Chapter 6. 팔 질환 보조기

목 차 01. 팔 upper limb 1. 어깨관절 보조기 2. 기능적 팔 보조기 3. 모바일 암 서포트 02. 팔꿉관절 보조기 1. 팔꿉관절 보조기 2. 아래팔 보조기 03. 손목 및 손가락 관절 보조기 1. 손목관절 보조기 2. 손보조기 3. 손허리손가락 보조기 4. 손가락 관절 보조기

01. 팔 upper limb

손과 손목 보조기에서 사용되는 용어 SEWHO : 어깨(shoulder), 팔꿈치(elbow), 손목(wrist),손(hand)보조기 EO : 팔꿈치 보조기 WHO : 손목,손 보조기 HO : 손 보조기 Brace / Orthosis / Splint

1. 어깨관절 보조기 shoulder orthosis 수술 후 고정이나 지지 위해 많이 사용 탈구, 골절 등 불안정한 관절의 안정화 위해 위팔뼈 골절 보조기 관절 벌림 안정 보조기 어깨뼈 고정 보조기 8자형 빗장뼈 스트랩 슬링 형태의 고정보조기등

1) 위팔뼈 골절 보조기 위팔뼈 몸쪽 / 중간의 사선 / 나선형 닫힌 골절 고정 반원기둥 모양의 성형된 플라스틱 보조기 1. 어깨관절 보조기 1) 위팔뼈 골절 보조기 위팔뼈 몸쪽 / 중간의 사선 / 나선형 닫힌 골절 고정 반원기둥 모양의 성형된 플라스틱 보조기 탈구, 골절부위 정복, 수술, 후 피부밖에 지지하여 고정

2) 어깨관절 벌림 보조기 어깨관절 모음구축(adduction contracture) 방지 1. 어깨관절 보조기 2) 어깨관절 벌림 보조기 어깨관절 모음구축(adduction contracture) 방지 어깨관절 수술 시 일정기간 벌림 고정 위해 사용 벌림각도 조절하는 건슬링거 / 홀스터 어깨관절 벌림, 안쪽돌림, 가쪽돌림 허용으로 근약화 예방

위팔신경얼기 C5~C6 손상의 Erb’s palsy waiter tip 자세 교정 목적 1. 어깨관절 보조기 위팔신경얼기 C5~C6 손상의 Erb’s palsy waiter tip 자세 교정 목적 = 에어플레인 보조기(airplane splint )

3) 어깨뼈 고정 보조기 Scapular fixation orthosis 돌출된 어깨뼈에 패드를 대어 어깨뼈 움직임 방지 1. 어깨관절 보조기 3) 어깨뼈 고정 보조기 Scapular fixation orthosis 돌출된 어깨뼈에 패드를 대어 어깨뼈 움직임 방지 긴가슴신경 (long thoracic nerve) 앞톱니근 마비 or 약화 Winging scapula

4) 8자형 빗장뼈 스트랩 빗장뼈 골절 or 탈구시 수술 않고 고정할 목적 1. 어깨관절 보조기 4) 8자형 빗장뼈 스트랩 빗장뼈 골절 or 탈구시 수술 않고 고정할 목적 8자 모양의 벨트로 양쪽 겨드랑이 감아 버클로 조여 고정

5) 슬링 슬링 사용 목적 어깨관절 고정 및 받쳐주기 위해 팔의 무게, 석고붕대 무게 받쳐주기 위해 2차손상 예방 1. 어깨관절 보조기 5) 슬링 슬링 사용 목적 어깨관절 고정 및 받쳐주기 위해 팔의 무게, 석고붕대 무게 받쳐주기 위해 2차손상 예방 팔과 손의 부종 예방 감각손상환자에게 팔을 시야에 놓고 조절하기 위해

1. 어깨관절 보조기 5) 슬링

1. 어깨관절 보조기 5) 슬링 - (1) 단일 스트랩 슬링 일반적으로 가장 많이 사용 끈 조절하여 손 높여주어 부종 감소

5) 슬링 – (2) 복합 슬링 스트랩을 하나 이상 추가하여 좀더 견고하게 팔 받쳐줌 허리벨트 추가하기도 함 1. 어깨관절 보조기 5) 슬링 – (2) 복합 슬링 스트랩을 하나 이상 추가하여 좀더 견고하게 팔 받쳐줌 허리벨트 추가하기도 함

5) 슬링 – (2) 복합 슬링 반신마비 환자 위팔 커프와 슬링 두개 이상의 끈과 커프로 구성 1. 어깨관절 보조기 5) 슬링 – (2) 복합 슬링 반신마비 환자 위팔 커프와 슬링 두개 이상의 끈과 커프로 구성 반신마비 환자 어깨관절 어긋남 현상 예방 및 치료

5) 슬링 – (2) 복합 슬링 하리스 슬링 harris hemi sling 1. 어깨관절 보조기 5) 슬링 – (2) 복합 슬링 하리스 슬링 harris hemi sling 목에 거는 끈 위로 미끄러 지는 것 방지 위해 고안 뇌병변 환자, 위팔뼈 골절, 어깨복합체 약화 환자

5) 슬링 – (2) 복합 슬링 어깨걸이 shoulder wrap 힘줄염, 윤활주머니염 등의 질환 1. 어깨관절 보조기 5) 슬링 – (2) 복합 슬링 어깨걸이 shoulder wrap 힘줄염, 윤활주머니염 등의 질환 운동선수의 경기시 또는 경기 후 어깨 견고하고 안정 적으로 보호하기 위해

5) 슬링 – (3) 수직 슬링 팔을 편 상태에서 커프로 둘러싸고 스트랩 연결 팔꿈치 굽힘할 수 없는 환자의 어깨고정 1. 어깨관절 보조기 5) 슬링 – (3) 수직 슬링 팔을 편 상태에서 커프로 둘러싸고 스트랩 연결 팔꿈치 굽힘할 수 없는 환자의 어깨고정 굽힘근 시너지 강하게 나타나는 반신마비 환자

5) 슬링 – (3) 수직 슬링 깁몰 슬링 givmohr sling 팔의 이완성을 지지하기 위한 동적 슬링 1. 어깨관절 보조기 5) 슬링 – (3) 수직 슬링 깁몰 슬링 givmohr sling 팔의 이완성을 지지하기 위한 동적 슬링 팔꿉관절 30° 굽힘, 손목 30°폄의 기능적 자세 어깨관절 아탈구 감소 / 관절간 압박력 증가로 회복 촉진

어깨안장 슬링 shoulder saddle sling 1. 어깨관절 보조기 5) 슬링 – (3) 수직 슬링 어깨안장 슬링 shoulder saddle sling 어깨부위에 안장이 있어 팔의 무게 감소 어깨관절 아탈구 있는 팔 통증 감소 위해

반신마비 어깨 슬링 hemi shoulder sling 1. 어깨관절 보조기 5) 슬링 – (3) 수직 슬링 반신마비 어깨 슬링 hemi shoulder sling 일명‘보바스 슬링’이라고 함 8자형 끈, 겨드랑이 부위에 스펀지 말아서 고정 어깨관절 아탈구 방지

5) 슬링 – (3) 수직 슬링 벌림 슬링 abduction sling 수술이나 외상으로 어깨관절 운동,자세 제한으로 안정 1. 어깨관절 보조기 5) 슬링 – (3) 수직 슬링 벌림 슬링 abduction sling 수술이나 외상으로 어깨관절 운동,자세 제한으로 안정 파열된 조직 치유, 모음근 구축 방지 Rotator cuff 파열로 수술시 운동제한, 힘줄 긴장 최소화

5) 슬링 – (3) 수직 슬링 매달기 슬링 overhead sling 현수슬링 이라고도 함 1. 어깨관절 보조기 5) 슬링 – (3) 수직 슬링 매달기 슬링 overhead sling 현수슬링 이라고도 함 커프로 팔꿈치와 손목 받쳐 머리위쪽 현수에 달려있음 어깨관절 운동 보조

2. 기능적 팔 보조기 functonal arm orthosis 보행은 가능하나 팔의 마비로 사용할 수 없을 때 마비된 팔 받쳐주고 독립적 팔과 손 사용할 수 있게 함

3. 모바일 암 서포트 mobile arm orthosis = “feeder” 라고 함 힘없는 팔을 받쳐 손을 필요한 공간에 놓음 팔을 기능적으로 사용

02. 팔꿉관절 보조기

개 요 팔의 기능적 활동은 복잡하고 다양하다. 근육의 마비, 경직에 따라 보조기를 선택하여야 한다. 고정 위해서는 정적 보조기 동작의 보조와 사용을 대신하기 위해서는 동적 보조기

보조기의 종류 정적 보조기 1) 고정형 팔꿉관절 보조기 2)조절용 팔꿉관절 고정 보조기 3) 팔꿉관절 제어 보조기 02. 팔꿉관절 보조기 보조기의 종류 정적 보조기 1) 고정형 팔꿉관절 보조기 2)조절용 팔꿉관절 고정 보조기 3) 팔꿉관절 제어 보조기 동적 보조기 1) 팔꿉관절 보호 스플린트 2) 가쪽위관절융기염 스트랩 아래팔 보조기

고정형 팔꿉관절 보조기 rigid elbow orthosis 02. 팔꿉관절 보조기 1) 정적 보조기 고정형 팔꿉관절 보조기 rigid elbow orthosis 팔꿉관절 고정 시킬 목적으로 사용 다이얼 잠금장치 사용가능

Adjustable static elbow orthosis 02. 팔꿉관절 보조기 1) 정적 보조기 조절용 팔꿉관절 고정 보조기 Adjustable static elbow orthosis = 턴버클 스플린터(turnbuckle splint) 팔꿉관절 골절, 굽힘구축 시 사용 굽힘/폄 조절 + 고정할 수 있음

팔꿉관절 제어 보조기 elbow control orthosis 02. 팔꿉관절 보조기 1) 정적 보조기 팔꿉관절 제어 보조기 elbow control orthosis 수술 후 뼈의 움직임, 인대 근육 손상 시 고정 목적 고정 후 관절가동범위, 주위조직 신장 목적 관절의 각도 제한하여 고정함  관절의 안정성 유지

Dial lock의 기능 –자유형, 고정, 각도조절.

팔꿉관절 보호 스플린트 elbow protector splint 02. 팔꿉관절 보조기 2) 동적 보조기 팔꿉관절 보호 스플린트 elbow protector splint 압력 분산으로 관절의 압박 감소 흡수 외상 또는 스포츠 손상 예방 목적

가쪽위관절융기염 스트랩 lateral epicondylitis strap 02. 팔꿉관절 보조기 2) 동적 보조기 가쪽위관절융기염 스트랩 lateral epicondylitis strap = 테니스엘보 스트랩 가쪽위관절 융기염 환자 짧은 노쪽손목폄근, 자쪽손목폄근 주위 감싸 고정하여 근 육과 힘줄 보호

3) 아래팔 보조기 forearm orthoosis 02. 팔꿉관절 보조기 3) 아래팔 보조기 forearm orthoosis 아래팔 골절시 팔꿈치와 손목의 움직임을 제한

03. 손목 및 손가락 관절 보조기

개 요 가동범위 제한된 관절의 조직을 신장시켜 가동범위 증가 손상 있는 관절의 사용 제한 기능증진 위한 협력 기형교정 ( 고무줄, 스프링, 플라스틱 등의 재질 ) 매우 정밀하고 섬세한 동작을 하는 관절 손의 기능 위한 기능적 자세를 유지해야 함 기능적 사용이 가능해야 함

목 적 통증 감소 관절 가동 범위 조절 불안정성 감소 위해 손상근육의 회복을 보조하기 위해

3. 손목관절 보조기 1) 손목 굽힘 제어 보조기 wrist flexion control orthosis 03. 손목관절 보조기 3. 손목관절 보조기 1) 손목 굽힘 제어 보조기 wrist flexion control orthosis = 콕업 스플린트 cock up splint 노신경 마비radial nerve palsy로 손목처짐 wrist drop시 손목관절 20~30°정도 폄 손목관절 굽힘 구축 방지 손목관절 과도한 신장 예방

2) 손목 폄 보조 보조기 손목관절 폄근 마비 or 약화 시 사용 03. 손목관절 보조기 2) 손목 폄 보조 보조기 손목관절 폄근 마비 or 약화 시 사용 강철선, 탄력성 이용한 클렌작 관절(klenzak joint) 사용

2) 손목 폄 보조 보조기 강선 손목 폄 보조기 03. 손목관절 보조기 강철선의 탄력성에 의해 손목 펴는 동작 보조 동적 콕업 스플린트 dynamic cock up splint

2) 손목 폄 보조 보조기 포우프 손목관절 노신경 마비로 손목 폄근 약할 때 스프링 작용으로 손목이 위로 올라가 폄근 보조 03. 손목관절 보조기 2) 손목 폄 보조 보조기 포우프 손목관절 노신경 마비로 손목 폄근 약할 때 스프링 작용으로 손목이 위로 올라가 폄근 보조

3) 긴 맞섬 보조기 정중신경 손상 시 사용 맞섬 기능 할 수 있는 손의 자세 유지 몸쪽,먼쪽 크로스바 03. 손목관절 보조기 3) 긴 맞섬 보조기 정중신경 손상 시 사용 맞섬 기능 할 수 있는 손의 자세 유지 아래팔 바:굽힘/폄 제한 몸쪽,먼쪽 크로스바 : 자쪽 노쪽 치우침 제한 손목관절: 약20도 폄

4) 손목 손가락 안정 보조기 = resting pan splint 레스팅 팬 스플린트 플라스틱으로 제작 03. 손목관절 보조기 4) 손목 손가락 안정 보조기 = resting pan splint 레스팅 팬 스플린트 플라스틱으로 제작 손가락끝에서 아래팔까지 연결하여 손바닥에 적용 손허리~손가락 손가락 사이관절 구축 예방 자뼈/노뼈쪽으로 회전 방지 20°폄 기능적 자세 유지

5) 번넬 등쪽 손목 보조기 손등쪽에 편평한 철판 / 손바닥쪽엔 패드 03. 손목관절 보조기 5) 번넬 등쪽 손목 보조기 손등쪽에 편평한 철판 / 손바닥쪽엔 패드 손목 폄 바 손목관절 굽힘 / 폄 각도 조절 + 고정 가능 손바닥 힘줄 봉합 수술 시 손목관절 굽힘근 힘줄 늘어나지 않도록 보호

6) 손목 벌림, 모음 스플린트 손목관절을 약간 편 상태에서 자뼈/노뼈쪽으로 움직여 고정 03. 손목관절 보조기 6) 손목 벌림, 모음 스플린트 손목관절을 약간 편 상태에서 자뼈/노뼈쪽으로 움직여 고정 류마티스 관절염등의 질환으로 자쪽 편향 있을 시 노쪽, 자쪽 불균형으로 기형 발생했을 때

4. 손 보조기 1) 기본 손 보조기 열가소성 플라스틱으로 손의 기본자세 본떠 제작 손목관절 20~30°폄자세 유지 04. 손목관절 보조기 4. 손 보조기 1) 기본 손 보조기 열가소성 플라스틱으로 손의 기본자세 본떠 제작 손목관절 20~30°폄자세 유지 손바닥 아치를 받쳐 지지해 줌

2) 맞섬 보조기 opponens orhtosis 04. 손목관절 보조기 2) 맞섬 보조기 opponens orhtosis 손의 맞섬 자세 유지 손의 기능 유지하여 손가락이 서로 붙잡을 수 있게 한다. 정중신경 손상으로 C-bar의 역할을 할 수 있게 한다. C-bar, 맞섬바로 엄지 모음 구축 방지 / 엄지 고정

5. 손허리 손가락 보조기 손허리손가락관절 굽힘 보조기 = 너클밴드 05. 손허리손가락보조기 5. 손허리 손가락 보조기 손허리손가락관절 굽힘 보조기 = 너클밴드 MP flexion orthosis = knuckle bender 손등밴드와 손가락 등쪽 밴드의 양쪽 후크에 고무줄 연결하여 손허리 손가락 관절 굽힘 운동 가능하도록 보조 정중신경, 자신경 손상으로 벌레근, 뼈사이근,크럼프케 마비시 적용

2) 손허리손가락관절 폄 보조기 = 역너클밴드 MP joint extension – reverse knukle bender 05. 손허리손가락보조기 2) 손허리손가락관절 폄 보조기 = 역너클밴드 MP joint extension – reverse knukle bender 손허리손가락관절 폄운동이 가능하도록 탄력성 고무줄이나 스프링 이용

3) 손허리손가락관절 폄 보조 보조기 MP extension assist 손가락 굽힘근 강하고 폄근 약할 때 사용 05. 손허리손가락보조기 3) 손허리손가락관절 폄 보조 보조기 MP extension assist 손가락 굽힘근 강하고 폄근 약할 때 사용 마비가 있을 때 동작을 보조하기 위해

4) 손허리손가락관절 폄 정지 보조기 손허리손가락 관절 위치를 15~30 정도 구부려서 손가락 보조기 사이 공간을 유지 05. 손허리손가락보조기 4) 손허리손가락관절 폄 정지 보조기 손허리손가락 관절 위치를 15~30 정도 구부려서 손가락 보조기 사이 공간을 유지 폄이 되지 못한다.

6. 손가락관절 보조기 1) 손가락사이관절 굽힘▪폄 보조기 3점압의 원리 적용하여 굽힘/폄 작용 06. 손허리손가락보조기 6. 손가락관절 보조기 1) 손가락사이관절 굽힘▪폄 보조기 3점압의 원리 적용하여 굽힘/폄 작용 굽히는 힘의 정도는 고무줄의 장력이 담당 골절이나 굽힘상태의 통증이 심한 손가락 폄 상태로 유지할 목적

2) 엄지손가락 안정 보조기 엄지측 관절과 엄지손목손허리 손가락 관절을 플라스틱으로 고정하는 안정 보조기 06. 손허리손가락보조기 2) 엄지손가락 안정 보조기 엄지측 관절과 엄지손목손허리 손가락 관절을 플라스틱으로 고정하는 안정 보조기 염증성 관절 구조물을 고정하고 통증 제거에 도움 쥐는 동작

06. 손허리손가락보조기 3) 손기능 대체하는 스플린트 신경손상으로 손 기능 할 수 없을 때 사용

4) 관절 불안정성 위한 보조기 염증성 관절염 증가에 따라 관절 불안정성 초래 운동을 제한하여 안정성 유지 06. 손허리손가락보조기 4) 관절 불안정성 위한 보조기 염증성 관절염 증가에 따라 관절 불안정성 초래 운동을 제한하여 안정성 유지 백조목과 자뼈 변이기형

위팔 질환 보조기의 특징 P 112