심전도의 원리와 실제 안산중앙병원 간호부 외래 안병일

차 례 심장세포의 전기생리학적 특성 심장세포의 전기적 활동 심장세포와 탈분극과 재분극 심장의 전기 전도계 심전도 심전도의 실제

심장세포의 전기 생리학적 특성 자동성(automaticity) : 신경계의 도움없이 박동을 일으키고 유지 하는 기능 sinus node의 pacemker cell이 자동성이 가장 큰 부위 흥분성(excitability) : 심장세포는 심장세포내의 전위를 급격하게 변화시키면서 전기자극에 반응 전도성(conductivity) : 심장세포가 주변에 있는 심장세포로 전기 자극을 전도

심장세포의 전기적 활동 심장세포내에는 많은 이온(Na+, k+, Ca+, Cl-)이 세포내외를 이동하면서 전기적 활동 분극(Polarization) : 흥분하지 않은 휴식상태. 안정기 . 세포내 +, 세포외 – 탈분극(Depolarization) : 세포의 흥분 후 일어나는 변화. 세포내 +, 세포외 – 재분극(Repolarization) : 다시 안정기. 전기배열과 이온배 이 원 상태로 되돌아 옴

심장세포의 탈분극과 재분극 phase 0 : 대량의 Na+이온과 소량의 Ca++이온에 투과력이 갑자기 증가하여 세포안으로 이들 이온들이 다량 유입된다. phase 1 : K+channel이 열려 세포내부의 K+이온이 세포외부로 유출된다. phase 2 : slow Ca++channel이 열려 세포 외부의 Ca++이온이 세포내부로 서서히 유입 phase 3 : Ca++channel이 닫히고 세포내 K+이온의 세포외부로의 유출이 일어남 phase 4: 심장활동 전위곡선 사이의 시기로서 심근세포내 전압은 안정상태로 회복

심장의 전기 전도계(electrical conduction system) 동결절(SA node) 결절간 심장경로(internodal pathways) 방실결절(AV node) His bundle Rt & Lt bundle branch 섬유망(Purkinje fiber)

SA node : pacemaker of heart 상대정맥하부의 우심방 심내막 하에 위치 달걀모양의 구형을 옆으로 눕힌 모양 크기는 다양하나 방실결절보다 크다 Internodal pathways : 심장의 전기 자극은 이 결절간 심방경로를 통해 우심방, 좌심방으로 전달 AV node : 심방 중격의 우측에 위치 달걀모양을 옆으로 눕힌 모양 크기는 SA node의 1/3-1/2 정도 His bundle로 전달되기 직전 여기서 0.1초 머문다 His bundle : 심방 중격의 우측면 아래 심실 바로 위에 위치 얇은 섬유다발 좌각과 우각으로 나뉨 Rt bundle branch : 우각은 심실 중격의 우측면을 따라가며 전기자극을 우심실가지 전도

Lt bundle branch : 좌각 전 섬유속(left anterior fascicle)과 좌각 후 섬유 속(left posterior fascicle)로 나뉜다 좌각 전 섬유속은 전기 자극을 좌심실의 전면과 상부 에 전달 좌각 후 섬유속은 좌심실의 후면과 하부로 전달 Purkinje fiber : His bundle 은 좌우 심실벽에 퍼져있는 섬유망(Purkinje fiber)으로 연결 이를 통해 심실로 전기자극이 전달되어 심실은 탈분극 되며 수축한다

EKG(Electrocardiogram) 심장주기 중에 심장근에서 발생하는 전기적 활동의 크기와 방향의 변화를 그래프로 나타낸 기록

표준 심전도 12 leads 로 구성 Standard (bipolar limb) lead(사지유도) Augmented leads(증폭유도) : aVR aVL AvF

Precordial lead(흉부유도) : Horzontal plane V1, V2, V3, V4, V5, V6 V1: right 4th intercostal space V2: left 4th intercostal space V3: halfway between V2 and V4 V4: left 5th intercostal space, mid-clavicular line V5: horizontal to V4, anterior axillary line V6: horizontal to V5, mid-axillary line

P wave 좌 우 심방의 탈분극 상태 높이<2.5mm, 폭<0.12sec PR interval SA node에서 만들어진 전기적 흥분이 atrium, AV node, bundle branch, purkinje fiber로 전달되는데 걸리는 시간 0.12 ~ 0.20sec QRS complex QRS 폭 < 0.10sec 좌 우 심실의 탈분극 QT 간격 심장의 전기적 수축기로서 심실이 탈분극하고 재분극 하고 있는 동안의 불응기를 나타냄 ST segment 좌 우 심실의 탈분극 종료부터 재분극 시작 전까지를 나타냄 보통<0.2sec 이하 U wave 심실의 재분극의 연장선

심전도의 판독순서 QRS complex가 어떠한가 Heart rate은 얼마인가 Rhythm이 규칙적인가 P – wave 의 모양이 어떠한가 PR – interval은 얼마인가 Rhythm상에 ectopic beats 나 pause가 있는가 어느 부위에 발생한 부정맥인가 응급처치가 필요한 부정맥인가

심박동수 계산 방법 심방의 박동수는 P – P 심실의 박동수는 R – R 300 – 150 – 100 – 75 – 60 – 50 R파와 R파 사이의 시간 : 60을 RR 사이 시간(초)으로 나눈다

Vector or Axis Vector는 탈분극의 진행방향을 말한다 평균 P vector는 심방 탈분극 평균 QRS vector는 심실 탈분극 심전도에서는 vector 대신에 axis 라는 용어사용