혈액투석을 받는 환자의 투석간 적정체중 유지를 위한 관리방안 최미정 경희 의료원 인공신장센터 안녕하십니까? 혈액투석을 받는 환자의 투석간 적정체중 유지를 위한 관리방안을 주제로 발표할 경희의료원 인공신장센터 최미정입니다. 최미정 경희 의료원 인공신장센터

목 차 1 2 5 3 6 4 7 8 활동배경 문제개요 분석 및 해석 핵심지표 개선전략 자료수집 활동결과 결론 및 향후 관리방안 목차는 다음과 같습니다. 4 자료수집 7 활동결과 8 결론 및 향후 관리방안

활동배경 투석간 적정체중유지 주제선정배경 및 이론적 근거 “의료의 질 향상” “혈액투석환자의 삶의 질 향상” 투석 후 편안함, 주제 : 혈액투석을 받는 환자의 투석간 적정체중 유지를 위한 관리방안 주제선정배경 및 이론적 근거 혈액투석환자의 체액균형 유지 투석 후 편안함, 만족도 상승 “의료의 질 향상” “혈액투석환자의 삶의 질 향상” 심혈관계 합병증 예방 사망률, 이환율 감소 투석간 적정체중유지 저희 인공신장센터는 혈액투석을 받고 있는 환자의 투석 간 적정체중 유지를 효과적으로 관리하기 위하여 다음과 같은 주제를 선정하였습니다. 혈액투석환자에게 있어 체액균형 유지는 심혈관계 합병증을 예방하고 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 적절히 관리되어야 할 부분 중요한 부분중의 하나입니다. 혈액투석 환자의 몸에 축적된 과잉수분을 투석으로 모두 제거한 상태인 투석 후 체중이 알맞게 유지되면 환자는 투석 후에 편안함을 느끼며, 과잉수분축적으로 인해 유발되는 여러 합병증을 예방할 수 있습니다. 이에 투석 간 적정체중을 유지하여 혈액투석의 심혈관계 합병증 및 사망률을 감소시키고 의료의 질을 향상시키며, 혈액투석 환자의 만족도와 삶의 질 향상에 기여하고자 본 주제를 선정하게 되었습니다.

활동배경 질적 수준을 평가할 대상 집단 본원 인공신장센터에서 혈액투석을 받는 환자 중 2011년 12월부터 2012년 3월까지 투석 간 적정체중을 유지하지 못하여 합병증(호흡곤란, 부종, 과잉수분 증가로 인한 고혈압, 투석 중 저혈압 등)이 발생한 환자를 대상으로 함 - 투석 간 체중 증가량이 3.5kg 이상인 환자 - 심혈관계 합병증이 한번이라도 발생한 환자 대상집단은 본원 인공신장센터에서 2011년 12월부터 2012년 3월까지 혈액투석을 받은 환자를 대상으로 조사한 결과 투석 간 체중증가량이 3.5키로 이상인 환자와 심혈관계 합병증이 한번이라도 발생한 환자를 대상자로 선정하였습니다. 참고로 말씀드리면 투석간 체중증가량이란 당일 혈액투석 종료 후부터 다음 투석 시작 전까지의 체중증가량을 말하며 적정 체중증가량은 2~2.5kg입니다.

문제개요 문제점 분석 및 목표 목 표 문제점 혈액투석간 적정체중유지를 위한 체계적인 교육과 관리 시행 1. 체중조절에 대한 건체중에 대한 이해부족 체중조절의 중요성에 대한 인식 부족 체계화된 교육자료 미비 부정확한 체중측정 문제점 만성질환, 고령화 부적절한 식이조절 관심부족, 교육의 지속성 결여 1. 체중조절에 대한 혈액투석환자 인지도 향상 ! 2.7점 3.8점 투석간 적정체중(2~2.5kg) 유지 ! 대상자 49명 중, 투석간 체중 증가량이 3.5kg이상인 환자 수를 20%이상 목 표 혈액투석간 적정체중유지를 위한 체계적인 교육과 관리 시행 투석간 체중증가량이 적절히 유지되지 못하는 원인을 분석해본 결과 문제점이 다음과 같이 나타났습니다. 대상자 측면에서는 건체중에 대한 이해 부족, 체중조절의 필요성에 대한 인식부족, 부적절한 식이조절, 질병의 만성화, 고령화가 문제점으로 분석되었고 의료진 측면에서는 관심부족, 체계화된 교육자료의 미비로 교육의 지속성이 유지되지 못하고 있음이 문제점으로 나타났습니다. 이에 혈액투석간 적정체중 유지를 위한 체계적인 교육과 관리를 시행함으로써 체중조절에 대한 혈액투석환자의 인지도를 향상시키고, 투석간 체중증가량이 3.5키로 이상인 환자 수를 20%이상 감소시킴을 목표로 질관리활동을 계획하였습니다.

핵심지표 핵심지표 투석간 체중조절에 대한 대상자 인지도 점수 투석간 체중 증가량이 3.5kg이상인 환자 수 투석간 체중조절에 대한 대상자 인지도 점수와 투석간 체중 증가량이 3.5키로 이상인 환자 수를 핵심지표로 삼았습니다.

자료수집 자료수집 2011년 12월 ~2012년 3월 혈액투석 환자의 투석간 체중증가량 조사 투석간 체중조절의 필요성에 대한 대상자 인지도 설문조사 투석간 체중조절을 위한 식이요법에 대한 대상자 지식정도 조사 투석간 체중과 관련된 합병증 발생률 조사 (임상증상, 검사 결과 등) 자료수집은 다음과 같이 이루어졌습니다.

분석 및 해석 분석 및 해석 건체중의 개념 및 체중조절의 필요성에 대한 지식 부족 2011년 12월 ~ 2012년 3월 사이에 건체중의 개념 및 체중조절의 필요성에 대한 지식 부족 염분 및 수분조절 등 식이요법에 대한 지식 부족 투석간 적정체중 유지를 위한 체계화된 교육자료 미비 2011년 12월 ~ 2012년 3월 사이에 투석간 체중 증가량을 조사하여 3.5kg이상인 환자 49명을 선정, 인지도 조사를 실시한 결과 인지도가 2.7점(5점 척도) 으로 낮게 나타남. 수집한 자료를 바탕으로 분석해본 결과 2011년 12월부터 2012년 3월 사이에 투석간 체중이 적절히 유지되지 못한 환자 49명을 선정하게 되었고, 인지도 조사를 실시한 결과 인지도가 2.7점으로 낮게 나타났습니다. 이는 건체중의 개념 및 체중조절의 필요성에 대한 지식 부족, 염분 및 수분조절 등 식이요법에 대한 지식부족, 투석간 적정체중 유지를 위한 체계화된 교육자료의 미비가 원인임을 알 수 있었습니다.

분석 및 해석 Fishbone Fishbone은 다음과 같습니다.

개선전략 활동계획 1. 2011년 12월~ 2012년 3월까지 혈액투석환자의 투석 간 체중 증가량 조사 1. 2011년 12월~ 2012년 3월까지 혈액투석환자의 투석 간 체중 증가량 조사 2. 투석 간 체중조절의 필요성 및 식이요법에 대한 혈액투석환자의 인지도 설문조사 3. 투석 간 체중과 관련된 합병증 발생율 조사(임상증상, 검사결과 등) 4. 투석 간 적정체중 유지를 위한 환자교육자료 작성 5. 투석 간 적정체중 유지의 중요성 및 식이요법 대한 환자교육 시행 활동은 다음과 같이 계획하였습니다.

개선전략 활동내용 개선 전략 투석간 체중조절의 필요성 및 식이요법에 대한 혈액투석환자의 인지도 조사 투석간 적정체중 유지를 위한 교육자료 제작 및 교육 간호사별 담당환자체계 구성 환자교육 시행(대상자 : 49명) 환자특성에 따른 교육자료 보완 주말 전 교육 강화 인공신장센터 전임의 : 주기적 환자 관리 및 교육 투석간 체중조절의 필요성 및 식이요법에 대한 혈액투석환자의 인지도 조사 - 개선활동 전후 설문지 조사 투석간 적정체중 관리표 작성 및 활용 - 대상자별 체중관리 현황 파악 및 관리강화 SMS를 통한 지속적 환자관리(월 2회) - 격려문자, 정보제공, 체중조절상황 알림 등 개선 전략 활동내용 개선전략입니다. 활동내용을 자세히 살펴보면…

개선전략 활동내용 개선 전략 투석간 체중조절의 필요성 및 식이요법에 대한 혈액투석환자의 인지도 조사 투석간 적정체중 유지를 위한 교육자료 제작 및 교육 간호사별 담당환자체계 구성 환자교육 시행(대상자 : 49명) 환자특성에 따른 교육자료 보완 주말 전 교육 강화 인공신장센터 전임의 : 주기적 환자 관리 및 교육 투석간 체중조절의 필요성 및 식이요법에 대한 혈액투석환자의 인지도 조사 - 개선활동 전후 설문지 조사 투석간 적정체중 관리표 작성 및 활용 - 대상자별 체중관리 현황 파악 및 관리강화 SMS를 통한 지속적 환자관리(월 2회) - 격려문자, 정보제공, 체중조절상황 알림 등 개선 전략 투석간 체중조절의 필요성 및 식이요법에 대한 개선활동 전후 설문조사를 시행하였습니다.

개선전략 활동내용 개선 전략 투석간 체중조절의 필요성 및 식이요법에 대한 혈액투석환자의 인지도 조사 투석간 적정체중 유지를 위한 교육자료 제작 및 교육 간호사별 담당환자체계 구성 환자교육 시행(대상자 : 49명) 환자특성에 따른 교육자료 보완 주말 전 교육 강화 인공신장센터 전임의 : 주기적 환자 관리 및 교육 투석간 체중조절의 필요성 및 식이요법에 대한 혈액투석환자의 인지도 조사 - 개선활동 전후 설문지 조사 투석간 적정체중 관리표 작성 및 활용 - 대상자별 체중관리 현황 파악 및 관리강화 SMS를 통한 지속적 환자관리(월 2회) - 격려문자, 정보제공, 체중조절상황 알림 등 개선 전략 투석간 적정체중 유지를 위한 교육자료를 제작하고 대상자교육을 실시하였습니다.

개선전략 활동내용 개선 전략 투석간 체중조절의 필요성 및 식이요법에 대한 혈액투석환자의 인지도 조사 투석간 적정체중 유지를 위한 교육자료 제작 및 교육 간호사별 담당환자체계 구성 환자교육 시행(대상자 : 49명) 환자특성에 따른 교육자료 보완 주말 전 교육 강화 인공신장센터 전임의 : 주기적 환자 관리 및 교육 투석간 체중조절의 필요성 및 식이요법에 대한 혈액투석환자의 인지도 조사 - 개선활동 전후 설문지 조사 투석간 적정체중 관리표 작성 및 활용 - 대상자별 체중관리 현황 파악 및 관리강화 SMS를 통한 지속적 환자관리(월 2회) - 격려문자, 정보제공, 체중조절상황 알림 등 개선 전략 교육기간 중에도 정기적인 팀 회의를 통해 교육의 효율성을 평가해보고 환자의 특성에 따라 교육자료를 수정, 보완하고 주말 전 교육을 강화하는 등 지속적인 평가와 보완이 이루어졌습니다. 그리고 인공신장센터 전임의와 협력하여 주기적인 환자관리 및 교육을 시행하였습니다.

개선전략 활동내용 개선 전략 투석간 체중조절의 필요성 및 식이요법에 대한 혈액투석환자의 인지도 조사 투석간 적정체중 유지를 위한 교육자료 제작 및 교육 간호사별 담당환자체계 구성 환자교육 시행(대상자 : 49명) 환자특성에 따른 교육자료 보완 주말 전 교육 강화 인공신장센터 전임의 : 주기적 환자 관리 및 교육 투석간 체중조절의 필요성 및 식이요법에 대한 혈액투석환자의 인지도 조사 - 개선활동 전후 설문지 조사 투석간 적정체중 관리표 작성 및 활용 - 대상자별 체중관리 현황 파악 및 관리강화 SMS를 통한 지속적 환자관리(월 2회) - 격려문자, 정보제공, 체중조절상황 알림 등 개선 전략 또한 투석간 적정체중관리표를 활용하여 대상자별 체중관리현황을 파악하여 관리를 강화하였고 SMS통해 격려문자, 정보제공, 체중조절상황을 알리는 등 병원이 아닌 집에서도 대상자 및 보호자가 자가관리가 가능할 수 있도록 격려하였습니다.

활동효과 이렇게 개선활동을 시행한 결과 대상자 인지도 점수가 2.7점에서 개선활동 후 3.3점으로 향상되었고, 투석간 체중증가량이 3.5키로 이상인 환자 수가 개선활동 시행 후 30% 감소하게 되었습니다.

결론 및 향후 관리방안 혈액투석환자에게 있어 체액균형 유지는 심혈관계 합병증을 예방하고 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 적절히 관리되어 야 할 부분 중 하나이다. 그러나 자료분석 결과 대상자들은 질병의 만성화와 반복되는 투석생활로 인해 체액균형 유지에 대한 중요성에 대해 제대로 인지하지 못하고 있음을 알 수 있 었다. 개선활동 후 대상자 인지도 조사결과 2.7점에서 3.3점으로 향상되었으나 목표로 했던 3.8점(5점 척도)에는 미치지 못하였다. 그러나 투석 간 체중 증가량이 3.5kg이상인 환자수가 48명에서 개선활동 시행 후 33명으로 30%가 감소한 것으로 나타났다. 앞서 말씀드린 바와 같이 혈액투석환자에게 있어 체액균형 유지는 심혈관계 합병증을 예방하고 삶의 질을 유지하는 데 아주 밀접한 요소중의 하나입니다. 혈액투석환자들은 질병의 만성화와 반복되는 투석생활로 인해 체중조절 및 체액균형 유지에 대한 인지도가 많이 저하되어 있는 상태였습니다. 이러한 혈액투석 환자들에게 체계화된 교육과 관리를 시행한 결과 인지도 향상과 효율적인 체중관리가 이루어질 수 있었습니다.

결론 및 향후 관리방안 결론 혈액투석환자의 삶의 질 향상, 의료서비스 질 향상 혈액투석환자의 투석간 적정체중유지를 위한 체계화된 교육자료 개발, 주기적인 교육 및 관리 시행 심혈관계 합병증 예방, 투석간 적정체중에 대한 인지도 향상 혈액투석환자의 삶의 질 향상, 의료서비스 질 향상 이러한 활동은 혈액투석 환자의 심혈관계 합병증을 예방하고 삶의 질을 향상시키며 나아가 의료서비스의 질을 향상시키는 데 기여하였다고 보여집니다.

결론 및 향후 관리방안 향후 관리방안 1. 향후 지속적인 교육이 이루어진다면 환자의 인지도 향상과 1. 향후 지속적인 교육이 이루어진다면 환자의 인지도 향상과 투석간 적정체중을 더욱 효과적으로 관리하는데 기여할 수 있을 것으로 기대됨 환자의 개인적 특성, 연령, 학력수준 등에 따라 맞춤화된 개별교육이 필요하겠으며 시청각 자료 개발, 정기적인 정보지 제공 등의 다양한 교육방법 모색이 필요함 3. 환자마다 선호하는 식품, 비용, 동반질환, 식이습관이 다르므로 임상영양센터와의 업무연계를 통해 각각의 환자를 위한 개별화된 식이처방이 필요하다고 사료됨 향후 지속적인 관리와 교육이 이루어진다면 환자의 인지도 향상과 투석간 적정체중을 더욱 효과적으로 관리하는 데 기여할 수 있을 것으로 기대됩니다. 또한 환자의 개인적 특성에 따른 맞춤화된 개별교육과, 시청각 자료, 정기적인 정보지 제공 등의 대양한 교육방법 개발도 필요하겠습니다. 환자마다 선호하는 식품, 동반질환, 식이습관이 다르므로 타 진료과, 임상영양센터와의 업무연계를 통한 개별화된 식이처방 등 다각적인 접근이 필요하다고 사료됩니다.

경청해 주셔서 감사합니다. 경청해주셔서 감사합니다.