12장 발달장애아동

Intro 발달 – 성장에 따른 기능적 발전과정으로 성장하는 신체에 걸맞은 기능을 갖추는 것. 대개 일정하며 예측 가능한 양상. 성장 – 아이의 키가 크고 몸무게가 늘어나는 등의 신체적으로 자라나는 것. 발달장애(developmental disorder) – 해당하는 나이에 이루어져야 할 발달이 성취되지 않은 상태. 특정한 질환을 지칭하는 것이 아님. 신체적, 정신적 영역에 심하고 만성적인 장애가 지속된다.

원인 선천적인 대뇌 발달 이상 – 염색체 이상 생물학적 요인 – 미숙아, 주산기 이상, 대사 이상, 감염, 출혈, 저산소증 사회 경제적인 환경 – 약물중독, 산모의 음주 운동 발달 장애의 원인 – 뇌성마비, 말초신경 및 신경근 질환, 정신지체, 근육 질환 언어 발달 장애의 원인 – 청력의 소실, 정신지체, 자폐증

분류 뇌성마비 태아나 영아기 뇌에 발생하는 비진행성 병변으로 자세와 움직임에 장애를 보이는 임상증후군 형태 - 경직(spasticity), 무정위증(athetosis), 실조증(ataxia), 강직(rigidity), 혼합형(경직형 + 무정위증) 중증도 – 경도(mild), 중도(moderate), 중증(severe) 마비부위 – 단마비(monoplegia), 편마비(hemiplegia)

무정위증(athetoid) 선조체, 해마, 시상(motor area)의 장애로 발생. 원인 특징 질식, 신생아 황달, 시상발작 slow, involuntary, convoluted movement 주로 손, 발, 손가락, 발가락에 나타남. 균형감각 감소. 자세유지 어려움. muscle tone 감소. 인지장애 – 언어장애, 청력소실.

실조증(ataxia) 소뇌등의 기능이상으로 근육의 움직임의 수의적 협응의 장애. 비정상 보행을 동반 원인 특징 소뇌등의 기능이상으로 근육의 움직임의 수의적 협응의 장애. 비정상 보행을 동반 원인 국소 손상, 외인성물질(ethanol), 방사선중독, 비타민B12 결핍, 갑상선 장애, 유전, etc. 특징 거리측정, 균형반사, 정위반응 장애 소뇌의 장애 : 균형장애, 비틀거림, 리듬이상, 구음장애 감각의 장애 : 고유수용성감각의 장애. 전정기관장애 : 현기증, 메스꺼움, 구토, 평형이상,

염색체이상

인지손상 정신지체 – 인지기능 및 개념적, 사회적, 실행 적응 기술을 표현하는 적응 행동에서 나타나는 심각한 제한. 18세 이전 발현. 원인 – 염색체이상, 증후군, 선천성 대사장애, 뇌 발달장애, 환경의 영향

인지와 지각(Cognitive & Perception) 고차원의 뇌 기능을 사용하는 능력 일상생활에서 획득하고 처리하고 적용하는 것 사람의 활동선택에 영향을 끼침 지각(Perception) 물리적 자극을 심리적 정보로 변화시키는 과정 감각자극이 의식화 되는 정신 과정 차이점 지각은 외부에서 들어온 감각자극이 뇌까지 전달되면 그 자극을 해석하여 행동에 영향을 미치는 과정. 인지는 좀 더 넓은 개념으로 감각정보가 변형되고, 축소되고 정교화되고 저장되고 인출되는 모든 과정.

전반적 발달장애(Pervasive ~) 언어발달의 미숙으로 의사소통이 힘들고, 사회성 발달의 미숙으로 상호관계를 맺기 힘들고, 행동 및 관심, 활동의 범위가 제한. 자폐장애라고도 함. 레트장애(Rett’s disorder), 소아붕괴성장애, 아스퍼거 장애.

전반적 발달장애 아스퍼거 장애 레트 장애 지적능력 정상, 언어가 비교적 발달, 사회적 능력과 의사소통 능력의 이상. 주어진 정보에 뛰어나지만 추측을 못하며, 자신의 말만 함. 무례하게 보일 정도의 솔직하며 독특한 행동과 질문 레트 장애 여아에게서 주로 나타남. 6-12개월은 정상 발달. 12개월 전후로 뇌성장이 중단되어 심각한 지적 손상. 상동적인 손동작

전반적 발달장애 소아붕괴성장애 10세 이전에 심각한 손상을 보이는 증상 남아에서 많이 나타난다. 인지, 행동, 사회적 퇴행이 발생.

전반적 발달장애의 특징 사회성 상호작용에서 질적 결함 사회적 의사소통의 겸함 제한적 반복적 정형화된 관심이나 활동 3세 이전 발병 80%가 정신지체 합병 서번트 신드롬

ADHD(주의력결핍 과잉행동장애) Attention deficit / hyperactivity disorder 환경적 요인 + 유전적 요인 Catecholamine 의 대사 불균형 특징 주의력 결핍으로 다른 사람의 말을 경청 못하며 과제완성이 불가능하다. 충동성 – 인지적 충동성; 사고의 충동으로 수업진행이 어렵다. 과잉행동 – 여아에게서 많이 나타남. 70~80%에서 나타남. 인지적 결함 – 실행기능의 결함, 상위 인지 결손, 학습 능력 결손, 언어적 결손, 행동적 결손, 사회적 능력 결손.

검진및평가 반사 정상적인 운동발달이 이루어지기 위해서는 정상적인 자세반사의 발달이 필요 원시/척수 반사(primitive/spinal reflex) 긴장성/뇌줄기 반사(tonic/brain stem reflex)

원시/척수 반사 굽힘근회피반사

원시/척수 반사 폄근밀기반사

원시/척수 반사 교차성폄반사1

원시/척수 반사 교차성폄반사2

원시/척수 반사 견인반응

원시/척수 반사 모로반사

원시/척수 반사 깜짝반사 잡기반사

긴장성/뇌줄기 반사 비대칭성긴장성목반사

긴장성/뇌줄기 반사 대칭성긴장성목반사

긴장성/뇌줄기 반사 긴장성미로반사

긴장성/뇌줄기 반사 연합반응

긴장성/뇌줄기 반사 양성지지반응

감각 감각검사는 검사자의 주관적 느낌으로 측정하므로 신뢰가 어려움->검사 절차의 표준화 필수. 감각 프로파일 감각 과정 – 6 항목 조절 과정 – 5 항목 행동과 감정 반응 – 3 항목 점수 - 항상 : 100%(1점), 자주 : 75%(2점), 종종 : 50%(3점), 가끔 : 25%(4점), 전혀 :0%(5점)

감각 릴레이 영아 통증 척도 영아가 통증에 대해 스트레스와 불쾌한 경험으로 잘못된 반응을 형성하지 않도록 조심하여야 한다. 말하기 전의 영아를 상대로 통증을 평가.

정상운동발달 순서

정상운동발달 순서 생후 운동발달 1개월 엎드린 자세에서 머리를 돌릴 수 있고 머리를 잠깐 들 수 있다 몸을 대칭적으로 움직임. 잡기반사가 강하다 소리에 반응. 사물에 시선을 고정 2개월 엎드려 누워 머리를 45도 들 수 있다 잡기반사가 약해지고 의도적 잡기 가능 움직이는 물체에 따라 머리를 돌릴 수 있다 3개월 목을 가눌 수 있다. 원시반사가 사라짐. 물체가 가까이 올 때 눈을 깜빡임 4개월 앉혀 놓으면 머리를 가눌 수 있다. 긴장성목반사 사라짐 익숙한 얼굴, 물체를 알아봄. 눈과 손의 협응이 나타난다. 5개월 약간의 지지로 앉기 가능. 팔을 뻗어 물체를 잡을 수 있다 6개월 구르기 가능, 엎드려 누워 팔을 뻗어 상체를 일으킬 수 있다. 색과 모양에 관심을 가지고, 맛을 분별할 수 있다

정상운동발달 순서 생후 운동발달 7개월 양손을 바닥에 지지하고 앉을 수 있다 이름을 부르면 반응한다 8개월 혼자 앉을 수 있다. 무언가를 짚고 설 수 있다. 깊이와 공간에 대한 지각 가능. 9개월 네발로 기기가 가능하다. 손가락으로 물체를 잡는다 관심을 끌기 위해 소리를 지른다. 10개월 잡아주면 몇 발자국 걷는다 엎드려누운자세, 네발자세, 앉기자세를 쉽게 바꾼다 11개월 작은 물체를 손가락으로 잡는다. 한 손 잡고 걷기 가능. 지지할 것을 잡고 옆으로 걷기 가능. 관심을 끄는 행동을 한다. 12개월 네발자세에서 혼자 서기, 선 자세에서 혼자 앉기 가능 숟가락을 이용하거나 손가락으로 음식을 먹을 수 있다

기기(crawling)의 발달 생후 발달 1개월 머리를 잠깐 들 수 있다. 7개월 엎드려 한 손을 3초 들 수 있다. 2개월 머리를 45도 들 수 있다. 8개월 스스로 몸을 돌린다. 3개월 머리를 90도 들 수 있다. 팔,무릎으로 바닥을 짚을 수 있다. 9개월 양 무릎을 움직여 기기가 나타난다. 4개월 엉덩이에 힘을 주어 고개를 잘 들 수 있다. 10개월 두 손과 무릎으로 몸을 지지하며 앞뒤로 흔들 수 있다. 협응동작이 가능 5개월 손발의 지지없이 머리와 양 팔을 들 수 있다. 11개월 무릎으로 기어 물건을 정확하게 잡으러 갈 수 있다. 6개월 양팔을 앞으로 펴면서 몸을 유지 담요를 끌면 몸을 유지하기 위해 담요를 잡는다 12개월 기는 것이 매우 익숙하다.

앉기(sitting)의 발달 생후 발달 1개월 Supine자세에서 10초 정도 가운데를 유지. 7개월 뉘어 놓으면 손으로 발을 만지며 논다 2개월 앉혀놓으면 5초 정도 머리를 가운데로 유지 8개월 5초 정도 혼자 앉을 수 있다. 손가락을 잡고 따라 올라온다. 3개월 앉혀놓으면 10초 정도 머리를 가눈다. 9개월 혼자 1분 정도 앉을 수 있다. 다리를 가볍게 구부린다. 약간 밀어도 앞, 옆, 뒤로 지탱 4개월 좀더 안정화되고, 양팔을 잡고 끌어올리면 머리가 45도 이상 떨어지지 않는다. 10개월 뉘어 있을 때 장난감을 보면 잡으면서 혼자 일어나 앉는다. 두 팔과 등을 펴서 쉽게 앉는다. 5개월 양손을 지지해 앉히고 몸을 기울여도 고개는 유지 11개월~ 12개월 앉아 있는 아기의 두 다리를 들어올리면 균형을 잡기 위해 두 팔을 모은다. 앉는 것이 안정감이 있다. 6개월 좌우로 기울여도 고개는 가운데로 유지

걷기(walking)의 발달 생후 발달 1개월 양손으로 몸을 지지해 주면 몸을 버둥거린다. 7개월 지지해주면 껑충껑충 뛴다. 2개월 겨드랑을 부축하면 몸을 지지하기 위해 다리를 뻗침. 8개월 바닥을 가볍게 디디며 버틴다. 3개월 지지하면 서려고 하다 주저앉음 9개월 양 손 잡고 30초 서기 가능. 4개월 3개월과 유사, 무릎의 기능 활발. 10개월 의자나 문을 잡고 서기 가능. 5개월 부축하면 까치발처럼 발가락에 힘을 주어 지지. 11개월 양 팔을 잡고 걷기 가능. 발을 바꾸어 가며 뗄 수 있다. 6개월 발바닥을 평행으로 딛고 지지. 다리 위에 정상균형으로 지지. 12개월 한 손잡고 걷기 가능. 잡고 옆으로 걷기 가능.

쥐기(grasping)의 발달 생후 발달 1개월 주먹을 꽉 쥐다 서서히 손을 폄. 7개월~ 8개월 양손에 각각 쥘 수 있다. 얇은 조각은 엄지와 다른 손가락으로 쥘 수 있다. 2개월 서서히 손을 폄 3개월 손을 펴면서 잡으려 함. 두 손을 모을 수 있다. 9개월 작은 물건을 두 손가락으로 쥠. 손에 쥔 것을 의도적으로 놓음. 4개월 거의 손이 다 펴짐. 장난감을 입에 가져감. 10개월 엄지의 움직임이 많아짐. 물건을 양손에 쥐고 마주 칠 수 있다. 엄지와 검지로 쥐기 가능. 5개월 눈과 손의 협응이 일어남. 양 손의 움직임이 적극적. 11개월~ 12개월 양손가락으로 깊이 잡을 수 있다. 엄지와 인지로 잡는다. 거리와 부피감을 알게 된다. 6개월 움직이는 것을 잡을 수 있다. 손에서 다른 손으로 옮기기 가능. 손바닥으로 잡기 가능, 놓기 가능.