4-1 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) 개 요 파킨슨증 - 파킨승병 - 뇌염후성 파킨슨증 - 의인성 파킨슨증 - 증상적 파킨슨증 - 가성 파킨슨증 파킨슨증(Parkinsonism)의 가장 흔한 형태

4-2 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) 원 인 담창구(globus pallidus) 흑질(substantia nigra) 손상 추체 외로계 손상 진전, 운동완서, 강직 등

4-3 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) 도파민 이란? · 아세틸콜린과 길항작용 · 운동을 조화롭게 이루어지도록 하는 신경 회로에 윤활유 같은 역할 · 정상 수준보다 80%이상 줄어들면 진전(수전증), 서동증, 강직 (뻣뻣해짐), 균형 장애 등의 이상 운동 증상

4-4 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) 발생빈도 남자, 여자의 비슷한 빈도로 발생 60세~70세에서 호발 각 나라, 인종, 연구방법에 따라 다양하게 보고 됨 아일랜드 = 145.5/100,000 1983년 일본 요나고 지방 = 80.6/100,000 미국의 코피아 지방 = 347/100000 이탈리아 시실리아 지방 = 257.2/100000

4-5 초기증상 일차증상 이차증상 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) 증 상 3대 증상 : 진전(tremor), 강직(rigidity), 운동완서(bradykinesia) 초기증상 일차증상 이차증상

4-5 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) 증 상 초기증상 전신 쇠약감과 피로감 일측성 진전 글씨가 변함(점차 작아짐) 목소리가 변함(쉰 듯하게 부드러워짐) 얼굴 표정이 없어짐(파킨슨양 가면) 어떤 일을 시작하기가 어려워짐 걸음을 시작하기가 어려워짐 침흘림 신경 과민 우울증

자세 불안정 (postural instability) 4-5 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) 증 상 일차 증상 강직 (Rigidity) 운동완서 (Bradykinesia) 진전(tremor) 자세 불안정 (postural instability) 보행(gait)

4-5 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) 증 상 강직 (Rigidity) LOM의 원인 -경부(neck), 견부(shoulder) 고관절(hip), 슬관절(knee) 강직의 형태 - 톱니바퀴형(cogwheel) - 연관성(leadpipe) 접칼현상(clasped-knife phenomenon) 과는 다름

4-5 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) 증 상 운동완서 (Bradykinesia) 운동 시작이 어려움 정교한 동작의 어려움 협조성이 깨짐 심할 경우 – 무동증 (akinesia)

4-5 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) 증 상 진전(tremor) 안정상태에서 떨림(4-7㎐) 약 말기형 진전(pill-rolling tremer)"의 형태 움직임에 의해 호전되고 수면중에는 소실

자세 불안정 (postural instability) 4-5 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) 증 상 자세 불안정 (postural instability) 고릴라 자세 고관절 굴곡, 슬관절 굴곡 머리는 전방으로 이동 상지는 약간 외전 주관절 90도 굴곡 수근관절 약간 신전

4-5 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) 증 상 보행(gait) Short step Faster and faster (acceleration gait) 상지의 swing 발을 끄는 보행 방향 전환이 힘들다

4-5 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) 증 상 이차 증상 언어장애 (Speech) 연하(swallowing), 침흘림 문제 기 타 등등

4-5 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) 증 상 언어장애 (Speech) 말이 느리고 부정확 말의 톤이 낮음(단일톤) 발음이 새기도 한다. 말이 빠르게 뭉쳐지는 현상

4-5 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) 증 상 연하(swallowing), 침흘림 문제 후반기에 발생 상부 식도로 넘기는 작용이 지연 - 혀나 목의 근육의 협응성 저하 음식물이 목에 들러 붙는다고 호소 침을 삼키지 못함 침이 많이 생성됨

4-5 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) 증 상 기 타 등등 발목 부종 – 하지의 운동저하로 인해 시각장애 기 타 등등 발목 부종 – 하지의 운동저하로 인해 시각장애 체중감소 – 식욕 감퇴, 연하 장애 등 비뇨계 문제 – 배뇨 반사 경로 장애 성적 불능 현기증 – 자세를 바꿀시 통증과 이긴장증 땀흠림 – 자율신경계 부전 현상

4-6 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) 질환과정

4-7 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) 평 가 문진시 관찰 항목 보행 (gait) 얼굴표정 평 가 문진시 관찰 항목 보행 (gait) 얼굴표정 (facial expression) 최근의 기억 (recent memory) 배우자와의 관계 (spouse ineractions) 정신 상태 (apparent mental status)

4-7 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) 증 상 평가 항목 사지와 체간의 굴곡에 대항하는 신전력 상체 회전 (upper trunk rotation) 보행시 손의 Swing 안면의 운동성 (facial mobility) 손의 민첩성 ADL

4-8 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) 치 료 수술적 치료 담창구 제거술/ 시상 제거술 심부 뇌조직 자극 치 료 수술적 치료 담창구 제거술/ 시상 제거술 심부 뇌조직 자극 태아 세포 이식

4-8 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) 치 료 약 물 치 료 도파민 제제 도파민 길항제 아만 타딘 치 료 약 물 치 료 도파민 제제 도파민 길항제 아만 타딘 MAO-B 억제제 항콜린 제제

4-8 파킨슨병 (Parkinson’s Disease) 치 료 물 리 치 료 물리치료의 목표 ROM 유지 및 증가 치 료 물 리 치 료 물리치료의 목표 ROM 유지 및 증가 구축예방과 자세 교정 무용성 위축과 근력 약화 예방 운동기능의 촉진 및 가동성 증진 보행패턴의 향상 언어, 호흡, 가동성 증진 ADL의 독립성 증진 변화된 환경에 대한 적응 및 정신적 안정