노화면역장애 충주대학교 간호학과 야간 1063417 정 미 애

면역의 개념 외부의 이물질이 생체 내로 침입됐을 때 생체를 보호하기 위한 작용이며, 이물질이 재침입 되었을 때 생체가 이에 대응하는 저항력 항원성 물질인 화학약제, 이종 단백질, 박테리아, 바이러스 등에 대한 강력한 생체의 반응 항체를 만들거나 세포독성 요소를 활성화 시키는 것 자기의 구성성분과 이물 요소를 구별할 줄 아는 능력

면역반응의 특징 면역 기억작용- 숙주가 동일한 이물질에 반복 노출되었을 때 이와 관련된 세포가 분화 증식되고 이물질을 기억하여 반응을 일으키는 작용 자기관용성 (면역학적 관용) – 생체가 자기성분과 다른 어떤 물질에 대해서는 강한 면역반응을 나타내지 않는 현상 세포간 협동작용 특이성 - 면역반응의 산물이 그 반응을 일으킨 물질과 동일하거나 또는 유사한 물질일 때만 반응을 일으키는 고도의 감별능력

면역반응의 종류 자연 면역 - 인체가 면역원과 접촉이 없었음에 또 불구하고 체내에 자연적으로 형성된 면역반응 면역반응의 종류 자연 면역 - 인체가 면역원과 접촉이 없었음에 또 불구하고 체내에 자연적으로 형성된 면역반응 획득면역 (적응면역) - 미생물에 대항하도록 발달됨 -획득 능동면역 : 개인 스스로가 항체와 감작 림프구를 능동적으로 생산 -획득 수동면역 : 다른 사람이나 동물의 신체내에서 이미 만들어진 면역반응 성분을 받는 것

면역계의 세포 종류 림프구 1. T-세포 1)보조 T-세포(TH :면역반응의 핵심조절 요소로 작용 a.TH0 - 미감작 T-세포의 활성화에 의해 형성됨 b.TH1 - 세포 매개성 면역에 참여함 c. TH2- B-세포의 항체 생성을 보조함 2)살해 T-세포 : 세포독성 세포, 악성세포와 바이러스 감염세포를 파괴시킴

면역계의 세포 종류 2. B-세포 : 형질세포로 분화됨. 면역글로불린 즉 항체를 분비함. *주요 항체의 특징 IgG : 항체의 80%를 차지함. 태반을 통과함 IgM : 항체에 최초 노출 시 분비됨 IgA : 호흡계 점막, 위와 소장상피의 형질세포에서 분비됨. 혈청항체의 15% IgE : 기생충 감염 시 생성됨. 비만세포의 수용체와 반응함 IgD : 혈청에 소량 존재. 정확한 기능은 알려지지 않음

면역계의 세포 종류 3. 미감작 세포 : 항원에 의해 활성화되지 휴지상태의 T-또는 B-세포. 기회감염의 예방에 중요함 6. 자연살해세포 : 암세포와 바이러스에 감염된 세포를 직접 분해함. 백혈구의 5~15%를 차지함

면역계의 세포 종류 중성구 다형백혈구로 불림 백혈구의 50~70%를 차지함 감염에 대한 일차 방어선으로 감염부위로 이동함 항원제시세포 항원을 삼켜 분해한 다음 그 일부를 수용체와 함께 세포막에 제시함 대식세포, 수지상세포, Langerhans세포 등

주요 면역조직 림프절과 림프 조직 골수 림프 혈관 망상내피세포계 흉선 비장

체액성 면역과 세포성면역의 비교 체액성 면역 : 주관세포 B-세포 세균탐식 및 용해, 아나필라틱 반응 알레르기성 건초와 천식, 면역복합질환 세균성 및 바이러스 감염 세포성 면역 : 주관세포 T-세포 장기이식 거부반응, 지연성과민반응(투베르쿨린반응) 이식편대 숙주질환, 종양파괴, 세포내 감염, 바이러스, 곰팡이 및 기생충 감염

면역반응의 매개체와 조절체 1. 사이토카인(Cytokine) 면역반응의 매개체와 조절체 1. 사이토카인(Cytokine) interleukin(IL), tumor necrosis factor(TNF) interferon(IFN), colony stimulating factor(CSF) granulocyte-macrophage CSF(GM-CSF) 2.세포막 수용체 cell adhesion molecule(CAM), CD receptor, cytotoxic limphocyte antigen(CTLA), selectin 3.세포사멸과 관련된 매개체 Fas, Bcl-2, caspase, IL-1β converting enzyme 4. 흉선에서 분비되는 인자 factor thymique serique(FTS), thymostimulin, thymosin

면역반응의 영향요인 연령 - 대부분 중년 이후에 면역성 건강문제가 다른 질병보다 많이 발생, 빈도와 중등도는 면역반응의 영향요인 연령 - 대부분 중년 이후에 면역성 건강문제가 다른 질병보다 많이 발생, 빈도와 중등도는 노인층에서 심해짐 → T세포와 B세로의 생성이 저하 성별 - 에스트로겐은 T림프구 활동을 조정하고 안드로겐은 억제세포를 생성함. 일반적으로 자가면역 질환은 여성에게 더 많음 영양 - 단백질저하나 비타민 결핍은 DNA 합성에 지장 지방산은 세포막의 구조형성에 필요, 과다는 면역계를 억제 방사선

심리- 신체적 면역성 요인 -행동요법, 이완요법, 심상요법, 바이오피드백 등이 면역반응에 영향을 줌 다른 질병등 - 화상, 외상, 감염, 암 등과 같은 질환은 면역기능을 방해 암 - 암 그자체가 억제성 약물복용- 항생제, 코티코스테로이드, 비스테로이드성 항염제, 세포독성약물은 적절한 방법으로 투약

면역노화의 중요한 특징 흉선의 퇴화- 크기와 세포량의 감소 및 형태학적 통일성 소실 골수에서 새로운 세포의 생산 감소 흉선에서 방출된 세포수의 감소 백신에 대한 반응성 감소 림프절의 배아 중심부의 형성과 반응성 감소 T-세포와 자연살해세포에 의한 면역감시 기능 감소

노화와 연관된 면역기능의 변화 세포막의 유동성 변화 CD28발현 감소와 IL-2생성감소로 인한 세포사멸의 증가 CD20 과발현 CAM 발현 증가 세포분열 억제 단백질의 증가 활성화된 T세포의 DR분자의 증가 T-세포 당 L-selectin의 증가 CD3-자연살해세포와 CD3+CD56+ T-세포의 구성증가 CD3 감소와 CD50 증가 LFA-1단핵세포수의 감소 수지상세포의 T-세포에 대한 자극 감소

노화에 따른 B세포의 영향 혈액과 말초조직의 B-세포수의 감소, B-세포 다양성의 변화, 기억 B-세포의 생성 감소 림프증식증의 전반적 감소 → B-세포성 만성 림프성 백혈병, 자가항체의 존재 또는 monoclonal gammophthy, 폐렴과 같은 감염 질환, 재감염 백신에 대한 반응성 저하 * 노화에 따른 항체의 변화 체액성 면역반응의 감소 및 고친화성 항체 생성의 감소 자가항체의 증가, IgG와 IgA의 증가 및 IgM의 무변화

노화에 따른 T세포의 변화 세포 매개성 면역 반응의 감소 T-세포군의 면역기능 저하 T-세포 다양성 반응의 감소 미성숙 흉선세포의 비율 증가 T-세포에서 자연살해세포로 구성비의 변화

노화에 따른 자연살해세포의 변화 선천면역에 중요한 역할을 하는 세포독성 세포 노인에서 자연살해세포의 세포당 세포독성 능력감소 노인에서 자연살해세포의 세포당 세포독성 능력감소 자연살해세포의 감소 → 감염질환의 빈도 증가 장수 노인에서 세포 독성력이 잘 유지됨 노인에게 대식세포와 과립세포 기능 저하되어있음

면역반응 관련 질환 선천성 면역 결핍증 후천성 면역 결핍증 과민반응 자가면역질환

선천성 면역 결핍증 1.무감마글로불린혈증(agammaglobulinemia) 혈청내 면역글로불린이 거의 존재하지 않음 항체를 이용하는 체액성 면역에 이상이 생기는 질환 세포성 면역은 정상 염색체 열성으로 유전되므로 남아에서만 볼수있음 2. 면역부전증 : IgA가 부족한 질병 아동에서 노인까지 선천적 또는 후천적으로 발병 임상적으로 부비동염이나 폐렴에 잘 걸림 합병증- 흡수불량증후군(설사,지방변,복부팽만)

선천적 면역결핍증 3. 선택적 면역글로불린 결핍증 -하나 또는 두종류의 면역글로불린이 결핍되어 있고 다른 면역글로불린은 정상이거나 증가 -IgA결핍증 -IgM결핍증 -IgG아군 결핍증 4.IgM증가 면역결핍증 -성염색체 열성으로 유전 -호중구 감소증, 자가면역 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증

선천성 면역결핍 증 5. 종합형 면역결핍증후군 -세포매개성 면역과 체액성 면역을 동시에 침범하는 심한 면역결핍성 질환으로 유전성 질환 -흉선 장애에 의한 정상 간세포의 분화부전 -백혈구 결핍증이 관찰되며 호산구가 증가 -환자는 대개 1~2세 전에 사망

후천성 면역결핍증후군 1.원인균 -인간 면역 결핍 바이러스 (human immunodeficiency virus, HIV)에 의해 발생 2.위험요인 -성적접촉이나 혈액제제에 노출되는 경우 HIV에 감염된 어머니로부터 태아에게 감염되고 모유를 통한 감염도 보고 3.병리상태-HIV는 helper T-cell, 대식세포, B-cell, 뇌와 중추신경계의 모든 세포들을 감염시킴 잠복기 - 대개 7~10년

후천성 면역 결핍증후군 4.증상-급성감염기(HIV감염 후 3~6주) : 발열, 권태, 림프절병증, 발진, 인후통, 관절통, 설사 → 2~3주 지나면 완전히 소멸 -무증상적 감염기 : 환자마다 다양하나 대개 5~10년정도. 7년후 약 75%에서 임상증상이 나타나며 그중 36% 는 AIDS로 진행 -에이즈 초기증상 : 림프선 부종, 발열 반복, 갑작스런 체중감소, 원인모를 설사, 마른기침이 1개 이상 지속 현저한 전신피로 -말기에는 복합증상이 나타남: 다발성 기회감염, 악성종양, 골수기능억제나 치료에 대한 내성과 독성반응 -진행된 에이즈 환자의 흔한 증상은 여러 형태의 통증

후천성 면역 결핍증후군 5.치료적 중재 -내과적 중재의 목표는 바이러스를 통제하고 면역체계의 파괴를 늦추는 것 -약물중재 -충분한 영양공급 -침술, 명상, 마사지, 영적치료 등 전인적 치료가 요구 6.간호과정 1)간호사정- 피부사정, 점막사정, 식욕과 체중변화, 스트레스 상태, 기능수준, 상실감 2) 간호중재 (1) HIV감염과 또는 장의 병원체와 관련된 설사 - 환자의 정상 장습관 사정, 설사의 양상을 사정 ; 균배양을 위한 채변과 항균치료를 시행

후천성 면역결핍 중후군 -의사의 진단대로 수분과 음식을 제한, -금연 -항콜린성 항경련제와 opioids같은 약물을 투약 -금기가 아니면 최소한 3000cc 수분을 제공 (2) 면역결핍과 관련된 감염의 위험성 -감염관찰 -환자, 보호자에게 발생가능한 감염을 보고해야하는 필요성 교육, 감염 예방 교육실시 - 주변 청결유지, 음부의 청결유지. 정맥주사, 방광도뇨, 주사와 같은 침습적 절차시 무균술

후천성 면역결핍증후군 (3)기관지 분비물 증가, 허약과 피로로 인한 기침능력의 감소와 관련된 비효율적 기도청결 -변화된 호흡양상의 증상과 징후를 사정하고 기록 -균배양 위해 객담 채취→ 항균제 치료제공 -매 2~시간마다 호흡간호 -의사의 처방대로 가습제공 -필요시 기관흡인, 처방대로 산소 요법 시행 (4) 구강섭취 감소로 인한 신체요구 보다 적은 식이와 관련된 영양장애 -혈액검사 등으로 영양부족 사정 -구강섭취 방해요인 사정, 식이전문가와 상의 -영양보조을 위한 방법 교육 -대체음식에 대해 의사와 상의(비경구 영양)

후천성 면역결핍증후군 (5)치료, 허약감, 근육통 등으로 인한 활동내구성 장애 -환자가 견딜 수 있는 범위내에서 규칙적인 운동 실시 -에너지 보존법 교육 – 가족이 함께 활동정도를 계획 -적절한 식사를 하도록 권유 (6)질병의 오명감, 지지체계의 붕괴, 고립된 치료절차와 관련된 사회적 고립 -환자의 평소 사회적 관계 사정, 사회적 고립감을 나타내는 행위 관찰 -HIV전파 예방방법 교육 -긍정적인 대처양식과 지지체계를 경험하고 나타내도록 돕는다 -독서, 텔레비전, 손뜨개와 같은 기분전환 행위에 참여하도록 격려 -사회적 낙인과 신체상의 상실, 성적변화, 삶의 단축에 대한 문제에 대한 상담과 지지 간호

후천성 면역결핍증후군 7.퇴원 후 간호계획 1)퇴원교육 약물투여, 사회적 지지 체계, HIV전파나 다른 기회감염들에 대한 지식, 중심정맥관의 관리등 2)가정간호 -가정간호사에 의한 서비스를 제공하도록 계획 -간호사, 사회사업가, 영양사, 물리치료사, 성직자 등 여러 전문 분야에서 함께 협력하게 함

과민반응 외부로부터 들어온 항원이 체내에서 면역반응에 의해 제거되는 과정에서 정상적인 반응과 달리 인체에 해로운 영향을 미치는 것 알레르기(allergy)라고도 한다 →IgG, IgM항체보다 IgE항체를 더 생산, 유전적 성향

자가면역질환 면역반응이 잘못되어 자기 자신에 대한 면역반응이 일어난 경우 – 자기 항체를 이물질로 오인하여 부적합한 반응이 생김 -류마티스 관절염 -전신성 홍반성 루푸스 -쉐그렌 증후군

전신성 홍반성 루프스 SLE(systemic lupus erythromatous)는 주로 여성에게 호발. 지난 수십년간 발병이 증가 추세이며55세 이후에 발생하는 후기 발현형 루푸스도 10%정도 증가함. 1)진단기준(1982년 개정된 미국 류마티스학회 진단기준) 장막염- 흉막염이나 심막염, 복막염 구강궤양- 의사에 의해 관찰된 무통의 구강이나 비강 궤양 관절염-소관절에 주로 침범하는 비미란성 관절염 광과민성-자외선 노출시 심해지는 발진 혈액학적 질환-용혈성빈혈, 백혁구감소증, 림프구감소증, 혈소판 감소증 신질환-하루에 0.5g을 초과하는 단백뇨, 혹은 세포성 원주 항핵항체-루푸스유발 약물의 복용력이 없으면서 > 1:160 면역학적 이상 – 항 이중나선 DNA항체, 항핵항체, 혹은 항인지질 항체 향성

전신성 홍반성 루푸스 1)정의-신경학적 질환-다른 기질적 원이니 없는 간질발작 혹은 정신병 뺨의 발진-뺨위로 편평하거나 융기된 고정 발진 원반모양 발진-위축성 반흔이 생길 수 있음 2) 발병기전 – 잘 알려져 있지 않음 3)임상증상 노인에서는 질병에 대한 인식 부족으로 증상이 나타난 후 후기 발현 루푸스를 진단하는데 많은 시간이 소요됨(평균2~3년) 후기발현형 루푸스의 특징은 젊은층의 루푸스와 다르다 →임상경과가 경미한 편이며,탈모증, 원판성 홍반, 광과민증, 경구나 비점막의 궤양,사구체염,림프절 병변이 드물고 세포구 감소증, 장막염, 간질성 폐렴은 더 잘 생김. 주요 사망 원인은 대게 치료 중에 발생한 감염, 심혈관계 질환 또는 뇌혈관 질환임

전신성 홍반성 루푸스 4)치료 -항말라리아제 :관절염, 장막염, 점막염, 피부 증상에 우용. Quinacrine이 망막독성이 적어 노인환자에서 많이 사용함 -비스테로이드성 항염증제 :관절통, 근육통, 장막염, 발열, 두통 등 → 고령환자에게는 부작용이 크므로 주의해야 하며 신기능 이상이 있는 루푸스 환자에게는 피하는 것이 좋음 -단기간의 스테로이드 국소요법이나 경구투여는 피부 증상 조절에 도움이 됨 -스테로이드의 전신적 투여는 루푸스 폐렴이나 심장침범, 용혈성 빈혈, 신장침범 초기에 단기적으로 고용량을 투여하는 것이 급속진행을 막음 -사이클로포스파마이드같은 세포독성약물의 사용은 루푸스 신염과 관련한 사망률과 이환율을 유의하게 낮춤 -신장 침범형 루푸스 – 이뮤란(azathioprine),chlorambucil, nitrogen mustard가 사용됨 -주요 장기를 침범한 고령 루푸스 환자에게 세포독성 약제는 금기가 되지는 않음, 단 장기간 사용시 악성종양 발생을 증가시킬 수 있음

쉐그렌 증후군 1)정의-외분비선에 림프구가 침윤되어 구강건조 및 안구 건조 증상이 발생하는 특징을 보이면서 서서히 진행되는 자가면역질환. 단독으로 발생하거나(일차성) 류마티스관절염, 루푸스, 다발성 근염과 같은 다른 자가면역질환과 연관되어 나타날 수 있음 2) 역학- 류마티스 관절염 다음으로 가장 흔한 자가면역질환 일반노화 과정이라고 여기는 경우가 많아 진단을 놓치는 경우가 많음 연구 결과 노인인구의 3% 정도가 진단이 안된 채 이환되었다고 보고 최고 호발 연령은 40~50대이며 9:1로 여성비율이 높음 대부분의 경우 우연적으로 발생하나 가족적으로 발생하는 경우도 있다

쉐그렌 증후군 3)임상증상 -서서히 진행하며 양성의 경과를 보임, 발병속도가 느려 10년 이상 걸리기도 함 -노인에게는 대부분 안구건조증으로 나타남 -음식을 씹거나 마른 음식을 먹을때 불편, 특히 밤에 물을 많이 마심 치아의 이상 비정상적인 미각, 구강의 열감을 호소하며 매운 음식을 잘 먹지 못함 -구강건조증은 치아의 부식 구강 캔디다증을 유발 → 발적된 양상 -안구건조증 대신 결막의 작열감, 가려움증, 이물감, 눈부심 증상 -60%이상의 환자에서 외분비선 이외의 전신 증상이 있으며 비미란성 관절염/관절통이 가장 흔한 증상 -13~45%에서 자가면역성 갑상성선염이 있음

쉐그렌 증후군 4)치료 -가습기 사용이나 금연 같은 간단한 생활습관 교정도 도움이 됨 -비강건조는 수액을 점적하거나 젤 도포로 완화 -질건조증은 수용성 윤활액이나 에스트로겐 크림 -피부건조증에는 보습제나 바디오일 사용 -치아우식증이나 구강캔디다증을 예방하기 위해 자주 치과 검진 - 안구건조증 주 치료는 인공 눈물의 사용 -구강 건조증의 완화에 pilocarpine이나 cevimeline같은 약제가 도움이 됨. -외분비선 이외의 심한 전신질환 동반시 전신적인 스테로이드 요법이나 면역억제제 투여가 교려됨 -근골격계 증상에는 비스테로이드성 항 염증제, hydroxycholroquine, 셀파제같은 약물을 신중히 투여함.

참고문헌 성인간호학 – 수문사 노인병학 – 대한노인병학회 노인병태생리학-현문사