다. 치료할 때는 입체적으로 접근하고, 룸브리컬(Lumbrical grip)으로 잡는다.

(3) 브룬스트룸 Brunnstrom (4) 루드 Rood 접근법 (5) 보이타 Vojta

4) 작업치료 occupational therapy, OT 5) 언어치료 speech therapy, ST 6) 정신 심리치료 psychological therapies 7) 원예치료 horticultural therapy 8) 미술치료 art therapy 9) 뇌졸중 예방 prevention of stroke

6. 합병증 : 신경학적인 증상, 감염성, 운동성, 이차적인 혈전 및 색전이 있으며, 팔다리와 관절의 통증, 심혈관계 변화, 조절되지 않은 고혈압, 비뇨기계 요로감염 등이 있다. 흡인성 허파염 aspiration pneumonia : 폐렴은 흡인성 허파염이 가장 흔하고, 삼킴곤란과 동반되어 발생한다. 2) 요로감염 및 소변보기 곤란 urinary tract infection or dysuria : 배뇨곤란이 발생하여 방광이 급격히 팽창되고, 소변보기를 어렵게 하며, 배뇨근육의 손상이 함께 일어난다.

3) 깊은 정맥 혈전증 deep vein thrombosis : 급성기 뇌졸중 환자의 마비측에서 특히 발생확률이 높으며, 움직이지 못하는 아래쪽 다리의 마비로 인한 발생이 50%정도 된다. 일반적으로 뇌졸중 발병 후 일주일 이내에 발생하는 것으로 본다. 증상으로는 통증, 발적, 종창 등의 임상 증상이 나타난다. 4) 욕창 decubitus ulcar : 부동자세로 침상에 장기간 있는 SCI, 사지마비 환자에게서 자주 발생하며, 뼈가 돌출되어 있는 부위에 많이 발생하고, 뇌졸중 환자의 약 9%에서 발생한다.

감사합니다.