[ 자폐성 장애와 통합교육 ] 3차시 자폐성 장애학생의 주요 특성별 지도방법 권 회 연 영동대학교 교수

강의목표 ○ 자폐성 장애학생을 위한 행동중재 전략을 이해한다. ○ 자폐성 장애학생을 위한 의사소통중재 전략을 이해한다.

사회성 기술 증진 교수: 사회성 기술 교수를 위한 일반지침 10가지 (1) 2. 감각 과부하의 위험신호를 알고 1. 새로운 사회적 기술을 반복적 일상이나 의례적인 행동과 결합. Text 2. 감각 과부하의 위험신호를 알고 스스로 규제할 수 있는 자기규제능력 교수 Text 3. 독립성을 최대한 고려하면서 운동계획 문제로 인한 영향을 최소화시킬 수 있는 전략 결합 Text 4. 명확하고 구체적이며, 시각적인 방법을 통해서 규칙을 직접적으로 제시 Text 5. 고도로 구조화되고 체계적인 접근을 사용하며, 실행 기회를 많은 제공

사회성 기술 교수를 위한 일반지침 10가지 (2) 7. 점차적으로 사회적 단서의 복잡성 증가 6. 관련된 사회적 단서에 주의를 집중하도록 함. Text 7. 점차적으로 사회적 단서의 복잡성 증가 Text 8. 자조기술이나 인사하기, 소개하기와 같은 사회적 기술을 통해 독립성 증진. Text 9. 아동에게 도전적인 과제 수행 시는 사회적 상호작용에 대한 요구 최소화. Text 10. 학습한 기술을 짝짓거나, 의미있고 기능적인 상황에서 기술 연습

자폐성 장애 학생의 강점이자 선호하는 학습 형태인 “시각적인 학습”특성 활용 의미있고 기능적인 정보를 가르치기 위한 목적. (1) 사회성 기술 그림책 자폐성 장애 학생의 강점이자 선호하는 학습 형태인 “시각적인 학습”특성 활용 의미있고 기능적인 정보를 가르치기 위한 목적. 30개 이상의 사회성 기술의 좋은 예와 나쁜 예 묘사 미리 설정된 사진을 담고 있지만, 보다 의미있는 학습 경험을 위해 학생들이 자신의 사진 책을 만들수 있음.

(2) 상황 이야기 (Social Stories) Carol Gray(1973) 개발 차를 탈 때 지켜야 할 일, 놀이 상호작용을 시작하는 법, 감정의 개념 이해하기 등 아동에게 의미있고 기능적인 다양한 주제로 구성. 아동의 상황에 맞지 않는 주제일 때 아동에게 맞는 상황이야기를 개발할 수 있는 지침 제공 사회적 상황을 시각적 단서로 사용하여 적절한 사회적 반응 교수를 목적으로 함.

(3) 비디오 모델링 (Video Modeling) 적절하게 기술을 실행하는 장면을 비디오로 녹화 가능하면 학생이 직접 모델이 되게 하거나 최소한 아동과 같은 연령의 아동 모델 사용 자폐성 장애학생들이 실제의 모델보다는 비디오 모델에게서 더 잘 배우며, 더 오래 유지되는 것으로 나타남. 비디오 모델링은 정지된 사진으로는 설명할 수 없는 좀 더 복잡한 행동을 보여주는 데 효과적. 대화를 시작하거나 중요한 독립생활기술(예: 청소하기, 직장 출근 후 해야 하는 일), 장난감 사용과 같은 비상호적 기술 교수에 사용. 모델링을 위해 비디오 테이프를 사용할 때는 적절한 반응만을 보여주는 것이 유용함.

아동의 특별한 관심영역을 활용하여 행동과 의사소통, 사회적 상호작용을 촉진하는 시각적 기법 (4) 파워카드 기법(Power Card Stragegy) 아동의 특별한 관심영역을 활용하여 행동과 의사소통, 사회적 상호작용을 촉진하는 시각적 기법 아동과 영웅, 모델간의 관계를 강조하고, 문제가 되는 사건이나 상황, 그에 대한 해결방안을 제시하여 문제 상황에 대한 이해를 도움. 공공장소에서의 예절이나 또래와 상호작용하는 방법 등 사회적 행동을 3-5단계의 절차로 나눠 가르침.

구성: 개인용 스크립트와 파워 카드 두 부분으로 구성 파워 카드는 시나리오식 스크립트를 기초로, 전략을 사용하고 촉진하고 장소와 사건들에 대하여 일반화할 수 있도록 지갑이나 주머니에 넣고 가지고 다닐 수 있게 고안됨.

2. 행동 중재 전략 전통적으로 행동수정 원리가 사용되어 옴. 1968년 「Jorunal of Applied Behavior Analysis」가 창간된 이후에는 응용행동분석 중재를 통한 행동적 중재가 널리 사용 1980년대 중반에는 응용행동분석의 이론적 틀에 기초를 둔 긍정적 행동지원이 등장하면서 자폐성 장애아동을 대상으로 한 긍정적 행동지원 중재의 효과성 입증

(1) 중심축 반응 훈련(pivotal response training) 훈련으로 향상된 행동을 훈련받지 않은 다른 행동의 변화로 유도하기 위해 고안됨. 동기유발, 다양한 단서에 대한 반응, 자기조절, 자기주도 등의 행동 증가. 중심축 반응 훈련에 포함된 네 가지 요소(by Pierangelo & Guuliani, 2008) ① 아동이 명확한 질문이나 교수에 자발적으로 반응하는 기회 제공하기 ② 유지과제(아동이 할 수 있는 과제)에 새로운 과제(훈련받지 않은 새로운 과제) 섞어 놓기 ③ 아동이 주도적으로 행동할 수 있도록 학습과제 선택권 부여하기 ④ 아동이 다양한 단서에 반응할 수 있도록 주위 구조화하기

Snyder-McLean 등(1984)이 중도장애 아동의 언어발달 지원 목적으로 개발 (2) 공동행동 일과(joint action routines) ) Snyder-McLean 등(1984)이 중도장애 아동의 언어발달 지원 목적으로 개발 아동에게 의미있는 환경에서 스스로 환경에 대한 통제감을 가질 수 있도록 매일의 반복적이고 친숙한 일과에서 적절한 시기에 바람직한 반응을 보이도록 교육

공동행동일과를 실시하는데 고려해야 할 사항 ①일과의 주제를 선정할 때 모든 참여자들에게 의미있고 친숙한 것인지를 확인한다. ②다른 사람들과 상호작용 및 의사소통 할 수 있는 많은 기회들과 함께 하루 종일의 일과를 자주 제시한다. ③성과를 구체화한다. ④일과가 시작과 끝이 분명한 상태에서 순서를 따르고 있는지 확인한다. ⑤일과의 시작과 끝을 나타내는 명확한 신호를 규명한다. ⑥숙달을 즉시 기대하지 말고 아동들이 자신의 역할을 돕기 위하여 언어와 일과를 시범보일 준비를 한다. ⑦하루를 기초로 하여 일과를 반복하는 계획을 세우고 점진적으로 변화를 추가한다. ⑧아동들이 역할을 구별할 수 있도록 돕고 성인에 의한 언어적 촉구의 필요성을 줄이기 위 하여 일과에 소도구를 포함한다.

자폐아동들에게 주로 나타나는 의사소통 기능은 요구-획득하기, 회피-거부하기, 관심 끌기가 있음. (3) 기능적 의사소통 훈련 ‘문제행동도 의사소통 기능을 수행한다’는 가정 하에 행동의 기능을 평가한 후, 그 기능과 동등하면서도 사회적으로 적절한 의사소통 행동 교수. 자폐아동들에게 주로 나타나는 의사소통 기능은 요구-획득하기, 회피-거부하기, 관심 끌기가 있음.

‘기능적 의사소통 훈련’과 차별강화의 차이점: 첫째, 목표행동의 기능평가를 포함 둘째, 단순한 물리적 상반행동이 아닌 기능적으로 동등한 대체반응 강화 셋째, 강화의 형태가 개인의 특수한 요구에 의해 결정 넷째, 강화에 대한 통제가 개인에게 있음.

3. 의사소통 중재 전략 자폐성 장애아동의 언어발달을 예측하는 가장 강력한 예측인자: 지적 수준으로 알려져 있음. 12개월 이전의 공동주시 능력, 놀이기술이 자폐성 장애아동의 언어 획득 여부를 예측할 수 있는 요인이 됨. 비언어적(몸짓, 시선, 접촉 등) 의사소통 행동의 결함이 나타남. 최소한의 사회성을 요구하는 의사소통 행동 조절 기능에서부터 지도를 시작하여 추후에 사회적 상호작용과 공동관심의 기능 강조(Wetherby & Prizant, 1992).

의사소통 지도를 위한 지침 자연적인 상황에서의 언어 및 의사소통 기능 강조 의사소통 동기 부여 및 기회 제공 비구어적 의사소통 수단을 포함한 다양한 의사소통 수단 고려 의사소통 기능의 다양화에 초점 구조화된 의사소통 상황, 예측 가능한 상호작용 상황 조성

6가지 주요 의사소통 기능과 의사소통 기능을 평가하기 위한 구조화된 상황 사물요구 (1) 아동의 손이 닿지 않지만 볼 수 있는 곳에 아동이 좋아하는 장난감을 두고 아동에게 장난감 놀이를 하자고 제안한다. (2) 아동이 좋아하는 활동(예: 노래 듣기)에 필요한 사물(예: 노래를 들려주는 기기)을 아동이 볼 수 있는 곳에서 들고 기다린다. 행위요구 (1) 아동이 좋아하는 음료수나 과자를 열지 않고 준다. (2) 비눗방울 불기를 한 후 닫힌 비눗방울이 들어있는 통을 아동에게 건네준다. 정보요구 (1) 아동 뒤에서 상자 속에 물건을 넣고 아동 앞에서 상자를 흔들어 보인다. (2) 아동이 볼 수 없도록 수건 속이나 상자 속에 물건을 감추고 만져보게 한다.

거부하기 (1) 아동이 선호하는 물건과 싫어하는 물건을 보여주고 싫어하는 물건을 준다. (2) 아동이 싫어하는 음식물을 아동에게 주기 위해 가까이 들고 있는다. 대답하기 (1) 아동의 앞에 두 가지 장난감을 두고 선택형 질문을 한다. (2) 아동이 좋아하는 음식과 싫어하는 음식을 두고 예/아니오 질문을 한다. 사회적 기능 (1) 아동이 좋아하는 장난감을 선물로 준다. (2) 인형 놀이를 하면서 아동에게 인사한다.

1) 환경적 언어 교수 방법 ‘모델링’, ‘요구 모델’, ‘시간 지연’, ‘우발교수’ 의 네 가지 교수방법 통합 자연적인 환경에서 실행 행동의 결과로 주어지는 강화물이 인위적이지 않고 자연스런 결과임. 아동의 관심과 흥미에 근거해서 시행 환경적 언어 교수 상황에서 환경은 언어 사용의 기회를 증진시킴으로써 언어 사용을 촉진시킬 수 있도록 구성

환경적 언어 교수의 유의점 ① 학생의 의사소통 의도를 증진시키기 위한 적절한 환경. ② 학생 중심적으로 실시. 만약, 학생이 교육 중에 관심을 잃으면 즉시 중단함. ③ 학생이 자료에 대해 흥미를 유지할 수 있도록 해야 하며, 학생의 마지막 반응의 옳고 그름에 관계없이 항상 학생이 원하는 것 제시.

2) 강화된 환경중심 중재 환경 중심 언어중재만으로는 아동이 언어를 습득하기에 충분한 의사소통 기회를 제공하는데 한계가 있음. 강화된 환경중심 중재에서는 물리적인 환경 조절, 아동의 의사소통 행동에 반응적으로 상호작용하여 대화의 기초 제공, 기능적인 맥락에서 언어를 사용하고 습득하도록 촉진하는 전략을 말함. 반응적 상호작용 전략: 부모들이 아동의 초기 언어발달을 위해 사용하는 방법들을 사용하는 것임. 성인과 아동 간의 균형있는 차례 주고받기 성인이 아동의 말이나 행동과 유사한 언어적, 비언어적 행동을 하면서 아동의 주도에 따르기 아동과 정서 상태를 일치시키기 아동을 모방하거나 시범을 보임으로써 아동과 공동 관심 형성하기

3) 스크립트 전략 익숙한 상황을 단서로 삼아 적절한 언어를 떠올리게 되고 상황과 언어를 인지적으로 연결시킴으로써 그 상황에서 사용되는 적절한 상황적 언어(situation-specific utterances) 학습.

스크립트 전략의 효과성 첫째, 스크립트 이론이 중재에 이용될 사건의 구조와 내용을 제시할 수 있다. 둘째, 언어 중재에 있어 구조화된 스크립트는 인지적인 부담을 줄여주고, 언어 사용 경험의 기회를 제공하여 언어 습득 및 성장을 촉진한다. 셋째, 스크립트 하위 구조의 반복은 아동으로 하여금 사건에 대해 예견 가능하게 하고 이는 언어 사용의 증가를 가져온다. 넷째, 아동은 스크립트화된 사건들을 통해 더 쉽게 주제에 관해 공유할 수 있다. 다섯째, 스크립트 중심 맥락은 아동이 상황과 그 상황에 적절한 언어 간의 관계를 이해하는 데 도움을 주어 상황에 적합한 언어를 학습하도록 도와준다. 여섯째, 언어 중재에 있어서 활동의 스크립트화 정도는 체계적으로 조정될 수 있기 때문에, 초기 훈련동안에는 하위 스크립트 활동들이 동일한 순서로 반복되고 이후 훈련 회 기에서는 일반화를 촉진하기 위하여 스크립트 구조를 확장하거나 다양화할 수 있다. 일곱째, 스크립트 구조화의 유동성은 아동의 습득 정도에 근거하여 스크립트화의 정도를 조 절할 수 있게 한다. 여덟째, 스크립트 활동을 통해 아동이 가지고 있는 사회적 지식을 평가할 수 있다.

스크립트 전략의 효과성 다섯째, 스크립트 중심 맥락은 아동이 상황과 그 상황에 적절한 언어 간의 관계를 이해하는 데 도움을 주어 상황에 적합한 언어를 학습하도록 도와준다. 여섯째, 언어 중재에 있어서 활동의 스크립트화 정도는 체계적으로 조정될 수 있기 때문에, 초기 훈련동안에는 하위 스크립트 활동들이 동일한 순서로 반복되고 이후 훈련 회 기에서는 일반화를 촉진하기 위하여 스크립트 구조를 확장하거나 다양화할 수 있다. 일곱째, 스크립트 구조화의 유동성은 아동의 습득 정도에 근거하여 스크립트화의 정도를 조 절할 수 있게 한다. 여덟째, 스크립트 활동을 통해 아동이 가지고 있는 사회적 지식을 평가할 수 있다.

4) 보완-대체 의사소통체계 보완-대체 의사소통 체계에 의한 요구하기 훈련은 상동행동, 공격행동, 자해행동의 감소에 효과적으로 사용 구어의 발달이 어렵거나 초기에 나타나지 않을 수 있음. 보완-대체 의사소통은 구어의 발달을 촉진하는 것으로 보고되고 있음. 수화와 그림상징 등 많은 AAC 도구들이 시각적 자극으로 자폐성 장애아동의 학습 특성에 잘 부합함.

수화의 장점: 첫째, 단어마다 고유의 손동작이 존재하며, 문법과 규칙을 가지고 있어 구어 발달에 보다 긍정적인 영향을 미침. (1) 수화 수화의 장점: 첫째, 단어마다 고유의 손동작이 존재하며, 문법과 규칙을 가지고 있어 구어 발달에 보다 긍정적인 영향을 미침. 둘째, 구어를 말하고 이해하는데 어려움을 겪는 상당수의 아동들이 제스처에 대해서는 보다 나은 산출과 이해력을 보임. 셋째, 수화는 말보다 쉽게 시각적으로 형상화되기 때문에 기억하기 쉬움. 넷째, 수화를 이용한 의사소통은 구어 대화의 형태, 흐름, 속도와 유사. 다섯째, 다른 AAC 체계들과는 달리 휴대할 외부 장치가 없고 자신의 신체 기능을 이용해 의사소통하기 때문에 경제적이다.

주의집중력과 모방능력이 필요하고 수화를 이해하는 사람들과만 의사소통이 가능하다 (1) 수화 수화의 단점: 주의집중력과 모방능력이 필요하고 수화를 이해하는 사람들과만 의사소통이 가능하다

Frost와 Bondy(1994)가 개발 보완-대체 의사소통 체계의 하나인 그림카드를 상대방과 교환하도록 훈련. (2) 그림교환 의사소통 체계(picture exchange communication system: PECS) Frost와 Bondy(1994)가 개발 보완-대체 의사소통 체계의 하나인 그림카드를 상대방과 교환하도록 훈련. 아동이 그림카드를 집어 의사소통 상대방에게 건네야 하기 때문에 의사표현이 명확함. 그림이나 문자를 이용하기 때문에 중재에 참여하지 않는 교사나 가족, 지역사회로 일반화 용이

1단계: 다양한 그림으로 기본적인 교환은 수행한다. 그림교환 의사소통 체계의 여섯 단계 1단계: 다양한 그림으로 기본적인 교환은 수행한다. 2단계: 성인이나 또래의 관심을 얻고 거리를 조절하기 위하여 연습을 지속한다. 3단계: 다양한 그림을 식별한다. 4단계: 그림을 이용하여 문장을 만든다. 5단계: 그림을 이용하여 질문에 대답한다. 6단계: 이전에 숙달한 상호작용을 확장한다.

[연구과제 및 토의주제] ○ 자폐성 장애아동이 통합학급의 활동에 참여하기 위해서 교사가 해야 할 역할과 유의점은 무엇인가? ○ 또래를 활용하여 자폐성 장애아동의 사회성 기술 및 의사소통 기술을 향상시킬 방안은 없는지 생각해 보자.