신경인성 방광 관리 ( Neurogenic bladder ) 3병동 간호사 김경화 1장 3병동 간호사 김경화

신경인성 방광이란? - 방광과 요도괄약근을 지배하는 중추 신경 및 말초신경의 손상이나 질환 으로 초래되는 배뇨기능의 장애를 말함. 신경인성 방광이란? 방광과 요도괄약근을 지배하는 중추신경 및 말초신경의  손상이나 질환으로 초래되는  배뇨기능의 장애를 말함. ( 신경계 질환 환자에게서 호발함)

신경인성 방광관리의 목적 - 가능한 한 정상적인 방광기능 유지 - 1일 배뇨량이 1400~1500cc - 1회 소변양은 400cc-500cc - 잔뇨량이 80cc이하 - 요로계 합병증 예방 - 사회생활에 지장이 없고 다른 사람의 도움을 최소화 - 가능한 한 정상적으로 방광기능 유지 - 1일 배뇨량이 1400cc-1500cc - 1회 소변양은 400cc-500cc - 잔뇨량이 80cc이하 - 요로계 합병증 예방 - 사회생활에 지장이 없고 다른 사람의 도움 최소화

신경인성 방광관리 1.무도관 방광훈련 2.간헐적 도뇨 방법 (넬라톤 도뇨법) ⇒ 방광훈련 (Bladder training) ③ 배뇨 유도방법 ⅰ) 치골 상부 자극 (Suprapubic Tapping or Percussion):  : 손끝으로 가볍게 치골상부를 두드리는 것 ⅱ) Valsalva method: 한 손으로 배를 누르면서 대변을 보는 것과 같이 힘을 주어 배뇨하는 방법,  ⅲ) Crede method: 주먹쥔  손으로 배꼽 1인치 하방에 대고 꼬리뼈 쪽을 향해 배를 누른 뒤 다시 아래쪽으로 누르는 방법. 2) 간헐적 도뇨 방법 (넬라톤 도뇨법) ① 넬라톤 도뇨의 목적 : 방광의 규칙적인 배뇨 훈련 유치도뇨로 인한 감염, 외상, 결석 등의 방지 소변 배출이 안되는 경우 소변 배출을 목적으로 함.   ② 휴대용 넬라톤 절차 ⅰ) 2-4시간마다 하루 1500-2000ml의 수분섭취를 하되 밤 8시 이후는 제한하며 섭취량과 배설량을 기록함 ⅱ) 잔뇨량이 400-500ml 이상이 되면 도뇨 간격을 좁히고, 잔뇨량이 적어지고 자연배뇨량이 증가하면  도뇨 간격을  6, 8, 12, 24, 72시간 혹은 주, 달로 점차 연장함. ⅲ) 배뇨반사, Crede, Vasalva method등을 자는 시간을 제외하고 4시간 간격으로 하며 조절방광이  성취되면 중단함. ③ 스스로 넬라톤 하는 방법(Self catheterization method) ⅰ) 사용전에는 비누나 소독액으로 손을 깨끗이 씻어 청결하게 한 후 사용 ⅱ) 사용후 nelaton(넬라톤)을 흐르는 물에 세척 → 넬라톤내의 잔뇨를 없애고 보관용 케이스에 넣으면 소독액을  오랜 사용이 가능 ⅲ) 소독액은 태고액을 증류수(또는 생리식염수)에 1:10으로 10배 희석하여 사용 →  간편한 방법은 케이스에 소독액 3cc을 넣은후 나머지 30cc를 증류수로 채움. ⅳ) 케이스 안의 소독액은 일주일에 1-2회 교체 ⅴ) 넬라톤 1개월에 1회 10분간 끓는 물에 소독하여 보다 완벽한 멸균을 유지시킨 후 사용. ④ 정체 도뇨관 ( Indwelling catheterization) :일시적인  방법으로 많이 사용 일정한 시간을 두고  잠그고 푸는 (clamp & release) 훈련 많은 합병증을 일으킴 ( 요도게실, 요도주위염, 요도농양 및 협착, 요로 감염)   ※ 관리 배출 주머니는 적어도 8시간 마다 비워야 함.       배출 튜브를 풀고 관의 끝을 만지지 말고 제거함.       변기나 측량기구에 소변을 따릅니다. 다 따른 후에 배출구 끝을 베타딘 용액으로 한 번 닦음.       튜브를 다시 잠그고 배출 주머니의 관에 다시 끼웁니다.       필요하다면 배출된 소변량을 기록함. ⇒ 골반저근운동( Pelvic floor muscle exercise) ※ 케겔운동(Kegel exercise) 치골미골근(pubococcygeal muscle)을 의식적으로 수축시켜 근육 힘을 증가시킴. 배와 허벅다리, 엉덩이의 근육에는 힘을 주지 않고 골반근육과 요도괄약근만 운동 항문을 조였다 푸는 것을 반복 - 10까지 세고 쉬면서 한번에 20번씩 하루  4번 시행.  

1. 무도관 방광훈련 ① 수분섭취 제한 : ⅰ) 2000cc/일 이하 ① 수분섭취 제한 :  ⅰ) 2000cc/일 이하 ← 방광의 과다 팽창의 문제 ⅱ) 오후 8시 이후 수분섭취 금지  ← 밤동안 소변배출 능력 상실과 관련한 방광 손상 가능성 및 수면장애 예방 ⅲ) 식사시간 외 한번에 많은 수분 섭취 금지

② 배뇨 유도방법 ⅰ) 치골 상부 자극 (Suprapubic Tapping orPercussion) - 손끝으로 가볍게 치골상부를 두드리는 것 ⅱ) Valsalva method - 한 손으로 배를 누르면서 대변을 보는 것과 같이  힘을주어 도뇨하는 방법 ⅲ) Crede method - 주먹쥔  손으로 배꼽 1인치 하방에 대고 꼬리뼈 쪽 을 향해 배를 누른 뒤 다리 아래쪽으로 누르는 방법. ③ 배뇨 유도방법 ⅰ) 치골 상부 자극 (Suprapubic Tapping or Percussion):  : 손끝으로 가볍게 치골상부를 두드리는 것 ⅱ) Valsalva method: 한 손으로 배를 누르면서 대변을 보는 것과 같이 힘을 주어 배뇨하는 방법,  ⅲ) Crede method: 주먹쥔  손으로 배꼽 1인치 하방에 대고 꼬리뼈 쪽을 향해 배를 누른 뒤 다시 아래쪽으로 누르는 방법. ⅳ) 청각적 자극 : 물흐르는소리를 들려줌.

  ③ 방광훈련 :4시간 간격 - 5번/1일 (6A, 10A, 2P, 6P, 11P) 소변양에 따라 횟수 조정 가능. 일회 소변양 400cc 넘지 않도록, 잔뇨량은 100cc이하로!

2.간헐적도뇨방법 (넬라톤도뇨법) ① 넬라톤 도뇨의 목적 ⅰ) 방광의 규칙적인 배뇨 훈련 2.간헐적도뇨방법 (넬라톤도뇨법) ① 넬라톤 도뇨의 목적 ⅰ) 방광의 규칙적인 배뇨 훈련 ⅱ) 유치도뇨에 의한 감염,외상,결석등의 방지 ⅲ) 소변 배출이 안되는경우 소변배출을 목적으로함

② 휴대용 넬라톤 절차 ⅰ) 2-4시간마다 하루 1500-2000ml의 수분섭취를 하되 밤 8시 이후는 제한하며 섭취량과 배설량을 기록함 ⅱ) 잔뇨량400-500ml이상이 되면 도뇨간격을 좁히고 잔뇨량이 적어지고 자연배뇨량이 증가하면 도뇨간격을 6,8,12,24,72시간 혹은 주,달로 점차 연장함 ⅲ) 배뇨반사, Crede,Vasalvamethod등을 자는 시간을 제외하고 4시간 간격으로 하며 조절 방광이 성취되면 중단함.

③ 스스로넬라톤하는방법(Selfcatheterizationmethod) ⅰ) 사용전에는 비누나 소독액으로 손을 깨끗이 씻어 청결하게 한후사용 ⅱ) 사용후nelaton(넬라톤)을흐르는물에세척→넬라톤내의 잔뇨를 없애고 보관용케이스에넣으면 소독액을 오랜사용이가능 ⅲ) 소독액은 태고액을 증류수(또는생리식염수)에1:10으로10배희석하여사용 → 간편한방법은 케이스에 소독액3cc을 넣은후 나머지30cc를 증류수로채움. iv) 케이스안의소독액은일주일에1-2회교체 V ) 넬라톤1개월에 1회10분간 끓는물에 소독하여 보다 완벽한멸균을 유지시킨후사용.

* 정체도뇨관(Indwellingcatheterization) ⅰ) 일정한 시간을 두고 잠그고 푸는(clamp&release)훈련 ⅱ) 많은 합병증을 일으킴 ( 요도게실, 요도주위염, 요도 농양 및 협착, 요로 감염) ※ 관리 - 배출 주머니는 적어도 8시간 마다 비워야 함. 소변주머니를 방광보다 높게 들어 소변이 역류되지 않도록 주의함 방광 용적의 감소 예방을 위해 낮동안 2~3회 도뇨관 결찰 필요

골반저근운동(Pelvicfloormuscleexercise) ※케겔운동(Kegelexercise) •치골미골근(pubococcygeal muscle)을 의식적으로 수축시켜 근육 힘을 증가시킴. •배와 허벅다리, 엉덩이의 근육에는 힘을 주지 않고 골반근육과 요도괄약근만 운동 •항문을 조였다푸는것을 반복-10까지세고 쉬면서 한번에 20번씩하루 4번시행.

# 보너스 # 다음 그림에서 환자가 혼자 할 수 있는 훈련법 몇 가지를 소개합니다 ^^

감사합니다 오늘도 기분 좋은 하루 되세여 ^^