치료레크리에이션 실행 1학년C반 학번:2014110111 이름:최범진

1. 치료적 관계 2. 노인 임파워먼트 환경 3. 인지, 감각의 변화에 대한 개입

1. 치료적 관계 -1 레크리에이션 치료사와 클라이언트의 관계 -2 행동수정 -3 친밀감 형성 -4 강점 중심 초점 -5 인본주의적 관점 -6 의사결정 -7 감정이입 -8 수용 -9 느낌나누기 -10 현재 여가 경험 초점

<1> 레크리에이션 치료사와 클라이언트의 관계 여가 임파워먼트를 통한 우선적 견해는 치료사와 클라이언트 사이의 관계에서 발생하고, 클라이언트의 성장을 위한 임파워먼트 관계는 클라이언트가 자신의 감정을 표현할 수 있는 안전한 환경이 보장되어야 한다. Carl Rogers[1961]는 조력자들의 태도는 과정, 기술 또는 지식보다 매우 중요하다고 믿었고 효과적인 임파워먼트적 관계를 위해 아래와 같이 제안했습니다.

스태프의 행동과 클라이언트의 인식은 일치해야 한다 스태프의 행동과 클라이언트의 인식은 일치해야 한다. 정기적인 피드백을 위한 클라이언트들의 욕구에 의해 그들의 인식을 모니터하는 것은 좋은 생각이다. 스태프는 신뢰할 수 있고, 의지할 수 있고, 일관적이어야 한다. 스태프는 약속과 제시간을 지켜야 한다. 스태프는 그들이 전달할 수 없는 어떤 약속도 하지 않아야 한다. 클라이언트의 존엄을 위한 친밀과 존경은 핵심이다. 클라이언트에 대한 비밀이 보장되어야 한다. 클라이언트에 대한 절대적으로 필요하지 않는 ‘일련의 정보’ 또는 ‘프로그램 중에 발생한 상황’ 은 다른 스태프와 공유되지 않아야 한다. 신뢰는 시간을 넘어 조력자와 클라이언트 사이를 개발시키고, 치료적 과정을 진행되게 한다. 스태프의 행동은 일치해야 한다. 스태프의 태도와 느낌은 그들의 행동과 말에 일치해야 한다. 스태프는 정직하고 진실해야 한다. 진실하다는 것은 클라이언트의 반응에 대한 스태프 자신의 감정에 대하여 솔직해야 한다는 것을 의미한다.

<2> 행동수정 클라이언트들의 동의 없이 행동수정 같은, 클라이언트를 조작할 수 있는 개입은 사용되어서는 안 된다. 행동수정은 자기통제기술이 사용되지 않는다면 임파워먼트와 함께 양립할 수 없고, 행동수정의 유형 안에 클라이언트는 자신의 행동을 모니터하고 바람에 따라 결정하는 행동을 위한 보상을 잡는다.

Gazda[1984: 111] 등은 클라이언트에게 터치를 사용할 때 다음의 질문을 할 것을 제안한다. <3> 친밀감 형성 클라이언트에게 친밀함, 돌봄, 선호, 흥미, 존경의 태도가 명확한 방법으로 표현되어야 하고, 냉담한 전문가의 무관심은 진실한 케어를 대신할 수 없다. Gazda[1984: 111] 등은 클라이언트에게 터치를 사용할 때 다음의 질문을 할 것을 제안한다.

다른 사람이 이것을 어떻게 인식할까? 이것은 진실 또는 중요하지 않은 기술로 보일까? 다른 사람이 기분 나쁘지 않을까? 나는 만지는 사람에게 관심이 있는가? 이것은 나와 다른 사람을 위한 것이고, 관찰하는 그들에게 감동을 줄 것인가?

<4> 강점 중심 초점 클라이언트 개개인 또는 모든 클라이언트에게 훌륭한 것을 발견해야 강점에 근거한 초점에 의해 사람들은 긍정적 모습을 볼 수 있다. 대부분의 특성은 강점으로 보여질 수 있다. 레크리에이션 치료사는 클라이언트의 권리를 존중하고 요구를 인정하며 그 잠재적 힘을 촉진함으로써 요구를 해결할 수 있도록 돕는다. 그러므로 자기결정을 최대화하기 위해서는 클라이언트의 약점보다는 강점과 능력을 강조해야 한다.

레크리에이션 치료사는 악이 아닌 본질적 선으로 클라이언트를 보아야 한다. <5> 인본주의적 관점 레크리에이션 치료사는 악이 아닌 본질적 선으로 클라이언트를 보아야 한다. 인본주의 철학관점은 사람은 근본적으로 자기실현을 취하려는 동기와 스스로 자신의 문제를 해결하고 이해할 수 있는 능력을 가지고 있다는 관점에서 출발한다. 클라이언트들은 목적 설정과 사정[assessment] 중심으로서 참여하여야 한다. 인간 중심[person-centeredness]은 이 태도를 묘사하는 용어이며, 이것은 개인은 병이나 장애가 아니라 사람으로서 대우해야 한다는 의미이다.

<6> 의사결정 레크리에이션 치료사는 클라이언트의 의사결정에 다음과 같은 사항은 피하는 것이 바람직하다. 1.레크리에이션 치료사가 문제 해결을 위한 중요한 책임을 지고 클라이언트에게 단지 종속적인 역할만을 수행하도록 하는 일은 피해야 한다. 2.클라이언트가 원하는 욕구를 도외시하고 치료사 중심으로 서비스 계획을 수립하고 실행하는 것을 피해야 한다. 3.치료사는 클라이언트 행동방법을 교묘하게 조정하는 것을 피해야 한다. 4.클라이언트가 결정을 내리기 위해 필요한 정보 이상으로 치료사가 개입하여 영향력을 행사하는 것을 피해야 한다. 만약 클라이언트가 의사결정을 하면 치료사는 언제나 의사결정을 지속하게 하고, 의사결정 후 기회를 가져가서는 안 된다.

<7> 감정이입 감정이입이란 클라이언트의 감정과 경험에 동참할 수 있는 능력을 말한다. 즉, 클라이언트 생각과 감정, 행동의 세계를 상상을 통해 이해한다는 것을 의미한다. 감정이입의 기술은 레크리에이션 치료사의 비언어적 행동, 경청, 관심집중, 요약이나 해석, 질문 등을 활용하여 적용한다.

<8> 수용 수용이란 레크리에이션 치료사가 클라이언트의 장점과 약점, 바람직한 행동이나 바람직하지 않은 행동, 긍정적 감정과 부정적 감정 등을 다 포함하며 클라이언트를 있는 그대로 편견 없이 받아들이는 것을 의미한다. 수용은 인간의 존엄성과 가치 그리고 인간에 대한 사랑에서 비롯된 태도로서 절대적이고 종합적으로 클라이언트를 받아들인다.

레크리에이션 치료사는 클라이언트를 외부적 평가로부터 자유롭게 해야 한다. <9> 느낌 나누기 레크리에이션 치료사는 클라이언트를 외부적 평가로부터 자유롭게 해야 한다. 다른 사람의 생각이나 판단은 자제하고 클라이언트의 평가가 중요하다. 즉, 클라이언트의 느낌과 강화 또는 그들이 추구하는 느낌을 표현하도록 돕는다. 레크리에이션 치료사의 메시지는 ‘좋아요’ 또는 ‘너는 잘할 수 있어’와 같은 격려의 말을 할 때 매우 명확해진다.

<10> 현재 여가 경험 초점 현재 초점은 여가에서 특별히 중요하다. 최고의 여가 경험 또는 여가 몰입은 주어진 과제에 종합적으로 포함되면서 특징지어진다. 추억에 잠기는 것이 가능하고, 유익한 과제일 때가 있지만 레크리에이션 프로그램 또는 클라이언트의 인생에 우선적으로 초점을 맞추지 않아야 한다. 개인들은 현재에 살고 있고, 현재의 경험적 생활에서 이익을 얻을 수 있다. 확실히 자신의 인생을 되돌아볼 때 성취감을 느낄 수 있으나 현재와 미래 안에서 클라이언트가 갖는 인생은 과거에서의 제한된 삶의 영향을 받을 수 있다.

2. 노인 임파워먼트 환경 -1 여가 임파워먼트 과정 -2 여가 임파워먼트에서 클라이언트와의 의사소통

<1> 여가 임파워먼트 과정 다음의 놀이과정은 놀이치료를 위해 Axline[1969]에 의해 윤곽이 잡혔고 요양시설 클라이언트들과 여가 임파워먼트를 위해 각색되었다. 개별 클라이언트들은 일대일 작업을 위한 여가 임파워먼트실로 데려올 수 있다. 그룹세팅에서 일주일에 적어도 1회나 2회의 활동을 제안한다. 소그룹의 모든 개별적 케어는 클라이언트에게 가능해야 한다. 최대 그룹 수는 15명이다. 클라이언트들은 방을 탐색하는 것과 활동을 제고 받는다. 여가 임파워먼트 세팅에서 시간을 보내는 것은 클라이언트 자신이어야 한다. 만약 클라이언트가 앉아 있고 아무것도 하지 않으려 한다면 그러한 행동도 존중하라. 클라이언트의 개입의 중요한 열쇠는 선택의 자유이다.

<2> 여가 임파워먼트에서 클라이언트와의 의사소통 치료레크리에이션 전문가는 여가 임파워먼트 회기 동안 모든 클라이언트들을 모니터해야 한다. 만약 회기가 그룹 안에서 이루어진다면 전문가는 각 클라이언트와 시간을 보내기를 시도해야 한다. 임파워먼트 회기 안에 다음의 8가지 기본요소를 서술하고자 한다.

치료사는 클라이언트와 따뜻하고 친밀한 관계를 개발해야 한다. 좋은 공감대는 가능한 한 빨리 완성되어야 한다. 치료사는 클라이언트 자체로서 정확하게 받아들인다. 치료사는 관계 안에서 허용의 느낌을 완성하고, 자유롭게 그의 느낌을 완전히 표현하도록 한다. 치료사는 클라이언트가 표현하는 감정을 인정하는데 재빨라야 하고 그가 가지는 의미를 잘 인식하여야 한다. 치료사는 클라이언트의 능력을 인정하고 만약 기회가 주어지면 그의 문제를 풀 수 있어야 한다. 치료사는 어떤 방법으로도 클라이언트의 행동 또는 대화를 강요하지 않는다. 치료사는 치료 도중 서두르지 않는다. 이것은 점진적 과정으로 클라이언트와 함께 동의되어야 한다. 치료사는 클라이언트에 가장 적합한 치료적 계획을 세우고 클라이언트의 동의를 얻어 서로의 책임성에 대하여 인식한다.

3. 인지, 감각의 변화에 대한 개입 -1 생활 습관 -2 인지 양식 -3 치매 -4 섬망 -5 감각 변화

<1> 생활 습관 ‘생활 습관’은 치료적 개입 계획을 시작하는데 매우 중요하다. 클라이언트의 매일 활동 주기, 식습관, ADL양식 그리고 관련양식이 기록된다. 집단사교클럽 모임보다 동물 지원 치료프로그램 회기에 참여하는 것이 클라이언트에게 더 중요할 것이다. 클라이언트의 취미와 동기가 레크리에이션 치료사에게 중요한 통찰력을 줄 수 있다. 생활 습관은 프로그램 실행을 위한 근본적인 자료로 사용되어야 한다.

만약 클라이언트가 우울증, 치매, 또는 치료적 상호작용으로부터 간단한 섬망이 있다면 종종 결정이 어려워진다. <2> 인지 양식 적절한 치료를 이해하고 제공하는 것은 인지의 정확한 진단과 정신건강을 위해 중요하다. 레크리에이션 치료사는 진단을 알고, 그에 따라 개입을 계획해야 한다. 유감스럽게도 가끔은 요양시설에서 클라이언트의 이 영역에 대한 완전한 진단을 받지 않는 경우도 있다. 만약 클라이언트가 우울증, 치매, 또는 치료적 상호작용으로부터 간단한 섬망이 있다면 종종 결정이 어려워진다.

<3> 치매 1} 치료적 프로그램 욕구 일부 요양시설의 치매환자 케어와 치료를 위한 프로그램의 욕구를 살펴보면 다음과 같다. 활동 프로그램은 환자의 욕구, 능력, 그리고 흥미에 적합한 서비스를 제공한다. 활동은 움직일 수 있거나 움직일 수 없는 클라이언트 모두를 위한 개인과 그룹 세팅에서 제공되어야 한다. 활동 프로그램은 시설의 내부와 외부 모두에서 다양한 활동이 제공되어야 한다. 활동 계획표는 모든 환자, 스태프 그리고 방문자에게 공식적으로 알려져야 한다. 환자는 적절하게 독립적으로 쇼핑을 가고 지역사회 레크리에이션 활동과 사회 안에 참여하도록 한다. 환자의 능력과 흥미의 만족이 가능하게 할 수 있는 다양한 준비물과 도구를 준비하고 활용하여야 한다.

2} 의학적 이슈 치매 노인들은 기능의 변화와 인지적 손상 및 관련된 행동적 문제 때문에 전통적 장기요양 활동 프로그램 서비스를 받는데 어려움이 있다. 치매 환자는 단계적인 지시와 적당한 자극이 필요하다. 치매 환자들은 높은 위험에 잠재적인 증후군, 실패, 감각 상실 등을 이겨내야 한다. 클라이언트들은 그들의 욕구, 과거 흥미, 그리고 현재 기능 수준에 기초한 특별한 프로그램이 요구된다. 프로그램 작성자는 치료적 활동 계획에서 다음의 정보를 사용할 수 있다.

의사소통을 증진하라. 활동의 결과보다 과정을 중시하라. 활동 스케줄을 표준화하라. 클라이언트를 배제하지 말고 프로그램을 조절하라. 관심 전환을 위해 준비하라. 클라이언트의 현재 기능수준에 기초한 프로그램 과제를 적용하라. 일대일 프로그램보다 소그룹 프로그램을 실시하라. 움직임과 자극 기회를 제공하라. 단순하고 구조화된 선택의 제공에 의한 클라이언트 역량을 강화하라. 최선의 치료적 프로그램을 위해 팀워크 접근을 시도하라.

<4> 섬망 섬망은 혼돈(confusion)과 비슷하지만 심한 과다행동(예를 들어 안절부절못하고, 잠을 안자고, 소리를 지르고, 주사기를 빼내는 행위)과 생생한 환각, 초조함과 떨림 등이 자주 나타나는 것을 말한다. 하지만 일부에서는 섬망이 과소활동(hypoactivity: 활동이 정상 이하로 저하되어 있는 것)으로 나타나기도 한다. 보통 중독질환, 대사성 질환, 전신감염, 신경계감염, 뇌외상, 뇌졸중, 전신마취, 대수술 등에서 나타난다.

<5> 감각 변화 요양시설에서 레크리에이션 치료사의 일 중 하나는 프로그램 동안 클라이언트에게 영향을 줄 수 있는 손실을 예방하는 것이다. 노인의 가장 해로운 결과는 감각기능의 손실이다. 심지어 간단한 사정[assessment] 인터뷰도 매우 어렵게 만드는 감각기능의 손실은 의사소통에 큰 영향을 미친다. 감각 손실을 구체화한다는 것은 감각 손실의 영향을 주는 것을 예방적 차원에서 접근하는 것을 의미한다. 이것은 감각변화에 따른 치료레크리에이션 참여에 대한 동기와 참여의 기회에 영향을 미친다. 따라서 레크리에이션 치료사는 클라이언트의 행동 변화의 원인을 유심히 살펴보고 그 원인이 감각기능 손실에서 비롯되었는지를 살펴보아야 한다.

Thank you